脊柱侧弯手术的麻醉共54页
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脊柱侧弯手术麻醉管理
药物剂量： 评估镇痛 药物的使 用剂量
副作用： 评估镇痛 药物的副 作用
患者满意 度：评估 患者对镇 痛方案的 满意度
01
02
03
04
神经损伤
原因：手术操作不当、麻醉药物使用不当、 神经压迫等
症状：感觉异常、运动功能障碍、自主神经 功能障碍等
预防措施：术前评估神经功能、选择合适的 麻醉方法、避免神经压迫等
抗癫痫药：如卡马 西平、丙戊酸钠等， 用于预防术后癫痫 发作
麻醉性镇痛药：如 吗啡、芬太尼等， 用于缓解术后剧烈 疼痛
肌肉松弛药：如筒 箭毒碱、维库溴铵 等，用于缓解术后 肌肉紧张和痉挛
抗抑郁药：如阿米 替林、度洛西汀等， 用于缓解术后焦虑 和抑郁情绪
辅助镇痛药：如曲 马多、可待因等， 用于辅助缓解术后 疼痛
降低麻醉风险。
3
联合麻醉的方法：如椎管内麻醉与 全身麻醉联合使用，可以减少全身 麻醉的副作用，提高手术安全性。
4
联合麻醉的选择：根据患者的病情、 手术类型、麻醉医生的经验等因素，
选择合适的联合麻醉方法。
呼吸管理
术前评估：了解 患者的呼吸功能， 包括肺功能、气
道阻力等
术中监测：实时 监测患者的呼吸 频率、潮气量、 血氧饱和度等指
演讲人
目录
01. 麻醉方法选择 02. 麻醉风险管理 03. 术后镇痛方案 04. 麻醉并发症预防
全身麻醉
01
优点：手术过程中患
者无痛感，便于医生
操作
02
缺点：可能导致呼吸
抑制、血压波动等并
发症
03
适用范围：适用于大
部分脊柱侧弯手术
04
注意事项：术前评估
患者身体状况，选择
脊柱侧弯手术的麻醉
谢谢聆听！
刺激胫后神经
脊髓体感诱发电位（SSEPs）
评估脊髓感觉传导通路的完整性
大脑皮质 中央后回感觉区
脊髓、丘脑
➢用脑电图头皮电极检测大脑皮质和皮质下区域的诱发电位 ➢观察诱发电位的潜伏期和波幅
运动诱发电位（MEPs）
电极刺激 • 头皮电极→大脑运动皮质区 •硬膜外电极→ 脊髓前索
Click to a监dd 测Title
结核；脊髓炎
病因学
特发性脊柱侧弯 （idiopathic scoliosis，IS)
婴幼儿型IS
➢发生在3岁之前，发病率占IS的2%-3% ➢多数具有自限性和自愈性 ➢少数进展为显著的脊柱畸形
儿童型IS
➢发生于4-10岁，发病率占IS的12%-15% ➢多数表现为进展型侧弯
青少年型IS
➢发生在10岁以后、骨骼成熟以前 ➢最常见类型，发病率约占IS的85% ➢脊柱三维畸形（侧方弯曲、椎体旋转）Biblioteka ➢神经功能评估呼吸功能
➢ 肺部听诊
• 喘鸣、啰音
➢ 临床评估
• 屏气试验和爬楼梯运动试验
➢ 肺功能
• 肺活量、FEV1/FVC
➢ 动脉血气
术前呼吸功能状态是决定 患者麻醉耐受程度的重要因素
心脏功能
➢ 是否有呼吸急促、劳力性呼吸困难 ➢ 有无心悸、晕厥史 ➢ 心脏听诊：有无异常心音 ➢ ECG ➢ 心彩超：EF、SV、肺动脉压力、右室形态等
正常脊柱
脊柱侧弯
病因学
• 特发性（70%）： 早期发病（婴幼儿型）；晚期发病（儿童型、青少年型）
• 神经肌肉性（15%）：脑瘫；脊髓空洞症; 脊髓灰质炎；肌肉病变
• 先天性：
椎体畸形；肋骨畸形；脊柱裂
脊柱手术的麻醉课件
2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相
关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
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神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
麻醉技巧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性
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坐位
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多 坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加 坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
实验室检查（推荐） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基本检查
气道 肺部
心血管 血液检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心电图 超声心动图
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查
多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
