脊柱侧弯合并肺动脉高压孕妇剖腹取胎麻醉一例.
【头条】合并肺动脉高压孕妇剖宫产术的麻醉管理
【头条】合并肺动脉高压孕妇剖宫产术的麻醉管理1. 病例摘要患者女，24岁，60 kg，主因“停经36周，发现先天性心脏病5个月，下肢水肿2周”入院。
入院诊断：孕36周，室间隔缺损，肺动脉高压。
拟于硬膜外麻醉下行腹膜外剖宫产术。
既往体健。
辅助检查：血常规提示轻度贫血、余正常，血糖、血电解质及凝血相均正常，肝肾功能提示总蛋白及白蛋白略低、余正常。
心脏彩超：室间隔膜周部缺损25~27 mm，室水平双向分流，以左向右分流为主；肺动脉收缩压约85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；二尖瓣、三尖瓣少量反流；射血分数（EF）57%，每搏量（SV）68 mL。
胎儿宫内发育正常。
【关键词】剖宫产；肺动脉高压；麻醉管理2. 麻醉管理2.1 术前评估2.1.1 实际麻醉术前评估患者术前有轻度心功能不全表现，心脏B超提示室间隔缺损、肺动脉收缩压约85 mm Hg，身体其他脏器功能良好，根据美国麻醉医师学会（ASA）分级，心功能为Ⅱ级。
手术方式为腹膜外剖宫产术，预计手术时间为1 h，手术体位拟取平卧位。
围术期可能发生的风险包括：患者术前妊娠合并心脏病，因麻醉或手术原因引起心、肺功能衰竭的风险较大，亦有可能发生羊水栓塞、胎儿窒息。
2.1.2 术前评估分析2.1.2.1 妊娠与分娩对妊娠合并心脏病的影响妊娠时血液总量增加约30%~40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达到最高峰，此时心脏负担亦最重。
以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。
产后1～2 d 内，组织内潴留的水分进入血循环，致使体循环血量再度短暂性增加，心脏负荷又有所加重。
此外，水钠潴留，氧耗量增加，子宫血管区含血量增加，胎盘循环形成以及因横隔上升使心脏位置改变等，均使心脏负担随妊娠期的增长而逐渐加重。
另外，在剖宫产术中，取出胎儿的过程及缩宫素的使用，会使全身血管的血液分布发生剧烈变化，严重影响患者的心功能。
因此，合并心脏病孕妇在妊娠32周后、分娩期及产后3 d内心脏负荷最重，易发生心力衰竭，处理上应倍加注意[1]。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理课件
术后加强护理，密切观察患者 呼吸循环状态，及时处理可能
出现的并发症。
心力衰竭与低氧血症
心力衰竭的处理
对于合并心力衰竭的患者，应优化术前心功能，控制液体入量，使用强心、利尿药物改善心功能。
低氧血症的预防与处理
保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时使用呼吸机辅助通气，同时注意纠正酸碱平衡紊乱。
胎儿状况与处理
镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等， 用于减轻病人焦虑和紧张 情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等， 用于减轻手术疼痛。
肌松药
如顺式阿曲库铵、维库溴 铵等，用于松弛肌肉，方 便手术操作。
03
肺动脉高压病人剖宫产 的麻醉风险
麻醉对肺循环的影响
01
肺动脉高压病人麻醉时，麻醉药 物可能会对肺循环产生影响，导 致肺血管收缩或舒张，进而影响 肺血流和通气。
02
麻醉药物可能会降低肺动脉压力 ，改善肺循环功能，但同时也可 能对心肌产生抑制作用，导致心 输出量下降。
缺氧与二氧化碳潴留
肺动脉高压病人通常存在通气功能障 碍，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
麻醉过程中需要密切监测病人的血氧 饱和度和呼气末二氧化碳分压，及时 调整呼吸机参数，确保通气充分。
心力衰竭与低血压
优化麻醉管理
在麻醉过程中，应密切监测患者的生 命体征，包括血压、心率、呼吸等， 及时调整麻醉深度，确保手术顺利进 行。
麻醉药物的合理使用
镇静药
选用对心血管系统影响较小的镇 静药，如依托咪酯、丙泊酚等。
镇痛药
选用对心血管系统影响较小的镇痛 药，如瑞芬太尼、舒芬太尼等。
肌松药
选用对心血管系统影响较小的肌松 药，如顺式阿曲库铵等。
术前准备
脊柱畸形并心衰剖宫产患者麻醉一例
专业案例报告实例分析
患者女，30岁，体重55kg，因妊娠35周于2009年4月10日急诊入院行剖宫产。
术前：HR 110～140次／分，BP 101～141／52～65kPa，SpO2为90％～93％，端坐体位，颈静脉明显怒张，呼吸浅快。
9岁起因强直性脊柱炎脊柱与下肢成90°夹角，脊柱右侧弯15°左右，双髋关节强直，头颈活动好，张口正常，患者不能平卧。
因心功能Ⅲ级，术前两次给予西地兰，总量0.6mg。
术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg。
在半卧位下麻醉诱导，咪唑安定3mg静注，即抬高下肢使患者平卧面罩吸氧，同时予芬太尼0.1mg、阿曲库铵30mg静注，插入气管导管，接上麻醉机，持续吸入异氟醚维持麻醉。
诱导平卧后手控呼吸感阻力大，机控呼吸时，气道监测气道阻力达35cmH2O，且SpO2维持在94％左右，均表明平卧后脏器及子宫上压膈肌，呼吸严重受限，此时需加大支持压力和呼吸次数，SpO2上升至97％。
胎儿取出后，呼吸道阻力明显降低，维持在15～20cmH2O，SpO2和P ET CO2维持在正常范围，同时静脉持续推注多巴胺2μg·kg －1.min－1。
胎儿取出后，新生儿Apager评分仅2分，HR由140次／分降至80次／分，立即行气管插管，给氧，辅助呼吸。
经抢救后，Apager评分达8分。
手术历时1小时10分钟，术后患者清醒，2小时后拔气管导管。
术后1日随访，患者及新生儿均良好。
妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理分析
妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理分析发表时间：2019-04-17T15:22:45.060Z 来源：《航空军医》2019年第02期作者：姚红云[导读] 椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。
常德市第一中医医院麻醉科 415000［摘要］目的：探讨临床收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者予剖宫产术所采用麻醉处理方法。
方法：19例研究病例均系2014年2月~2019年1月我院收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压并行剖宫产术患者，观察对照组（全身麻醉，6例）和观察组（椎管内麻醉，13例）妊娠结局及术后住院情况差异。
