上消化道穿孔的护理查房
消化道穿孔护理_查房
式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
小讨论:
急性胰腺炎,急性胆囊炎, 急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎:发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧, 腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血、 尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。
上消化道穿孔图片
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠 的球部。(主要原因) • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽,腹压增高后。 • 四 服用某些药物:利血平、激素等
小思考:
上消化道穿孔
• 十二指肠球部近幽门 约2.5cm一段肠管,壁 较薄,粘膜面较光 , 没有或甚少环状襞, 所以是十二指肠穿孔 的好发部位。
• (四)舒适度的改变
• 1 予舒适体位及环境, • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
(五)并发症的防治
1.按医嘱应用抗生素,控制感染。
2.保持胃肠减压通畅:①妥善固定,及时更换。② 保持引流通畅:确保有效的负压,避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质;如发现异常情况,应及时通知医生。
消化道穿孔的治疗原则
• 1.非手术治疗
病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受 手术者,可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢 支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情 变化。 2.手术治疗
(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病, 穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估 计根治手术风险大者。
消化道穿孔护理查房医学
消化道穿孔患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题,医护人员和家属应给予充分的理 解和支持。
医护人员应向患者详细解释病情和治疗方 案,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
情绪调节
家属陪伴
患者可通过听音乐、阅读、冥想等方式调 节情绪,保持心情愉悦。
家属应陪伴在患者身边,给予关爱和鼓励 ,帮助患者度过难关。
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处理
一旦出现腹腔感染症状,应及时使用抗生素进行治疗,同时加强营养支持,提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
பைடு நூலகம்
预防
在消化道穿孔治疗过程中,应注 意维持水、电解质平衡,及时补 充丢失的电解质,如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ,应根据具体情况进行补充或调 整,如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
腹部CT
观察腹腔内炎症、积液等 情况,协助诊断消化道穿 孔。
实验室检查
血常规、血生化等,了解 患者全身状况和病情严重 程度。
03 消化道穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保患者充分休息,避免 剧烈运动,病情稳定后可 适当活动。
饮食护理
根据病情调整饮食,急性 发作期应禁食,缓解后逐 渐恢复饮食,以清淡、易 消化食物为主。
消化道穿孔护理查房医学
目 录
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的护理评估 • 消化道穿孔的护理措施 • 消化道穿孔的并发症预防与处理 • 消化道穿孔患者的健康教育
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁全层发生 破裂,导致消化液进入腹腔,引起化 学性腹膜炎和细菌性腹膜炎的过程。
评估发热的温度和持续 时间。
上消化道穿孔病人的查房护理课件
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理案例分享
01
疾病概述
定义与分类
定义
上消化道穿孔是指胃、十二指肠 等上消化道器官发生穿孔,导致 消化道内容物流入腹腔,引发急 性腹膜炎。
分类
根据病因可分为溃疡性穿孔、外 伤性穿孔和自发性穿孔等。
腹腔引流
对于腹腔内有渗出或感染的病人,可能需要放置 引流管。要定期检查引流管的固定情况,保持引 流管通畅,观察引流物的性状和量,及时报告异 常情况。
心理护理
上消化道穿孔病人常常因疼痛、恐惧和焦虑而产 生不良情绪。护理人员应关注病人的心理状态, 给予安慰和支持,帮助病人树立信心,积极配合 治疗。
并发症预防与处理
诊断
根据临床表现和腹部X线检查,可发现膈下新月状游离气体影,有助于诊断。
02
护理评估
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解患者上消化道穿孔的 病因、病程、症状、治疗 情况等。
体格检查
观察患者的生命体征、腹 部体征、腹部压痛、反跳 痛等。
辅助检查
进行实验室检查、影像学 查等,以明确诊断和评 估病情。
反馈
将评价结果及时反馈给护理人员,以 便及时调整护理方案,提高护理效果 。
评价注意事项
客观公正
评价时应遵循客观公正的 原则,避免主观臆断和偏 见。
动态评价
对病人的恢复情况进行动 态评价,以便及时发现和 解决问题。
综合评价
综合评价护理效果,不仅 关注病人的生理恢复,还 要关注病人的心理和社会 功能恢复。
评估病人的疼痛程度,遵医嘱给予适当的 止痛药,并观察止痛效果。
上消化道穿孔护理查房
抗生素治疗:根据病情选择 合适的抗生素
补液治疗:根据患者情况补 充液体和电解质
营养支持:根据患者情况提 供适当的营养支持
止痛治疗:根据患者情况使 用止痛药物
观察病情:密切观察患者病 情变化,及时调整治疗方案
饮食护理
01
02
03
04