肝功能检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤
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脊柱侧弯手术的麻醉
病
例
二
病例资料
女性，24岁，身高 147cm ，体重 39kg 主诉：发现脊柱侧弯 22 年，加重 10 年 肺功能检查：中度限制性通气功能障碍 脊柱骨密度：骨质疏松
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功等均正常
病例资料
100°
病例资料
Narcotrend
肺保护策略
气道平台压 ＜30cmH2O ，尽量选择PCV模式 最佳的PEEP：静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O 限制性液体治疗策略：减少毛细血管静水压 膨肺
神经功能监测
• 体感诱发电位（SEP） • 运动诱发电位（MEP） • 术中唤醒
MEP的非麻醉因素
• 原发疾病和神经损伤
脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等
• 技术因素 • 低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血 • 手术因素
《Neuromonitoring in the Operating Room》
血 900
③ 尿 1200（300mL/h）
自体血
乳酸钠林格
302
4500
血 1800（450mL/h）
万汶
自体血 碳酸氢钠
1000
859
悬浮红细胞4u 血浆 760 250 胶体 3000
总量
尿 3200
晶体
9150
血 2700
自体血1161 悬红4u 血浆760
原因分析
1.失血性休克
支持点：有大量失血
咪达唑仑2mg
显露操作为主。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3，T5-8，T10-12，
L1-4双侧椎弓根及T2，T4，T9，T12，L2右侧椎弓根处置入螺钉
2μg NE IV 出 万汶 500mL 入 自体血 202mL 3500 尿 1800 乳酸钠林格
脊柱侧弯手术的麻醉PPT演示课件
dystrophy. Nathalia Jimenez,et al.Pediatric
Anesthesia.2012 DEC.
2020/3/12
39
处理1.对症治疗： 继续补液，输血治疗 处理2. 减浅麻醉：异丙酚2μg/mL 1.5μg/mL 停用
瑞芬太尼 0.1 μg/Kg·min 停用 上矫形棒后改七氟烷1%吸入
脊柱侧弯的麻醉
1
➢ 病因 ➢ 位置及方向 ➢ 严重程度 ➢ 体格检查 ➢ 手术方式
术前评估
2020/3/12
2
病因
特发性（70%） 神经肌肉性（15%） 先天性 创伤性 其他
婴幼儿 青少年 青春期
脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
半椎体 肋骨融合 脊柱裂
锥体骨折 放射损伤 手术损伤
马凡综合症 结核 骨髓炎
考虑2.麻醉过深？ 异丙酚3μg/mL 2μg/mL 瑞芬太尼 0.15 μg/Kg·min 0.1 μg/Kg·min 停右美托咪定
为维持血压，予NE 0.02 μg/Kg ·min持续泵注
2020/3/12
31
术中血气变化
手术时长 0h 2h 5h(②) 6h(③) 7h(③) 8h(③)
9h
碳酸氢钠
250
总量
尿 3200 血 2700
晶体 9150 胶体 3000 自体血1161 悬红4u 血浆760
2020/3/12
34
原因分析
1.失血性休克 支持点：有大量失血 不支持点：术中及时补液、血色素一直未低于9g/L ECG未示ST段有变化，尿量＞200mL/h
2.过敏性休克 支持点：有异体血及各种药品输注，使用骨蜡 不支持点：观察无皮疹、红斑 无呼吸道改变（气道压升高、湿罗音等）
《脊柱手术的麻醉》课件
PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
脊柱侧弯手术麻醉管理要点
起严重的口腔内咬伤，推荐首选经鼻气管插管与口腔纱布填塞。
术中管理
⑶无肌松追加 ▪ 无论神经监护或术中唤醒，均要求无肌松维持；神经监护时低剂
量稳定肌松状态可被允许，但没有肌松监测的情况下不建议追加。
术中管理
⑷麻醉与体温维持 ▪ 推荐全凭静脉麻醉丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定，需要控制性降
压时，可加用七氟醚（<1%），同时还有一定的弱肌松作用。 ▪ 侧弯手术中保温非常重要，手术野大范围暴露容易引起严重低体
术前评估
▪ 应全面评估心肺功能，特别是累及胸段侧弯畸形患者，强行矫正 可能会出现术后心肺功症状才会来医院，术前 应详细了解双下肢的感觉与肌力减退情况；
▪ 此外，了解手术方式与处理范围也很有必要，有利于预估手术时 间与出血量，如需要截骨减压的患者出血更多；同时根据可能的 出血量尽可能备足血量，成人预估出血量在2000-3000ml以上者， 建议备血小板10U。
