骨科病史采集及体格检查(脊柱方向)PPT职业课件
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脊柱的体格检查ppt课件
2.触诊 要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
-
16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
-
4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
-
5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
-
6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
-
7
-
8
-
9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
-
11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
-
12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
3.叩诊 让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤 的特点。
4.测量活动度 前屈：90° 后伸：30° 侧屈：30° 左右旋转：40°
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16
胸椎和腰椎的体格检查2
5.测量距离 让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距
-
4
背部肌肉-浅层
浅层外在肌： 1.斜方肌 2.背阔肌 3.肩胛提肌 4.大菱型肌 5.小菱型肌 中层外在肌： 1.上后锯肌 2.下后锯肌 浅层内在肌 1.头夹肌 2.颈夹肌
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5
背部肌肉-中层
中层内在肌-竖脊肌 1.髂肋肌-外侧柱 2.最长肌-中间柱 3.脊肌-内侧柱
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6
背部肌肉-深层
深层内在肌-横突棘肌 1.半棘肌-浅层 2.多裂肌-中间层 3.旋转肌-最深层 深层内在肌-小肌群 1.棘间肌 2.横突间肌 3.肋提肌
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7
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8
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9
颈椎前部肌肉
椎前肌
1.颈长肌
2.头长肌
3.头前直肌
2.后斜角肌
3.中斜角肌
3.前斜角肌-
10
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11
脊柱的冠状面和矢状面力线
脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰 段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯 曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部 使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状 面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值 为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°, 异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、 脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。
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12
颈椎的体格检查
1.视诊 注意的锁骨上窝对称性，注意斜颈的存在
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
脊柱外科查体PPT
精品PPT
体格检查_感觉
T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内
精品PPT
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛PPT
体格检查_动诊和量诊
➢颈椎活动范围 ➢腰椎活动范围
精品PPT
体格检查_颈椎活动范围
前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转
精品PPT
体格检查_感觉
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8
枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
精品PPT
体格检查_感觉
T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 锁骨中线和第3 肋间 T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
脊柱外科查体 Physical Examination
of the Spine
精品PPT
Spine Surgery
➢病史采集 ➢体格检查 ➢颈椎病查体 ➢下腰痛查体 ➢参考文献
精品PPT
病史采集
➢一般情况、病史 ➢现病史 ➢疼痛特点
精品PPT
病史采集_一般情况、病史
一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
0 无肌力收缩，完全瘫痪 1 有轻度肌肉收缩无关节运动 2 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
体格检查_感觉
T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内
精品PPT
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛PPT
体格检查_动诊和量诊
➢颈椎活动范围 ➢腰椎活动范围
精品PPT
体格检查_颈椎活动范围
前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转
精品PPT
体格检查_感觉
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8
枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
精品PPT
体格检查_感觉
T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 锁骨中线和第3 肋间 T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
脊柱外科查体 Physical Examination
of the Spine
精品PPT
Spine Surgery
➢病史采集 ➢体格检查 ➢颈椎病查体 ➢下腰痛查体 ➢参考文献
精品PPT
病史采集
➢一般情况、病史 ➢现病史 ➢疼痛特点
精品PPT
病史采集_一般情况、病史
一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
0 无肌力收缩，完全瘫痪 1 有轻度肌肉收缩无关节运动 2 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
脊柱专科查体PPT课件
骨科专科查体
骨二科
马鞍山市人民医院
1
.
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊
2
.
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
.
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
.
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
.
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
22
.
23
.
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
31
.
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
.
脊柱专科查体
9
.
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
10
骨二科
马鞍山市人民医院
1
.
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊
2
.
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
.
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
.
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
.
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
22
.
23
.
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
31
.
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
.
脊柱专科查体
9
.
