第八章 湿热类温病
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湿温PPT课件
4、以清阳困阻，气机闭郁为病机特点。
5、有从热化、湿化的不同发展趋势。
“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”
6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。
（四）临床发病特点
1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。 2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。 3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。 4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血 5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。
湿热类温病
因为湿性氤氲粘滞，所以此类温病较之温热 类温病——
传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂 多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、 伤阳的不同转归。
治疗：以化湿清热为主，并注意分解湿热， 顾阴护阳。
湿热类温病
第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
湿温：发病特点—总结
起病滞缓，传变慢，
易滞留气分，病程缠绵，
以脾胃为病变中心，
易阻滞气机 以中焦脾胃为病变中心
湿热病邪 -----特点
易困阻清阳，阻滞气机
传变较慢，病势缠绵
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
三、诊断要点
1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。
病变特点: 起病较急、热象明显、易伤津 耗液、传变较快、易内陷生变。
治疗: 以清热祛邪为主，并注意时时顾护 阴津。
第八章 湿热类温病
温病学教研室 陈银环
湿热类温病
湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪 如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外
5、有从热化、湿化的不同发展趋势。
“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”
6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。
（四）临床发病特点
1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。 2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。 3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。 4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血 5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。
湿热类温病
因为湿性氤氲粘滞，所以此类温病较之温热 类温病——
传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂 多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、 伤阳的不同转归。
治疗：以化湿清热为主，并注意分解湿热， 顾阴护阳。
湿热类温病
第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
湿温：发病特点—总结
起病滞缓，传变慢，
易滞留气分，病程缠绵，
以脾胃为病变中心，
易阻滞气机 以中焦脾胃为病变中心
湿热病邪 -----特点
易困阻清阳，阻滞气机
传变较慢，病势缠绵
目的要求
1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。
三、诊断要点
1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。
病变特点: 起病较急、热象明显、易伤津 耗液、传变较快、易内陷生变。
治疗: 以清热祛邪为主，并注意时时顾护 阴津。
第八章 湿热类温病
温病学教研室 陈银环
湿热类温病
湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪 如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外
温病学第八章
幻灯片 44幻灯片l1 长夏初秋，湿土主令，气候炎热，雨水较多，在湿热蒸腾的客观条件下，最易形成湿热病邪，中人以病。
至于本病的感邪途径，薛生白指出：“湿热之邪，由表伤者，十之一二，由口鼻而入者，十之八九。
”lenovo, 2010-05-14l2 饮食不节，恣食生冷，或劳倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内困lenovo, 2010-05-14幻灯片 55幻灯片l3 由于湿性粘滞，所以湿热病邪阻滞气机也是其为病的一个重要病理特征，往往随湿热弥漫留着部位不同，引起不同部位气机阻滞，而以阻滞脾胃气机最常见。
lenovo, 2010-05-14典型的肠伤寒自然病程分为典型的肠伤寒自然病程分为44期：（一）初期初期：：发热发热，，可有畏寒可有畏寒，，伴全身不适伴全身不适，，乏力乏力，，食欲减，咽痛与咳嗽咽痛与咳嗽，，热退出汗不显著（二）极期极期::高热,食欲不振食欲不振，，腹部不适腹部不适，，腹胀腹胀，，多有便秘多有便秘，少数有腹泻少数有腹泻, , , 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大,,黄疸黄疸,,玫瑰疹玫瑰疹,,白痱白痱, , , 精神恍惚精神恍惚精神恍惚，，表情淡漠淡漠，，呆滞呆滞，，反应迟钝反应迟钝，，听力减退听力减退，，重者可有重者可有谵妄谵妄谵妄，，昏迷或出现脑膜刺激征现脑膜刺激征,,舌边尖红舌边尖红，，苔厚腻苔厚腻, , , 相对缓脉相对缓脉（三）缓解期缓解期::食欲逐渐好转食欲逐渐好转，，腹胀逐渐消失腹胀逐渐消失，，肝脾肿开始回缩回缩。
但有发生肠出血或肠穿孔的危险幻灯片 幻灯片 1414l8 主要适合于本病卫气阶段，尤其是气分的治疗lenovo, 2010-05-14疏利气机清热燥湿使邪气溃散使邪气溃散，，速离募原破散湿浊疠气消除膜原伏邪辛开苦降行气破结透达膜原疏利气机透表化浊燥湿降逆调和诸药调和诸药，，保护胃气幻灯片 幻灯片 3636LU1 湿困中焦，脾胃功能失常，脾不升清则溏泻；脾不散精,湿浊下注膀胱，则小便浑浊Lenovo User, 2010-05-17幻灯片 幻灯片 4545l14 甘露消毒丹原方是研成细末用开水调服，这种剂型也可以称为“丹”，如紫雪丹，其实是散剂；另外，也可以用神曲作为赋型剂制成小丸，用开水化服，也称为“丹”。
中医临床医师三基训练8(温病学)
营分证病理特点：营热阴伤，扰神窜络。辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。
血分证病理要点：动血耗血，瘀热内阻。辨证要点：身灼热夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。
15．试述卫气营血与三焦辨证的关系。
卫气营血病变与三焦所属脏腑病变，既有联系，又有区别。
第八章 《温病学》
一、温病学问答
1．什么是温病?
温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称。从这一概念的内涵看，其病因是外感温邪，主症为发热及热象偏重，病机特点为易化燥伤阴，具有外感疾病的特点和温热性质，因此统称为温病。在概念的外延上，温病是一类外感热病，不是指一具体的疾病。
29．在形态上如何辨别斑疹?其病机有何不同?
