过期流产病历书写模板

不完全流产病历书写范文

不完全流产病历书写范文
病史摘要:
患者,女性,岁。

入院诊断:不完全流产。

现病史:患者于月日出现阵发性腹痛,伴有少量阴道出血。

既往史:无特殊。

体格检查:
一般情况尚可,体温℃,脉搏次/分,呼吸次/分,血压/ 。

腹部平坦,压痛阳性,子宫底可及膀胱上缘。

外阴及阴道检查:阴道有血性分泌物,宫口开大约指许。

辅助检查:
1.超提示:宫腔内可见×× 低回声团,边界不规则,边缘少量低回声。

2.血常规: /。

诊断分析:根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果,诊断为不完全流产。

治疗经过:
1.禁食水,静脉补液。

2.抗生素静脉滴注,预防感染。

3.手术治疗:行经宫颈钳取术,术中将残留物彻底清除。

术后经过良好,出院时一般情况尚可,体温正常,无出血等并发症。

出院医嘱:
1.继续外用妇炎洁液冲洗阴道。

2.避免剧烈活动,适当休息。

3.定期复诊,注意个人卫生。

注意事项:
1.病史应完整、客观、清晰地记载。

2.除描述症状、体征和检查结果外,还应对诊断进行分析。

3.治疗经过应按时间顺序、客观记录。

4.出院医嘱和注意事项应明确、具体。

人流病历模版

人流病历模版
患者姓名，张三。

性别，女。

年龄，28岁。

主诉，意外怀孕，需进行人工流产手术。

既往史，无过敏史，无慢性疾病史。

家族史，无遗传性疾病史。

个人史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。

体格检查，查体无异常。

病史回顾，患者张三于近期发现怀孕，由于个人原因无法继续怀孕，因此决定
进行人工流产手术。

患者无过敏史，无慢性疾病史，体格检查无异常。

诊断，怀孕，需进行人工流产手术。

治疗方案，安排患者进行人工流产手术，术前进行全面检查，确保手术安全进行。

手术后给予必要的护理和指导，保证患者康复。

医嘱，术前禁食禁水，术后注意休息，避免性生活，遵守医生的指导进行康复。

随访计划，术后1周复诊，观察患者的康复情况，必要时进行进一步的治疗和
指导。

患者张三在接受手术治疗后，康复良好，未出现并发症。

在医生的指导下，患
者逐渐康复，恢复了正常的生活和工作。

人流病历模板

建德怡生堂桥南医院妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：入院记录年龄：职业：婚姻：联系地址：出生地：联系电话：民族：其他：病史陈述者：与患者关系：入院时间：出院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：医生签名：签名时间：年月日建德怡生堂桥南医院人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：科别：床号：病历号：这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。

请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。

一、患者病情：二、拟施行的操作方案：三、操作医师：四、预期效果：明确病因，完善诊断确定治疗方案，判定预后对症治疗，缓解病情其他：五、可替代的方案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；(2) 人流综合症；(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；(4) 宫颈裂伤；术中术后出血多、疼痛；(5)部全流产再次手术；漏吸、空吸；(6)术后感染、继发宫腔宫颈粘连及不孕；2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；3.其他难以预料的并发症和风险；4.特殊风险或主要高危因素；七、不进行治疗可能产生的结果：疾病诊断不明确疾病进展未控制症状未缓解其他：八、成功的可能性：大中小医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。

但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到建德怡生堂桥南医院患者授权书姓名：性别：科别：床号：病历号：上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：[]我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。

