过期流产病历书写模板

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过期流产病历书写模板

姓名:××性别:女年龄:婚姻:民族:职业:

籍贯:xxxx 现住址:××××

入院时间:××××病史陈述者:患者本人

记录时间:××××可靠程度:可靠

病史

【主诉】

停经71天,发现胚胎停育1天

【现病史】

既往月经规律,5/28天末次月经2016年9月10日,停经后无明显恶心、呕吐等不适,于2016年11月8日因**少量褐色白带肌注黄体酮注射液20mg/日治疗效果可,今日行盆腔彩超提示,宫内早孕胚胎停育,要求药流入院。

【既往史】

对青霉素过敏,无肝炎结核高血压糖尿病

【查体】

体温正常,脉搏80呼吸20心肺无异常,妇科检查,外阴正常,**畅,宫颈光,子宫约孕2月大小,双附件无异常。

【初步诊断】

过期流产

【诊疗过程】

给予行药物流产术,必要时行清宫术。

医生签名

时间

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