辨别斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之至，压之不退色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。
病机区别：斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。如章虚谷说：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”可见斑疹在病位上有肺胃之别，在病变上有浅深不同，陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”
(2)易致津液干燥：燥盛则干，热盛伤津，燥热病邪易伤肺胃阴津，甚则伤及肝肾之阴。
(3)易从火化：燥热病邪亢盛时可从火化，上干清窍，出现耳鸣、目赤、咽痛、龈肿。
11．试述温毒病邪的致病特点。
(1)攻窜流走：温毒病邪可以内攻脏腑，如温毒攻肺可致肺气壅滞，轻则咳喘，重则呼吸急促困难；温毒攻心，阻闭机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，痉厥并见。温毒窜扰肌腠、血络，则见斑疹密布。
若在温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也可表现为口干反不欲饮或不甚渴饮，常伴见身热夜甚，心烦。时有谵语、舌红绛、脉细数等。若瘀热搏结，津液不足和有形淤滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩等。
血分证病理要点：动血耗血，瘀热内阻。辨证要点：身灼热夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛。
15．试述卫气营血与三焦辨证的关系。
卫气营血病变与三焦所属脏腑病变，既有联系，又有区别。
第八章 《温病学》
一、温病学问答
1．什么是温病?
温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称。从这一概念的内涵看，其病因是外感温邪，主症为发热及热象偏重，病机特点为易化燥伤阴，具有外感疾病的特点和温热性质，因此统称为温病。在概念的外延上，温病是一类外感热病，不是指一具体的疾病。
29．在形态上如何辨别斑疹?其病机有何不同?
辨别斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之至，压之不退色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。
病机区别：斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。如章虚谷说：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”可见斑疹在病位上有肺胃之别，在病变上有浅深不同，陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”
(2)易致津液干燥：燥盛则干，热盛伤津，燥热病邪易伤肺胃阴津，甚则伤及肝肾之阴。
(3)易从火化：燥热病邪亢盛时可从火化，上干清窍，出现耳鸣、目赤、咽痛、龈肿。
11．试述温毒病邪的致病特点。
(1)攻窜流走：温毒病邪可以内攻脏腑，如温毒攻肺可致肺气壅滞，轻则咳喘，重则呼吸急促困难；温毒攻心，阻闭机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，痉厥并见。温毒窜扰肌腠、血络，则见斑疹密布。
若在温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，也可表现为口干反不欲饮或不甚渴饮，常伴见身热夜甚，心烦。时有谵语、舌红绛、脉细数等。若瘀热搏结，津液不足和有形淤滞并存，阻滞气机，津不能上承，出现口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩等。
湿热类温病的要点.ppt
第八章 湿热类温病
第一节 湿温
定义:
湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性外感热病.初起 以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要 临床表现，病机演变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥 伤阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长， 发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
薛生白：“太阴内伤 湿饮停聚，客邪再至 内外相引，则病湿热”
湿பைடு நூலகம்下焦
湿浊蒙上 泌别失职
湿渐化热 湿热并重
湿热中阻 湿热蕴毒 黄疸
湿热酿痰
蒙蔽心包
白培
热重于湿
化燥入血：伤络便血
湿阻肠道 传导失司
气随血脱
湿温病主要病机特点: 1初起以湿遏卫气为主要病病理变化。 2阻滞气机、湿热流连气分，以脾胃为病变中心。
若因湿阻热郁，郁热内迫深入营血，虽舌苔尚白腻或黄腻， 但可见舌质红绛。
所以舌苔与舌质的变化，清楚地表明了湿温病中湿与热的多 少与轻重程度。并可揭示出湿温病进一步发展的趋势。
薛生白：“凭验舌以投剂，为临证时要诀”
其次，依症状辨别病变所在的部位,及卫气营血浅深层次。
病在上焦：头痛恶寒、身重疼痛，胸脘痞闷，或神志昏蒙者、咽
根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于湿之 证。如薛生白所说 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。 3湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病 的发展过程中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至 呈现但热无湿的证候时，便称为湿邪“燥化”。气分湿邪燥化， 可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热入营血分后，可见热盛动血 之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。
第一节 湿温
定义:
湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性外感热病.初起 以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要 临床表现，病机演变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥 伤阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长， 发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
薛生白：“太阴内伤 湿饮停聚，客邪再至 内外相引，则病湿热”
湿பைடு நூலகம்下焦
湿浊蒙上 泌别失职
湿渐化热 湿热并重
湿热中阻 湿热蕴毒 黄疸
湿热酿痰
蒙蔽心包
白培
热重于湿
化燥入血：伤络便血
湿阻肠道 传导失司
气随血脱
湿温病主要病机特点: 1初起以湿遏卫气为主要病病理变化。 2阻滞气机、湿热流连气分，以脾胃为病变中心。
若因湿阻热郁，郁热内迫深入营血，虽舌苔尚白腻或黄腻， 但可见舌质红绛。
所以舌苔与舌质的变化，清楚地表明了湿温病中湿与热的多 少与轻重程度。并可揭示出湿温病进一步发展的趋势。
薛生白：“凭验舌以投剂，为临证时要诀”
其次，依症状辨别病变所在的部位,及卫气营血浅深层次。
病在上焦：头痛恶寒、身重疼痛，胸脘痞闷，或神志昏蒙者、咽
