癫狂狂证的辨证论治
中医内科学--癫狂
七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。
郭传铃《癫狂条辨》论治癫狂病的学术特色
性味列举如下 ： 王余 笄 、 越 荜茇等２ 味性温 ， ０ 皋芦 叶 、 毗梨勒 等４ 味苦涩 。冲洞根 ，本草拾遗》云 ：味甘温 ” 《 味 《 “ ，海药 》 作 “ 味辛温” 藕车香 ，本草拾遗》 ：味辛平 ” 《 。 《 云 “ ，海药》 味辛 作“ 温”补骨脂 ，药性论》 。 《 未记其有畏忌 ，海药》 出“ 甘草” 《 提 恶 。 总之 ， 该书注重临床实践经验 ， 囿于传统 书本 ， 不 有一定 的创 新意义 ， 发展 了《 神农本草经》 四气五味理论。 ３ 内容翔 实， ． ２ 影响深远 《 药》 著的特点是 “ 海 显 独详 于偏
Ｃｕｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ
郭传铃《 癫狂条 辨》 论治癫狂病 的学术特色
朱传 湘
（ 湖南 中 医药 大 学 ， 南 长 沙 湖
涩 。 实 、 展 了前 代 本 草对 药性 药 味 的认 识 。 将 岭 南 药 物 充 发 兹
《 海药》 汇萃前代本草精华及岭南民间用药经验 ， 合 自 结
己的独特 见解 ， 纠正 了前代本 草的错误 ， 弥补 了前代本草 的 不足 ， 为我们岭南地 区乃至整个 国家 中草药资 源的挖掘作 Ｈ ；
１１ 辨 阴阳 ．
经过郭 氏的临床实践 ，发现该病有其独 特之
出 ：癫症 专责乎痰 ，痰 火夹 攻则 狂也。 （ 癫狂条辨 ・ “ ”《 癫狂 总 论》 在辨证上 ， ） 提出辨阴 阳、 辨虚实 、 辨浅深 、 辨经络 、 辨先后
的癫 狂辨证大纲 ； 治疗上 ， 在 总结 出以五脏分 治为 主的脏腑
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---癫狂（精神病、多动症）
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---癫狂（精神病、多动症）癫狂（精神病、多动症）在传统中医理论中，癫与狂的名称虽有不同，其根源却都属於心，癫属於虚证，狂属於实证。
癞属於真精不足，则寒痰易生，上闭心窍，造成神识昏迷，语言重覆，嘻笑无常，做事无绪。
虽然是由於痰闭心窍，如果专於治痰，却属於舍本逐末。
寒痰是由於上下不能交通所生，必须用交通上下之法才能治愈，所以应以养正为主，痰自然得消。
《灵枢经‧经脉》说：「胃足阳明之脉，……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭屍塞牖而处。
甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」意思是：疾病开始的时候会出现害怕见到陌生人和昼间的光线。
听到木头碰击发出的声音，就会因为持续过分警惕而发生惊悸，经常左思右想，不能安静下来，总是锁门关窗独自而处（不愿意见人）。
疾病发展到严重的时候，就会因为烦躁想登到高处大声喊叫，脱掉衣服乱跑，并有腹胀肠呜等症。
而且，还说：「肾足少阴之脉，……目巟巟（huāng音慌）如无所见，心如悬，若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。
」意思是：由於精亏血少而神志不能专直，使得精神恍惚而两眼似乎总是不能对准焦距，而且总是顾虑重重，心就像始终悬在空中，或者像饥饿而得不到食物一样慌乱，精气不足就必定容易恐惧，心中总是因为惶恐而时时警觉，就好像有人要捕捉他一样。
以上所列举的症状，可以对应为现代所谓的忧郁症或精神分裂症。
治法：肾寒者用白通场（或灸关元）；心神不定者用麻黄附子细辛汤（交通阴阳）；烦者，用黄连阿胶鸡子黄汤（恢复坎离）；血热者，用栀豉汤（生山栀30g，淡豆豉60g）。
狂属於邪火乘心，神无定主，乱其神明。
如《经脉篇》说：「胃足阳明之脉，……甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」只是因为太阳经感受风寒之邪，由於医生误治，使邪气传至阳明经所致。
治法应以袪邪灭火为要。
用药以大、小承气汤进行疏导为主。
现代也有医生用清火降痰的药物治疗狂症，也有一些疗效，终究不如仲景之法彻底。
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癫狂的辨证论治
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癫狂的辨证论治癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
均以青壮年罹患者多。
因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
一、辨证要点1.区分癫证与狂证之不同癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍;后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类1.痰火扰神证起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍;若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火;烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津;久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭;若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
古代治疗癫狂证的文献整理研究
古代治疗癫狂证的文献整理研究一、本文概述癫狂证，作为中医学中一种重要的精神疾病，自古以来就备受医家关注。
其历史悠久，源远流长，早在先秦时期的医籍中就有相关记载。
随着医学的不断发展，历代医家对癫狂证的认识逐渐深入，治疗方法也日趋丰富。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文首先将对古代文献中关于癫狂证的记载进行梳理，包括病因、病机、症状表现等方面的内容。
通过对这些文献的整理，我们可以了解古代医家对癫狂证的认识和理解，揭示其病因病机的演变过程。
本文将重点分析古代医家治疗癫狂证的方法。