流产病历书写范文

流产病历书写范文一、一般项目。

姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。

性别：女。

婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

“医生啊，我怀孕了，但是现在下面流血，肚子还疼，我怕是要流产了。

”患者一脸焦急地说道。

三、现病史。

患者平素月经规律，末次月经是[具体日期]。

停经后[多久]自测尿妊娠试验阳性，证实怀孕。

在这期间呢，也没干啥特别累人的活，就是正常的生活起居。

可是就在[发病日期]，突然就开始出现阴道少量流血，颜色是那种暗红色的，就像那种快干了的血一样。

刚开始还没太在意，以为是累着了或者怎么的，就赶紧休息了。

但是啊，这血不但没止住，还越来越多了，而且肚子也开始疼起来了，是那种一阵一阵的疼，就像有人在肚子里拧着劲儿似的。

这疼的程度也是越来越厉害，患者这才慌了神，赶紧来咱们医院了。

四、既往史。

患者既往身体还算可以，没得过啥大病。

就是小时候得过一次肺炎，早就治好了。

也没有做过什么大手术，就是拔过一次智齿。

否认药物过敏史，平时也不怎么吃药，就是偶尔感冒了吃点感冒药。

五、月经生育史。

月经初潮是[初潮年龄]岁，月经周期大概是[X]天，每次持续[X]天，月经量中等，颜色正常，也没有痛经的情况。

结婚[X]年了，这是第[X]次怀孕。

之前没有流产或者早产的经历。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是看起来很虚弱，脸色有点苍白，就像一张白纸似的，还冒着冷汗呢。

体温是[具体体温]，血压是[具体血压数值]，心率是[具体心率数值]，呼吸是[具体呼吸频率]。

2. 妇科检查。

外阴：发育正常，有少量血迹。

阴道：通畅，可见较多暗红色血液自宫颈口流出，就像小河流淌一样。

宫颈：光滑，但是宫颈口已经微微张开了，就像一个没关紧的门似的。

子宫：增大如[具体孕周]大小，质地软，有压痛，就像一个装满水的气球，稍微一碰就疼。

双侧附件：未触及明显包块，但是有轻微的压痛，就像轻轻按一下有点不舒服的那种感觉。

流产病历书写范文

无痛人流病历怎么写
病情分析：就诊的时间：年月日主诉：停经多少天现病史：末次月经：年月日，几号早孕检测为阳性，要求做人流手术过去史：传染病等有无。

月经史及婚育史：末次月经日期，周期正常与否，结婚否，怀孕过几次，人流过几次个人史：生活有无不良嗜好，有无吸毒吸烟酗酒等情况。

家族史：无特殊体检：呼吸：次/分，脉搏次/分，心率次/分，血压/mmHg，头面颈部无异常，心肺无异常，腹部无异常。

四肢无异常。

神经系统无异常。

妇检子宫稍增大，质偏软，无压痛。

宫颈光滑，阴道内分泌物无异味，色白。

指导意见：辅助检查：B超诊断：宫内早孕。

孕囊大小。

诊断：宫内早孕处理：1.人流术2.术后预防感染及促进子宫复旧治疗。

3.术后四周内禁性生活。

有异常随时就诊。

妇科大病历模板范文

妇科大病历模板范文患者基本信息：姓名：XXX 性别：女年龄：XXX岁婚姻状况：已婚主诉：XXX现病史：患者自XXXX年开始出现XXXXX的不适感，主要表现为XXXXX，经过自行缓解/就诊医院诊治/其他治疗措施后症状有/无明显改善。

既往史：1. 既往病史：（如高血压、糖尿病等）2. 手术史：（如剖宫产、子宫肌瘤切除等）3. 过敏史：（如对药物、食物等过敏）家族史：患者有无家族性疾病史，如病毒感染、子宫肌瘤等。

月经史：1. 初潮年龄：XXXX岁2. 月经周期：XXXX天3. 经期：XXX天4. 末次月经： XXXX年XX月XX日5. 流量：正常/多量/少量/少而不正常/伴有血块等婚育史：1. 婚龄：XXX年2. 生育史：孕X次，产X次，自然/剖宫产。

3. 有无不孕不育史。

个人习惯：1. 饮食习惯：XXXXX2. 生活习惯：XXX（如吸烟、饮酒等）体格检查：（根据病情，结合所述的主诉，进行相应的妇科体格检查）1. 外阴检查：（如局部红肿、异常分泌物等）2. 阴道检查：（如白带异常、宫颈出血等）3. 子宫大小和位置：（如增大/缩小，前位/后位等）4. 附件检查：（如肿块触及、压痛等）辅助检查：1. 实验室检查：如血常规、白带常规、血糖、血脂等。