结果：两组产妇与新生儿死亡及新生儿窒息例数组间无显著差异（P＞0.05）；术后机械通气、ICU停留以及术后总住院时间观察组均少于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。
结论：椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。
关键词：妊娠；重度；特发性肺动脉高压；剖宫产；麻醉特发性肺动脉高压（IPAH）指不明因素引起的持续性肺动脉压异常增高的进展性疾病，多于中青年人群高发［1］。
若合并妊娠将进一步加剧病情恶化，增加心肺功能与血流动力学危害。
［2］本文即针对我院针对妊娠合并IPAH孕妇施行剖宫产术中所予麻醉处理措施进行汇总与分析。
1资料与方法1.1临床资料 19例研究病例均系2014年2月~2019年1月我院收治妊娠合并IPAH并行剖宫产术的患者，符合妊娠合并IPAH诊断标准［3］，心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级。
根据麻醉方法的不同予以分组，对照组（全身麻醉，6例）年龄均（28.12±4.05）岁，孕周（30.84±5.11）周，体重（61.35±3.26）kg，初产妇4例，合并咯血3例，肺炎3例；观察组（椎管内麻醉，13例）年龄（27.54±4.13）岁，孕周（29.62±5.42）周，体重（61.17±3.38）kg，初产妇11例，合并咯血6例，肺炎7例。
妊娠并重度肺动脉高压孕妇剖宫产的麻醉分析
中国继续医学教育 第11卷 第23期65入老年化，心肌梗死患者越来越多[7]。
该病在发病时常伴有心律失常和心力衰竭等并发症，导致其具有较高的致残率与死亡率[8]。
及早作出明确诊断，可确保患者获得及时、有效的治疗，对挽救生命、改善预后有重要意义[9]。
心电图为临床诊断心肌梗死的传统方式，因其难以排除梗塞的影响因素，常需结合患者的症状表现与其他影像学诊断结果方能作出明确诊断，导致临床应用存在一定的局限性[10]。
超声心电图能够清楚观察到心肌构造、心室壁收缩及运动状况、病变位置等，可准确评估心肌功能，且能通过心室壁收缩性、节律性运动等对病情进行评估，相比于心电图，其检出率与准确性均较高，具有安全、无创、快速、方便等优势[11-13]。
本研究对比心电图与超声心电图诊断心肌梗死的临床效果，结果显示，超声组诊断准确率明显高于心电图组，提示超声心电图的诊断价值优于心电图。
观察超声特征，结果显示，心肌梗死患者的心肌回声与室壁厚度均有明显异常，心内膜回声断裂、不均匀，28例阳性检出者中，检出并发症7例，并发症发生率为25.0%，由此提示，超声诊断心肌梗死及其并发症均有一定的应用价值。
综上所述，超声诊断心肌梗死的临床应用价值高，具有准确度高、敏感度高等优势。
参考文献[1] 宋现霞. 多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者临床诊断中的价值[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（18）：49-50.[2] 胡晓霞，楚小燕. 彩色多普勒超声对冠心病心肌梗死并发症的诊断价值[J]. 中国继续医学教育，2017，9（24）：70-71.[3] 丁颖，孙微，刘洁. 彩色多普勒超声心动图对急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床价值[J]. 中国实用医药，2017，12（28）：8-10.[4] 樊仕文. 多普勒彩色超声心动图在急性心肌梗死诊断中的应用效果观察[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（15）：44-45.[5] 刘逸群，王怡，周洋，等. 股动脉超声及sLRP1、 Hcy水平检测在2型糖尿病合并心肌梗死中的应用价值及其相关性[J]. 中国临床研究，2017，30（2）：196-199.[6] 廖富彪，周颖玲，李光. 冠状动脉造影和血管内超声在诊断ST 段抬高心肌梗死患者中的临床价值探析[J]. 中国医师杂志，2016，18（z1）：80-82.[7] 卢芳，曹承志，郑奇斌，等. 心脏超声与冠脉造影在诊断急性心肌梗死患者心脏结构与功能病变中的应用[J]. 中国社区医师，2016，32（14）：107-108.[8] 邹健，杨益春，成爱琴. 床边超声心动图检查在诊断中青年急性心肌梗死的临床价值分析[J]. 中国实用医刊，2016，43（5）：108-109.[9] 祝黎东，霍海洋，李国栋，等. 超声心动图检测左室壁节段运动异常在急性非ST段抬高心肌梗死中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（2）：159-162.[10] 俞静，黄云健，李伟伟，等. 实时三维超声心动图在陈旧性心肌梗死患者左心房功能评价中的应用价值[J]. 河北医学，2016，22（6）：965-968.[11] 唐元东，李忠超，拓伟. 多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者心功能诊断中的临床价值[J]. 陕西医学杂志，2017，46（8）：1052-1053.[12] 袁航，葛晓颖，唐继志. 超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值[J]. 心脑血管病防治，2018，18（3）：215-217.[13] 阿依努尔·买买提力，巧丽潘·玉奴斯. 超声心动图与血BNP联合诊断左心功能评价的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2018，10（4）：37-39.妊娠并重度肺动脉高压孕妇剖宫产的麻醉分析【摘要】目的 分析不同麻醉方式应用于妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产中对术中血液动力学及术后结局的影响。
不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析
不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析作者：孔明陈晓慧来源：《中外女性健康研究》2019年第08期【摘要】目的：分析不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响。
方法：随机选取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺动脉高压患者作为本次研究对象，按照双盲法将其分作A组（n=24）与B组（n=24）。
对A组患者给予全身麻醉，对B组患者给予椎管内麻醉，对比两组患者的不良妊娠结局、术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间。
结果： A组不良妊娠结局发生率为25.00%，高于B组不良妊娠结局发生率的8.33%;B组患者的术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间均短于A组，P<0.05，两组结果对比差异存在统计学意义。