古代医家在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗经验。
这些经验包括药物治疗、针灸治疗、心理治疗等多种手段。
通过对这些治疗方法的整理和研究，我们可以深入了解古代医家在治疗癫狂证方面的智慧和技巧。
本文还将对古代治疗癫狂证的文献进行评价和总结。
通过对古代文献的整理研究，我们可以发现古代医家在治疗癫狂证方面的优势和不足，为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
我们也可以从中汲取智慧，推动中医在现代医学领域的发展和创新。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文也希望能够引起更多学者对中医精神疾病治疗的关注和研究，共同推动中医在现代医学领域的发展和创新。
二、古代文献中癫狂证的描述在古代文献中，癫狂证被描述为一种复杂且多样的精神疾病。
从《黄帝内经》开始，历代医家都对癫狂证进行了详细的论述和分类。
《黄帝内经》中，癫狂证被归类为“癫疾”和“狂疾”两种。
《素问·奇病论》中提及：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。
”这里描述了癫疾的成因可能与母体内的气血逆乱有关。
《灵枢·癫狂》中对狂疾的描述为：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，喜食炭火，取寒衣者与于火，善呼者，狂疾之始作也。
1957年资料12 用生铁落饮治愈癫狂症
裴慎
(一)生铁落饮处方
天门冬五钱 麦门冬五钱 浙贝母四钱
胆南星钱半 化橘红二钱 远志桶二钱
石菖蒲一钱 云茯苓二钱 开连翘二钱
硃茯神二钱Leabharlann 黑玄参二钱 钩藤勾二钱 血丹参三钱 辰硃砂五分 生铁落四两
先将铁落用水800毫升煎取铁落汁400毫升去渣，即以此汁一半(200毫升)煎药，取药汁100毫升再以所留铁落汁煎药渣(第二煎)取药汁80毫升两次药汁，合成180毫升，一日分作三次服。
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
用生铁落饮治愈癫狂症五例报告
(5)生铁落饮治疗癫狂症，是有一定疗效的，由于病例不多，观察不够全面，尚有待于广大医界同志们的继续实验和研讨。
(本文发表在1957年12期第655页上)
第三例:李春年，女，20岁，安徽和县人，是武山洛门大众诊所江贤昌的爱人。1951年9月，忽患癫狂症，登高而歌，弃衣而走，时哭时笑，如醉如癡，经用西药治疗无效，最后用生铁落饮八剂大愈。江大夫夫妇，已于1953年回原籍，据来函；春年身体健壮，已生了两个孩子。
第四例:汪嘉乐，男，21岁，武山县蓼川多人，兰州大学肄业。1953年6月，因患癫狂症，在兰经治无效，由校方护送回家，病势非常严重，家人忍痛护理，没有不被打伤的，共用生铁落饮16剂大愈，现在中共武山县委会工作。
(二)处方来源
生铁落治癫狂症，最早见于黄帝素问病能论，单用铁落一味，并无其他配合药品，其次危亦林世医得效方和景岳全书，张氏医通内，都有生铁落饮合剂，但与本方有很大差别。本方出自程钟龄医学心悟，程氏说:“凡狂病服此药二十余剂而愈者多矣”，实践证明，这是一个忠实而可靠的记载。
张海峰老中医治癫狂经验介绍_徐复霖
营 蒲 同用
实即
精神 疗 法 关
。
。
癫 狂病 人之 起 因
每 与情 志 刺 激 有 做好 这一
,
营 蒲郁 金 汤 之 方 意
(五 ) 镇坠 法
:
因而 针对 病人 起 病原 因和思 想现 状
,
对狂 症
。 。
张老 主 张 重 镇 之
,
思 想工 作
解 除疑 虑或忧 虑 等
、
把病 人 从 病态
。
荆
,
兼 以 涤 痰 攻下
,
常 用磁 朱丸
,
取二 药 质 重
,
。
精 的 神 状 态 中引 导 点
,
启 发 到 正 常 方面来
谓 配 合 药 物 治疗
,
。
而 主降
性 寒而 阴 之 意
如 使用 生 铁落 饮 时 另 包先 煎
躁 扰不 眠
,
、
张老 非 常强 调
。
,
,
每有 事
生 铁落 需重 用 可 达 6 0 克以 上
(六 ) 泻 火 法 :
脉 象 沉 细而 涩 活 血 化寮
,
、
妇 人 闭经
月经 不 调 等
、
治宜
,
、
(本 文 承 张 海 峰 老 中 医 亲 自审 阅 谨 致 谢 )
,
如下 寮血 汤 (大黄 桃仁 土 鳖 虫 )
,
、
视 其 气 滞血 痕之 程 度 深 浅
可 加 田 三七 丹参
。
痰 蒙 心窍 则为 癫
;
痰 火 内扰 则 为狂
。
二
,
扬 送服 小时 后
,
如 急欲 催吐
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-心系疾病(二)
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-心系疾病（二）[单选题]1.下列各项，不属癫狂初期治则的是()。
A.泻火豁痰B.理气解郁C.畅达神机D.化瘀通（江南博哥）窍E.滋阴养血正确答案：E参考解析：癫证与狂证治疗总以调整阴阳为原则，以平为期。
本病初期多以实邪为主，治当理气解郁，畅达神机，泻火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
E项，滋阴养血为疾病后期的治法。
[单选题]2.将厥证分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证出自()。
A.《诸病源候论》B.《儒门事亲》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《景岳全书》正确答案：B参考解析：元·张子和《儒门事亲》对厥证立专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥，而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。
[单选题]3.下列各项，不属于不寐特征的是()。
A.时寐时醒B.醒后不能再寐C.寐而不酣D.入睡困难E.睡后不醒正确答案：E参考解析：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
E项，睡后不醒，呼之能应为嗜睡；呼之不应为昏迷。
[单选题]4.胸痹总属本虚标实之证，其本虚为()。
A.阴虚B.阳虚C.血虚D.气虚E.气血阴阳亏虚正确答案：E参考解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