根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于湿之 证。如薛生白所说 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。 3湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病 的发展过程中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至 呈现但热无湿的证候时，便称为湿邪“燥化”。气分湿邪燥化， 可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热入营血分后，可见热盛动血 之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。
湿热类第4节证治
【证候分析】
寒甚热微,苔白厚腻浊如积粉，脉缓——湿浊偏盛 寒热往来——邪在半表半里 身痛，手足沉重——膜原外通肌肉, 呕逆胀满——膜原内近胃腑,湿阻气机 汗出——阳气郁极则通 辨证要点：寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻
特异证候的分析
本证身痛有汗的机理？ 邪阻膜原，表里之气失和，阳气被邪阻 遏，不能布达肌表四肢，故恶寒身痛，阳 气渐积，郁急则通，故恶寒消失，而发热 汗出，身痛缓解。
６暑湿积滞，郁结肠道
【治法】导滞通下，清暑化湿 【方药】枳实导滞汤（《通俗伤寒论》）
大黄，枳实，厚朴，摈榔——推荡积滞，通腑泄热 山楂，六曲——消导化滞和中 黄连，连翘，紫草——清热解毒 木通——利湿清热 甘草——调和诸药
【讨论】轻法频下
（1）制剂宜轻，不宜猛投：为暑湿夹滞郁结肠道， 非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺。 若误投承气大剂峻攻行速，徒伤正气而暑湿仍然 胶结不去。 （2）需连续攻下；因本证为暑湿夹滞胶着肠腑， 湿性粘腻，非一次攻下可净，故需再三缓下清化， 暑湿积滞方尽。正如俞根初所云：每有迟一二日， 热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷。往往经屡次 缓下，再次清利，伏邪始尽。
（3）卫气同病
暑湿病初起
【证侯】 发热，微恶风寒，稍有汗出，咳嗽胸闷 头身困重，肢体倦怠苔白薄腻，脉浮濡数
分析思路
病性— 病变层次— 病位—
辨证
邪遏肺卫，兼湿邪内阻，表里同病。
【治法】清暑解表，宣肺化湿 【方药】卫分宣湿饮《暑病证治要》
香薷、青蒿、鲜荷叶——芳香辛散，疏解 在表暑湿 杏仁——宣降肺气 竹叶，滑石——清暑利湿 茯苓、通草、冬瓜皮——淡渗祛湿
恶寒，身热不扬, 无汗或少汗，午后热 势较显,头重如裹,身重肢倦,胸闷脘痞, 口不渴，苔 白腻，脉濡缓. 【分析思路】 1 湿与热的轻重 2 病变层次 3 特异性证候的分析
湿热类温病的要点
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清.叶天士对湿温病阐发尤多，他在《温热论》中说：“又有酒客里湿素盛， 外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少， 然其化热则一” 。说明湿热病的产生内因是脾胃失健，外因是感受外湿，内 外相引，则病湿热。且随人体体质不同而有不同的病机变化。“外邪伤人， 必随人身之气而变”，胃热重的，病机多呈现热重于湿之证。脾湿重的，病 机多呈现湿重于热之证。治法上，提出“通阳不在温，而在利小便”、“渗 湿于热下，不与热相搏”等分消湿热、化气利湿等方法，对湿温病的治疗很 有指导意义。
宋．朱肱《伤寒类证活人书》提出湿温当用“白虎加苍术汤主 之”，较之白虎汤更为对证。可见，金元之前对湿温的认识，主 要是作为热病挟湿的辨证与治疗。
金元．刘河间《素问病机气宜保命集.病机论》：“治湿之法， 不利小便，非其治也”。
明．吴又可著《温疫论》，创达原饮一类方剂，用治湿温邪踞膜 原之证，亦甚恰当。。
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治疗原则： 以分解湿热，使湿去热孤为原则。主要应用于卫气分阶段
吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此，既 要祛湿，又要清热，必须根据病机，运用合理恰当。 上 湿偏盛，湿郁上焦：宣肺化湿 焦 热偏盛，热在上焦：轻清气热
中 湿偏盛，湿阻中焦：苦温燥湿 焦 湿热并重：辛开苦降
第八章 湿热类温病
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第一节 湿温
定义: 湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性
外感热病.初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要临床表现，病机演 变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥伤 阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难 愈，病程较长，发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
清.叶天士对湿温病阐发尤多，他在《温热论》中说：“又有酒客里湿素盛， 外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少， 然其化热则一” 。说明湿热病的产生内因是脾胃失健，外因是感受外湿，内 外相引，则病湿热。且随人体体质不同而有不同的病机变化。“外邪伤人， 必随人身之气而变”，胃热重的，病机多呈现热重于湿之证。脾湿重的，病 机多呈现湿重于热之证。治法上，提出“通阳不在温，而在利小便”、“渗 湿于热下，不与热相搏”等分消湿热、化气利湿等方法，对湿温病的治疗很 有指导意义。
宋．朱肱《伤寒类证活人书》提出湿温当用“白虎加苍术汤主 之”，较之白虎汤更为对证。可见，金元之前对湿温的认识，主 要是作为热病挟湿的辨证与治疗。
金元．刘河间《素问病机气宜保命集.病机论》：“治湿之法， 不利小便，非其治也”。
明．吴又可著《温疫论》，创达原饮一类方剂，用治湿温邪踞膜 原之证，亦甚恰当。。
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治疗原则： 以分解湿热，使湿去热孤为原则。主要应用于卫气分阶段
吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此，既 要祛湿，又要清热，必须根据病机，运用合理恰当。 上 湿偏盛，湿郁上焦：宣肺化湿 焦 热偏盛，热在上焦：轻清气热
中 湿偏盛，湿阻中焦：苦温燥湿 焦 湿热并重：辛开苦降
第八章 湿热类温病
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第一节 湿温
定义: 湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性
外感热病.初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦、 胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要临床表现，病机演 变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥伤 阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难 愈，病程较长，发病季节以夏末秋初为多。
湿重于热 湿困中焦
湿热中阻
邪阻膜原
第八章 湿热类温病
病程中出现动血则凉血止血,出现阳气 衰脱则温阳益气.恢复期多为湿热余邪未 净,分解湿热当宜轻宣芳化淡渗之法,涤 除余邪.
