由头至脚体查
体格检查-头部检查
颅骨检查
颅骨检查包括观察颅骨的形状、颅缝、颅骨骨性病变等。医生通过颅骨检查可以评估颅骨的健康情况。
脑神经检查
脑神经检查是对脑神经的功能和异常进行评估。医生通过观察面部运动、眼 球运动、咀嚼等来评估脑神经。
颅内压力检查
颅内压力检查用于评估颅内压力是否正常，可以通过观察眼底、进行腰椎穿 刺等进行检查。
耳部检查包括观察耳廓、外耳道、中耳和内耳，并进行听力测听、耳压检查等。
颈部检查
颈部检查包括观察颈部皮肤、颈椎、甲状腺、气管、喉部等。医生通过颈部 检查可以评估颈部的运动功能、肿块或异常。
头颅测量
头颅测量可以了解头部的大小和形状，包括头周长、头长、头宽等。这些测 量数据可以用于评估婴儿的生长和发育。
颅内动脉检查
颅内动脉检查包括观察颅内动脉的形态和血流情况，可以通过超声检查、核磁共振等进行评估。
颅内静脉检查
颅内静脉检查用于评估颅内静脉的通畅性，可以通过颜色多普勒超声等进行检查。
颅内血管检查
颅内血管检查用于评估颅内血管的异常情况，可以通过磁共振血管成像等技 术进行检查。
脑血管检查
脑血管检查用于评估脑部血管的健康状况，可以通过颅脑印象、CT血管成像 等进行检查。
颅外动脉检查
颅外动脉检查是评估颅外动脉的形态和血流情况，可以通过超声检查、血管造影等进行评估。
颅外静脉检查
颅外静脉检查用于评估颅外静脉的通畅性和异常情况，可以通过超声检查、 静脉造影等进行检查。
颅外血管检查
颅外血管检查用于评估颅外血管的健康状况和异常情况，可以通过超声检查、 血管造影等进行评估。
眼部检查
眼部检查包括观察眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔大小及反应等。可以通过眼部检查评估患者的眼健康 状况。
头颈及脊柱四肢体格检查
• 眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动 功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受 检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼 球随目标方向移动，一般按左一左上一左下， 右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方 向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一 方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。
• 对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直 接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并 观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺 激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复 原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另 一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以 免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其 前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻 力时，则提示有颈强直。 2、Brudzinski征病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用 力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
体格检查 ——头颈部、脊柱四肢及神经反射
妇产科 郭方方
血压测量
• 选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，血压计的 袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周 径的2／3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测 得的血压值偏低。 • 选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息 5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如 膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。 • 选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌 向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖 带下缘与肘前间隙间距为2—3 厘米，将听诊器放于肱动脉搏动 处，充气至桡动脉搏动消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)。然后 逐渐放气，速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一听诊音为收 缩压，搏动音消失时为舒张压，充气压迫的时间不宜过长，否 则易造成血压升高的假象。
全身体格检查顺序及内容
全身体格检查顺序及内容（一）全身体格检查遵循的基本原则如下：1、全身体格检查的内容务求全面系统。
2、全身体格检查的顺序应是从头到足分段进行。
3、遵循全身检查内容和顺序的基本原则。
4、体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序：以卧位患者为例：一般状况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）−−−−−−−→患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶−部）−−−→卧位腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最−后站位）。