饮食清淡,避 免刺激性食物
少量多餐,避 免过饱
避免吸烟、饮 酒
保持水分平衡, 避免脱水
病理生理
1
胃酸分泌过多:胃酸过多会导致胃黏膜损伤,引发穿孔
2
胃黏膜保护机制减弱:胃黏膜保护机制减弱会导致胃酸对胃黏膜的侵蚀,引发穿孔
3
胃溃疡:胃溃疡会导致胃黏膜的破损,引发穿孔
4
胃癌:胃癌会导致胃黏膜的破坏,引发穿孔
5
外伤:外伤可能导致胃壁的损伤,引发穿孔
6
其他因素:如药物、感染等也可能导致上消化道穿孔
方法:使用胃肠
2 减压器,将胃肠 道内的气体和液 体排出
注意事项:保持
3 胃肠减压器的清 洁和通畅,防止 感染
观察:密切观察 胃肠减压器的引
4 流情况,及时调 整胃肠减压器的 位置和压力
预防感染护理
保持伤口清洁,避免感染
定期更换敷料,保持伤口 干燥
监测体温,及时发现感染 迹象
指导患者正确使用抗生素, 预防感染扩散
03
02
腹胀:腹部胀 气,可伴有呕 吐
04
休克:血压下 降,脉搏加快, 皮肤湿冷,意 识模糊
并发症
腹膜炎:穿孔后细菌进 入腹腔,引起腹膜炎
腹腔脓肿:细菌在腹腔 内繁殖,形成脓肿
感染性休克:细菌进入 血液,引起感染性休克
肠梗阻:穿孔后肠内容 物进入腹腔,引起肠梗
消化道穿孔术护理查房
心理干预和情绪调节技巧传授
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题,进行心理疏导,帮助患者调整心态,积极面 对康复过程。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节技巧,如深呼吸、冥想等,以帮助患者在遇到情绪波动时能 够自我调节。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程,提供情感支持和理解,共同帮助患者度过康复期 。
术前评估
患者一般情况良好,无手术禁忌症。术前已完善相关检查,包括血常规、凝血 功能、心电图等。
术前准备
患者已禁食禁饮8小时以上,术前已给予胃肠减压、抗生素预防感染等处理。同 时,已向患者及家属详细交代手术风险及注意事项,并取得患者及家属的知情 同意。
02
手术过程及操作要 点
手术名称及方式选择
消化道穿孔修补术
存在问题和挑战分析
01
02
03
疼痛管理不足
尽管我们采取了多种疼痛 管理措施,但病人的疼痛 评分仍然偏高,需要进一 步探讨更有效的疼痛管理 方法。
营养支持不够
由于病人术后消化功能尚 未完全恢复,目前的营养 支持方案可能无法满足其 需求,需要调整营养支持 策略。
心理护理缺失
在查房过程中,我们发现 病人存在一定的焦虑和抑 郁情绪,但目前的护理措 施中缺乏针对性的心理护 理。
消化道穿孔术护理查 房
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 手术过程及操作要点 • 术后护理计划及实施情况 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来改进方向
01
患者基本信息与病 史回顾
患者姓名、年龄、性别等
患者姓名
01 X
消化道穿孔的护理查房
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化,贫血,低蛋 白血症有关;
• 护理措施:6.24术后第8天,患者诉切口疼痛,告 知医生后,查看伤口中间稍隆起,有压痛,予以 间断拆线,挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出, 给予换药引流处理,继续加强抗炎补液治疗,定 期伤口换药,6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状,嘱 进食营养易消化食物。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平,激素
等
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄,粘膜面 较光,没有或甚少环状壁,所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
50床xxx 男 45岁 住院号189426 于2017年3月2日入院,诊断上 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎
,管路较多,应给予明确标识,防止误用,各导 管应妥善固定,防止滑脱,保持各引流管在位通 畅,告知患者及家属翻身时勿
勿牵拉导管,并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水,防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水,并给予会阴护
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥,脂肪液化已积极处 理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛,不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法,协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背,患者在恢复饮食后,应嘱其多饮水以 湿化痰液,并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
上消化道穿孔的 护理查房
上消化道的定义
消化道穿孔的护理查房
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄,粘膜面 较光,没有或甚少环状壁,所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院,诊断上消化道穿孔?腹膜炎
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院,患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适,腹痛呈持续性,无其 他部位放射痛,逐渐蔓延致全腹,无恶心呕吐, 无发热,无胸痛胸闷,无咳嗽咳痰,无腹胀腹泻 ,无肛门停止排气排便,心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影,拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收, 白细胞计数 :10.78×10/L ,红细胞计数 :4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L, CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影。
