PPT病例分享
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《优秀病例展示》ppt课件
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
幻灯演讲素材5：
第二届诺和锐® 30杯学术演讲大赛 优秀病例展示
病例类型
• 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗 （诺和锐® 30）
• 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 • 人胰岛素基础－餐时治疗转换为诺和锐® 30 • 其他情况
– 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 – 围手术期应用诺和锐® 30
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
–无
实验室检查（1）
• 血糖
– 空腹血糖：12.5mmol/L – 餐后2小时血糖：14.8mmol/L – 糖化血红蛋白：9.2％
• 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果
糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L)
0小时
10.4 1.0
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
睡 前
病例分享-PPT
❖ 一般为男性患病，女性携带 ❖ 临床无特异性，诊断存在一定困难
临床特征
❖ 幼年起病 ❖ 常以反复发作的致命性细菌或真菌感染为突出表现 ❖ 感染主要发生在淋巴结、皮下组织、肺、肝和胃肠道，
过度炎症反应逐渐形成肉芽肿
发病机制
❖ CGD患儿存在这样或那样的基因突变，导致NADPH氧 化酶缺乏，过氧化氢生成减少，失去正常的杀菌作用， 从而出现免疫缺陷病
• X连锁严重联合免疫缺陷病 • X连锁无丙种球蛋白血症 • X连锁高IgM血症 • X连锁慢性肉芽肿病 • WAS综合症以及其他基因突变缺陷病
慢性肉芽肿病
❖ 该病亦称儿童致死性肉芽肿病，为少见的吞噬细胞功能 缺陷的原发性免疫缺陷病。
❖ 75％～90％为性联隐性遗传，10％一25％为常染色体 隐性遗传
病史特点：
❖ 出院当天体温再次升高，热型不规则，最高体温39.6℃ ，伴有阵发性脐周疼痛，在诊所予以输液治疗两天体温 控制不理想，热峰上升，食欲减低，且家属发现患儿颈 部淋巴结肿大伴咳嗽症状加重，为求进一步治疗转入我 院治疗，门诊拟以“发热、淋巴结肿大原因待查、肺炎 ”收住入院。病程中患儿大小便正常，无头痛，无关节 疼痛，无骨痛。
辅助检查
日期
201402-20
201402-24
201402-26
WBC
N% Hb
PLT
超敏C反应蛋 白测定
19.90×10^9/L 73.4% 121g/l 395×10^9/L 112.2mg/L
7.60×10^9/L 43.1% 108g/l 310×10^9/L 76.3mg/L
6.91×10^9/L 33.6% 111g/l 458×10^9 21.0mg/L
出生后5个月 （2010.5.12~5.26）
临床特征
❖ 幼年起病 ❖ 常以反复发作的致命性细菌或真菌感染为突出表现 ❖ 感染主要发生在淋巴结、皮下组织、肺、肝和胃肠道，
过度炎症反应逐渐形成肉芽肿
发病机制
❖ CGD患儿存在这样或那样的基因突变，导致NADPH氧 化酶缺乏，过氧化氢生成减少，失去正常的杀菌作用， 从而出现免疫缺陷病
• X连锁严重联合免疫缺陷病 • X连锁无丙种球蛋白血症 • X连锁高IgM血症 • X连锁慢性肉芽肿病 • WAS综合症以及其他基因突变缺陷病
慢性肉芽肿病
❖ 该病亦称儿童致死性肉芽肿病，为少见的吞噬细胞功能 缺陷的原发性免疫缺陷病。
❖ 75％～90％为性联隐性遗传，10％一25％为常染色体 隐性遗传
病史特点：
❖ 出院当天体温再次升高，热型不规则，最高体温39.6℃ ，伴有阵发性脐周疼痛，在诊所予以输液治疗两天体温 控制不理想，热峰上升，食欲减低，且家属发现患儿颈 部淋巴结肿大伴咳嗽症状加重，为求进一步治疗转入我 院治疗，门诊拟以“发热、淋巴结肿大原因待查、肺炎 ”收住入院。病程中患儿大小便正常，无头痛，无关节 疼痛，无骨痛。
辅助检查
日期
201402-20
201402-24
201402-26
WBC
N% Hb
PLT
超敏C反应蛋 白测定
19.90×10^9/L 73.4% 121g/l 395×10^9/L 112.2mg/L
7.60×10^9/L 43.1% 108g/l 310×10^9/L 76.3mg/L
6.91×10^9/L 33.6% 111g/l 458×10^9 21.0mg/L
出生后5个月 （2010.5.12~5.26）
病例汇报PPT
病例一（2）
疑诊“左下肢丹毒”，但抗感染无 效
病例一（3）
• PE: 左侧腓肠肌张力高、直立位肤色较右侧深， 左踝关节背伸5-10°、左跟腱较右侧短缩
• WBC 3.2×109/L，ESR 41mm/1h • 尿沉渣：RBC 15-25/HP，异常形态 100％；