6、强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。
7、掌握检查的进度和时间，一般应尽量在30～40分钟内完成。
（二）全身体格检查的基本项目及顺序1、一般检查及生命体征（1）准备和清点器械（听诊器、血压计、叩诊锤、体温计、手电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺等）（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，触诊桡动脉至少1分钟（7）计数呼吸频率至少30秒（8）测右上肢血压二次2、头颈部（9）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（10）触诊头颅（11）视诊双眼及眉毛（12）检查下睑结膜、球结膜和巩膜（13）检查眼球运动（检查六个方位），检查眼球震颤（14）检查瞳孔直接对光反射（15）检查瞳孔间接对光反射（16）检查集合反射（17）触诊双侧外耳及耳后区，检查乳突压痛（18）检查鼻外形及鼻腔（19）检查额窦，注意压痛（20）检查筛窦，注意压痛（21）检查上颌窦，注意压痛（22）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（23）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（24）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（25）暴露颈部，检查颈椎活动度（26）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（27）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）。
体格检查模板
体格检查模板引言概述：体格检查是医学诊断中的重要环节，通过对患者的身体各系统进行全面的观察、触诊、叩诊、听诊等手段，可以获取大量的体征信息，为医生判断患者的健康状况提供依据。
本文将介绍一种常用的体格检查模板，以匡助医生在体检过程中更加系统和全面地进行体格检查。
正文内容：1. 头部检查1.1 头皮：观察头皮的颜色、湿润程度和有无异常变化。
1.2 头颅：检查头颅的形状、大小、对称性，有无凹陷或者肿块等异常情况。
1.3 面部：观察面部的表情、皮肤颜色、有无病变、水肿等情况。
1.4 颈部：观察颈部的肌肉张力、淋巴结是否肿大，检查颈动脉搏动和颈静脉回流情况。
2. 胸部检查2.1 胸廓：观察胸廓的形状、对称性和变形情况。
2.2 乳房：检查乳房的大小、对称性、有无异常肿块、皮肤变化等。
2.3 心脏：听诊心脏的听诊点，观察心脏搏动的频率、节律和有无杂音。
2.4 肺部：触诊肺部的呼吸运动，听诊肺部的呼吸音和有无异常杂音。
3. 腹部检查3.1 腹壁：观察腹壁的形状、对称性和有无疤痕、肿块等异常情况。
3.2 腹部：触诊腹部的肌肉张力、有无压痛或者包块，听诊肠鸣音和有无腹部血管杂音。
3.3 肝脾：触诊肝脾的大小、质地和有无肿大。
3.4 肠道：问询患者排便情况，观察有无腹泻、便血等症状。
4. 下肢检查4.1 腿部：观察腿部的形状、肤色和有无水肿、溃疡等异常情况。
4.2 关节：触诊关节的温度、肿胀和有无压痛，检查关节活动度和有无畸形。
4.3 血管：触诊下肢动脉搏动和有无静脉曲张、血栓等情况。
4.4 脚部：检查足底的皮肤情况、有无溃疡、感觉异常等。
5. 神经系统检查5.1 神经系统：观察患者的意识状态、语言表达能力和肌力情况。
5.2 感觉：检查患者的触觉、痛觉、温觉和震颤感等感觉功能。
5.3 运动：观察患者的肌张力、肌力和协调性，检查肌腱反射和病理反射。
总结：通过以上五个大点的体格检查，医生可以全面了解患者的身体状况，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。
医学临床全身体检详细步骤
全身体格检查一、全身体格检查的基本要求 1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。
全身体格检查顺序
全身体格检查要则全身体格检查是指面对具体患者或被检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查，要突出区域性的特点，检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调合理、规范的逻辑顺序，既可最大限度地保证体格检查的效率和速度，也可大大减少被检者的不适和体位更动，同时也方便检查者操作。
以卧位患者为例，全身体格检查的顺序是：一般情况和生命征→头部→颈部→前、侧胸部（包括胸廓、胸壁、肺、心脏）→（被检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（被检者取卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
按此顺序，卧位患者只需坐起1次，即可保证分段而集中的体格检查顺利完成。
全身体格检查基本项目：一般检查/生命体征：准备和清点器械→自我介绍→观察发育、营养、面容、表情和意识→洗手→测体温（腋温，10min）→测脉搏（触诊桡动脉，1min；触诊双侧桡动脉，比较其对称性）→测呼吸（计数呼吸频率，1min）→测血压（右上肢，2-3次）。
头颈部：观察头部外形、毛发分布、异常运动等→触诊头颅→头围测量→视诊双眼及眉毛→近视力→下睑结膜、球结膜和巩膜→面神经运动功能（颞支、颧支--皱额、闭目）→眼球运动→瞳孔对光反射（直接、间接）→集合反射（辐辏、调节）→观察双侧外耳及耳后区→触诊双侧外耳及耳后区→双耳听力→观察外鼻→触诊外鼻→观察鼻前庭、鼻中隔→左右鼻道通气状态→副鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）→观察口唇、牙、上颚、舌→口咽、扁桃体→舌下神经→面神经运动功能（颊支、下颌缘支—露齿、鼓腮、吹口哨）→三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张嘴动作）→三叉神经感觉支（眼支、上颌支、下颌支）→观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈、颈动脉搏动→观察颈椎屈曲及左右活动情况→副神经（对抗阻力耸肩及转头运动）→头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）→触诊甲状软骨→触诊甲状腺（峡部、侧叶）→触诊左右颈动脉→触诊气管→听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