2. 影像学检查：如B超、MRI等。

3. 病理检查：如切片检查。

诊断及治疗计划：（根据患者的病情，制定合理的诊断和治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等）注意事项：1. XXXX2. XXXX3. XXXX随访及预后：患者需要XXXX时间随访，并定期进行相关检查，以评估治疗效果和疾病进展。

以上仅为妇科大病历模板的范文，具体的内容需要根据患者的实际情况进行填写。

医院流产证明书怎么写（通用8篇）

医院流产证明书怎么写医院流产证明书怎么写（通用8篇）如果请病假，需要开证明的.，那么流产也是需要开证明的，怎么写呢？下面是小编精心整理的医院流产证明书怎么写，希望对你有帮助!医院流产证明书怎么写篇1兹20xx年10月2日，委托人周铃俏在我院做人流手术，从手术日起休息15天整。

临海民意医院（章）主治医师：王梅医院流产证明书怎么写篇2女方姓名年龄周岁身份证号码：男方姓名年龄周岁现存子女：□男□女病历号：（住院）孕次；产次；孕周：周死婴性别（14周以上填）：女男现住地址：省（区）_____ 市____ 县（区）______ 乡（镇）村户口地址：省（区）_____ 市____ 县（区）______ 乡（镇）村妊娠终止时间：年月日时是否清宫：□否□是自然流产主要原因： __________________________自然流产后建议采取：措施避孕联系电话：报告单位（盖章）： __________报告人：_______日期：年月医院流产证明书怎么写篇3患者姓名____，性别____，年龄____岁，于____年____月____日，经诊断为____________________（症状），建议服用适当药物后须适当在家休息。

签章____医院____年____月____日医院流产证明书怎么写篇4__________，系我单位工作人员，因________病请假________天（自____年___月____日至___年___月___日），已经我单位批准同意，超出天数已按病假工资执行，特此证明。

领导签字：________（单位公章）____年___月____日医院流产证明书怎么写篇5兹证明，员工________（身份证号码：________________）系我公司____部门____工段员工，于20____年____月____日因交通事故原因住院，并已申请病假时间为20____年____月____日至20____年____月____日，在此期间仅进行月基本工资发放（_________元）。

人流病历模板

妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：入院记录年龄：职业：婚姻：联系地址：出生地：联系电话：民族：其他：病史陈述者：与患者关系：入院时间：出院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：医生签名：签名时间：年月日人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：科别：床号：病历号：患者授权书姓名：性别：科别：床号：病历号：建德怡生堂桥南医院24小时谈话记录姓名：性别：科别：床号：病历号：建德怡生堂桥南医院妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：手术及术后首次病程记录手术开始时间：手术结束时间：术前诊断：术后诊断：手术名称：手术人员：麻醉方式：麻醉医师：手术切除标本：术中送检☐无☐有，冰冻切片结果：术后送检☐无☐有术中并发症：☐无☐有术中失血量：约ml 术中输血量：约ml 手术简要经过（包括“术中所见”）：术后情况：术后诊疗计划：术后注意事项：医师签名：签名日期：年月日时分患者或代理人签名：签名日期：年月日时分建德怡生堂桥南医院病历纸姓名：性别：科别床号：病历号：建德怡生堂桥南医院病程记录建德怡生堂桥南医院预防患者跌倒告知书姓名：性别：科别：床号：病历号：尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。

我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床/跌倒高风险人群，特给予告知。

我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。

我们共同努力、尽量防止坠床/跌倒事件发生。

希望患者注意：1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。

2、湿性拖地后避免不必要的走动。

地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。

3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；尽量保持病室的明亮。

4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。

5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。

6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。

人流病历模板

人流病历模板
背景
人流手术是一种常见的妇科手术，用于终止早期妊娠或处理妊娠并发症。

为了更好地记录患者的病情和手术过程，医生需要使用一份详细的人流病历模板。

病历信息
1. 基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•婚姻状况：
•联系方式：
2. 主诉
•患者的主要症状和不适。