本虚有气血阴阳亏虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
[单选题]5.患者，女性，56岁。
表情呆滞，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴脘腹胀痛，痞满不适，头重如裹，口多涎沫，不思饮食，舌质淡，苔白腻，脉滑，其治法是()。
A.豁痰化瘀，调畅气血B.理气解郁，化痰醒神C.清热泻火，化痰开窍D.豁痰开窍，健脾化浊E.清心泻火，涤痰醒神正确答案：D参考解析：根据症状其辨证分型为痴呆之痰浊蒙窍证，治以豁痰开窍、健脾化浊之法，代表方为洗心汤。
【癫狂】---中医内科学
狂证
1．痰火扰神
主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红 目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。
兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头 痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛， 苔多黄腻。脉象：弦滑数。
病机要点：痰热上扰清窍，ห้องสมุดไป่ตู้明昏乱。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 加减：
肝肾阳虚 阴阳失调 心阴亏耗
心脾两虚 痰浊上蒙 痰气上扰 痰火上扰 痰气郁结
气血凝滞 脑气不通
君相火旺 心神失养
癫 蒙蔽扰乱神 狂
明
心窍被蒙
【诊查要点】
一、诊断依据：
1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。 素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐 而心绪不宁。
2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或 喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼 号打骂，不避亲疏。
癫狂
陕西中医学院
中医内科教研室 李守朝
【学习目标】
1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。
2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别 方法。
3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄 方法。
【概述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神 抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不 宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别 又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮 年多见。
次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象： 舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑 数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减：
2.心脾两虚
癫狂病例
癫狂现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。
26岁与一女子结婚生育一男孩。
近几年来，经常酒后打骂妻子，妻子劝其戒酒无效而离婚。
此后酒量增加。
每日白酒1市斤左右。
十天来经常说有人要害他，看到一群黑社会的匪徒，拿枪要枪毙他，看到天上有无数只气球在天上飞，用手抓不到。
酒后与人打架、砸毁家具。
刻证见：两目怒视，面红目赤，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
既往史：曾有肝功损伤，具体不详。
无外伤史、手术史、输血史，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认药食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：性格暴躁，无道德感，无责任感。
家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性，父亲61岁死于酒中毒。
体格检查T:37℃ R:18次/分 P:98次/分 Bp：100/80mmHg双上肢震颤，舌轻度震颤，走路不稳，肌张力高。
病例反射未见异常。
精神检查：意识朦胧状态，时间、地点、人物定相差，衣着不整，接触被动，听到有一帮人都拿着刀枪要来杀他。
看到地上有一些小蚂蚁在爬，捡又捡不起来。
说：“自己的心脏和肝脏都没有了。
”记忆力、理解力、计算力均差。
情绪不稳，易激惹，说到伤心处痛哭流涕，生活不能自理。
辅助检查：（1）头CT或MRI（2）脑电图（3）肝功或生化系列（4）心电图（5）酒精依赖或酒精中毒的量表测定鉴别诊断精神分裂症：有幻听、幻视、被害妄想，但有意识障碍，震颤及智能障碍，可排除精神分裂症。
诊断：中医诊断：癫狂痰火扰神证西医诊断：慢性酒中毒性精神障碍（震颤谵妄状态）处方：生铁落饮加减诊断依据：（1）有长期大量饮酒史（2）家族史：父亲、兄弟均有饮酒史（3）精神症状：意识障碍（谵妄状态），双上肢、舌震颤，幻听，幻视，智能障碍等。
治疗原则：（1）戒酒（2）补充各种维生素，主要是维生素B1（3）苯二氮卓类药物（4）抗精神病药物（5）支持疗法等。
癫狂是指精神错乱
癫狂[概说]一.概念癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。
但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。
癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，故俗称为“文痴”。
狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，故俗称为“武痴”。