头颈部及四肢体格检查
佝偻病、大骨节病等。
踝关节视诊
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、四肢特殊检查方法
肩
髋
肘
膝
腕
踝
常用特殊检查
骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查
骨盆部特殊检查
❖ 六、 舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
进行性肌萎缩等。
î 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、
先天性斜颈或颈肌挛缩。
î 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌
扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
î 颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛
网膜下腔出血等。
三、颈部包块
颈部体格检查
颈部体格检查
四、颈部血管
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多 取右侧颈静脉进行观察。 î正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 î平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下 颌角距离的下2/3内。 î取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平， 位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 î静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包 积液或上腔静脉阻塞综合征。
见于尺神经损 伤。
爪手图示
南医带教手册之体格检查
全身体格检查步骤共有7个基本项目，80步，包括：一、一般检查：1．准备器具，问候病人2．测体温：腋测法3．脉搏：桡动脉，30秒4．呼吸：胸廓运动，30秒5．血压：袖带加压法6．取出体温计，读刻度后甩下水银7．发育、营养、体型、面容表情和体位二、头部8．观察头发、头颅外形9．触诊头颅10.观察眼睑有无水肿，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜，先左后右11．观察眼球外形、双侧瞳孔12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射13．检查左右眼球运动14．检查调节反射15．检查辐辏反射，角膜反射，清醒病人不查角膜反射16．检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右17．观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气18．触压双侧额窦、筛窦、上颌窦19．观察口唇：用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作三、颈部20．观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺21．触诊头、颈部淋巴结22．触诊甲状腺峡部、左右叶23．触诊气管位置24．听诊颈部血管性杂音，先左后右25．测试颈项强直四、前胸部和肺部26．视诊27．触诊腋窝淋巴结28．触诊胸廓29．触诊胸廓扩张度30．触诊语音震颤31．触诊胸膜摩擦感32．胸部叩诊音分布33．肺下界叩诊34．肺部听诊35．听诊语音共振36．胸膜摩擦音五、心脏37．视诊38．触诊39．触诊心包摩擦感40．叩诊心浊音界41．心脏听诊42．听诊心包摩擦音六、背部43．视诊皮肤44．触诊胸廓扩张度45．诊语音震颤46．叩诊47．叩诊肺下界和肺下界移动范围48．背部听诊49．听诊语音共振50．肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛51．脊柱弯曲度、活动度52．脊柱压痛、叩击痛七、腹部53．视诊54．腹部浅触诊55．腹部深触诊56．触诊肝脏57．在前正中线触诊肝脏58．脾脏触诊59．Murphy氏征检查60．其他压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点61．肝区叩击痛62．液波震颤63．检查振水音64．检查腹部叩诊音分布65．叩诊移动性浊音66．右下腹听诊肠鸣音67．昕诊有无血管杂音68．触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动69．听诊（股动脉）有无射枪音、Duroziez双重杂音70．检查上、中、下腹壁反射八、四肢及部分神经反射71．视诊上肢皮肤、关节、手指、指甲（盖好被子）72．检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性，触诊左、右滑车上淋巴结73．触诊双侧桡动脉搏动，有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征74．检查左右上肢运动功能和肌力75．肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右76．视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲77．（屈膝）触摸胭窝淋巴结，触诊压陷性水肿（胫骨前缘内侧），先左后右。
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)标题：体格检查方法训练(检查顺序)引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时的重要手段之一，正确的检查顺序能够提高检查的效率和准确性。