五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备,拟急诊手 术,患者于0:30接入手术室,在全麻下行胃穿孔 修补术,2:15安返病房,回时神清,鼻导管吸氧 ,心电监护应用,测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥,包扎完整,胃肠减压在位畅,引流出草绿色 液体约100ml,腹腔引流管共引流出血性液体 10ml,保留导尿管一根,共引留出淡黄色尿液 500ml,尿液清晰无沉淀,给予妥善固定各引流 管。患者无头晕头痛,恶心呕吐,腹部胀痛等情 况,术后测BP156/91mmhg,p99次/分,R19次/ 分,SPO2:98%.6月15患者病情平稳,遵医嘱予 停吸氧心电监护应用,鼓励其适当穿上活动。
二 个人史,既往史
患者出生原籍,无外地久居史,无毒物 放射特殊化学接 触史 ,无肺炎肺结核等传染病史,否认药物 食物过敏史。既往 有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛 抗炎抗风湿 等药物治疗,具体药物不详。
消化道穿孔术后小查房范文
消化道穿孔术后小查房范文查房时间:[具体时间]查房医生:[医生名字]患者信息:姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]诊断:消化道穿孔。
今天咱们来小查房,看看[患者姓名]术后的情况。
(走进病房)[患者姓名],今天感觉咋样啊?有没有觉得肚子还在闹小脾气呀?一、一般情况。
1. 生命体征。
先看体温,36.8℃,非常正常,就像一个乖宝宝一样,不发烧,这可是个好兆头呢。
说明身体没有在和那些看不见的小病菌们打得热火朝天。
血压也稳稳的,120/80 mmHg,这血压就像在高速公路上匀速行驶的汽车,既不超速也不龟速,心脏和血管配合得相当默契。
心率75次/分钟,不快不慢,就像一首节奏舒缓的小夜曲,心脏这个小鼓手敲得很有分寸,给身体各个器官输送着血液养分呢。
2. 精神状态。
[患者姓名]看起来比昨天精神多啦,眼睛都有神采了。
昨天刚来的时候就像霜打的茄子,现在呢,就像一朵慢慢盛开的小花,这就是在康复的路上大步前进的表现哦。
二、腹部情况。
1. 伤口。
来,让我看看肚子上的伤口。
(轻轻揭开纱布一角查看)嗯,伤口长得不错呢,没有红肿,也没有渗液,就像两个小嘴巴在慢慢愈合,没有乱发脾气发炎啥的。
这可得感谢咱们护士小姐姐的精心护理呀,就像照顾娇嫩的小花朵一样细心。
2. 肠鸣音。
(拿出听诊器放在患者腹部听)肠鸣音也开始活跃起来了,咕噜咕噜的,就像肚子里的小精灵们在开小派对,这说明肠道在慢慢恢复活力,开始蠕动起来了。
这可是个非常重要的信号,就像火车重新启动了发动机,准备把营养物质运送到身体的各个角落啦。
三、引流管情况。
1. 胃管。
再看看胃管,引流液的量和性质都比较正常。
这胃管就像一个勤劳的小管道工,把胃里多余的东西都引流出来,让胃能够好好休息休息,然后再重新投入工作。
现在引流液量在逐渐减少,就像一个快干涸的小池塘,这也说明胃里面的情况在好转呢。
2. 腹腔引流管。
腹腔引流管这边也很争气,引流出来的液体颜色比较淡,量也在医生的预期范围内。
消化道穿孔护理查房PPD
06
总结与反思
本次查房成果回顾
全面了解患者病情
制定个性化治疗方案
通过仔细询问病史、查体及查阅相关 检查结果,医护人员对患的病情有 了更全面的了解。
根据患者的具体情况,医护人员制定 了个性化的治疗方案,包括药物治疗 、营养支持、心理干预等,以确保患 者得到最佳的治疗效果。
生命体征监测
监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生 命体征,及时发现异常情况。
观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等 指标,评估患者的循环功能和灌注情况。
根据病情需要,定时测量患者的腹围和腹 内压,了解腹腔内压力变化。
疼痛评估与处理
采用疼痛评估工具,如数 字评分法(NRS)或面部 表情评分法(FPS),对 患者的疼痛程度进行量化 评估。
引流管护理要点
保持引流管通畅
定期挤压引流管,避免管道堵塞,确保引 流液顺畅流出。
观察引流液性状
注意引流液的颜色、量及性状变化,及时 发现异常情况并报告医生。
防止感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥,定期更换 敷料,防止感染发生。
并发症预防与处理策略
肺部感染预防
指导患者进行有效咳嗽和深呼吸 锻炼,协助患者翻身拍背,促进 痰液排出,降低肺部感染风险。
及时发现潜在问题
查房过程中,医护人员及时发现了患 者存在的潜在问题,如感染风险、营 养状况等,为后续治疗提供了重要依 据。
存在问题分析及改进方向
沟通不足
在查房过程中,医护人员与患者的沟通不够充分,未能充 分了解患者的需求和意见。未来应加强医患沟通,提高患 者满意度。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范之处,如记录不及时、内容不准 确等。应加强对护理记录的培训和监督,提高护理记录的 质量。
消化道穿孔查房
上消化道穿孔护理查房护士长:今天,我们将大家聚集在一起,共同学习一下消化道穿孔病人的护理,以便更好的服务于病人,下面请负责护士介绍一下疾病的相关知识。
伍艳花;上消化道穿孔的定义;消化道由于不同诱因导致内容物溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。
上消化道穿孔的原因1、有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
多发生在十二指肠的球部。
(主要原因)2、在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
3、剧烈的咳嗽,腹压增高后。
4、服用某些药物:利血平、激素等上消化道穿孔的原临床表现1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐约半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。
上消化道穿孔的治疗1.非手术治疗病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。
2.手术治疗(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。