3. 现病史
•包括患者就诊时的症状、持续时间、病情变化等。

4. 既往史
•患者过去的疾病史、手术史、家族病史等。

5. 体格检查
•对患者的全身进行详细检查，包括身高、体重、血压等。

6. 辅助检查
•包括实验室检查、影像学检查、生物检查等。

临床诊断
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，给出初步的临床诊断。

手术方案
根据患者的病情和诊断结果，确定适合的手术方案，包括手术方式、手术时间、手术地点等。

手术过程
描述手术的整个过程，包括术前准备、手术操作及技术细节、手术器械使用情
况等。

术后处理
根据手术操作情况，给出术后处理方案，包括麻醉的解除、切口处理、药物治
疗等。

随访及复诊计划
根据手术后的情况，制定随访计划和复诊计划。

注意事项
根据手术后的情况，给患者提供一些建议和注意事项，包括饮食、生活方式、
药物使用等。

结论
总结患者的手术过程和术后处理，并给出进一步的建议和治疗方案。

以上是人流病历模板的内容，医生可以根据实际情况进行适当的修改和补充。

通过使用这个模板，可以更好地记录患者的病情和手术过程，提供准确的医疗服务。

基层医院1例过期流产大出血急救及护理体会

基层医院1例过期流产大出血急救及护理体会标签：过期流产；出血；护理；基层医院本院于2012年7月收治1例过期流产大出血，失血性休克患者，经抢救及精心护理，治愈出院，现将急救护理体会介绍如下：1 病历资料患者，女，41岁，已婚，彝族，农民，因停经58 d，B超发现子宫混合型占位，于2012年7月26日16：50入院。

末次月经时间为2012年5月31日，停经40+ d，出现明显恶心、呕吐等早孕反应。

入院前10+ d早孕反应消失；当地诊所查尿HCG阳性，停经后无腹痛、阴道流血、肛门坠胀、发热等不适。

因停经58 d来院要求终止妊娠，行B超检查提示：子宫混合性占位。

查血β-HCG 576 300 mIU/L，门诊以“葡萄胎？过期流产？”收入院。

8年前因产后胎盘滞留致产后出血，失血性休克，经输血、补液、人工剥离胎盘、预防感染及清宫等治愈。

既往月经规则。

孕6产3+2，分别于入院前17、15、11年足月顺产2女1子，健在，因早孕间断人工流产2次，每次均出血较多，平时未避孕。

查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20/min，BP 90/60 mm Hg，一般情况好，全身皮肤未见瘀点及瘀斑，心肺、腹部无异常发现。

外阴已婚已产式，阴道畅，黏膜色泽正常，分泌物无异常，宫颈轻度糜烂，无接触性出血，子宫前位，增大如2+月孕大小，宫体无压痛，双附件未扪及明显增厚及包块，无压痛。

辅助检查：B超示子宫前位，前后径约6.5 cm，宫内查见大小约9.5 cm×5.4 cm蜂窝状混合性团块回声，其内可见无回声暗区及软组织分布，双附件未见异常。

B超提示：子宫混合性占位。

血HCG 576 300 mIU/L，尿HCG阳性。

心电图正常。

胸片提示：双肺感染性病变，心脏未见异常。

肝功、肾功无异常，空腹血糖：4.36 mmol/L；血常规：WBC 8.28×109/L，RBC 3.59×109/L，HGB 98.9 g/L，PLT 187.60×109/L，LY 39.25%，NE 49.29%，RI为B型，RH（+）。

例过期流产的临床分析及护理

例过期流产的临床分析及护理发表时间：2012-07-03T10:55:38.607Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：潘丽芬[导读] 保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次。

潘丽芬（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】目的探讨过期流产患者治疗过程中的护理对策。

方法对45例过期流产患者的临床资料进行回顾性分析，总结在治疗不同阶段采取的护理措施结果45例过期流产患者治疗均顺利完成，无并发症发生。

结论通过积极治疗及精心护理，消除患者的不良心理，配合治疗及护理，有利于患者的身心健康。

【关键词】过期流产米非司酮米索前列醇清宫护理【文献标识码】A【中图分类号】R473.71【文章编号】2095-1752（2012）03-0273-01 过期流产，又称稽留流产。