本文将介绍体格检查方法训练中的检查顺序，帮助医护人员更好地进行体格检查。
一、一般外观检查1.1 观察患者的站立姿势：包括站立时的身体姿势、站立平衡情况等。
1.2 观察患者的面色：检查面色是否苍白、发绀、黄染等。
1.3 观察患者的行走姿势：观察患者的步态、行走时是否有跛行等。
二、头部检查2.1 观察头部外形：包括头颅大小、头发情况等。
2.2 检查头皮：观察头皮是否有疼痛、瘙痒等症状。
2.3 检查头部感觉：检查头部的感觉功能，包括触觉、温度感觉等。
三、颈部检查3.1 观察颈部外形：检查颈部是否有肿块、淋巴结肿大等情况。
3.2 检查颈部活动度：检查颈部的活动度是否正常。
3.3 检查颈部动脉搏动：触摸颈动脉，检查搏动情况。
四、胸部检查4.1 观察胸廓形态：检查胸廓的形态是否对称、异常。
4.2 听诊心肺音：用听诊器分别听诊心脏和肺部的音响情况。
4.3 触诊胸廓：用手触摸胸廓，检查有无异常压痛等情况。
五、腹部检查5.1 观察腹部外形：检查腹部是否对称、腹壁肿块等。
5.2 触诊腹部：用手轻压腹部，检查有无压痛、包块等情况。
5.3 打听肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音情况。
结语：正确的体格检查方法训练对于医护人员来说至关重要，通过掌握正确的检查顺序和方法，可以更准确地判断患者的病情，为后续诊疗工作提供重要参考。
希望本文介绍的体格检查方法训练内容能够帮助医护人员提高检查技能水平，为患者提供更好的医疗服务。
从头到脚查体评分标准
2
上肢
4
1.检查皮肤：温度、甲床色泽、有无伤口、水肿
2.检查关节活动度、肌力、感觉及活动情况
2
2
下肢
6
1.检查皮肤：温度、有无伤口、水肿
2.检查双腿有无深静脉栓塞
3.检查关节活动度、肌力、感觉及活动情况
2
2
2
背部
4
1.检查背部皮肤：有无伤口、压疮
2.检查脊柱：弯曲度、压痛及活动度
2
2
整理
4
1.整理床单位、用物
2.触摸耳前、耳后淋巴结有无肿大
3.测听力：用拇指与食指捏挫发出声响。
2
2
2
鼻
4
1.检查鼻中隔有无偏曲
2.双侧鼻孔通气是否良好
2
2
口腔
4
1.检查口腔有无异味、口唇颜色、粘膜有无破损
2.检查口腔有无义齿，检查扁桃体有无肿大
2
2
颈部
8
1.检查颈部活动、软硬度
2.检查颈部血管充盈程度
3.检查气管是否居中
4.检查淋巴结有无肿大
2
2
测量
6
测量生命体征（体温计、棉球、血压计）
6
头部
6
1.观察头颅大小、形态是否正常
2.检查皮肤粘膜（颜色、弹性、皮疹、出血点、水肿）
3.检查头后枕部皮肤：有无压疮
2
2
2
眼睛
6
1.观察眼睑有无水肿、结膜有无出血、苍白、巩膜有无黄染。
2.检查瞳孔大小、对称、对光反应
3.检查眼球运动情况
2
2
2
耳朵
6
1.检查外耳道有无出血、流脓及分泌物
2
2
神经内科体格检查
第一页，课件共32页
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。
– 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立— 步态进行检查。
– 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、
感 觉、病理征、小脑体征。
第二页，课件共32页
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答
• 肌张力低
第二十五页，课件共32页
运动功能检查
（4）
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩
反射
病理反射
中枢性瘫痪
增强 无
增强或亢进
有
周围性瘫痪
减弱或消失 有
减弱或消失
无
第二十六页，课件共32页
运动功能检查
第二十一页，课件共32页
感觉功能检查
（2）
• 复合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 –图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
–形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、 内容
第二十二页，课件共32页
运动功能检查
神经系统查体
神经系统查体收藏已久的查体入门资料，今天搬出来分享给大家。
神经系统分布从头到脚、对称部位比较：检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管一般检查一、意识状态1、嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。
2、昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。
3、昏迷：不能唤醒。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变；2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变；3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7✦定向力：时间、空间定向✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
✦头颅和脊柱头颅面部五官颈部✦躯干和四肢脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下含一、嗅神经1、先询问患者有无主观感觉障碍；2、嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。
二、视神经1、视力：国际标准视力表；2、视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。
•正常：鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°•外下方视野最大3、眼底检查：眼底镜。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。
临床体格检查
21.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指 置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约 2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
临床体格检查
22.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸 部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以 同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。
23.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸 廓下侧部, 嘱其深吸气。
30.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包 括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前
区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧 （小鱼际）确定具体位置和时期。 31.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4 肋间用手掌触诊。
临床体格检查
32.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏 动最强点外2～3cm处开始，由外向内， 由清变浊，作标记；如此自下而上叩至 第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自 上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外 向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋 间；然后用直尺测量左右心浊音界各标 记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中 线与前正中线间的距离。
63.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
64.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。 触诊左右滑车上淋巴结。
65.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、
奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水
冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右
手腕桡动脉处，将66.检查左右上肢运动功能和肌力。 67.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨
配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
临床体格检查
50.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部
第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两 手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓 方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋 缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧 卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作 触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、 甲丙线和丁戊线。
全身体格检查的顺序方法-医学生
全身体格检查的顺序方法-医学生一、全身体格检查的基本要求全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。
基本要求如下:1.全身体格检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
除此之外。
由于体格检查通常是在问诊之后进行的，检查者对于应重点检查的内容已心中有数，因此，重点检查的器官必然更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体检不是机械地重复筛查，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2.全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3.遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，经过长期训练，允许形成自己的体检习惯。
实施中，可酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4.体格检查应特别注意原则的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5.全身体格检查的顺序：总的原则是先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查方法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
全身体格检查顺序
：〔 1〕卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部〔心肺〕——患者取坐位——后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统〔最后站立位〕〔 2〕坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕患者取卧位——前、侧胸部〔心、肺〕——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统〔最后站立位〕全身 xx准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取卧位。