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
10
骨科病史采集及体格检查脊柱方向ppt模板
浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝腱反射
跟腱反射
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
动诊
主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法）
被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤
压、侧方挤压等
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
征
过
拇趾背伸
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征阳性
A 阴性
Babinski征
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝腱反射
跟腱反射
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
动诊
主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法）
被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤
压、侧方挤压等
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
骨伤科体格检查 ppt课件
ppt课件
21
ห้องสมุดไป่ตู้
肩部
❖ 首先要排除因内脏疾病 而引起的疼痛，如左肩 疼痛要排除心脏疾病； 右肩疼痛要排除肝胆疾 病。另外有些肩痛是由 于颈椎病而引起的，称 之为“颈肩综合征”。
ppt课件
22
肩部活动度检查
❖ 前屈：70°～90° ❖ 后伸：40° ❖ 外展：80°～90° ❖ 内收：20°～40° ❖ 内旋：70°～90° ❖ 外旋：40°～50° ❖ 上举：160°～
骨伤科常用 体格检查
ppt课件❖
1
❖ 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般 取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上 肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头， 注意防止因姿势不当造成的误差。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
16
叩顶试验
❖ 患者端坐，医生一手平按患者头顶， ❖ 用另一手握拳叩击按在患者头顶的 ❖ 手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不 ❖ 适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。 ❖ 检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎 ❖ 损伤时，头顶部叩击力及挤压力不 ❖ 宜过重，以免加重损伤。
ppt课件
17
臂丛神经牵拉试验
❖患者颈部前屈，医者以 一手抵住患侧头部，一手 握患肢腕部，反方向牵拉， 患肢有疼痛或麻木感为阳 性，提示臂丛神经受压。
ppt课件
18
吞咽试验
❖ 患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽 困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说 出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。 常用于检查颈部结核，颈椎骨折、脱位,也可 能是肿瘤。
脊柱专科查体ppt课件
主动运动
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量 诊
长度
周径
轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨 方 法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
小指外展肌(小指外展肌
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
长伸趾肌(长伸肌)
踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失
颈椎特殊查体
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验 Jackson压头试验 方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 颈椎病或颈椎间盘突出症
0 1 2 3 4 5 完全瘫痪 可触及或可见肌收缩 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 正常
运动检查
C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
C6
C7
伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)
伸肘肌(肱三头肌)
C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
骨科病史采集及体格检查资料课件
记录技巧
详细记录患者的病史和症 状，如有必要可以使用录 音或录像等方式记录。
02
骨科体格检查
检查内容
一般情况
包括年龄、性别、职业等基本信 息。
疼痛部位
详细记录疼活动范围是否正常。
步态
观察患者的步态是否正常，有无 跛行等情况。
感觉功能
检查患者的感觉是否正常，包括 痛觉、触觉等。
疼痛部位、性质、程度、时间等，以及是否有肿 胀、畸形、活动受限等症状。
损伤情况
是否有外伤、跌倒等导致骨折、脱位等损伤的情况。
采集技巧
01
02
03
问诊技巧
采用开放式和封闭式结合 的方式，引导患者描述病 情，同时注意避免诱导性 问题。
观察技巧
观察患者的体态、步态等 ，以及是否有明显的畸形 、肿胀等体征。
骨科病史采集及体格检查资料课件
目 录
• 骨科病史采集 • 骨科体格检查 • 骨科常见疾病及症状 • 骨科疾病的治疗与康复 • 骨科疾病的预防与保健
01
骨科病史采集
采集目的
了解患者的基本情况
包括年龄、性别、职业等，有助于判 断可能的病因和损伤类型。
了解患者的病史
确定患者的症状和体征
包括疼痛部位、性质、程度、时间等 ，以及是否有肿胀、畸形、活动受限 等症状，有助于判断患者的病情和损 伤程度。
合理饮食
均衡饮食，摄取足够的钙、磷 、维生素D等骨骼健康所需的 营养素，有助于维护骨骼健康
。
及时治疗
如发现骨骼问题，应及时就医 并接受正规治疗，以免错过最
佳治疗时机。
功能锻炼
在医生的指导下进行功能锻炼 ，有助于恢复关节功能和提高
肌肉力量。
生活习惯建议
骨科病史采集及体格检查PPT课件
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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧 下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并 记录其屈曲畸形角度。
第15页/共27页
第8页/共27页
骨盆部特床边试验
第9页/共27页
骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
周围神经检查方法
• 桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动 脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处 分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突 处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失； ②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间 关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形； ③上臂部位，损伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡 肌瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱三头肌瘫。
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• 尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂 无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌 尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤 时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪， 拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即 借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节 过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧 下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并 记录其屈曲畸形角度。
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骨盆部特床边试验
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骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
周围神经检查方法
• 桡神经：起自臂丛后束，由C3-8及T1神经纤维组成，位于腋动 脉后方，斜向下外后绕肱骨后方的桡神经沟，在肱骨外上髁处 分成浅支和深支。桡神经在以下部位易发生损伤：①桡骨茎突 处，仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失； ②肘部，往往仅损伤深支，引起所有指掌指关节及拇指的指间 关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形； ③上臂部位，损伤时除有①②表现外，尚可发生腕下垂和肱桡 肌瘫；④腋部，损伤时除有①②③表现外，还有肱三头肌瘫。
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• 尺神经：起自臂丛内侧束，由C7-8及T1神经纤维组成，在上臂 无分支，经肘后尺神经沟进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌 尺侧下行，在腕横韧带的浅面经腕尺管进入手掌。尺神经损伤 时，臂间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪， 拇、示指间夹纸无力，若用正中神经支配的拇长屈肌代替，即 借拇指末节屈曲夹物，为Froment征阳性；小指与环指掌关节 过伸，指间关节屈曲，呈现爪状手畸形；手尺侧，小指全部和 环指尺侧感觉丧失。
骨科病史采集临床检查ppt教材
贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上
骨科临床检查法 010
骨科临床检查法 011
骨科临床检查法
012
骨科临床检查法 013
腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指 相并（屈伸平行于掌面；内 收、外展垂直于掌面）
骨科体检和其他专业体检大体相同
惧 痛:（自己指） Bryant三角：正常双侧对称，骨折
定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） （原因）、主要症状、部位、发病时间
放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； 概念：中立位0°法
后 —5～10°外翻（携物角） 自动体位、被动体位、强迫体位
盆出口综合征；L3横突综 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）
个人史
• 经历、职业 • 工作姿势、饮食习惯 • 特殊嗜好 • 有无难产 • 有无地方病接触史 • 女性患者记录月经生育史
家族史
• 结核、肿瘤、血友病、先天畸形 应该询问家族中有无同类患者
• 有助于诊断和总结是否有遗传倾 向
体格检查
• 全身体格检查 • 骨科检查（专科情况）
全身体格检查
• 发育和体型 • 营养状态 • 体位
（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症
腰骶部检查
4.特殊检查：
（7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压
（9）股神经牵拉试验：LDH34
Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，> 0. 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)
骨科临床检查法 010
骨科临床检查法 011
骨科临床检查法
012
骨科临床检查法 013
腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指 相并（屈伸平行于掌面；内 收、外展垂直于掌面）
骨科体检和其他专业体检大体相同
惧 痛:（自己指） Bryant三角：正常双侧对称，骨折
定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） （原因）、主要症状、部位、发病时间
放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； 概念：中立位0°法
后 —5～10°外翻（携物角） 自动体位、被动体位、强迫体位
盆出口综合征；L3横突综 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）
个人史
• 经历、职业 • 工作姿势、饮食习惯 • 特殊嗜好 • 有无难产 • 有无地方病接触史 • 女性患者记录月经生育史
家族史
• 结核、肿瘤、血友病、先天畸形 应该询问家族中有无同类患者
• 有助于诊断和总结是否有遗传倾 向
体格检查
• 全身体格检查 • 骨科检查（专科情况）
全身体格检查
• 发育和体型 • 营养状态 • 体位
（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症
腰骶部检查
4.特殊检查：
（7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压
（9）股神经牵拉试验：LDH34
Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，> 0. 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)
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29
俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力
30
平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力
31
抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力
32
抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力
33
抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力
34
抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力
42
跟腱反射
43
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
运动、反射、自主神经
6
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
7
动诊
主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉 挤压、侧方挤压等
8
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、
侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力
25
仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力
26
平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时 骨盆需固定
27
平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动， 检查缝匠肌肌力
28
平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
同侧睾丸上提 外括约肌收缩 足趾和足跖屈
肌肉 神经 定位
腹横肌 肋间神经 胸7～8
腹斜肌 肋间神经 胸9～10
腹直肌 肋间神经 胸11～12
提睾肌
生殖股神 经
腰1～2
肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5
屈趾肌
坐骨神经
骶1～2
37
重要的深反射
反射名称
反射中枢
深反射 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
38
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
39
肱二头肌腱反射
40
肱三头肌腱反射
41
膝腱反射
Cobb角度）
9
脊柱一般检查
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形
10
11
12
二、脊柱活动度 检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、 椎间盘脱出
特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高 试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard 征）
C8
手尺侧
L5 小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支 配区）
T1
前臂内侧
S1 小腿外侧、足跟、足外侧
T2
上臂内侧，在躯 S2 股后侧
干部与C4披肩区
相接
T4
平乳头区
S3- 会阴区
尾1
16
T6
平剑突区
骨科相关的神经系统检查 运动检查
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
18
俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力
19
上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力
20
前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力
21
从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力
22
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
23
俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力
24
17
关键肌
颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群（髂腰肌） 腰3：伸膝肌群（股四头肌） 腰4：踝背伸肌群（胫前肌） 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌
4
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
5
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、
与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
35
骨科相关的神经系统检查 反射
浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射
36
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
13
三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法（要描述有无放射痛）
间接叩击法-如扣顶实验
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
14
15
感觉检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C2
枕部
T10 平脐区
C3
“围巾区”
T12 平耻骨上
C4
“披肩区”
L1 腹股沟区
C5
上臂外侧
L2 股上外段
C6
前臂桡侧（包括 L3 股下内段
拇指、示指）
C7
中指
L4 小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）
骨科脊柱系统体格检查
1
基本原则
一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊
先健侧、后患侧； 先主动、后被动。
2
基本原则
二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位
3
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力
30
平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力
31
抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力
32
抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力
33
抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力
34
抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力
42
跟腱反射
43
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌 侧弹拨中指指甲
锐器在足底外侧缘，自后向前快速 划过
拇指和其他各趾迅速屈 曲
拇趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
拇趾背伸
Oppenheim 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦
运动、反射、自主神经
6
叩诊
主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛
7
动诊
主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉 挤压、侧方挤压等
8
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、
侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力
25
仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力
26
平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时 骨盆需固定
27
平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动， 检查缝匠肌肌力
28
平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
同侧睾丸上提 外括约肌收缩 足趾和足跖屈
肌肉 神经 定位
腹横肌 肋间神经 胸7～8
腹斜肌 肋间神经 胸9～10
腹直肌 肋间神经 胸11～12
提睾肌
生殖股神 经
腰1～2
肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5
屈趾肌
坐骨神经
骶1～2
37
重要的深反射
反射名称
反射中枢
深反射 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7
桡反射
C5-6
膝反射
L3-5
周围神经支配
肌皮神经 桡神经 桡神经 股神经
跟腱反射
S1-2
胫神经
38
深反射
肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
39
肱二头肌腱反射
40
肱三头肌腱反射
41
膝腱反射
Cobb角度）
9
脊柱一般检查
一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形
10
11
12
二、脊柱活动度 检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、 椎间盘脱出
特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高 试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard 征）
C8
手尺侧
L5 小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支 配区）
T1
前臂内侧
S1 小腿外侧、足跟、足外侧
T2
上臂内侧，在躯 S2 股后侧
干部与C4披肩区
相接
T4
平乳头区
S3- 会阴区
尾1
16
T6
平剑突区
骨科相关的神经系统检查 运动检查
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
18
俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力
19
上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力
20
前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力
21
从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力
22
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
23
俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力
24
17
关键肌
颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群（髂腰肌） 腰3：伸膝肌群（股四头肌） 腰4：踝背伸肌群（胫前肌） 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌
4
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
5
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、
与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
35
骨科相关的神经系统检查 反射
浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射
36
主要浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
13
三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法（要描述有无放射痛）
间接叩击法-如扣顶实验
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
14
15
感觉检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C2
枕部
T10 平脐区
C3
“围巾区”
T12 平耻骨上
C4
“披肩区”
L1 腹股沟区
C5
上臂外侧
L2 股上外段
C6
前臂桡侧（包括 L3 股下内段
拇指、示指）
C7
中指
L4 小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）
骨科脊柱系统体格检查
1
基本原则
一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊
先健侧、后患侧； 先主动、后被动。
2
基本原则
二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位
3
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形