24h尿蛋白定量0.27g • ANA+S1:1280，抗dsDNA 1:20/125IU/ml；
2006年6月我院诊为RA，予MTX+TII治疗 • 曾发作性喘憋，无咯血、胸痛、晕厥 • PE：SO274%，双肺可闻及吸气相细湿罗音，
关节无肿胀、压痛，活动如常
病例六（2）
• CBC：WBC 10.05 ×109/L，Hgb 122g/L • 尿常规、尿沉渣正常 • ESR 62mm/1h，CRP 8.17mg/dl • RF 473U/ml，APF/AKA (+) ，抗CCP>1600U/ml • 双手X线片：骨质疏松，腕、PIP间隙窄
治
治
疗
疗
前
后
• UCG：符合AMI，瓣膜病变/PASP 27mmHg • CAG：三支病变，LAD/LCX PTCA+STENT
CTD(SLE)/DAH&瓣膜病变，CAD/AMI
病例六（1）
崔淑明，女，63岁，W003189
• 咳嗽11月，加重伴发热1周于8月8日入院 • 2003年始因多关节肿痛一直予中药治疗；
病例四（3）
• 眼科、口腔科、唇腺病理支持干燥综合征 • CXR/HRCT：肺动脉增宽，下肺网格状改变
病例四（4）
• UCG示：肺动脉高压(PASP /PADP 56/29mmHg) • 右心导管：RAP 5mmHg, PAP 62/30(40)mmHg，
《病例分享诺扬》课件
提供依据。
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
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鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+++
2010-1-20 血培养阳性，抗生素改为替考拉 宁针0.4g ivgtt qd+丰迪针1g vp q12h
10.1*10^9/L
37.7℃ 62.2%
T WBC N
CRP
39.3mg/L
血培养：金黄色葡萄球菌 患者再次出现反复低血压，补液后回升
2011-1-22考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃 针 0.6g ivgtt q12h 2011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针 400mg ivgtt qd
2010-12-05 停用替考拉宁针，单用美罗培 南针
70.2%
T
37.3℃
WBC N
42.5mg/L
CRP
5.6*10^9/L
血流动力学趋于稳定 痰培养：阴沟肠杆菌+++
2010-12-20 停用美罗培南针
T
58%
WBC
N
37.0℃
CRP
41.7mg/L
4.5*10^9/L
患者血流动力学稳定，需要安博维片降压 痰培养同前：阴沟肠杆菌++
基本情况
患者钟XX，男性，89岁。 因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。
入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。
基本情况
2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以 “癫痫持续状态”转入神经内科。
神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气 管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白 及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。
2010-12-27 根据痰培养结果经验性加用比 阿培南针0.3 ivgtt q8h
37.3℃
T WBC
94.0mg/L
N
55.5%
CRP
5.9*10^9/L
痰培养：产酸克雷伯氏菌++ 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++
2011-1-12 比阿培南应用两周，予停用
11.1*10^9/L
T
59.2%
WBC N
T WBC N CRP
2101-11-23 气管切开 痰培养：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌++
2011-11-29 停用特治星针，改美罗培南针 0.5g ivgtt q8h联合替考拉宁抗感染
77.4%
38.0℃
139.1mg/L
T
8.5*10^9/L
WBC N
CRP
开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症 痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌++
2010-11-18转入我科接受进一步治疗。
经验用药：特治星针4.5 vp q8h
198.9mg/L 83.3% 11.6*10^9/L
T
WBC
N
36.8℃
CRP
痰培养：暂无结果