结论：对妊娠合并重度肺动脉高压患者给予椎管内麻醉能够有效降低不良妊娠结局的发生率，同时还能有效缩短患者术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间，具有较高的使用价值。
【关键词】不同麻醉方式;妊娠期;重度肺动脉高压;剖宫产;术后影响肺动脉高压属于一种因不同的发病机制所引发的异源性疾病，该疾病的主要临床表现为患者肺动脉压力持续增高[1]。
妊娠期患者机体内部会发生一系列的生理变化，若合并发生肺动脉高压便会导致其心肺功能以及血流动力学状况进一步恶化，从而对其生命健康安全构成严重影响[2]。
剖宫产是妇产科中最常用的分娩方式之一，该方式可在较短的时间内完成分娩，能够有效减少产妇因疼痛以及疲劳等导致的氧耗增加。
因此，针对妊娠合并重度肺动脉高压患者，临床主要给予剖宫产或是终止妊娠[3]。
但由于妊娠合并重度肺动脉高压患者的心肺功能严重受损，具有较高的死亡率，因此对于该类患者在实施剖宫产时所使用的麻醉方式一直受到医学临床的热议。
基于此，为进一步分析不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响，本研究随机选取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺动脉高压患者作为研究对象，并将其分组进行研究分析，具体研究结果如下。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理 ppt课件
ppt课件
12
肺动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高
压
房缺
妊娠
？
ppt课件
13
五.围麻醉期处理
1.术前评估： 心功能的评估是最主要的，心输出量的评估，近期有无 心衰？是否紫绀？其他重要脏器的评估，抗凝药物的使 用情况。是否病理产科？非急诊做好禁食准备，患者心 理的准备。是否使用降低肺动脉压的药物。
ppt课件
14
五.围麻醉期处理
ppt课件
9
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
ppt课件
10
三.房缺相关
1.房缺的病理生理： 房间隔缺损对血流动力学的改变取决于分流量的多少， 此患者为双向分流，血压波动小则维持原状，如低血压 可增加右向左分流量，造成低氧。估计有Eisenmenger 综合征的倾向。
ppt课件
5
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。
• 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。 • 给予PCIA。
ppt课件
6
一.病例简介
处理是否恰当？
ppt课件
7
二.肺动脉高压相关
ppt课件
22
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉
挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理
不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响
不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响【摘要】目的：分析妊娠合并肺动脉高压(PAH)孕妇实施剖宫产过程中采取不同麻醉方法的影响。
方法：选取2019年1月至2021年12月收治的妊娠合并PAH孕妇100例，均实施剖宫产，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采取全身麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，对比效果。
结果：观察组术后恢复指标、生命体征均优于对照组(P<0.05)；两组不良结局组间对比(P>0.05)。
结论：妊娠合并PAH孕妇在采取剖宫产分娩过程中实施腰硬联合麻醉可以稳定血流动力学，存在较少的住院时间及较高安全性。
【关键词】剖宫产；不良结局；妊娠；生命体征；肺动脉高压；麻醉肺动脉高压(PAH)是一种超过临界值的肺动脉压力而导致的一种病理生理及血流动力学状态，极有可能引起右心衰竭，现阶段并未明确该病的发病机制、发病类型，可分为三类，即综合征、并发症、独立性疾病[1]。
并且在临床中，该病属于一种常见类型，其存在和癌症类似的病死率、致死率，需高度重视该病。
而妊娠合并PAH患者极有可能发生肺功能、心功能的衰竭，通过调查有关资料发现，我国在2017年存在高达33%的妊娠合并PAH病死率。
大多数的研究学者表示[2]，对于孕中期、孕晚期的妊娠合并PAH孕妇，建议其通过剖宫产停止分娩。
但是该病的病情会快速发展，临床研究期间存在较高的病死率，医疗人员在何种麻醉方法选择方面争议较大。
所以，本研究分析不同麻醉方法对妊娠合并PAH孕妇剖宫产的影响。
1 资料和方法1.1 临床资料选取100例妊娠合并PAH孕妇(2019年1月至2021年12月)纳入研究，均实施剖宫产，随机分为观察组50例，平均年龄(28.36±0.41)岁；对照组50例，平均年龄(28.27±0.36)岁，两组资料对比(P>0.05)。
1.2 方法对照组：全身麻醉。
用丙泊酚+舒芬太尼+维库溴铵，诱导插管，插管完成后，术中应用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入麻醉维持，术后镇痛药物为舒芬太尼。
不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学
束分 娩 ， 避免子 宫 收缩 时 间过 长 而 引起 血 液 动力 学
改变 进一 步恶 化 ， 减轻产 妇 因疲劳 、 疼痛 引起 的氧耗
增加 ， 多 被用 于终 止 妊 娠 或 剖 宫产 保 胎 。但 针 对 于 重度 Ｐ ＡＨ 患者 常伴 心 功 能 严 重 不 全 ， 病 情进 展 迅 速， 临床 致死率 高 的特性 ， 其麻 醉方 式 的选择 尚存 争 议， 因此 本研究 对 ４ ２ 例 妊 娠合 并 重 度 Ｐ ＡＨ 产 妇 的
３ ０ 一 ５ Ｏ ＿ 】 ］
。
２ ０ １ ５年 ８月 收治 的妊 娠 期 合 并 重 度 肺 动 脉 高 血 压
且行 剖宫产 术 的产妇 共 ４ ２例 。据其麻 醉 方式不 同 ，
分 为联 合组 （ １ ５例 ） 行 腰一 硬 联 合麻 醉 ， 硬膜外组（ １ ２ 例） 行 硬膜 外 麻 醉 ， 全麻组 （ １ ５例 ） 行 全 身 麻 醉 。重
吸： ０ 分（ 无） 、 １分 （ 慢 且 不 规则 ） 、 ２分 （ 正常 ， 哭 声 响
麻醉： 手 术 床 平 位放 置 ， 取Ｌ 一 。 椎 间 隙穿 刺 ， 见 脑 脊 液 流 出后 ， 根 据 患者 体 重 、 身 高缓 慢 注 射 ０ ． ７ ５ 布
