结肠肝脾曲综合征误诊原因(附12例分析)

结肠肝脾曲综合征误诊原因（附12例分析）

【摘要】目的:加深对结肠肝脾曲综合征的临床表现及其诊断的认识。材料和方法:搜集自2001年03月~2007年12月期间我院收治的结肠肝脾曲综合征误诊患者12例,对其临床表现和影像学表现进行回顾性分析。结果:误诊时间平均为(1± 0.2)年。误诊疾病:慢性溃疡病4例,慢性胃炎3例,慢性胆囊炎2例,冠心病1例,胸膜炎1例。钡剂灌肠可发现横结肠脾曲过高、成角及扭曲,扭曲近段结肠扩张。

【关键词】结肠肝脾曲综合征;误诊

1 临床资料

1.1 一般资料:本组误诊的12例结肠肝脾曲综合征患者,年龄28～51岁,平均40.2岁,其中男性8例,女性4例。男女之比2∶1。首次就诊至确诊时间为3个月～2年,误诊率78%。

1.2 临床表现:左上腹胀痛不适7例,其中合并便秘嗳气4例;右上腹痛2例,左下胸痛2例,发作性上腹饱胀不适1例。

1.3 X线表现(腹透):结肠肝(脾)曲有明显积气,结肠胀气,肠腔扩大,患侧膈肌上升深吸气时向胸腔膨升,透视下膈顶运动减弱或消失,膈肌边缘运动正常,无矛盾运动; 钡灌肠:结肠肝(脾)曲部成角及迂曲,扭曲近段结肠扩张,胀大积粪。

2 结果

2.1 误诊情况:误诊时间平均为(1± 0.2)年。误诊疾病:慢性溃疡病4例,慢性胃炎3例,慢性胆囊炎2例,冠心病1例,胸膜炎1例。

2.2 治疗与转归:5例患者于钡剂灌肠或加压灌肠中缓解,结肠镜检查后3例患者症状缓解,其余病例予以番泻叶代茶饮或中药导泻后排出大量气体和粪便后缓解。无发生急腹症患者。4例复发,在予以番泻叶代茶饮后缓解。

3 误诊原因分析

3.1 结肠肝脾曲综合征只占腹部疾病之一小部分,且无明显器质性病变,故临床及辅助检查对其诊断不了解或未引起足够重视。

3.2 在腹部检查过程中,有该疾病患者出现肝(脾)曲位置积气,或被误为胃泡,或被认为积气也属于正常,未与该疾病相联系。

3.3 合并类似疾病时,更易漏诊或误诊。

4 小结

本文对12例肝脾曲综合征进行了分析。对于出现上腹胀痛、左下胸痛(无法查明原因)、饱胀感、便秘、嗳气等的患者应在腹部检查中及时发现,使用钡剂灌肠这种既能治疗又能确诊的手段,以早期诊断治疗。在保守治疗无明显缓解的情况下可以考虑手术治疗。[1.2]

参考文献

[1] Sanderson AJ,Elford J,Hayward SJ.Case report:volvulus of the splenic flexure in a patientwith systemic sclerosis.Br J Radiol,1995,68(809):537-539.

[2] Mindelzun RE,Stone JM.V olvulus of the splenic flexure:radiographic features.Radiology,1991,181(1):221-223.

作者单位:113006辽宁省抚顺石化总医院