(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,护士长;责任护士将疾病的相关知识进行了详细的阐述,请介绍一下病人的病史患者,女性,71岁,钟翠英,26床,因腹部胀痛1天入院,T36.5℃、P110次/分、R20次/ 分,85/60mmHg,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹部压痛(+),以中上腹部为甚,全腹反跳痛(+),肠鸣音活跃,白细胞计数16.15 ×10 9 /L ,腹部平片示消化道穿孔改变,住院诊断:消化道穿孔,入院后予以禁食、胃肠减压、补液、抗感染、护胃等处理,下面我将患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施做简单的介绍:1.疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
上消化道穿孔的护理查房首先是病例介绍:患者男,孟锁银,83岁,因突发上腹部刀割样剧痛5小时,有恶心,无呕吐,急诊查血常规示WBC:3.2*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体,门诊于2012.01.10.01:43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精神萎,痛苦貌,腹壁紧张,有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入,患者有膀胱造瘘手术史,入院T。
38°c,P111次/分。
BP183/87mmHg,入院后予常规检查,胃肠减压,嘱其禁食,02:50送入手术室行手术。
于03:50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗。
于09;10转入病房,精神萎,胃肠减压在位畅,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘘管在位畅,入科后于吸氧3L/min,心电监测和抗炎,止血,补液治疗,抬高床头,并记录24小时尿量。
嘱其禁食。
01.14.拔除胃管,01.15停记24小时尿量,并嘱其进流质,01.16拔除腹腔引流管。
经过一段治疗患者于01.21康复出院,并带膀胱造瘘管一根。
消化道穿孔的定义:消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现上消化道穿孔的检查方法:1.体格检查:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断结果较为明确。
3.X线,B超,CT检查,确诊疾病。
消化道穿孔的病因有哪些:胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。
病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。
胃穿孔治疗不及时就可死亡。
溃疡病人进食不能快,要细嚼慢咽,平时也不能过饥。
粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品,如辣椒、胡椒、浓茶等要避免,同时戒烟、酒。
疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等,吃多餐,每天5~8次,病情好转后可改稀饭和面条,逐步回到正常饮食。
消化道穿孔的治疗方法有哪些:保守治疗和手术治疗两种。
消化道穿孔的术前护理:一.目的消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症.二.一般治疗生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.三.一般急救措施建立静脉输液途径1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.2.积极补充血容量输全血(肝硬化患者,输新鲜血)右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水3.止血措施四. 及时手术治疗:①心理护理心理护理是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态,而心理护理的中心任务是增强患者的安全感,这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊,亲切而又耐心询问,悉心体贴关怀周到,使患者感到在危难时遇到了救命亲人,医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感,针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作,缓解心理从突,减轻精神痛苦,无论预后如何,原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。
另外术前向患者及家属提供相关资料,协助医生介绍手术的安全性和良好的效果,请相关病友讲解体会,增强手术治疗的信心,主动配合治疗。
②胃肠减压是普外科常见的护理操作,也是上消化道穿孔治疗的重要方法,因为胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程,患者对胃管的插入大都有紧张、恐惧、焦虑,这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶心、呕吐、心跳加快、血压升高,如插入失败更加重上述症状,使胃管不能顺利置入,患者得不到及时减压。
在持续减压过程中,由于疾病本身痛苦加上长时间留置胃管的刺激,使患者不能忍受而自行拔管,因此对患者及家属的教育应贯穿于减压期间的全过程,详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求,说明其重要性,教给患者配合的方法与技巧,插的过程中不断鼓励患者,树立信心。
要交代清楚不能将胃管擅自拔除,一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负担,尽量告诉留置胃管时间,使他们有思想准备,说明拔管时机,一般情况下上消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3~5天,肠鸣音恢复,肛门排便或排气可停止胃肠减压。
另外妥善固定胃管及吸引器,一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部,每天更换胶布,效果会更好。
③一般护理给予吸氧以改善呼吸困难,迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。