比卡 因 ７ — １ ０ ｍｇ进 入 蛛 网膜 下 腔 ， 细针 拔 出后 置 入 硬膜 外 导 管 ， 阻 滞 平 面控 制 在 Ｔ 以下 。③ 全 身 麻 醉： 手术消 毒铺 巾等各项 准备 确切 后 ， 调整 手术 床 位 为头 高脚低 ， 使用 依托 咪酯 、 罗库溴 铵 经静 脉麻 醉 方 式 开始麻 醉诱 导 ， 注 意避 免 快 速诱 导 时正 压 通 气 过 度及 插管 时压迫 环状软 骨 。气 管插 管 后行 纯 氧机 械
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。 • 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。肺动脉高压相关
1.标准：海平面静息≥25mmHg 2.分类：分五类，分别是动脉性；左心疾病所致；肺部和 低氧所致；慢性血栓栓塞性；未明多因素机制所致。 3.分级： 轻 25-35mmHg 中 36-45mmHg 重 ＞45mmHg
一.病例简介
·心脏彩超： 房间隔修补术后（补片上方见一20mm回声中断）。 房间隔中部双向分流（左向右为主）。 重度肺动脉高压（94mmHg）。 右心明显增大，左房稍大。 三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流。 左心功能正常，EF54% 。
一.病例简介
一.病例简介
• 查SPO2为92%，血压心率正常。局麻下行右桡动脉置管 测压，右锁骨下CVP为20cmH2O。麻醉前60分钟补液 250ml。 • L2-3穿刺顺利，腰麻药物布比卡因7.0mg，置硬膜外管 出血，放弃置管，3分钟麻醉平面T11。5分钟后切皮， 患者疼痛，吸入七氟烷后取出婴儿，停七氟烷。加芬太 尼50ug，5分钟患者清醒后未再疼痛。新生儿剖出后CVP 为16cmH2O。
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉 挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
五.围麻醉期处理
12.肺动脉高压低血压的处理：
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果
妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果【摘要】目的：综合分析对妊娠合并肺动脉高压产妇实施剖宫产术时，分别采用腰麻-硬膜外联合麻醉方法和全麻方法，再分析其麻醉效果。
方法：本次研究的主要对象为：妊娠合并肺动脉高压产妇（均接受剖宫产手术，共40例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。
按照麻醉方法的不同命名为2组（每组均为20例），一组为对照组（应用全麻方法），另一组为实验组（应用腰麻-硬膜外联合麻醉方法）。
结果：对比两组麻醉前血氧饱和度和心率水平，结果表明两组比较无差异（P＞0.05）；对比两组手术后上述指标，结果表明实验组均高于对照组（P＜0.05）。
两组分娩结局比较无差异（P＞0.05）。
实验组临床有关指标（住院时间、入住重症监护室时间）短于对照组（P＜0.05）。
结论：对实施剖宫产术的妊娠合并肺动脉高压产妇，采用腰麻-硬膜外联合麻醉方法比全麻方法效果更佳。
【关键词】剖宫产术；妊娠合并肺动脉高压；腰麻-硬膜外联合麻醉；全麻妊娠合并肺动脉高压会导致产妇血流动力学发生改变，严重时直接致死。
剖宫产术是妊娠合并肺动脉高压患者的常用术式，可防止子宫收缩时间过长。
但是，在实施剖宫产手术方式时，对于何种麻醉方法的选用具有较大争议。
本文将对比分析全麻方法和腰麻-硬膜外联合麻醉方法用于接受剖宫产术的妊娠合并肺动脉高压患者。
1.资料和方法1.1一般资料本次研究的主要对象为：妊娠合并肺动脉高压产妇（均接受剖宫产手术，共40例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。
对照组年龄均值、体重均值、孕周均值经统计分别为（29.21±3.87）岁、（61.22±3.84）kg、（31.26±5.14）周。
实验组年龄均值、体重均值、孕周均值经统计分别为（30.02±2.96）岁、（62.17±2.76）kg、（31.33±5.02）周。
妊娠合并重度脊柱侧凸畸形施行剖宫产术麻醉1例
命， 对这类患者来说 ， 行剖宫产 术的麻醉 选择和管 理等均使
麻 醉 医 师 面 临严 峻 的考 验 。 本 文 报 告 １例 合 并 重 度 脊 柱 侧
凸畸形的产妇在全身麻醉下施行 剖宫产术 ， 以期 为ｆ 临床麻 醉
提供参考。
１ 临 床 资 料
１０ｍＬ ０ 。术后患者带气管 导管送入 ＩＵ Ｃ 。
患者女性 ，４岁 ， 高 １３ｃ 体重 ４ 只早 产临产 ， ２ 身 ４ ｍ， ５ｋ ， 有
规 律 宫 缩 ， 诊 入 院 。 Ｉ 诊 断 为 “ 内 孕 ３ 周 ， ｌ产 急 临床 宫 ３ 孕 ０重度脊柱侧 凸， ， Ⅱ型 呼 吸衰 竭 ” 因 阴 道 分 娩 困难 ， 行 子 ， 拟
２ 讨 论
脊柱侧 凸患者 常表现 为 限制性 肺通 气 障碍 ， 肺活 量降 低， 重度脊柱侧 凸的患 者可能会 出现肺不张 ， 心肺功 能障碍
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ・６ Ｘ ２ １ ． ６ ０ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ １ １７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
重度脊柱侧 凸是指侧凸角度 、 椎体旋转度大且 往往合并 其他器官系统 异常的脊柱侧 凸， 国际上 尚无统一 的标准 ， 一 般认为冠状面 Ｃ ｂ ｏｂ角（ 上端椎 体的水平线 向下和下端 椎体 的水平线 向 Ｌ 画一 垂 直 线 ， 两 条 垂线 相 交 的角 度 即 各 此 Ｃｂ ｏｂ角 ） 大于 ７ 。 为重 度脊柱侧 凸… 。随着 年龄的增 长 ． Ｏ称
宫下段剖宫产术。既往否认妊娠 高血压史 及先天性 心脏病 等病史 ， 术前禁食 ８ｈ 禁 水 ４ ｈ ， 。查体 ： 患者 神志清楚 ， 以 可 合作 ， 端坐 位 ， 吸短 促 ， 吸频 率 约 ３ 呼 呼 ０￣／ ｉ， ｍ ｎ 心率 １０ ２
不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响
不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响发表时间：2017-09-18T15:20:17.247Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：屈薇娜[导读] 椎管麻醉与全身麻醉对孕妇的妊娠结局影响差异不大。
滁州城市职业学院护理系妇儿教研室 239000【摘要】目的：讨论不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压（PAH）患者剖宫产术后妊娠结局的影响。
方法：将60例重度PAH孕妇，根据麻醉方式不同分为两组，其中对照组30例行全身麻醉，观察组30例行椎管麻醉，比较两组的妊娠结局。