本病初起治疗禁用辛温发汗,苦寒攻下 和滋养阴液,所谓禁汗,禁下,禁润.
初期若邪遏卫气见有恶寒少汗, 头痛身 重,误作伤寒而予辛温发汗,因湿为阴邪, 粘滞难化,猛烈发汗,不但湿不能祛,反 易助热动湿,湿随辛温发表药蒸腾上逆, 蒙蔽清窍,而致神昏耳聋之重证;
四,辨治原则 首先, 辨清湿热偏盛程度是本病辨证 论治的关键. 本病有湿重于热,湿热并重,热重于湿 三种病理转化,其分辨的着眼点主要在发 热,出汗,口渴,二便及舌苔脉象的具体 表现,还应结合患者,一般表现湿象重,热象 轻: 邪遏卫气者,多见恶寒少汗,身热缠绵, 头重肢困,胸闷脘痞,苔腻脉缓等; 邪遏膜原者,多见寒热往来,呕逆胀满, 苔白厚腻浊如积粉,脉缓等.
本病的发展过程,有湿困日久伤阳及湿 热化燥伤阴两种转归.本病极期,则气分 湿热不仅耗伤阴液, 或引动肝风,而且损 伤肠络,出现闭窍,动风,动血等证.此 与温热性温病病机相类,但以肠络损伤而 致大便下血为特征.
本病的预后转归既有别于温热类温病, 又不 同于其它湿热类温病.若经过顺利,病变从气分 直接进入恢复阶段,邪热渐退,湿邪渐化,因脾 胃久病,其气受损,可出现余邪未净,胃气未醒, 脾虚不运,脾胃功能未复,适当调治,正气渐复 则逐步痊愈.若久治不愈,其从热化者,可进一 步化燥化火,深入营血,迫血动血,甚则因出血 过多而致气随血脱的危象;其从湿化者,可进一 步湿从寒化,甚则耗伤肾阳,水湿内停,则出现 "湿胜阳微"之变证.由于湿性粘腻难解,故本 病每有余邪复燃而出现复发者.
本病的治疗,总以分解湿热,湿去热孤 为原则.吴鞠通认为:"徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽".故对祛湿和清热要两 者兼顾,合理使用.
湿热类温病的临床表现
肾功能损害风险评估
肾功能指标检测
通过检测血尿素氮、血肌酐等指标，评估肾脏功能是否受 到损害。
尿液分析
尿液分析可发现蛋白尿、管型尿等异常表现，进一步提示 湿热病邪对肾脏的损害程度。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可观察肾脏形态、结构是否异常， 辅助评估肾功能损害风险。
肾活检
在必要时，可通过肾活检获取肾脏组织进行病理学检查， 以明确诊断和评估病情。但需注意，肾活检为有创性检查 ，应在医生指导下谨慎选择。
04
泌尿生殖道黏膜受损可 引起尿频、尿急、尿痛 等。
感染性休克风险评估
01
02
03
04
感染性休克是湿热类温病的严 重并发症之一；
风险评估包括监测生命体征、 观察神志变化、评估尿量等；
高热、低血压、心率快、呼吸 急促等症状提示感染性休克风
险增加；
及时采取抗感染、抗休克治疗 措施，降低病死率。
07
实验室检查异常指标解读
屈伸不利等症状。
病程发展阶段特点
初期
起病较缓，症状多不明显，但可 见身热不扬、头身困重等湿热郁
遏肌表的症状。
极期
随着病情发展，湿热之邪逐渐深入 ，症状逐渐加重，可出现高热、神 昏、谵语等危重症状。
恢复期
经过积极治疗后，病情逐渐好转， 湿热之邪逐渐消退，全身症状逐渐 减轻并消失。但需注意调理脾胃、 清除余邪，以防复发。
尿急
患者一有尿意即需立即排尿，难以忍受，常伴有 尿痛。
尿痛
排尿时尿道或伴小腹疼痛，多因湿热下注，膀胱 气化不利所致。
尿液颜色改变及沉淀物出现
尿液颜色改变
湿热类温病患者的尿液颜色可呈 深黄色、浓茶色或红褐色，与正 常淡黄色尿液有明显区别。
湿热类温病的要点课件
疫情报告与控制
疫情报告
发现疑似湿热类温病患者时，应及时向有关部门报告，以便采取有效的控制措施。
控制措施
在疫情暴发期间，应采取有效的社区干预、病例追踪、隔离治疗等措施，以遏制 疫情的扩散和传播。
05
湿热类温病的案例分析
案例一：某城市湿热类温病爆发调查
总结词
该城市湿热类温病爆发，调查发现与气候变 化、环境卫生、生活习俗等因素有关。
详细描述
某医院在近年来收治了大量湿热类温病患者，通过临床实践积累了丰富的诊断与治疗经验。该医院强调综合治疗 与护理，治疗方法包括清热解毒、利湿排毒、养阴益气等，同时注重对症治疗和并发症处理。通过早期诊断和及 时治疗，多数患者能够康复。
案例三
总结词
该地区采取了一系列预防措施，评估结果显示措施有效减少了湿热类温病的发病率。
详细描述
为了预防湿热类温病的爆发，某地区采取了一系列综合预防措施，包括加强健康教育、改善环境卫生、 推广健康生活方式等。经过一段时间的实施，该地区湿热类温病的发病率明显降低，评估结果显示这 些措施有效减少了疾病的发生。
06
总结与展望
研究成果总结
诊断标准
明确了湿热类温病的诊断标准， 包括主要症状、次要症状和舌脉 象等指标，为临床诊断提供了依
详细描述
近年来，某城市多次发生湿热类温病爆发， 当地卫生部门进行了深入调查。通过流行病 学调查发现，该病的发生与气候变化、环境 卫生、生活习俗等因素有关。当地气候湿润， 有利于病原体传播；同时城市发展导致环境 卫生状况下降，增加了感染的风险；此外，
不良的生活习俗也促进了疾病传播。
案例二
总结词
该医院在湿热类温病的诊断与治疗方面积累了丰富经验，强调综合治疗与护理。
湿热类第4节证治
卫分宣湿饮
辛温合甘淡， 透邪达表化湿 用于暑热 之象较轻者.
新加香薷饮
辛温合辛凉， 解表清暑， 适于暑湿内郁 寒邪外束.
5 卫气同病 伏暑初起
【证候分析】 发热恶寒，无汗头痛,口渴心烦， 小溲黄赤,肢体酸楚，脘痞,苔腻， 脉濡数.
分析思路
病性— 病变层次— 病位—
卫气同病
【治法】疏解表邪，清暑化湿 【方药】 • （1）雷氏清宣温化法《时病论》
5．湿热酿痰，蒙蔽心包
• 【证候分析】 身热不退，朝轻暮重， 神识昏蒙，似清似昧，
时清时昧甚则谵语乱言，耳聋目瞑，苔浊腻，脉 濡滑数．
分析思路
病性＿ 病位＿ 特殊证候分析---
分析
• 本证乃气分湿热留恋不解，酿蒸痰浊蒙蔽心包
5．湿热酿痰，蒙蔽心包
【治法】清化湿热，豁痰开窍 【方药】
菖蒲郁金汤《温病全书》 送服苏合香丸或至宝丹
特异证候的分析
本证身痛有汗的机理？ 邪阻膜原，表里之气失和，阳气被邪阻遏，不
能布达肌表四肢，故恶寒身痛，阳气渐积，郁急 则通，故恶寒消失，而发热汗出，身痛缓解。
