天智颗粒治疗急性脑梗死后认知功能障碍的疗效观察

天智颗粒治疗急性脑梗死后认知功能障碍的疗效观察作者：王珊珊韩健来源：《中国医药导报》2013年第16期[摘要] 目的探讨天智颗粒对急性脑梗死后认知功能障碍的临床疗效。

方法将入选的120例患者随机分成天智颗粒组（治疗组，60例），基础治疗组（对照组，60例）。

两组均3个月为1个疗程。

应用中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）对治疗前后进行认知功能评定。

结果两组治疗后各条目及总分均较治疗前有明显提高，其中天智颗粒组治疗前后除延迟记忆外，其他各条目及总分比较有统计学意义（P <0.05）；对照组治疗前后有延迟回忆、定向两个条目比较无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后得分比较，除延迟记忆、抽象两条目外，余条目及总分天智颗粒组均高于对照组且有统计学意义（P < 0.05）。

结论天智颗粒有助于改善急性脑梗死后的认知功能障碍。

[关键词] 天智颗粒；急性脑梗死后认知功能障碍；蒙特利尔认知评估量表[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0097-03在我国，卒中发病率逐年增长，且有发病年龄年轻化的趋势。

国内外流行病学调查研究显示，大多数卒中后患者往往伴随程度不等的认知功能障碍，影响患者康复。

随着研究的不断深入，脑梗死后的记忆、注意、计算、语言及执行力等功能缺陷也越来越受到重视[1-2]。

研究发现，天智颗粒可以减弱慢性脑缺血诱发的神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达，并通过促进神经前体细胞的增殖、抑制星形胶质细胞的增殖，从而改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力。

本研究对60例急性脑梗死后认知功能障碍患者采用天智颗粒治疗，旨在探讨天智颗粒对急性脑梗死后认知功能障碍的改善作用。

1 资料与方法1.1 病例选择符合入组条件的120例脑卒中患者，为2010年1月～2011年7月在绍兴市第六人民医院老年一科（神经内科）住院病例。

将其分成天智颗粒治疗组60例，男35例，女25例，年龄55～79岁，平均（65.62±9.05）岁，教育程度 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断标准，并经CT或MRI检查证实；②急性发病，发病到就诊时间≤72 h，脑实质内有单一卒中病灶，卒中病灶在相应脑结构区域内；③患者意识清楚，无严重失语、肢体瘫痪等功能障碍，能顺利完成临床测试者；④卒中前日常生活能够自理，良好适应社会环境，无先天性智力发育不全；⑤均为右利手；⑥经患者及家属知情同意并签字，出院后能保持随访的。

1.3 排除标准①有因心、肺、肝、肾功能不全所导致的严重躯体疾病史；②既往有除脑血管病以外的其他认知功能障碍相关疾病史者；③有酗酒史；④有视野缩窄或偏侧忽视，及视力、听力障碍者；⑤近1周内有焦虑、抑郁等精神障碍；⑥影像学检查发现脑萎缩呈中、重度或呈融合成片的白质密度疏松。

⑦年龄 > 80岁，受教育程度 < 5年者。

1.4 研究方法应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]，该量表内容包括了视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力7个方面的认知功能评估。

1.5 治疗方法所有病例都同时使用阿司匹林（江苏美通制药有限公司生产，国药准字H32025113）100 mg口服，1次/d；胞二磷胆碱（长春大政药业科技有限公司生产，国药准字H22026208）0.75g+0.9% 生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d[4]；根据病情需要给予甘露醇治疗。

有高血压、糖尿病及血脂异常者给予相应的控制血压、血糖和血脂等综合治疗。

在上述治疗的基础上，天智颗粒治疗组再增加天智颗粒[5]（河南宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z20040041）5 g，3次/d口服，出院后仍继续口服，共3个月。

1.6 评分方法两名经标准化培训的测试员分别对两组研究对象进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，而后进行相应临床治疗，所有患者3个月后再次给予相同条件下的测试评分。

判定标准：MoCA总分 < 26分为认知功能受损。

受教育年限 < 12年，测定分加1分以校正教育偏差。

MoCA异常率=MoCA总分 < 26分的患者人数/总患者人数×100%。

1.7 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，在满足正态性的条件下采用两样本比较采用LSD-t检验。