结果：两组的新生儿窒息率、新生儿死亡率、产妇死亡率等妊娠结局指标比较无明显的统计学差异，P＞0.05；对照组术后的入住ICU时间、机械通气时间和住院时间高于观察组，两组比较差异明显，P＜0.05。
结论：椎管麻醉与全身麻醉对孕妇的妊娠结局影响差异不大，而椎管麻醉可缩短患者术后的机械通气时间、住院时间和ICU居住时间，促进患者的恢复。
【关键词】麻醉方式；重度肺动脉高压；剖宫产术后；妊娠结局肺动脉高压（PAH）是肺血管和肺实质病变引起的肺部血管阻力增加，使患者出现肺动脉压升高，右心衰竭和低功能状态为特点的进行性加重的疾病。
对于妊娠合并PAH者，可引起孕妇的血容量增加，发生右心衰竭，在临床具有极高的死亡率[1]。
在本次的研究中将通过对比研究分析椎管麻醉与全身麻醉对妊娠合并重度PAH患者剖宫产术后结局的影响，结果如下报道：1.资料与方法1.1一般资料本次研究共选择我院在2012年1月-2016年1月期间收治的妊娠合并PAH患者60例，患者均选择剖宫产分娩，根据其麻醉方式不同进行分组，其中对照组中30例实施全身麻醉，观察组中30例实施椎管麻醉（18例腰硬联合，12例连续硬膜外麻醉）。
观察组患者年龄20-40岁，平均年龄（28.0±4.5）岁；孕周20-37周，平均（30.8±4.5）周；初产妇22例，经产妇8例；对照组中患者年龄19-39岁，平均年龄（28.5±4.0）岁；孕周20-36周，平均（30.5±5.0）周；初产妇23例，经产妇7例。
妊娠合并重度脊柱侧弯行超声引导下硬膜外麻醉一例
导管插入瘘口下端，或一侧支气管中［１］；（３）保留自主呼吸插入喉罩通气，在喉罩中插入吸痰管，接高频喷射通气机通气［２］㊂虽然硬镜下更方便介入治疗，但对操作者要求高，一旦短时间内插镜不成功，对患者进行面罩正压通气，气体可通过瘘口进入胃肠道甚至纵隔，造成不能有效通气甚至呼吸心跳骤停等紧急情况㊂另外，患者基础疾病严重㊁缺氧耐受力差，反复移动硬镜对气道损伤大，故方案（１）不可取㊂方案（２）㊁（３）均需充分的表麻，以减少镇静镇痛药使用，降低呼吸抑制风险㊂有研究［３］表明，喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺可提供良好的气管插管条件，且心血管反应㊁声带活动和体动反应的发生率降低㊂结合该患者特点，最终选择超声引导下双侧喉上神经阻滞㊁环甲膜穿刺气道表麻，联合保留自主呼吸的静脉全麻㊂麻醉诱导选择对呼吸循环抑制小的依托咪酯及超短效阿片类药物瑞芬太尼，小剂量㊁分次给药，尽量保留患者自主呼吸，避免正压通气㊂由于存在误吸风险，术前严格禁食禁饮，保证胃肠减压通畅，小潮气量辅助通气㊂环状软骨压迫，Ｓｅｌｌｉｃｋ操作，是存在反流误吸风险患者麻醉诱导时的常规操作，由于该患者瘘口位于声门下３ｃｍ，左后壁气管膜部，膜部无软骨环支撑，故在环状软骨下约４ｃｍ处向内后压迫气管两侧，刚好将膜部挤在一起，瘘口闭合，保持了气道完整性，而前方的气管软骨环又保障了气道的通畅性，不至于被完全压闭㊂患者自主呼吸良好，手法压迫气管两侧后通气得到进一步保障，故选择对患者刺激损伤小㊁耐受性更好的声门上通气工具喉罩，既能保障术中通气，也可以术后带入ＩＣＵ过渡治疗㊂充分的表面麻醉㊁保留自主呼吸，以及必要的手法压迫是麻醉科医师为该患者顺利手术保驾护航的重要条件㊂参考文献［１］㊀张玉婷，朱昌娥，杜晶慧，等．纤维支气管镜引导气管导管定位治疗食管闭锁伴气管食管瘘一例．临床麻醉学杂志，２０１９，３５（８）：８３２．［２］㊀胡许平，曾亮，王富平，等．严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理一例．临床麻醉学杂志，２０２０，３６（２）：２０７⁃２０８．［３］㊀王宏伟，何晨辉，李兰兰，等．喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气道表面麻醉用于ＰｉｅｒｒｅＲｏｂｉｎ综合征患儿气管插管术的效果．中华麻醉学杂志，２０１８，３８（９）：１１１１⁃１１１３．（收稿日期：２０２００８１８）㊃病例报道㊃妊娠合并重度脊柱侧弯行超声引导下硬膜外麻醉一例刘梦雪㊀刘霞㊀许婷㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２７作者单位：６３７１００㊀四川省南充市，川北医学院研究生院（刘梦雪㊁刘霞）；四川省医学科学院四川省人民医院麻醉科（许婷）通信作者：许婷，Ｅｍａｉｌ：ｒｏｕｒｏｕ４３０＠１２６．ｃｏｍ㊀㊀产妇，女，２２岁，１１０ｃｍ，２９ｋｇ㊂因 停经３３＋１周，发现胎儿生长发育差２月余 入院㊂既往因胎儿发育滞后，于孕２４周㊁３０周两次入院治疗㊂产妇身材矮小，脊柱严重右侧后凸，胸腹腔狭小，腹围７４ｃｍ㊂气道评估：颈短，头后仰稍困难，小下颌㊂门齿间距３ ２ｃｍ，甲颏距离６ ５ｃｍ，胸颏距离７ ５ｃｍ，ＭａｌｌａｍｐａｔｉⅢ级，牙列整齐㊂产妇血常规：Ｈｂ１０５ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ１６２ˑ１０９／Ｌ㊂凝血功能㊁超声心动图未见异常，肺功能检查示限制性通气功能障碍㊂术前诊断：（１）Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３３＋１周单活胎；（２）重度脊柱畸形；（３）营养不良㊂因胎儿宫内窘迫，胎心减慢急诊行子宫下段剖宫产术㊂入室后测ＢＰ１２５／８２ｍｍＨｇ，ＨＲ１３２次／分，ＳｐＯ２９７％㊂取右侧卧位，蜷腿㊁勾头，在超声（频率５ ０Ｈｚ，深度８ ０ｃｍ）引导下行胸㊁腰段和骶尾部椎体扫查，结合产妇三维重建图像，发现患者下胸段椎体呈明显 Ｓ型 侧弯畸形，胸椎呈横位状，腰椎侧弯，但骨性结构未见明显异常（图１）㊂超声下可辨别各腰椎棘突㊁连续的黄韧带和硬脊膜㊂经矢状位和冠状位反复扫查后选取Ｌ３－４间隙行超声引导下平面内穿刺（图２）㊂图１ 胸椎三维成像图（脊柱正面观）使用１％利多卡因３ｍｌ局麻后行Ｌ３⁃４间隙穿刺，配合阻力消失和负压试验确定穿刺针在硬膜外腔后置入硬膜外导管，留置深度２ｃｍ㊂改平卧位后，经硬膜外导管注入１％利多卡因５ｍｌ，５ｍｉｎ后产妇无明显呼吸循环波动，测得麻醉平面约Ｔ１０㊂追加２％利多卡因５ｍｌ，平面升至Ｔ７，再次追加２％利多卡因３ｍｌ，最终麻醉平面约Ｔ５㊂胎儿取出后，产科医师剥离胎盘和宫内处理时，产妇诉牵拉感及胃部不适，予以㊀㊀注：ａ，Ｌ３椎板；ｂ，Ｌ４椎板；ｃ，前复合体；虚线示穿刺路径图２㊀患者Ｌ３－４椎体穿刺路径超声图舒芬太尼５μｇ缓慢静推后产妇不适感缓解㊂术中剖出一活男婴，１㊁５㊁１０ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分均为９分，３次均为肌张力扣１分㊂手术时间１ｈ，麻醉效果满意，术毕测得平面约Ｔ５，经硬膜外导管加入２ｍｇ吗啡后拔出导管，静脉使用术后镇痛（曲马多３００ｍｇ加生理盐水配至１００ｍｌ，２ｍｌ／ｈ经ＴＣＩ泵静脉输注）㊂患者术后４ｄ出院，未出现硬膜外麻醉并发症㊂胎儿因脓毒症㊁肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭于新生儿监护室治疗３５ｄ后出院㊂讨论㊀脊柱侧弯是指脊柱在冠状㊁矢状和轴位上偏离，形成带有一个