【治法方药】
• 治法：疏利透达膜原湿浊 • 方剂：雷氏宣透膜原法（《时病论》）
厚朴、槟榔、草果——芳香辟秽，苦温燥湿， 辛开 行气，直达膜原。
湿重热轻，困阻中焦
【治法】芳香宣化，燥湿运脾 【方药】雷氏芳香化浊法合三仁汤
雷氏芳香化浊法《时病论》 藿香、佩兰——芳香化浊 半夏、厚朴、陈皮、大腹皮——燥湿理气运脾 鲜荷叶——升清，并泄湿中之热
临床运用
（1）若兼湿浊蒙上，症见神识如蒙，头胀，呕 逆，渴不多饮等，治宜芳香化浊，辟秽开窍，方 用苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）.
((22) )若湿阻大肠，症见大便不通，少腹硬满不 痛，苔垢腻等，治宜清化湿浊，宣通气机，方 用宣清导浊汤（《温病条辨》）.此大便不通是 湿阻气机，不可用下法。
湿热类温病的要点PPT课件
根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于 湿之证。如薛生白所说 “中气实则病在阳明，中气虚则病在太 阴”。 3湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病 的发展过程中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至 呈现但热无湿的证候时，便称为湿邪“燥化”。气分湿邪燥化， 可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热入营血分后，可见热盛动血 之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。
下 湿偏盛，湿留下焦：淡渗利湿 焦 热偏盛，热在下焦：苦寒通导
湿热化燥化火，深入营血，出现动风动血窍闭之证，与温热类 温病治同 寒湿证，或湿盛阳微，当温阳散寒除湿，当用理中法
如何把握 湿证的辨证治疗，
雷丰《 时病论》 “ 治湿之道非一， 当细察而药之。 如湿气在于皮肤者， 宜用麻、 桂、 二术之属， 以 表其汗， 譬如阴晦非雨不晴也。亦有用羌、 防、 白 芷之风药以胜湿者， 譬如清风渐爽， 湿 气自消也。 水湿积于肠胃、 肚腹肿胀者， 宜用遂、戟、 芫、 牵 之属以攻其下， 譬如水满沟渠， 非导之不去也。寒湿 在于肌肉筋骨之间， 拘挛作痛， 或麻痹 不仁者， 宜 用姜、 附、 丁、 桂之属以温其经， 譬如太阳中天， 则湿自干也。湿气在于脏腑之内，肌肤之外，微而不甚 者，宜用术、苍、朴、 夏之属健脾燥湿，譬如 些微之 湿，以灰土糁之，则湿自燥也。湿气在于小 肠膀胱， 或肿或渴，或小水不通 ，宜用二苓、车、泻之 属以渗 利之，譬如水 溢沟浍，非疏通其 窦不 达 也 ”
与叶氏同时代温热学家薛生白，著《湿热病篇》，详尽地论述了湿热病的因 证脉治，最为突出的是，明确提出了湿热病的发病机理是：“邪由上受，直 趋中道，故病多归膜原。”病变部位“属阳明太阴者居多，中气实则病在阳 明，中气虚则病在太阴” 。在治疗上，根据病位之深浅，湿与热之孰轻孰重， 以及邪正之消长情况，制订了芳香宣透、宣开肺气、辛开苦泄、苦温燥湿、 清热利湿、清营凉血、生津养液、补益气阴等治法，用药颇中肯。
下 湿偏盛，湿留下焦：淡渗利湿 焦 热偏盛，热在下焦：苦寒通导
湿热化燥化火，深入营血，出现动风动血窍闭之证，与温热类 温病治同 寒湿证，或湿盛阳微，当温阳散寒除湿，当用理中法
如何把握 湿证的辨证治疗，
雷丰《 时病论》 “ 治湿之道非一， 当细察而药之。 如湿气在于皮肤者， 宜用麻、 桂、 二术之属， 以 表其汗， 譬如阴晦非雨不晴也。亦有用羌、 防、 白 芷之风药以胜湿者， 譬如清风渐爽， 湿 气自消也。 水湿积于肠胃、 肚腹肿胀者， 宜用遂、戟、 芫、 牵 之属以攻其下， 譬如水满沟渠， 非导之不去也。寒湿 在于肌肉筋骨之间， 拘挛作痛， 或麻痹 不仁者， 宜 用姜、 附、 丁、 桂之属以温其经， 譬如太阳中天， 则湿自干也。湿气在于脏腑之内，肌肤之外，微而不甚 者，宜用术、苍、朴、 夏之属健脾燥湿，譬如 些微之 湿，以灰土糁之，则湿自燥也。湿气在于小 肠膀胱， 或肿或渴，或小水不通 ，宜用二苓、车、泻之 属以渗 利之，譬如水 溢沟浍，非疏通其 窦不 达 也 ”
与叶氏同时代温热学家薛生白，著《湿热病篇》，详尽地论述了湿热病的因 证脉治，最为突出的是，明确提出了湿热病的发病机理是：“邪由上受，直 趋中道，故病多归膜原。”病变部位“属阳明太阴者居多，中气实则病在阳 明，中气虚则病在太阴” 。在治疗上，根据病位之深浅，湿与热之孰轻孰重， 以及邪正之消长情况，制订了芳香宣透、宣开肺气、辛开苦泄、苦温燥湿、 清热利湿、清营凉血、生津养液、补益气阴等治法，用药颇中肯。
第八单元 湿热类温病
第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。
二、辨证治疗原则：辨湿热偏盛程度，辨病位上下深浅，辨证情虚实转化治则――分解湿热，湿去热孤治禁：禁汗、下、滋腻第二节暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热，微恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初（大暑至秋分），气候炎热，雨湿较盛之时2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状4、病程中常有黄疸、出血之变证二、辨证治疗原则：清暑热，化湿浊，调气机，和脾胃第三节伏暑伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证一、诊断要点：1、发病季节在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）2、临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主，随后辨证论治第四节湿热类温病主要证治一、卫气分证治1、邪遏卫气――芳香辛散，宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤，三仁汤2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法3、卫气同病――疏解表邪，清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮二、气分证治1、湿重热轻，困阻中焦――芳香宣化，燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤2、湿热并重，困阻中焦――辛开苦降，燥湿泄热――王氏连朴饮3、热重湿轻，蕴阻中焦――清泄胃热，兼燥脾湿――白虎加苍术汤4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹5、暑湿积滞，郁结肠道――导滞通下，清暑化湿――枳实导滞汤6、暑湿郁阻少阳――和解少阳，清热化湿――蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿，宣通三焦――三石汤8、暑湿伤气——清暑化湿，培元和中——东垣清暑益气汤9、湿热酿痰，蒙蔽心包――清热化湿，豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹三、营血分证治1、暑湿内陷心营——清心开窍，涤暑化湿——清营汤合六一散，送服至宝丹2、热闭心包，瘀阻血脉――清心开窍，活血通络――犀地清络饮3、湿热化燥，伤络便血――清火解毒，凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味四、后期证治1、湿胜阳微――温肾健脾，祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤2、肾虚失固——温阳化气，益肾缩尿——右归丸合缩尿丸3、余湿留恋――轻宣芳化，淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤4、余邪留扰，气阴两伤——清泄余热，扶中益虚——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮。
湿热类温病主要证PPT课件
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2020/9/29
黄连香薷饮（《医方集解》）
香薷、厚朴、扁豆 —— 解表散寒 涤暑化湿
黄连 —— 清热除烦
雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑 湿，用表里同治之法。
银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用 于表症较轻，而热象较显者。
黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿， 且暑热较甚而口渴，心烦较著者。
若初起症见发热恶寒，头痛无汗， 身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为 暑湿内蕴，寒邪外束证 , 属夏月感冒的 一种类型，又称 “ 冒暑 ” 。证属暑、 湿、寒三气交感，表里并困，与单纯感பைடு நூலகம்受寒邪或暑湿者不同。治宜疏表散寒， 涤暑化湿。方以新加香薷饮 ( 《温病条 辨》 )
藿香、半夏、生姜 —— 增强化浊燥湿、 开达湿浊之力
黄芩 —— 清泄湿中之热
甘草 —— 和中
3.卫气同病
【证候】发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚， 口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。 本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春 温发于气分兼有表证者相鉴别。 本证以发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻为辨 证要点。 【治法】疏解表邪，清暑化湿。 【方药】雷氏清宣温化法（《时病论》） 银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（《温病 条辨》） 黄连香薷饮（《医方集解》）
治疗以芳香透表，清热化湿为 原则，忌用汗、下、滋腻。
1.邪遏卫气
【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒， 无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦 怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。 本证以恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔白腻 为辨证要点。 【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪。 【方药】藿朴夏苓汤 （《医原》）
三仁汤（《温病条辨》） 雷氏宣疏表湿法（《时病论》）
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吴鞠通：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气， 气化则湿亦化也。” 辛宣芳化力不足，可加藿香、白芷、苏叶
藿朴夏苓汤
邪遏卫气
开上：杏仁 畅中：半夏 厚朴 蔻仁 渗下：生薏仁
三仁汤
湿邪偏于卫 表，化热不 明显 竹叶、滑石 湿渐化热 湿中泄热力 强
藿香豆豉 透表力强
藿香 苍术 防风 生姜——芳香辛散、疏解表湿
七、分型证治
（一）湿重于热
1．邪遏卫气 【证候与病机】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少 汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴， 苔白腻，脉濡缓 －病机要点：湿遏卫气，阻滞气机，湿重热轻 －辨证要点：身热不扬，恶寒，胸闷脘痞，苔白腻