两者在症状表现上虽有差别。
但又不能截然分开，其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。
二.沿革（一）《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记载，并初步提出了治疗方法。
在症状方面，《素问·脉要精微论篇》指出：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。
”《素问·阳明脉解篇》说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。
”在病因病机方面，《素问·至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火。
”《素问·阳明脉解篇》又说:“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。
”《灵枢·癫狂》则认为：“狂始生……得之忧饥，……得之大恐，……得之有所大喜，”在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂者……生于阳也，……夺其食即已。
……使之服以生铁落。
”《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，直视僵仆。
”《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出：“邪使魂魄不安者，血气少也。
血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
”《备急千金要方·风癫第五》则认为：“癫邪……或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠做沟渠，口敢食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。
痫病病证的定义诊断鉴别诊断辨证论治
痫病病证的定义诊断鉴别诊断辨证论治痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。
又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。
自新生儿至老年均可发病。
“痫”字为W字简体。
从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔而作。
痫病早在《内经》即有论述，称之为“胎病”，属“巅疾”范畴。
《素问•奇病论》“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。
”强调了本病与先天因素有关。
治疗则以针刺为主。
《诸病源候论•卷四十五•痫候》对本病的临床表现有确切描述，如“其发之状或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折”，书中对本病反复发作的特点、护理、分类、先兆症等均有论述。
《三因极一病证方论•癫痫叙论》指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。
”对其病因认识更加深入。
《丹溪心法•痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，对后世影响深远。
明代对癫狂痫加以区别，是痫证认识上的一个大的飞跃。
如《证治准绳•癫狂痫总论》：“要之癫痫狂，大相径庭，非名殊而实一之谓也。
”《古今医鉴•五痫》对其发作性、典型临床表现的记述确切，如“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。
”《医述•癫狂痫》引《临证指南》：“天地一阴阳也，阴阳和则天清地凝，一有偏性，遂有非常之变。
人身亦一阴阳也，阴阳和则神清志宁，一有偏胜，则有不测之痢。
……古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳。
……医者惟调其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常矣。
”又引李东垣：“皆阳迹、阴迹、督、冲四脉之邪上行而为病。
”王清任进一步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄黄赤风汤治气虚血瘀之痫，为痫病的治疗开辟了新的途径。
癫狂鉴别诊断
三.证治分类 （一）癫证
2.心脾两虚证
主证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲 欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。 证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源， 气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。
➢ 用药加减 心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大
鉴别诊断
➢ 4.狂证与蓄血发狂
蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒 热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑 亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒无常、 狂乱奔走为主症。
辩证论治
（一）辨证要点
1.区分癫证与狂证之不同 2.辨病性虚实
（二）治疗原则
初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当 补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护 理。
鉴别诊断
2.癫证与痴呆
癫证与痴呆症状表现亦有相似之处, • 然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞，
愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可 自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调， 或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