监测生命体征积极做好术前准备,消化道穿孔的术后护理:3.1 心理护理患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑、恐惧心理。
因此,护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。
消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。
为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。
3.2 术后护理①术后患者病房后,妥善安置患者。
责任护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧4~6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
术后6h 重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛;②密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。
术后3h 内每30min 测量1 次,然后改为1h 测量1 次。
4~6h 后若平稳改为4h 测1次。
3.3 胃肠减压管的护理①密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h 引流量。
胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24~48h 内自行停止转变为草绿色或淡黄色胃液;②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态,有利于吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml 反复冲洗胃管致其通畅; ③留置胃管期间给予雾化吸入每日2 次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适;④做好健康指导。
护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得患者的合作。
防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
3.4 腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折。
保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流,同时也可减少毒素的吸收。
术后24h 注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。
每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。
3.5 饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。
因此饮食要少食多餐,循序渐进。
术后72 小时肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水。
第2 日进全流食50~80ml/次,第3日进全流食100~150ml/次,避免可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好。
第6 日进半流全量,术后10~14 天进干饭。
2 周后恢复正常饮食。
3.6 术后常见并发症的观察与护理①术后出血:术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。
因此护理中要严密观察患者腹部变化;②感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3~5 天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。
若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。
;③吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。
4,保持呼吸道通畅:肺部感染是手术后最常见的并发症,严重时可威胁病人生命,因为老年人呼吸功能减退,大多存在体弱,较多患者术前伴有慢性阻塞性肺病,在48h内容易发生坠积性肺炎,有时伴有肺不张,预防措施主要有注意保暖,避免着凉,麻醉清醒前,要去枕平卧位,头偏向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈水平位,密切观察呼吸的频率、节律,呼吸音及口唇、甲床、皮肤颜色,根据患者呼吸音及时吸出呼吸道分泌物,如发生呼吸道阻塞,及时查找阻塞原因,必要时气管切开。
麻醉清醒后6h改为半卧位,按时协助病人翻身、拍背,鼓励病人咳嗽和深呼吸,及时排出气管分泌物,如痰多不易咳出,可用超声雾化吸入,必要时给氧气吸入。
4,出院指导①告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识,使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理;②指导病人自我调节情绪,强调保持乐观的重要性和方法;③劝导病人避免工作过于劳累,注意劳逸结合;④烟酒有损胃黏膜和健康,劝告病人戒烟酒;⑤与病人讨论并计划其治疗性饮食,术后1 个月内每日进食4~5 次,3 ~6 个月恢复每日3餐。
术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。
选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。
应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;⑥指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的不良反应,避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;⑦胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3 个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况; ⑧讲解术后迟发性并发症的症状、体征。
出现异常时及时就诊。
另外患者带膀胱造瘘管出院,也要嘱其去泌尿科随诊。
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