【治法】辛宣芳化，宣气化湿 【方药】藿朴夏苓汤（《医原》） 三仁汤（《温病条辨》） 雷氏宣疏表湿法（《时病论》）
内外合邪，病在脾胃 先有内湿停聚，复引外湿侵入，内外合邪 薛生白：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引， 故病湿热。”
两种传变趋势：
热化；寒化－取决于中气的盛衰 —薛生白：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”
热化的四个阶段： 湿重于热 湿热并重
热重于湿
化燥化火
典型的肠伤寒自然病程分为4期：
——雷少逸《时病论· 湿温》“如果寒热似疟，舌苔白滑，是为邪遏膜原， 宜用宣透膜原法治之”
湿邪重热象渐增（舌质红绛，苔白腻，脉数）可用达原饮
——《叶香岩外感温热篇》“若白苔绛底者，湿遏热伏也”
雷氏宣透膜原法偏温燥，须适可而止，以防助热伤津
可加柴胡和解半表半里之邪
（一）湿重于热 4．湿困中焦 【证候与病机】身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐， 口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泻，小便浑浊， 苔白腻，脉濡缓 －病机要点：热被湿遏，湿阻气滞 吴鞠通：“本证以中焦为扼要” －辨证要点：身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻 －类证鉴别：湿遏卫气证 【治法】芳香宣化，燥湿运脾 吴鞠通：“以升降中焦为定法” 【方药】雷氏芳香化浊法合三仁汤
一、湿温的概念
由湿热病邪引起的急性外感热病。以湿热阻遏卫气为 主要证候，临床常见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困， 胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现。 本病全年可见，但好发于夏秋雨湿较盛，气候炎热之 季。
西医学：伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染，流行性 乙型脑炎，钩端螺旋体病，某些肠道病毒感染等
药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏， 二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧 床不起，小便黄，大便略稀。
又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方
用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛
黄丸，服二付。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清， 7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病 势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。 4月17日上午，体温39℃，高烧不退，神志不清，面危苍白， 胸中自痦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌 白腻而滑，舌质边尖红绛
陈皮、砂壳——行气化湿
雷氏宣疏表湿法 秦艽——清热利湿 生甘草——缓和温药之燥
类证鉴别：风寒表证；食滞证；阴虚证
吴鞠通：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名 曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄， 润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”
六、治疗原则
以分解湿热，湿去热孤为原则
——吴鞠通：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”
• • •
初起卫气同病，湿邪偏盛——芳香透表里之湿 气分阶段——宣上、畅中、渗下——三焦分解法 湿重热轻——苦温芳化，燥湿运脾，辅苦寒清热 热重湿轻——清泄胃热，兼苦温燥湿 湿热并重——辛开苦降，化湿清热并进
苏合香丸——辛温芳香——燥湿化痰开窍 临床运用： 湿浊偏盛而热势不著－送服苏合香丸，不可用安宫牛黄丸等 痰热较重，邪热炽盛－送服至宝丹——湿热并重 痉厥－加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕
类证鉴别： 热陷心包证、热灼营阴证、热结腑实证
证 病 证 病 候 类 型 因 痰 温 气 温 热 热 营 热 蒙 病 两 邪 燔 气 蔽 心 包 病机 温热邪 气灼液 成痰蒙 心包热 邪偏盛 营阴被 耗痰蒙 热扰
五、诊断要点
多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间 初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特 殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心 起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再 燃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化
正月（寅） 二月（卯） 三月（辰） 四月（巳） 五月（午）
三、病 因
外因－湿热病邪 内因－脾胃功能呆滞－内湿停聚 内外合邪 相引为病