鉴别诊断
3.癫证与狂证
两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴, 以静而多喜为主,表现为沉静独处，言语支离，畏 见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常 为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动 狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性 精神失常为特性。
三.证治分类 （一）癫证
1.痰气郁结证
主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语 无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽 洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。 证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结， 蒙蔽神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤。
➢ 用药加减
中医内科学课件第二章3.癫狂
虚实夹杂
【诊查要点 】
一、诊断依据
1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默 痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔， 喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日 常活动。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
治 法：健脾益气，养心安神。
代 表 方：养心汤合越鞠丸加减。
常用药 及加减：
前方健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠， 饮食减少等心脾两虚证；
后方以行气解郁，调畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮 食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁之证。
心脾两虚证 常用药及加减
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。 加 减： 心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、
癫 成年人 阴阳失调， 癫证属于精神失常的疾
证 多见
神机逆乱
患，以沉默寡言、情感 淡漠、语无伦次、静而
多喜为特征
【诊查要点 】
中医关于“癫狂”的病因及治则治法
中医关于“癫狂”的病因及治则治法
癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、察赋异常相关，这些因素损及脏腑功能，导致阴阳失衡，“重阳者狂，重阴者癫”。
火热扰窍，神明错乱而发狂；痰气郁结，蒙蔽脑窍，或心肝脾虚，神明失养而发癫。
一、病因
1.禀赋不足
禀赋异常，或胎儿在母腹中有所大惊，胎气被扰，升降失调，阴阳失衡，致使元神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，而发为本病。
本病有一定的家族性，故患者的家族中往往有类似发病史。
2.情志所伤
恼怒郁愤，肝郁不解，气郁痰结，或血行凝滞，气血不能上荣脑髓，神机失用，或肝郁化火，火窜逆乱，心神被扰，或情志过激，勃然大怒，引动肝胆木火，冲心犯脑，神明失其主宰，或猝受惊恐，触动心火，上扰清窍，神明无由自主，神志逆乱，发为本病。
3.饮食不节
过食肥甘膏粱之品，损伤脾胃，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，或贪杯好饮，素有内湿，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。
明·张景岳《景岳全书·癫狂痴呆》云：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能闭
经络，格塞心窍。
”
二、治则治法
1.癫证与狂证治疗总以调整阴阳为主要原则，以平为期。
初期多以实邪为主，治当理气解郁泻火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
2.明·吴昆《医方考·癫狂》云：“初病者，宜泻其实；久病者，宜安其神。
”同时，移情易性，加强护理，既是治病的需要，也是防止发生意外的必要措施。
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例
国医大师张琪中医治疗癫狂精神分裂症病例癫狂是指精神错乱、神志失常的疾病。
“癫”以抑郁症状为主，如醉如痴，如愚而无知，喜静恶动、面壁呆坐等，俗称文痴;“狂”表现为兴奋为主，登高而歌、弃衣而走、狂叫乱喊、打人骂人，俗称武痴。
癫狂即精神病，如精神分裂症，狂躁或抑郁型精神病、更年期精神病。
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。
狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征。
因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称。
本证多见于青壮年。
本证在古代医术中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。
到了明代王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫的不同,如《证治准绳·癫狂,痫论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。
”“狂者,病之发时猖狂刚暴如伤,寒阳明大实发狂骂詈,不避亲疏。
甚至登髙而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见到之事。