指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者[1]。

若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。

本院自2007年1月至2011年12月共收治过期流产45例，经积极治疗与精心护理，均痊愈出院，无一例发生严重并发症，现将病例资料报告如下。

1 病历资料1.1 收集我院自2007年1月至2011年12月共收治的过期流产45例。

年龄20～40岁；文化程度：高中以上20人，初中以下25人；停经60～120天，有保胎史13例，保胎时间5～30天；有人流史25例；有阴道出血的25例；过期流产1次30例，过期流产2次以上者15例，所有病例均为未产妇女，尿妊娠试验阳性证实为早期妊娠，B超确诊为胚胎停止发育。

1.2 治疗方法所有患者入院后均常规检查血、尿常规；血小板计数；凝血四项；肝肾功能；心电图等有无异常。

5例患者因停经小于80天，入院时阴道出血时超过平素月经量的患者采用直接清宫法；40例患者停经大于80天，检查无服用米非司酮和米索前列醇片的禁忌后，给予米非司酮50mg于晨起空服口服，服药后2小时进食，晚饭后2小时服米非司酮50mg，连服两天，根据宫缩情况口服或阴道追加米索前列醇片600μg。

过期流产护理查房记录模板范文

过期流产护理查房记录模板范文英文回答：Nursing Rounds Record Template for Care of Missed Abortion.Date: [Date]Patient Name: [Patient Name]Room Number: [Room Number]1. General Assessment:Vital signs: Temperature, blood pressure, pulse, respiratory rate.Pain assessment: Location, intensity (using a scale of 0-10), any associated symptoms.Level of consciousness: Alert, drowsy, confused.Skin color and condition: Pale, cyanotic, warm, dry, moist.Any signs of distress or discomfort.中文回答：过期流产护理查房记录模板。

日期，[日期]病人姓名，[病人姓名]房间号码，[房间号码]1. 总体评估：生命体征，体温、血压、脉搏、呼吸频率。

疼痛评估，位置、强度（使用0-10的评分），是否伴随其他症状。

意识水平，清醒、昏昏欲睡、混乱。

皮肤颜色和状况，苍白、发绀、温暖、干燥、湿润。

是否有不适或痛苦的迹象。

Example:English: During the assessment, I observed that the patient's vital signs were stable, with a temperature of 36.8°C, blood pressure of 120/80 mmHg, pulse rate of 80 beats per minute, and respiratory rate of 16 breaths per minute. The patient reported a pain intensity of 5 out of 10 in the lower abdomen, with no associated symptoms. She was alert and oriented, with warm and dry skin.Chinese: 在评估过程中，我观察到病人的生命体征稳定，体温为36.8°C，血压为120/80 mmHg，脉搏为每分钟80次，呼吸频率为每分钟16次。

过期流产护理查房记录模板范文

过期流产护理查房记录模板范文英文版Expired Miscarriage Nursing Rounds Record Template Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Medical Record Number: [Patient's Medical Record Number] Date of Expired Miscarriage: [Date of Expired Miscarriage] Admission Date: [Admission Date]Chief Complaints:[Patient's Chief Complaints]History of Present Illness:[Patient's History of Present Illness]Past Medical History:[Patient's Past Medical History]Physical Examination:[Patient's Physical Examination Findings]Laboratory and Diagnostic Tests:[Results of Relevant Laboratory and Diagnostic Tests] Nursing Assessment:[Patient's Current Condition and Nursing Needs]Nursing Plan:[Nursing Interventions and Strategies]Ongoing Monitoring:[Ongoing Patient Monitoring and Assessments]Education and Counseling:[Education and Counseling Provided to the Patient and Family]Discharge Instructions:[Instructions for the Patient upon Discharge]Follow-up:[Recommended Follow-up Arrangements]Notes:[Any Additional Notes or Observations]This template provides a basic structure for a nursing rounds record for a patient with an expired miscarriage. It is important to customize the template based on the specific patient's condition and needs. It is also crucial to document all relevant information accurately and in detail to ensure continuity of care and to aid in the patient's recovery.中文版过期流产护理查房记录模板患者信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]病历号：[患者病历号]过期流产日期： [过期流产日期]入院日期： [入院日期]主诉：[患者主诉]现病史：[患者现病史]既往史：[患者既往史]体格检查：[患者体格检查发现]实验室及诊断检查：[相关实验室及诊断检查结果]护理评估：[患者当前状况及护理需求]护理计划：[护理干预及策略]持续监测：[患者持续监测与评估]教育与咨询：[提供给患者及家属的教育与咨询] 出院指导：[患者出院指导]随访：[推荐的随访安排]备注：[任何额外的备注或观察]此模板为过期流产患者护理查房记录的基本结构。