叶天士：“外邪入里，里湿为合” 薛生白：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故 病湿热。” “湿热之邪，由表伤者，十之一二，由口鼻而入者， 十之八九。” 吴鞠通：“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”
四、病理特点
起病缓滞，传变较慢，缠绵难愈 湿热留恋气分
要审证情虚实转化 • 卫气同病，气分阶段及湿热化燥入血——邪实为主 • 气随血脱 • 湿热寒化，湿盛阳微 正虚为主 • 后期邪退正虚
治疗注意事项
湿温初起注意“三禁”：－禁辛温峻汗、禁苦寒 攻下、禁滋腻养阴
——吴鞠通：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则 洞泄，润之则病深不解。”
注意顾护脾胃 注意兼顾三焦 注意理气行滞 注意饮食禁忌
湿热郁 蒸酿痰 蒙蔽心 包湿痰 偏盛
热 型 身 热 灼 手
神志 神昏谵 语或昏 愦不语 呼之不 应
舌脉象 舌蹇短 缩质红 绛苔黄 燥 脉细滑 数
治法 清营养 阴豁痰 开窍
方剂 清宫汤送服 安宫牛黄丸 或紫雪丹、 至宝丹
湿 湿 气 湿 热 热 分 热 酿 病 证 邪 气 痰 蒙 蔽 心 包
身 热 不 扬
第八章 湿热类温病
湿热类温病是指感受兼有湿邪的温邪如湿热病邪或暑 湿病邪所致的一类急性外感热病，主要包括湿温、暑 湿、伏暑等。多发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节
传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂多变，既 有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、伤阳的不同转归 化湿清热为主，注意分解湿热，顾阴护阳
第一节 湿温
神志呆 痴时昏 时醒昼 轻夜重 昏则谵 语醒则 神呆呼 之能应
舌苔白 腻或黄 腻 脉濡滑 或濡滑 数
化湿清 热芳香 开窍
菖蒲郁金汤 送服苏合香 丸或至宝丹
病案
王某某，男，15岁，初诊：据其家属述病情：患者4月5日开 始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适。曾服银翘解毒丸8
丸，其热退， 4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，
此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻(白蔻)、干
姜之用。非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遍体 小汗，面转红润，是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续 用前法。终以调理脾胃而安。
（一）湿重于热
3．邪阻膜原 【证候与病机】 寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重， 呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓 －病机要点：邪阻膜原，湿浊郁闭 －辨证要点：寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚浊腻 【治法】疏利透达膜原湿浊
入营血——清营凉血止血 阳气衰脱——温阳益气 恢复期——轻宣芳化淡渗
辨治要点
辨湿与热之偏盛 初起——湿重于热——清宣芳化 邪入气分后——湿重/湿热并重/热重 要辨别病位上下浅深 脾胃为病变中心，蒙上流下，入气、入营、动血 辨体质类型
_叶天士“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少” _薛生白：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”
藿香 淡豆豉 杏仁——辛宣芳化 半夏 厚朴 蔻仁 藿朴夏苓汤 ——辛开苦降 燥湿降浊
——开上 ——畅中
赤苓 薏仁 猪苓 泽泻——淡渗利湿泄热——渗下 赤苓 薏仁—— 健 脾 蔻 仁 —— 醒 胃
竹叶 杏仁——芳化宣透上焦 半夏 厚朴 蔻仁 三仁汤 ——辛开苦降 燥湿降浊
——开上 ——畅中
滑石 生薏仁 通草——淡渗利湿泄热 ——渗下 生薏仁 蔻 仁 —— 健 脾 —— 醒 胃
脾胃为病变中心
易阻滞气机 两种传变趋势（热化、寒化）
湿热流连（留恋）气分
热处湿中，湿裹热外，湿热郁蒸，胶着难解 脾胃为气机升降之枢纽；气滞湿停，热被湿遏而 难以速化
治疗 治疗棘手，难获速效
脾胃为病变中心
病邪侵入途径有利于内传脾胃 邪由口鼻而入； “邪由上受，直趋中道”
病邪同类相召，终归脾胃 脾为湿土之脏，胃为水谷之海；湿土之气，同气相求， 同类相召，湿对脾胃有易感性或趋向性 章虚谷：“湿土之气同类相召，故湿热之邪，始虽外受， 终归脾胃”
二、历代医家对湿温的认识
•《难经》“伤寒有五：有中风, 有伤寒, 有湿温, 有热病, 有温病” • 刘河间“治湿不利小便，非其治也”，并创制天水散 • 叶天士“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少” • 薛生白著《湿热病篇》，详细讨论湿温病的因证脉治 • 吴鞠通首立湿温专病，阐述三焦分证论治规律
立春 惊蛰 清明 立夏 芒种
雨水 春分 谷雨 小满 夏至
六月（未）
七月（申） 八月（酉）
小暑
立秋 白露
大暑
处暑 秋分
九月（戌）
十月（亥）
寒露
立冬
霜降
小雪
十一月（子） 大雪
十二月（丑） 小寒
冬至
大寒
鉴别诊断
暑湿：与湿温均属湿与热相夹为患，发生于夏季。 疟疾：发病急骤，发热前伴寒战，热退时多汗，且 寒热发有定时，往往呈周期性发作 湿阻：湿邪郁阻脾胃，以脾胃运化功能失调为主证。 不发热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。 阴虚发热：为内伤杂病，无表证过程，午后低热多 迁延日久而热势不盛，并有阴虚火旺症