2010-11-25 加用替考拉宁0.2 ivgtt qd 联合特治星针
14.1*10^9/L 198.9mg/L
83% 38.3℃
37.0℃
CRP
30.9mg/L
患者一般状况可，已经开始脱机锻炼 白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素
2011-1-17 体温升高，予舒普深3g vp q12h联合 科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）
10.4*10^9/L
38.0℃
T
WBC
60.9%
N
CRP
38.菌++
37.9℃
68%
T
WBC
8.7*10^9/L N
CRP
17mg/L
痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++++（阿米卡星外全耐）
2010-1-20 血培养阳性，抗生素改为替考拉 宁针0.4g ivgtt qd+丰迪针1g vp q12h
10.1*10^9/L
37.7℃ 62.2%
T WBC N
CRP
39.3mg/L
血培养：金黄色葡萄球菌 患者再次出现反复低血压，补液后回升
2011-1-22考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃 针 0.6g ivgtt q12h 2011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针 400mg ivgtt qd
2010-12-05 停用替考拉宁针，单用美罗培 南针
70.2%
T
37.3℃
WBC N
42.5mg/L
CRP
5.6*10^9/L
血流动力学趋于稳定 痰培养：阴沟肠杆菌+++
2010-12-20 停用美罗培南针
T
58%
WBC
N
37.0℃
CRP
41.7mg/L
4.5*10^9/L
患者血流动力学稳定，需要安博维片降压 痰培养同前：阴沟肠杆菌++
基本情况
患者钟XX，男性，89岁。 因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。
入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。
基本情况
2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以 “癫痫持续状态”转入神经内科。
神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气 管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白 及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。
2010-12-27 根据痰培养结果经验性加用比 阿培南针0.3 ivgtt q8h
37.3℃
T WBC
94.0mg/L
N
55.5%
CRP
5.9*10^9/L
痰培养：产酸克雷伯氏菌++ 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++
2011-1-12 比阿培南应用两周，予停用
11.1*10^9/L
T
59.2%
WBC N
T WBC N CRP
2101-11-23 气管切开 痰培养：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌++
2011-11-29 停用特治星针，改美罗培南针 0.5g ivgtt q8h联合替考拉宁抗感染
77.4%
38.0℃
139.1mg/L
T
8.5*10^9/L
WBC N
CRP
开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症 痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+ 阴沟肠杆菌++
2010-11-18转入我科接受进一步治疗。
经验用药：特治星针4.5 vp q8h
198.9mg/L 83.3% 11.6*10^9/L
T
WBC
N
36.8℃
CRP
痰培养：暂无结果
2010-11-25 加用替考拉宁0.2 ivgtt qd 联合特治星针
14.1*10^9/L 198.9mg/L
83% 38.3℃
37.0℃
CRP
30.9mg/L
患者一般状况可，已经开始脱机锻炼 白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素
2011-1-17 体温升高，予舒普深3g vp q12h联合 科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）
10.4*10^9/L
38.0℃
T
WBC
60.9%
N
CRP
38.菌++
37.9℃
68%
T
WBC
8.7*10^9/L N
CRP
17mg/L
痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌++++（阿米卡星外全耐）