或多个曲度的三维脊柱畸形㊂本例产妇胸廓畸形，肺扩张受限，引发限制性通气功能障碍，导致该产妇长期缺氧，胎儿宫内发育迟缓㊂低氧血症引起的缺氧性肺血管收缩使肺动脉压升高，右心负荷加大，虽心脏超声未见异常，但产妇ＨＲ明显增快㊂施行全身麻醉可能面临困难气道㊁浅麻醉下术中知晓㊁胎儿呼吸循环抑制㊁术后肺部感染等可能，围产期母婴死亡风险高㊂与产妇家属充分沟通施行全身麻醉的风险和硬膜外麻醉可能的并发症后，家属理解风险并支持行硬膜外麻醉㊂硬膜外麻醉常以体表解剖学标志作为定位依据，异常的解剖学结构使得传统的定位方法失效㊂脊柱侧弯患者行硬膜外麻醉可能存在椎间隙定位错误㊁穿刺针偏离中线㊁脊髓终止位置异常㊁黄韧带中线融合不良等引起脊髓神经机械损伤的危险因素［１］㊂因此，脊柱侧弯被认为是椎管内麻醉的相对禁忌证㊂通过超声内置卡尺和图像处理技术，可扫描多个椎间隙，选择超声结构正常㊁黄韧带连续的间隙作穿刺点㊂与传统定位法相比，超声可降低失败或外伤性腰椎穿刺和硬膜外置管的风险，减少穿刺针的插入和重新定位的次数［２］㊂若发生麻醉失败或阻滞不全，可考虑腹横平面联合髂腹下－髂腹股沟神经阻滞辅以静脉药物的麻醉方式，同时做好可视化插管和全麻药物的准备㊂脊柱畸形患者硬膜外麻醉可能出现药物起效时间延长和用量过多的可能［３］㊂本例产妇使用短效局麻药利多卡因，长效局麻药可能在产妇返回病房后因改变体位导致阻滞平面和时长的不可控性㊂为保证产妇安全，对试探剂量对半稀释，注药后严密观察产妇生命体征和阻滞平面，为保证阻滞效果，追加剂量没有稀释，但少量多次给药㊂三维重建显示腰骶椎高度略低于成年女性水平，为避免置管过长移位，导管留置深度为２ｃｍ㊂超声引导下的硬膜外麻醉是一项有价值的技术，对于合并心肺功能异常的重度脊柱侧弯患者，全面的麻醉前评估㊁精准的可视化操作和完善的全程监测可以增加患者麻醉的安全性㊂参考文献［１］㊀马虹，王国林，王俊科，等．椎管内阻滞并发症防治专家共识／／熊利泽，邓小明．２０１７版中国麻醉学指南与专家共识．北京：人民卫生出版社，２０１７：１８１⁃１９７．［２］㊀ＳｈａｉｋｈＦ，ＢｒｚｅｚｉｎｓｋｉＪ，ＡｌｅｘａｎｄｅｒＳ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｌｕｍｂａｒｐｕｎｃｔｕｒｅｓａｎｄｅｐｉｄｕｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ⁃ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＢＭＪ，２０１３，３４６：ｆ１７２０．［３］㊀金世红，张玉琴，张国生，等．脊柱畸形病人硬膜外麻醉的临床探讨．河南外科学杂志，２００８，１４（２）：１０⁃１１．（收稿日期：２０２００２１１）。
脊柱侧弯产妇剖宫产全麻术中呼吸参数调控的临床研究
［１２］ ｄｅＢｒｉｔｏＣａｎａｄｏＴＯ，ＯｍａｉｓＭ，ＡｓｈｍａｗｉＨＡ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎａｆｔｅｒ ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ／ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］．ＲｅｖＢｒａｓＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１２，６２（６）：７６２－７７４．
本研究结果显示：观察组与对照组各时间段 ＶＡＳ 评分差异 均 无 显 著 性 （Ｐ ＜０．０５），Ｔ２ ～Ｔ４ 时 复 合 组 ＶＡＳ评分低于观察组和对照组（Ｐ ＜０．０５），复合组 ４８ ｈ内自控镇痛按压少于观察组和对照组（Ｐ ＜０．０５），观 察组与对照组差异无显著性（Ｐ ＞０．０５）。说明羟考酮 和舒芬太尼复合麻醉镇痛效果较好。另外，本研究复合 组未发生呼吸抑制，恶心、呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、 口干发生率均较其他两组低。说明羟考酮和舒芬太尼 复合麻醉用于人工全髋关节置换术后镇痛安全性较高， 减少了两种药物单用所引起的呼吸抑制等不良反应。 ４ 结论
［３］ 张庆梅，夏晓琼，王炎，等．羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术 术后镇痛的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１４，３０（１０）：９８９－９９１．
［４］ 许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后 镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床 研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１３，３３（３）：２６９－２７４．
［８］ 徐建国．盐酸 羟 考 酮 的 药 理 学 和 临 床 应 用 ［Ｊ］．临 床 麻 醉 学 杂 志， ２０１４，３０（５）：５１１－５１３．
妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理
妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理张倩;邢东;张维;董辉【摘要】目的：探讨妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产手术的麻醉管理经验。
方法：回顾性分析40例妊娠合并肺动脉高压患者急诊行剖宫产手术的临床资料，探讨术中麻醉管理措施，术后治疗。
结果：30例患者采用椎管内麻醉，术后返回病房；10例患者采用全身麻醉，术后进入 ICU 进一步治疗。
所有患者麻醉效果满意，麻醉期间血流动力学稳定。
其中2例合并心衰患者术后在ICU 死于顽固性心衰、重度肺动脉高压及肾功能衰竭，其余患者经治疗后均在术后4～7d 顺利拔管返回病房。
1例新生儿家属放弃治疗死亡。
结论：椎管内麻醉可应用于妊娠合并轻、中度肺动脉高压患者剖宫产手术，对于心功能Ⅲ～Ⅳ级合并重度肺动脉高压的患者应选用全身麻醉。
术中合理用药，维持血流动力学平稳，术后 ICU 的进一步治疗是保障孕妇安全度过围生期的关键。