人流病历模板

⼈流病历模板建德怡⽣堂桥南医院妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：⼊院记录年龄：职业：婚姻：联系地址：出⽣地：联系电话：民族：其他：病史陈述者：与患者关系：⼊院时间：出院时间：主诉：⼊院情况：诊疗经过：医⽣签名：签名时间：年⽉⽇建德怡⽣堂桥南医院⼈⼯流产.清宫术知情同意书姓名：性别：科别：床号：病历号：这是⼀份关于⼈⼯流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗⽅案，医师会⽤通俗易懂的⽅式告知该操作的相关事宜。

请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进⾏操作。

⼀、患者病情：⼆、拟施⾏的操作⽅案：三、操作医师：四、预期效果：明确病因，完善诊断确定治疗⽅案，判定预后对症治疗，缓解病情其他：五、可替代的⽅案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通⼈⼯流产/清宫术可能出现下列情况：(1) ⿇醉意外；(2) ⼈流综合症；(3)术中⼦宫穿孔、⽺⽔栓塞；(4) 宫颈裂伤；术中术后出⾎多、疼痛；(5)部全流产再次⼿术；漏吸、空吸；(6)术后感染、继发宫腔宫颈粘连及不孕；2.⽆痛⼈流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：⽆痛⼈流/清宫术因彩通静脉⿇醉镇痛，病⼈⽆知觉，故较普通⼈流更易发⽣术中及术后出⾎，宫缩乏⼒，⼦宫穿孔，继发周围脏器损伤，⽺⽔栓塞等并发症； 3.其他难以预料的并发症和风险； 4.特殊风险或主要⾼危因素；七、不进⾏治疗可能产⽣的结果：疾病诊断不明确疾病进展未控制症状未缓解其他：⼋、成功的可能性：⼤中⼩医学是⼀门经验科学，还有许多未被认识的领域，⽽且患者的个体差异很⼤，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚⾄病情恶化。

但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，⼒争将风险降到最低限度。

医师陈述：我已告知患者将要进⾏的操作⽅式及可能发⽣的并发症和风险、可能存在的其他操作⽅法等相关事项，并且解答了患者关于此次操作的相关问题。

病历书写模板范例范例范例

病历模板主诉患者感觉最主要的原由及其连续时间，包含症状或体征（致使第一诊疗，小于20字，尽可能写出特色）现病史：不可以早于主诉时间，准时间次序写。

包含：1、起病状况及生病时间，2、主要症状特色，3、病因及诱因， 4.病情发展，5.陪伴症状（有鉴识意义的阴性资料），6、诊治过程，7、发病以来的一般状况（精神、食欲、睡眠、体力、二便、体重：尚佳、如常、无显然改变）。

既往史：1、既往健康状况（既往体健/体质中等）。

2、曾患疾病（某时间因某症状就诊某医院，诊疗为"某病"，经过某治疗，成效怎样，有无主要并发症（主要一两个））。

3、否定“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传得病史。

4、否定“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史。

5、无食品药物过敏史。

6、无外伤手术及输血史。

7、预防接种史不详。

系统回首：（除现病外其余各系统能否发生当前还没有存在或已康复的疾病，主要状况记录在现病史和既往史中）呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史。