术中管理
⑹眼睛保护 ▪ 眼睛长时间暴露容易形成角膜炎，长时间俯卧位且大量失血发生
缺血性视神经病变较高。麻醉医生应告知俯卧位、长时间手术且 可能大量出血的情况下存在术后视觉丧失的风险，且术中间断检 查眼睛受压情况。
术后苏醒与镇痛
▪ 由于术后外科医生急于检查下肢神经损伤情况，无特殊的患者应 该在手术室内苏醒拔管；手术结束前半小时做好疼痛转换（推荐 舒芬0.1ug/kg），有利于苏醒期平稳拔管。
温，进而可能影响凝血功能与诱发电位监测。
术中管理
⑸大出血节点 ▪ 侧弯手术前半部分多平稳，出血匀速；一般大出血多出现在截骨
减压，常在几分钟内出血1000+ml，麻醉医生应提前备好血制品， 特别是术前已有截瘫症状的患者，应尽量避免长时间低血压，可 能加重神经损害。
术中管理
⑶无肌松追加 ▪ 无论神经监护或术中唤醒，均要求无肌松维持；神经监护时低剂
量稳定肌松状态可被允许，但没有肌松监测的情况下不建议追加。
术中管理
⑷麻醉与体温维持 ▪ 推荐全凭静脉麻醉丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定，需要控制性降
压时，可加用七氟醚（<1%），同时还有一定的弱肌松作用。 ▪ 侧弯手术中保温非常重要，手术野大范围暴露容易引起严重低体
术前评估
▪ 应全面评估心肺功能，特别是累及胸段侧弯畸形患者，强行矫正 可能会出现术后心肺功症状才会来医院，术前 应详细了解双下肢的感觉与肌力减退情况；
▪ 此外，了解手术方式与处理范围也很有必要，有利于预估手术时 间与出血量，如需要截骨减压的患者出血更多；同时根据可能的 出血量尽可能备足血量，成人预估出血量在2000-3000ml以上者， 建议备血小板10U。
术中管理
⑹眼睛保护 ▪ 眼睛长时间暴露容易形成角膜炎，长时间俯卧位且大量失血发生
缺血性视神经病变较高。麻醉医生应告知俯卧位、长时间手术且 可能大量出血的情况下存在术后视觉丧失的风险，且术中间断检 查眼睛受压情况。
术后苏醒与镇痛
▪ 由于术后外科医生急于检查下肢神经损伤情况，无特殊的患者应 该在手术室内苏醒拔管；手术结束前半小时做好疼痛转换（推荐 舒芬0.1ug/kg），有利于苏醒期平稳拔管。
温，进而可能影响凝血功能与诱发电位监测。
术中管理
⑸大出血节点 ▪ 侧弯手术前半部分多平稳，出血匀速；一般大出血多出现在截骨
减压，常在几分钟内出血1000+ml，麻醉医生应提前备好血制品， 特别是术前已有截瘫症状的患者，应尽量避免长时间低血压，可 能加重神经损害。
脊柱大手术的麻醉处理ppt课件
4、术中监测 ABP ECG HR SpO2 PetCO2 CVP/Narcotrend/T/TOF……
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
其他注意事项
1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉， 避免高浓度吸入。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏 期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h） 对MEP几乎没有影响。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
其他注意事项
1、术中尽量维持平稳的麻醉深度。TCI/Narcotrend. 2、控制性降压。首选镇痛药+艾司洛尔，其他药物的选择：
推荐基本麻醉方案
1、麻醉诱导（药物用量安照病人为50-60kg折算）：
力月西2-3mg
减少异丙酚用量，预防术中知晓
芬太尼0.2-0.3mg
减少应激反应
顺式阿曲库铵6-10mg 避免司可林肌肉颤动
异丙酚50-80mg
以达到病人入睡为准
司可林100mg
良好肌肉松弛，减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉， 避免高浓度吸入。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脊柱外科的风险
◆ 创伤大 ◆ 出血多 ◆ 手术时间长 ◆ 神经或脊髓损伤-----永久性截瘫
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
◆ 氯胺酮：可以增加皮层SSEP的振幅，其对皮层SSEP的潜伏 期无影响。单次给药或术中持续输注时（1~4 mg/kg/h） 对MEP几乎没有影响。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响
脊柱、四肢手术的麻醉共19页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —塞 罗
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脊柱、四肢手术的麻醉
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克