计数资料以率表示，采用χ2检验。

以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组治疗前MoCA得分和异常率比较两组治疗前MoCA得分和MoCA异常率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

见表1。

表1 两组治疗前MoCA得分和异常率比较注：MoCA：蒙特利尔认知评估量表2.2 两组治疗后MoCA各条目及总分比较均较治疗前有明显提高，其中天智颗粒治疗组治疗前后除延迟记忆外，其他各条目及总分比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗前后有延迟回忆、定向两个条目比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后得分比较，延迟记忆、抽象两条目差异无统计学意义（P > 0.05），余条目及总分天智颗粒组均高于对照组且差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表2。

2.3 两组不良反应情况治疗组有2例患者出现胃部不适症状，对照组患者未见不良反应。

3 讨论认知是脑的高级功能，包括记忆、计算、视空间、执行功能、注意、语言等多方面。

脑卒中已成为世界上主要致死病之一，其造成的认知损害也是多方面的。

卒中后幸存者的生活自理能力和认知功能都有一定程度的损害，认知障碍不但影响患者的生活能力，降低生活质量[6]，而且有更大的风险发展为痴呆。

卒中1年后，9%～31%的认知障碍患者发展为痴呆，5年后几乎达到50%[6-8]。

由于目前对于该病无特殊的治疗，故在认知功能障碍发生的早期甚至正常人群中开始进行干预成为目前国际国内研究相关疾病的热点[9]。

国外学者认为引起认知功能障碍的主要因素与脑梗死的发生位置密切相关[10]。

认知功能损害的严重程度也与脑组织损害的总体积大小相关[11]。

皮质联合区、“记忆环路”和前额叶是发生认知功能障碍的关键部位，相较于其他部位而言，位于丘脑、基底节、顶叶、皮质下部位、额叶和颞叶的病灶发生认知功能障碍的几率较大，大脑中动脉供应区较大脑后动脉更易发生认知损害[12-13]。

研究报道，老年人脑血流量降低是导致并加速轻度认知障碍进展的一个重要因素，改善轻度认知障碍患者脑部血流可改变其认知功能[14-15]。

脑梗死属中医“中风”范畴，精气亏损是其本，风、火、痰、瘀是其标，本虚标实、气虚血瘀、瘀血内阻、蒙蔽脑窍、脑髓不充是主要病机。

而急性脑梗死后认知功能障碍主要与肝肾阴精亏损、肝阳上亢相关，虚风内动，而致痰阻血瘀有关[16-17]。

治疗当以活血化瘀、化痰开窍为主。

天智颗粒来源于天麻钩藤饮，具有清热熄风、活血化瘀、补益肝肾、益智安神的作用，尤其擅长治疗痴呆。

天智颗粒以天麻、钩藤为君药：石决明、杜仲为臣药：槐花、栀子、首乌藤为佐药；益母草为使药。

但具体的药理作用机制尚不十分明了。

实验研究[18-20]发现天智颗粒治疗血管性痴呆和慢性脑缺血的可能机制，是通过对慢性脑缺血所诱发的NSE表达的减弱作用，及对神经前体细胞增殖的促进和星形胶质细胞增殖的抑制，从而对血管性痴呆大鼠的学习记忆能力起到改善作用。

并且还可减轻递质性氨基酸兴奋性毒性作用[21-24]。

临床研究[5]发现，天智颗粒在改善认知功能方面与多奈派齐疗效相当，且改善、提高日常生活能力及中医证候方面则较多奈哌齐为佳。

本研究结果显示天智颗粒治疗组治疗前后除延迟记忆外，其他各条目及总分比较有统计学意义（P < 0.05），跟对照组比较，各条目得分均有明显提高，且视空间与执行能力、命名、注意、语言、定向及总分比较有统计学意义（P < 0.05）。

说明天智颗粒有助于改善急性缺血性卒中后的认知功能障碍。

综上所述，笔者认为天智颗粒可能有助于改善急性脑梗死后的认知功能障碍。

本研究将继续随访这部分病例，观察其远期疗效。

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