循环系统：没心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥，高血压史。

消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异样、夜尿增加、浮肿、阴部瘙痒，阴部腐烂史。

造血系统：无皮肤苍白、头晕、眼花、皮肤出血点、瘀斑、肝脾淋奉承肿大、骨骼痛苦史。

代谢及内分泌系统：无怕热、多汗、畏寒、乏力、头痛、心悸、食欲异样、浮躁、多尿、水肿、肥胖史。

肌肉与骨关节系统：没关节肿痛、红肿、关节变形、肌痛、肌无力、肌肉萎缩史。

神经系统：无头晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识阻碍、感觉异样、抽搐、瘫痪史。

精神状态：无幻觉、妄图、定向力阻碍、情绪异样史。

个人史：1、出生并生擅长祖籍，否定到过疫区，疫水接触史，生活条件一般，文化程度XX，2从事XX职业，否定毒物、放射性物质接触史，3、生活规律，否定烟酒喜好（用量、年限），4、否定性病及冶游史。

过期流产清宫术后DIC1例

微循环学杂志000239微循环学杂志CHINESE JOURNAL OFMICROCIRCULATION2000　Vol.10　No.2　P.55过期流产清宫术后DIC 1例袁俐　杜绍敏　陈欣欣　胡泽溪患者，女， 19岁。

因停经>3月，钳刮术后阴道流血不止于1997年11月12日收入院。

末次月经为1997年8月2日，停经>40天行药物流产术失败， 1天前B超提示死胎，故行钳刮术，手术顺利，术后30 min，阴道流血不止，呈鲜红色约500 ml，立即予促宫缩、止血及补液等抢救措施，阴道流血无减少，且无凝血块，考虑存在DIC倾向，转入病房。

入院后查体，一般状态差，表情淡漠，贫血貌，脉搏90次/min， BP 14.3/8.3 kPa ；妇科检查，自宫口可见大量暗红色不凝血涌出，宫底位于脐耻间，血常规WBC 17.8 ×109/L， RBC 3.47×1012/L， HGB 106 g/L， PLT 143×109/L，三P 试验阳性，纤维蛋白原定量1.5 g/L；查体及辅助检查提示清宫术后DIC诊断成立。

立即开放双通路进行抢救，通路1于75 min内输注完纤维蛋白原6 g；通路2快速静点催产素40 U输同型全血800 ml；纤维蛋白原输完30 min，阴道流血减少，并可见少许凝血块，全部抢救过程150 min，患者转危为安， 3天后痊愈出院；查体无阴道流血，实验室检查HGB 10 5 g/ L， PLT 163×109/L；三P试验阴性；纤维蛋白原定量2.4 g/L。

体会： DIC是临床一种重危急症。

过期流产时，由于胎儿死亡，胎盘释放凝血活酶入血循环，易发生凝血机制障碍，导致DIC。

因此过期流产时，应把凝血功能的检查列为常规(包括纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等)。

产科引产病历书写范文

产科引产病历书写范文一、一般项目。

姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。

性别：女。

籍贯：[具体籍贯]职业：[职业名称]婚姻状况：[已婚/未婚等]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这怀孕都[X]周了，但是这孩子不能要了，想引产。

”三、现病史。

患者平素月经规律，末次月经为[具体日期]。

孕早期有轻度早孕反应，自行缓解。

孕中期产检基本正常。

但近期因[详细说明引产原因，如家庭因素、胎儿发育异常等]，患者及家属慎重考虑后决定终止妊娠，遂来我院要求引产。

患者自决定引产以来，情绪较为紧张焦虑，睡眠欠佳，饮食较前略有减少，但无腹痛、阴道流血等不适症状。

四、既往史。

既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

预防接种史按当地规定进行。

五、个人史。

生于[出生地]，久居本地。

无烟酒嗜好。

否认疫区接触史，否认放射性物质及毒物接触史。

六、婚育史。

[结婚年龄]结婚，配偶体健。

孕[X]产[X]，既往顺产/剖宫产[具体情况]，孩子均健康。

本次为第[X]次怀孕。

七、家族史。

家族中无遗传性疾病史，无传染病史，家族成员均体健。

八、体格检查。

体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。

一般情况可，神志清楚，精神稍紧张。

发育正常，营养中等。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻通气良好，鼻窦无压痛。

口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧乳房对称，无红肿、压痛，乳头无溢液。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第[X]肋间锁骨中线内[X]cm处，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部膨隆，孕[X]周大小，宫底位于剑突下[X]指。