%Objective :To explore the anesthesia management of Caesarean section for pregnant women with pulmonary hypertension(PH) .Methods :Clinical data ,anesthesia management and postoperative treatment of 40 cases of pregnant women with pulmonary hypertension were analyzed retrospectively .Results :40 patients had a cesarean section ,30 patients with intraspinal anesthesia returned to the wards safely ,10 patients with general anes‐thesia went to ICU for further treatment .During the anesthesia ,hemodynamic was stable .2 patientsdied for re‐fractory heart failure ,severe PH and renal failure in ICU ,the rest were extubation during 4 t o 7 days after the oper‐ation .1 premature was abandoned .Conclusion :Intraspinal anesthesia apply to the pregnant women with mild PH and moderate PH ,for patients with severe PH andheart function at level Ⅲ ‐ Ⅳ ,It is best to choose general anesthe‐sia .To use cardiovascular drugs rationally during surgery ,maintain hemodynamic stability and further treatment in ICU ,these are the important measure for pregnant women .【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P167-169)【关键词】妊娠;肺动脉;高血压 ,肺性;剖宫产术;麻醉【作者】张倩;邢东;张维;董辉【作者单位】第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032【正文语种】中文【中图分类】R714.253目前,妊娠合并心脏病已成为继产科出血、妊高征之后第三大孕产妇死亡原因[1]。
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响
不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响谭熠;杨军【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2017(33)19【摘要】目的探讨不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压(PAH)孕妇剖宫产术中血流动力学及妊娠结局的影响.方法将2015年3月至2017年1月该院收治的行剖宫产术的59例妊娠合并PAH孕妇采用随机数字表法分为硬膜外麻醉组(19例)、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉组(22例)和全身麻醉组(18例).比较各组孕妇麻醉前(t0)、胎儿取出后(t1)、术毕(t2)3个时间点血流动力学变化,以及术后住院时间、重症监护病房(ICU)滞留时间、机械通气时间、孕妇死亡情况、新生儿窒息及死亡情况等.结果三组孕妇t1、t2时收缩压、舒张压、血氧饱和度均明显低于t0时,硬膜外麻醉组、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉组孕妇收缩压、舒张压均明显高于全身麻醉组,收缩压、舒张压改变量均明显低于全身麻醉组;蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉组孕妇收缩压、收缩压改变量均明显高于硬膜外麻醉组,舒张压、舒张压改变量均明显低于硬膜外麻醉组;硬膜外麻醉组、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉组孕妇血氧饱和度、血氧饱和度改变量均明显低于全身麻醉组,硬膜外麻醉组、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉组孕妇术后住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间均明显短于全身麻醉组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组孕妇死亡、新生儿窒息及死亡发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉对血流动力学的改变更平稳,对改善术后住院情况更好.【总页数】4页(P2900-2903)【作者】谭熠;杨军【作者单位】湘潭市中心医院麻醉科,湖南411100;湘潭市中心医院麻醉科,湖南411100【正文语种】中文【相关文献】1.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学及术后结局的影响 [J], 张茂鹏;刘伟;刘浩东2.应用动脉压力波形心排量监测法监测妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律 [J], 景赫;卢家凯;卿恩明;张京岚;王慧;程卫平;董秀华;刘醒帅;杨旸3.枸橼酸西地那非对妊娠合并肺动脉高压孕妇妊娠结果及心肺功能的影响 [J], 胡娟4.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压产妇剖宫产效果的影响 [J], 曹晓静5.不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析 [J], 孔明;陈晓慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
严重脊柱畸形双胎妊娠孕妇行剖宫产1例的麻醉体会
严重脊柱畸形双胎妊娠孕妇行剖宫产1例的麻醉体会
边步荣;郭宇峰;韩利峰;罗瑞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)7
【摘要】患者,女,25岁。
因停经32+1周,阴道流水7h,气短胸闷3d,于2013年12月16日急诊入住本院妇产科。
查体:T38.4℃,P 126次/min,BP 106/62mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),R 26次/min,身高142cm,体质量41kg。
营养中等,神志清楚,精神较差,呼吸急促,口唇及甲床发绀,
【总页数】1页(P171-171)
【作者】边步荣;郭宇峰;韩利峰;罗瑞
【作者单位】陕西省榆林市第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.脊髓灰质炎后遗症严重脊柱畸形硬膜外麻醉的体会
2.脊柱骨盆畸形孕妇剖腹产麻醉体会
3.脊柱严重畸形施行硬膜外麻醉的体会
4.脊柱严重畸形伴心衰患者的剖宫产手术配合