”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疯抽掣,目工视,或口眼呙斜”,或口作六畜之声。
给后世辨证治疗提示了正确方向。
【病因病机】癫狂的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤痰气上扰,气血凝滞为主要因素。
《素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,博阳则为癫疾”。
《难经·二十难》说:“重阳则狂,重阴则癫。
”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。
此外,痰浊蒙蔽心神,或气血凝滞,导致脑与脏腑之气不相连接而形成癫狂的病机也是极为重要的。
【辨证论治】癫狂的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。
其病变在肝、胆、心、脾。
临床首应区分癫证与狂证之不同。
癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。
治疗当以疏肝理气,化痰开窍及养血安神,补养心脾为主。
狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。
治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。
治癫狂病症精选的药方
治癫狂病症精选的药方本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了癫狂证病的症状，根据症状精选选了16个药方供有缘人对症选药方一.癫证：以精神抑郁、沉默痴呆、喃喃自语为特点，病机以阴虚血少，痰气郁结为主。
癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动等为特征。
多由薯赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调，气滞痰结血瘀，蒙塞心神，神明失用而成.西医学的精神分裂症的精神抑郁型、躁狂抑郁症的抑郁型大致相当于本病。
凡此诸病出现上述表现者一.痰气郁结证：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常。
不思饮食舌苔腻、脉弦滑。
顺气1.导痰汤合控涎丹加减。
半夏9克、陈皮3克、胆南星6克、茯苓6克、川贝母6克、竹沥9克、枳壳6克、木香6克、香附6克、菖蒲3克、郁金6克、远志6克加减：1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
加减：1. 病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；2. 倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养；3. 如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；4. 如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；5. 若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍；6. 若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。
临证参考本证多见于病之始发，以实证为多，及时涌吐痰涎，夺其痰浊，病可速愈或好转。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、辨证要点
1.区分癫证与狂证之不同
癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实
初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则
本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类
1.痰火扰神证
起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火；胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神；生铁落、朱砂镇心宁神；玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭；若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2.痰热瘀结证
癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。
证机概要：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤加减。
本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药：半夏、胆南星、陈皮理气豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。
蕴热者，加黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。
3.火盛阴伤证
癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。
证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。
治法：育阴潜阳，交通心肾。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。
前方重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证；后方偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，反应迟钝等心肾不足之证。
常用药：川黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。
痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹。