护理查房(一例造口患者的护理)胡风

合集下载

造口护理个案查房

上黏贴底盘。 • 安装造口袋：自下而上将造口袋卡在底
盘上并锁扣。
操作步骤
• 观察：观察患者反应，记录，签名三、整理： • 患者：协助整理衣服，询问感觉，告知
注意事项。 • 病床单位：整理床单位，保持整齐、整
洁、开窗通风。 • 用物：分类、清洁、浸泡、消毒用具。
评价
评价
• 患者：感觉良好。 • 操作效果：注重保护患者隐私，准确评
一、准备： • 操作者：按要求着装，洗手，戴口罩。 • 用物：治疗巾、两件式造口袋、剪刀、
温水、生理盐水棉球、量尺、造口辅助用品（必要时）。 • 环境：整洁、安静。 • 患者：查对、解释。
操作步骤
二、实施： • 揭除造口袋：取平卧位，充分暴露造口
，铺治疗巾，自上而下揭除造口袋。 • 揭除底盘：自上而下轻轻揭除底盘。
估造口，选用造口辅助用具。
健康宣教
• 日常生活指导 • 饮食指导
日常生活指导
沐浴工作娱乐社交
服装运动旅游性生活
饮食指导
• 流质-半流-普食 • 均衡饮食为原则 • 依照病人之接受程度 • 逐渐少量添加新食物 • 避免引起肠道不适食物 • 不可挑食 • 多饮水，每天２０００毫升
饮食指导
操作步骤
• 伤口评估 ① 左上腹横结肠造口 ② 色红润、少量出血 ③ 圆形，大小为 3.5cm×4.0cm×0.5cm ④ 周围皮肤完好
操作步骤
• 清洗造口周围皮肤：用生理盐水棉球由外而内轻轻擦洗造口周围皮肤并擦干。
• 测量造口大小，根据造口形状裁剪底盘 • 黏贴底盘：指导患者腹部鼓起，自下而
造口护理个案查房
主讲人：
病史介绍
一般资料
• 患者李忠明，男，年龄：67岁。2015-01-12因“前列腺癌术后膀胱直肠瘘四月”入院。于2015-01-14在全麻下行 “结肠造瘘术”，术后恢复良好。既往有高血压病史8余年。患者入院时神清，精神可，营养中等。体格检查：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP： 115/75mmHg，。入院诊断：1.膀胱直肠瘘，2.前列腺癌术后。

一例直肠癌根治术后患者护理查房

护理查房查房题目：一例直肠癌根治术后患者造瘘口的护理查房日期：2015年11月18日主持人：叶芳负责人：明奎记录人员：阿都阿英参加人员：共计人一、主持人叶芳：查房目的近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。

二、病例简介（明奎）一般资料：18床金朝莲女性66岁现病史：患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适，2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造瘘口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理。

修正诊断：1.直肠癌根治术后2.结石性胆囊炎3.支气管炎。

三、直肠癌相关知识回顾（明奎）1．定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.2.直肠的解剖生理：直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。

直肠外层为纵肌，层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。

齿状线是直肠和肛管的交界线。

3.病因：饮食因素及致癌物质的影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激；遗传因素等。

4．直肠癌的临床表现：1、排便习惯改变。

大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。

造口病人的护理PPT课件

一次性人工肛门袋更换非一次性肛门袋须经清洁、消毒、晾干待用
④造口袋排便方法
清洗剂、温水清理造口周围皮肤
用造口尺测量造口直径
用胶盘裁刀开孔
对准造口粘贴上去并轻压底盘
撕去底盘的硅油纸
检查开口大小是否合适
固定
湿疹
过敏
外用药(上药10min后再清洗贴袋) 必要时皮肤科诊治

自我形象知识缺恐惧改变乏
②造口位置选择
脐旁两横指平卧位
站立位
坐位
理想的造口应具备：
患者取不同体位均能看清造口避开部位 : 骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位造口位于腹部平整皮肤处，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶；造口尽可能位于腹直肌处；造口不影响患者穿戴衣服
造口病人的护理
护理评估
五、护理
护理问题
非造口护理
护理措施
造口护理
所谓『造口』就是利用自身的器官作为一排泄出口, 以使体内排泄物能顺利排出
何谓造口？
如何护理？
重点、难点
重点：造口病人的饮食护理正确使用人工肛门袋
难点：结肠造口术后并发症的预防与护理
1 2
造口前准备饮食护理正确使用人工肛门袋预防及处理并发症
3
4
小结

造口术前准备饮食护理正确使用人工肛门袋
思考题：
1、造口病人饮食宜忌 2 、查阅资料：人工肛门袋护理不当会造成哪些并发症
①人工肛门袋的选择及安装选择大小适宜肛门袋安装操作
②人工肛门袋的清洁
肛门袋内充满1/3时倾倒肛门袋的清洁、冲洗观察造口周围皮肤情况
③人工肛门袋的替换

回肠造口维护的护理查房

手术风险：评估手术风险，包括麻醉风险、手术并发症等
心理准备：评估患者的心理状态，包括焦虑、恐惧等
家庭支持：评估患者的家庭支持情况，包括家庭成员的理解和支持等
造口定位
01
确定造口位置：根据患者病情和手术方式，选择合适的造口位置
02
标记造口位置：在手术前，医生会在患者腹部标记造口位置
04
日常饮食与活动
01
饮食：保持均衡饮食，避免刺激性食物，多喝水
02
活动：适当进行运动，如散步、瑜伽等，避免剧烈运动
03
休息：保持充足的休息，避免疲劳
04
心理：保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
造口自我清洁与更换
01
清洁方法：使用温水和温和的肥皂清洁造口周围皮肤
02
更换频率：根据造口情况，定期更换造口袋
05
临时造口：用于短期治疗，如手术期间，后期需要关闭
永久造口：用于长期治疗，如肠癌患者，需要终身携带
回肠造口手术适应症
肠梗阻：肠道阻塞，无法正常排便
肠道损伤：肠道受损，需要进行修复
肠道肿瘤：肠道肿瘤，需要进行切除
肠道感染：肠道感染，需要进行引流和修复
回肠造口术前准备
术前评估
患者身体状况：评估患者的健康状况，包括心肺功能、肝肾功能等
定期进行造口评估，确保造口功能正常
造口周围皮肤护理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥，避免感染
使用造口护肤粉，保护皮肤免受摩擦损伤
定期检查皮肤状况，及时发现和处理问题
避免使用刺激性护肤品，选择温和无刺激的产品
饮食指导

肠造口的护理查房

服装
以宽松舒适不压迫造口为宜避免紧身衣裤，影响血液循环
工作、运动及娱乐
一般造口术后半年可恢复工作
鼓励日常工作避免过重体力劳动、提举重物等腹压增加的运动可以游泳、慢跑、散步、跳舞等劳逸结合、不要熬夜定期复查
饮食指导
流质-半流-普食均衡饮食为原则逐渐少量添加新食物避免引起肠道不适食物多饮水，每天２０００毫升避免进食太快而吞入空气避免一次进食太多食物
责任包床到人模式
•将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人 •掌握病人情况有一定难度 •8小时在岗，直接护理患者的时间有限 •要求护士能力均衡
48
如何做好优质护理？ 1、转变服务理念、提高服务意识
借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人
暗红或淡紫色：缺血（二）外观水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退
造口相关知识
★造口的高度：
理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂）（一）造口过于平坦或回缩容易渗漏（二）造口过长或脱垂：
1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死
容易引起造口阻塞的食品
食物不完全消化、堆积一起、阻塞造口、引起腹痛
例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝
减少臭味的食品
红梅汁、酸奶等
优质护理服务
上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！
护理改革的紧迫性

造瘘病人的护理

❖ 适应证： ①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如
前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者;②阴茎和尿道损伤; ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。
整理版ppt
9
常用方法：耻骨上膀胱穿刺造瘘
是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的方法。
整理版ppt
17
整理版ppt
18
整理版ppt
19
输尿管腹壁造瘘术
膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切除后,将输尿管下段向上游离约10cm输尿管内插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口, 输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的手术方法
整理版ppt
20
注意事项
❖ 定期更换尿管 ❖ 固定:2种方法 ❖ 尿袋位置
（2）注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。
（3）如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0。03‰麻黄素，常可达到止血目的。
（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。
（5）每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次。
（6）如发生导管梗阻应到医院请医生处理。
整理版ppt
13
（7）多饮水，以防止产生膀胱结石。
膀胱造瘘术的手术效果
穿刺造娄方法简单损伤小适合大部分人，手术的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后，注意事项为永久性造娄需定期冲洗膀胱和更换造娄管以防感染和形成结石，并需定时放尿，防止膀胱挛缩。
整理版ppt
14
整理版ppt
15
整理版ppt
16
如何更换膀胱造瘘管
在严格无菌操作下 ,选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理盐水10～12ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次

造口个案护理

整理课件
10
健康教育
工作及运动:如患者已恢复健康和体力,在医生的许可下,可如常工作运动。有两点应注意:其一要尽量避免埋身的运动如摔跤,以免造口意外受损;另外, 尽可能避免举重运动,以减少疝气发生的机会。
服装:基本上各种类型的服装都可以穿,只是要注意避免过紧过窄的衣服及腰带勿扎在造口位置,以免使造瘘口受压,引起局部肠粘膜坏死。
整理课件
12
参考文献
［1］胡爱玲．郑美春．李美娟．现代伤口与肠造口临床护理实践［M］．北京: 中国协和医科大学出版社，2010:263－289．［2］蒋爱军．协同护理在肠造口术后患者中的应用［J］．当代护士( 下旬刊) ，2014，1:50－51．
[3]俞德洪．肠造口治疗［M］．北京: 人民卫生版社，2004: 191－192． [4]喻德洪.Miles术后人工肛门康复治疗的重要性[J].中国实用外科杂志,1996,16(3):137-1381 [5]马集云 . 临床路径应用中若干同题的探讨 [J]. 中医院护理 . 2011.28(5): 23. 24． [6]刘立祥,陈同祥.结肠造口的康复治疗[J].现代康复,1993,3(6):21.
整理课件
8
该患者在门诊换药时还使用防漏膏及防漏条
1、防漏膏可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位，如在造口周围涂抹一圈。也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在造口周围。
2、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平。
3、注意如果患者皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹，每层涂抹间隔30 秒。
沐浴:有了肠造口,并不代表剥夺了沐浴的乐趣,患者症状恢复后，无论用淋浴或盆浴都不成问题,沐浴时可更换新肛袋或将肛袋除去,水分不会由造瘘口进入体内，中性肥皂对它也无刺激。

膀胱造口护理查房

4、指导患者进食高蛋白易于消化的饮食。
5、指导患者勤漱口，保持口腔清洁、卫生。
3.27 O15：患者今日测的体温为36.4℃。
***（护师）：
大家可以看到现在患者的膀胱造口是位于右下腹的，引流袋固定在患者右侧床栏下，引流管长度足够患者在床上正常活动所需。造口袋清洁，无漏尿，肠管部分红润，无渗液、渗血，引流通畅，造瘘袋两侧有绷带妥善固定。现在这个造口已经得到了很好的护理，但是我们可以回顾一下，在患者第一次更换造口袋时，她的造口情况还是不太好的。以下两张图是更换造口袋前后的比较。
2、及时评估疼痛部位、性质、评分、程度及持续时间。
3、遵医嘱给予患者止疼药物应用，及时评价药物疗效、不良反应程度及耐受情况。
4、指导采取放松练习转移注意力，保持病室安静，减少不良刺激。
5、及时绘制体温单，及时评估。
3.27 O13：患者疼痛评分为2分。
3.23 P14：便秘（四日未排便）
I14：1、遵医嘱给予患者石蜡油口服，并观察患者有无不良反应。
2、根据患者需要给予氧气吸入。
3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。
4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。
5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。
3.27 O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。
3.19 P3：清理呼吸道无效
I3：1、观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。
2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。
2、必要时给与补液支持治疗。
3、指导患者家属为其提供色香味俱全的食物。
4、保持病室环境干净整洁，舒适。
5、指导患者勤漱口ຫໍສະໝຸດ 保持口腔清洁、卫生，增进食欲。3.27 O13：患者现营养仍低于机体需要量。
3.20 P13：疼痛，腹部钝痛（疼痛评分为5分）

结肠造瘘护理查房

常见问题
——造口袋黏贴时间短常见原因分析及应对： 1、更换完毕后过早活动 2、黏贴时薄弱处未重视 3、造口周围皮肤问题 4、排泄物形态影响
平卧片刻，捂热加固
薄弱处
其它常见问题
我想洗澡怎么办？手术切口愈合后即可洗澡！但只能淋浴、不能盆浴。
我还能上班或干活吗？可以。但不能从事重体力劳动！建议6个月后体力恢复再工作。
我可以出门旅游吗？可以。但应随身携带更换的物品。
其它常见问题
什么情况可以自己试着处理？ 1、局部皮肤发红——造口粉 2、气味重——注意饮食、碳片
什么情况要来医院就诊？ 1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃 2、造口袋黏贴困难 3、其它问题
误区
造口袋贴得越久越好
这些都是错误的观念
手术后很多东西不能吃，水也要少喝
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等
2、由带教老师组织的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房护生解决实际问题的能力。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， 11.11日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余治疗上以营养支持为主，续观。

肠造口病人的护理常规

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*肠造口病人的护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。

2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。

3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。

4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。

发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。

造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。

2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。

2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。

3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。

3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。

三、术后护理1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。

正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。

2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。

3、严格执行更换造口袋的操作程序（1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。

造口护理的基本操作

造口护理的基本操作造口护理是指对接受过造口术的患者进行的专业护理，目的是帮助患者适应身体的变化，预防并发症，保持良好的生活质量。

随着医疗技术的发展，造口手术在某些疾病（如结肠癌、直肠癌等）的治疗中越来越普遍。

因此，掌握合理有效的护理技巧对于提高患者康复水平和生活质量至关重要。

一、造口概述造口是指通过外科手术将内脏器官的一部分与体表相连，形成一种通道。

例如，最常见的有肠造口和尿造口。

肠造口是在腹壁上打开一个小孔，使肠道内容物可以排出体外。

而尿造口则是在膀胱功能丧失时，将尿液引流到体外。

1. 造口的分类终末性肠造口：这种情况下，部分肠管被切除，使得肠道在腹壁开口排泄。

暂时性肠造口：用于减轻肠道负担，待病情好转后可进行修复手术。

尿造口：当膀胱功能严重障碍时，通过手术让尿液直接从体内排出。

2. 造口护理的重要性预防感染：正确的护理可以有效降低感染风险。

改善生活质量：良好的造口护理能帮助患者恢复自信情绪，提高生活品质。

促进身体康复：合理的护理措施有助于伤口愈合和身体恢复。

二、基本操作规程在进行造口护理之前，医护人员需理解相关知识，并针对具体类型的造口采取不同的护理措施。

以下是一些基本操作要领。

1. 準备工作确保所有提供护理所需的物品齐全，包括清洁剂、敷料、胶带、手套等。

对所有物品进行消毒处理，并确保其在干净、干燥的环境中存放。

2. 穿戴个人防护工具医护人员在进行任何护理操作前，应戴上一次性手套以保证自身及患者的安全和健康。

3. 清洁与检查造口使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，清洗面积应大于5厘米，以确保彻底清洁。

检查造口及周围皮肤是否有红肿、渗液或溃烂等症状。

如发现异常情况，应及时记录并报告医生。

4. 更换造口贴片在更换贴片时，需注意以下几点： - 小心撕开旧贴片，以避免对皮肤造成损伤。

- 用清水清洁皮肤后，确保完全干燥再使用新的贴片。

- 将新的贴片清晰地对准造口，并轻柔按压四周以确保粘合牢固。

三、潜在并发症及应对措施虽然科学合理的护理能减少并发症的发生，但仍需警惕可能出现的问题，并及时处理。