医师站在病人右侧。
自我介绍〔说明职务、姓名、并进行简短的交谈以融洽医患关系〕，通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液那么须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。
检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数 30 秒脉搏搏动次数。
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。
观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数 30 秒。
测量右上肢血压两次。
先翻开血压计开关，检查水银柱液面是否与0 点对齐。
使病人右上肢裸露。
伸直并外展约45 度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴1 / 14皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2—3 厘米。
袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。
在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高 20-30 毫米汞柱。
然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒 2 毫米速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变消沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。
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头部
1 胃 管
2
5 头部 气 管 插 管
耳朵
4 瞳 孔
3 口 腔
a) 头部
• 评估清醒程度 – 拍肩膊 – 叫唤名字
• •
检查鼻胃管记号是否正确 轻轻牵拉，检查鼻胃管是否固定好 （安全、美观）;胶布是否松脱
• •
检查气管插管记号是否正确 检查气管插管是否固定好（安全、牢 固、美观）
• 检查口腔： 清洁、气味 粘膜（炎症、出血、破损） 牙齿（松脱、义齿） 用电筒、压舌板
• • •
检查头后枕部伤口、压疮、(特别是脑外科病人). 耳朵(清洁、流液、压疮） 眼睛：清洁、粘膜、眼球
•
检查 ICP 及头部之引流管 (如有)
– – 确保固定好 确保引流管畅通
头部
• GCS：glasgow coma scale
颈部
淋巴结是否肿大
检查气管有否移位
检查颈部之导管 确保敷料固定效果 观察有否渗血或感染
腹部听诊
• • • • 肠鸣音:是肠蠕动的频率及程度，5-10次/分 腹膜炎、肠梗阻：肠蠕动减慢甚至消失 低钾血症：肠蠕动减慢 意识障碍不能表达者，通过腹围、腹部外 观观察结合肠鸣音评估下消化道情况
•
检查腹部伤口 (如有)
– – 确保其敷料有否固定好 观察有否渗血或感染
•
检查腹部引流管 (如有)
护理体格检查方法
重症医学科 高春环 2014年8月
体查方法特点
• 操作时有条理，符合护理操作要求：由头至脚、 先躯干、后四肢、最后背部 • 使用传统方法，容易掌握：“视、触、扣、听” 贯穿全过程 • 全身检查，利于较快掌握病人的整体情况 • 适用于护理查房：结合病史、症状体征、检验室 检查等帮助护理评估
胸部
用听诊器去听
检查胸部有否触觉性震动 心音 ( + / - )
肺音( + / - )
•
检查深静脉导管 (如有)
– – 确保固定好 观察有否渗血或感染
胸部听诊、触诊
• 痰鸣音：即湿啰音，似在用吸管在水里吹泡 • 胸腔积液：中至大量积液时，呼吸时患侧呼吸运动 受限；触觉语颤（触觉颤动）减弱 • 肋骨骨折：胸廓反常运动；胸痛，随呼吸运动加剧 • COPD：触觉语颤减弱或消失，两肺呼吸音减弱 • 肺炎：听诊肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音 • 人工气道辅助呼吸：听诊两侧肺部呼吸音对称
《临床护理文书规范》184页
• • • • 皮温 皮肤颜色 毛细血管充盈时间 肿胀度：I 、II 、III
下肢深静脉血栓观察
《临床护理文书规范》184页
• 深静脉血栓形成三大因素 1、血管内皮损伤：物理性、 化学性、生物性（外伤、 手术等） 2、血液高凝状态 3、血液瘀滞，如长期卧床
背部
检查背部
1) 先作基本观察
先观察病者之 ABC : • 呼吸状态, e.g. on IPPV • 氧气需求, e.g. 60% • 氧合状态, e.g. SpO2 96% • 心血管状态, e.g. BP 100/70, P 80 bpm, S.R. • 强心药状态, on adrenaline.
2) 施行 “由头至脚趾式” 体格 检查
– – 确保固定好（高举平台法） 确保引流管畅通
会阴
检查股部导管 (如有)
确保有否固定好 观察有否渗血或感染
检查会阴
卫生情况 皮肤损伤 有否失禁 尿道是否有分泌物
上肢
检查皮肤温度、循环；检查有否伤口、水肿
下肢
检查双腿有否深静脉栓塞体征、坏死、紫绀、水肿、伤口
上、下肢外周血液循环观察
•
– –
检查胸部伤口 (如有)
确保其敷料有否固定安全、牢固 观察有否渗血或感染
•
– – – –
检查胸部引流管 (如有)
确保固定安全、牢固 确保引流管畅通 胸腔闭式引流，检查水封瓶水柱高度、是否有气泡逸 出、引流液性质及量 患侧卧位是否影响到病人呼吸和增加疼痛
腹部
检查有否有肠鸣音
触诊以确定腹部是否 膨涨、变实或触痛、压痛、 反跳痛
有否有伤口 有否有压疮 肛周皮肤情况
小结
• 提供一种突出护理特点的体查方法 • 体查内容可根据专科特点扩展 • 体查时遵守手卫生原则
任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始 保证评估资料的完整、客观、真实 常用的评估方法有