5.1例强直性脊柱炎伴严重胸腰椎后凸畸形病人分期行截骨矫形术的麻醉护理配合
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱侧弯合并肺动脉高压孕妇剖腹取胎麻醉一例
四川大学华西第二医院麻醉科江晓琴610041
孕妇（李红琼，住院号236113）体内前列环素的产生是非妊娠时的5倍，因此正常妊娠时肺血管阻力会降低34%。
孕妇患有肺动脉高压的十分罕见。
我院于2007年9月对脊柱侧弯合并肺动脉高压孕妇在全身麻醉下行剖腹取胎术。
现报道如下：
1 临床资料
患者，女，35岁，40kg。
因“停经5+月反复心季，气促1+月”入院，拟行剖腹取胎术。
术前心电图示：不完全性右束枝阻滞，左房长大，右房长大。
心脏彩色多普乐超声示：双房长大，重度肺动脉高压（肺动脉压约为80mmHg），左室射血功能正常。
胸片：脊柱侧弯，心影增大。
入院后用倍他乐克6.25mg Bid，双氢克尿塞25mgQd，安体舒通20mg Qd治疗2天。
入室查体：一般情况较差，基本能平卧，颈静脉怒张，右下肺呼吸音粗。
心界稍大，心律齐75次/分，P2亢进，心尖区可闻及舒张期杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。
血压108 / 62mmHg。
ECG示：ST段下移。
麻醉：用依托咪酯12mg，芬太尼0.2mg，力月西1mg，维库溴铵4mg麻醉诱导平稳，插管顺利。
术中用异氟醚吸入，瑞芬太尼持续静脉输注维持麻醉，麻醉效果佳，血压维持在108－120/60-78mmHg之间，心律70－100次/分，SPO299-100%。
潮气量400ml/min，呼吸频率12次/分，气道压10－16cmH2O。
手术时间50分钟。
术毕，呼吸恢复，意识尚未恢复，平稳拔除气管导管，无呛咳，拔管后血压118/65mmHg，心律98次/分，SPO299%。
拔管后5分钟，患者意识恢复，大汗淋漓，心律180次/分，血压120/80mmHg,双肺呼吸音欠清晰但无干湿鸣音及哮鸣音，立即摇高手术床，病人成半卧位，予艾斯洛尔10mg静脉推注，西地兰0.2mg稀释后静脉缓推，吗啡5mg静脉推注，速尿10mg
静脉推注，患者心律120－130次/分，血压正常，患者自述无不适，送入ICU。
术后继续治疗1周后出院。
2讨论
肺动脉高压指肺动脉平均压在休息时>25mmHg或运动时>30mmHg[1]。
在正常妊娠时，，为满足机体氧耗量的增加，孕妇的血容量增加50％，心排血量增加30－50％，外周血管阻力下降，肺血容量相应增加，肺血管相应代偿性扩张，导致肺动脉压下降，孕妇患有肺动脉高压的十分罕见。
妊娠合并肺动脉高压却有很高的死亡率，Weiss等回顾了1978－1996期妊娠合并原发肺动脉高压的死亡率为30％，合并继发妊娠肺动脉高压的死亡率为56％，最常见的死亡原因为进行性右心衰[2]。
该患者血彩色多普勒超声探测肺动脉压约为80mmHg，属重度肺动脉高压，围麻醉期发生急性心衰，呼吸心跳骤停的风险很大。
一般来说，肺动脉高压可选用椎管内麻醉[3]或全身麻醉[4]。
目前因全麻会造成严重的应激反应，加重肺动脉高压，故多倾向与椎管内麻醉。
但该患者因为脊柱侧弯畸形，故选择全身麻醉。
麻醉中我们遵循的原则是避免肺血管阻力进一步提高，避免静脉回流增加，维持血流动力学的稳定的同时维持足够的麻醉深度，避免心功能明显抑制。
插管过程中我们选用对循环影响小的依托咪酯镇静，芬太尼镇痛，维库溴铵静脉推注麻醉诱导，有效的避免了插管反射应激；拔管时，孕妇呼吸回，意识尚未完全恢复，拔除气管导管，比正常情况时拔管稍偏深，避免了拔管前，麻醉减浅患者剧烈呛咳而引起的血流动力学的剧烈改变，进而诱发急性心衰的发生。
该孕妇手术结束，拔除气管导管后5分钟出现大汗淋漓，心电图示心律180次/分，ST段下移，颈静脉怒张，双肺呼吸音欠清晰但无干湿鸣音及哮鸣音。
分析原因多系发生急性右心衰。
分析发生急性右心衰的原因有以下几点：1分娩后即刻由于子宫收
缩，可有约500ml外周血进入循环，使回心血量和容量增加，肺动脉高压的患者代偿这种高血容量的能力仅为正常人的50％。
成为诱因之一。
2手术结束后没有及时抬高上身3缩宫素的不合理使用。
缩宫素可使肺动脉压增加。
Roberts等研究表明：0.2U/kg的缩宫素静脉推注可使肺动脉压增加14%,肺血管阻力增加24％；0.8U/kg的缩宫素静脉推注可使肺动脉压增加20%,肺血管阻力增加33％[5]。
该孕妇静脉缩宫素10U静脉输注，10U子宫平滑肌肌肉注射，可能增加肺动脉压诱发右心衰。
该病例提示：妊娠合并肺动脉高压的患者要谨慎使用缩宫素，小剂量（1－2U）分次给药，一般对血流动力学无明显影响。
4 术中患者一直机械通气，吸入纯氧。
手术结束拔管后，孕妇呼吸恢复但尚未完全回到术前状态，故可能存在一定的CO2蓄积，加重肺血管阻力，因此在术中术后应充分吸氧保证氧合正常，避免发生高碳酸血症。
总的来说患有肺动脉高压的患者应该在指导下避孕，如果意外妊娠应该尽早终止妊娠。
对合并肺动脉高压的孕妇需进行手术终止妊娠者，除了维持足够的麻醉深度，维持血流动力学的稳定的同时，使用血管扩张药和一些前列腺素E药物有利于降低肺动脉高压。
参考文献
1.Jansa P, Sladkova H, Susa Z, et al. Present ways of diagnosing and
treatment of pulmonary hypertention in the Czech Republic. Vnitr Lek,2004,50(9):689-694
2.Weiss BM, Zemp L, Seifert B et al. Outcome of pulmonary vascular
disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996.
J Am Coll Cardiol, 1998,31(7):1650-1657
3.Duggan AB, Katz SG. Combined spinal and epidural anaesthesia for caesarean
section in a parturient with sereve primary pulmonary hypertension. Anaesth Intensive Care 2003;31:565-9
4.Decoene C, Bourzoufi K, Moreau D et al. Use of inhaled nitric oxide for
emergency cesarean section in a woman with unexpected primary pulmonary hypertion. Can J Anesth ,2001;48:584-7
5.Roberts NV, Keast PJ,Brodeky V et al. The effects of oxytocin on the
pulmonary and systemic circulation in pregnant ewes. Anaesth Intensive care,1992 May;20(2):199-202.。