过期流产病历书写模板
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过期流产病历书写模板
姓名:××性别:女年龄:婚姻:民族:职业:
籍贯:xxxx 现住址:××××
入院时间:××××病史陈述者:患者本人
记录时间:××××可靠程度:可靠
病史
【主诉】
停经71天,发现胚胎停育1天
【现病史】
既往月经规律,5/28天末次月经2016年9月10日,停经后无明显恶心、呕吐等不适,于2016年11月8日因**少量褐色白带肌注黄体酮注射液20mg/日治疗效果可,今日行盆腔彩超提示,宫内早孕胚胎停育,要求药流入院。
【既往史】
对青霉素过敏,无肝炎结核高血压糖尿病
【查体】
体温正常,脉搏80呼吸20心肺无异常,妇科检查,外阴正常,**畅,宫颈光,子宫约孕2月大小,双附件无异常。
【初步诊断】
过期流产
【诊疗过程】
给予行药物流产术,必要时行清宫术。
医生签名
时间