第一节 结肠解剖
结肠上区一局解
腹膜形成的结构
网膜孔
包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。
1.网膜
大网膜 肝胃韧带 小网膜
肝十二指肠韧带 网连小膜接网囊于膜胃：大连弯接和于十肝二门指与肠起始部 网至胃位膜横小于孔结弯小肠和网之十膜间二、的指胃腹肠后膜起壁。始与部腹之后间壁的腹双膜层之腹间膜的。腹膜腔。
上壁界：肝尾叶和膈下腹膜 下壁界：大十网二膜指前肠、 上后 部叶的反折部 前壁界：小肝网十膜二、指胃 肠和 韧大 带网膜 后壁界：横下结腔肠静及脉其 前系 面膜 的、 壁腹后 膜壁腹膜 左侧：胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：网膜孔
局部解剖学
第六讲 结肠上区（一）
xx大学解剖学教研室 xx
第一节 腹膜及腹膜腔
腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层
光滑的浆膜。 壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面 脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面
脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。
腹膜的功能
1.产生少量浆液（100~200ml） 2.润吸滑收和作减用少脏器间摩擦作用。 3.腹 或防上 手御部 术功吸后能收病力人较多下采部取强半。 卧因 位而 ，腹 使部 有炎 害症 液体 4.流 浆修向 液复下 内和腹含再部有生，大以量功免的能产巨生噬毒 细血 胞症 。。 5.手支术持操作作用粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。
2.系膜
脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定 于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。
肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 卵巢系膜 子宫系膜 输卵管系膜
3.韧带
⑴肝的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带
3.韧带
⑵胃的韧带
肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带
结肠的实用临床外科解剖
结肠的实用临床外科解剖先天性巨结肠结肠的实用临床外科解剖（1）结肠的功能结肠的功能结肠是大肠的重要组成部分，大肠包括盲肠、结肠（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）和直肠。
本篇重点介绍结肠。
结肠功能：吸收、分泌、细菌消化与协助排粪作用。
结肠几乎没有消化功能，主要功能为吸收水分和无机盐并为消化吸收后的食物残渣提供暂时储存场所，并将食物残渣转变为粪便。
肠液是由在肠黏膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌的。
大分泌物富含黏液和HCO3-，其pH为8.3～8.4。
肠液的主要作用在于黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。
其肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激而引起。
刺激副交感神经可使分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行的分泌减少。
大肠的各部结肠的运动和排便大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点与大肠作为粪便的暂时储存场所相适应。
一、运动的形式1、袋状往返运动：这是在空腹和安静时最常见的一种运动形式，由环形肌无规律地收缩而引起，它使结肠出现一串结肠袋，结肠内压力升高，结肠袋内容物向前、后两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。
这种运动有助于促进水的吸收。
2、分节推进和多袋推进运动：分节推进运动是指环形肌有规律的收缩，将一个结肠袋内容物推移到临近肠段，收缩结束后，肠内容物不返回原处；如果一段结肠上同时发生多个结肠袋的收缩，并且其内容物被推移到下一段，则成为多袋推进运动。
进食后或副交感神经兴奋时可见这种运动。
3、蠕动：大肠的蠕动是由一些稳定向前的收缩波所组成。
收缩波前方的肌肉舒张，往往充有气体；收缩波的后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。
4 、集团蠕动：在大肠还有一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动（mass peristalsis）。
它通常始于横结肠，可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。
集团蠕动常见于进食后，最常发生在早餐后60分钟内，可能是胃内食糜进入十二指肠，由十二指肠-结肠反射引起。
结肠解剖要点PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
齿状线至肛缘的管状结构，长 度约1.5cm
直肠与肛管的交界线，其上下 的血管，神经，淋巴回流均不 同。
直肠末端的环形唇状肉赘，含 图11－12
有静脉窦，平滑肌，弹性组织 和结缔组织，有诱发排便感觉， 精细控便的功能。
10
• 大体形态 • 相关循环 • 重要概念 • 相关疾病
要点
11
相关疾病
1.结直肠癌； 2.Crohn’s disease; 3.溃疡性结肠炎； 4.多发性息肉或息肉恶性变。
例图 图4图5
8
结直肠肛管解剖重要概念3
概念
描述
例图
TME 切除第三骶椎前方至盆膈直肠后方以及双 图6－10
侧连系直肠的全部疏松结缔组织。
后方：直肠骶骨韧带－尾骨尖 侧方：侧韧带（内容）－肛提肌 前方：Denonvilliers-前列腺尖或阴道水平
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结直肠肛管解剖重要概念4
概念
描述
例图
肛管 齿状线
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直肠系膜1
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直肠系膜2
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直肠骶骨筋膜
➢ 盆筋膜脏层和壁层在 后中线融合而成
➢ TME强调用锐性分离 剪断使骶骨间隙敞开
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直肠侧韧带
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Denonvilliers’ fascia
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横结肠左侧1/3＋降 结肠＋乙状结肠 (IMA)
结肠左曲的双层腹膜 结构，起固定作用， 松解降结肠时常需要 用豪韵切断。
图1 图2图3
7
结直肠肛管解剖重要概念2
概念 直肠系膜
描述
从直肠后方和两侧包 裹直肠中下段的1.52.0cm厚的半圈结缔组 织，其中含有淋巴组 织和小血管。 后方：骶前间隙 侧方：侧韧带（内容）
第一节 结肠解剖
第六章结肠第一节结肠的解剖及生理一、结肠的解剖结肠（largeintestine）起于右侧髂窝内续于回肠末端，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠呈M6-7cm，图6-12、3、肠脂垂：100-500志。
盲肠（cecum）：位于右侧髂窝，是大肠的起始部，也是最粗，最短、通路最多的一段,长6-8cm；其下端膨大的是盲端，左侧（内侧）有回肠末端突入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣，可防止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分吸收，亦可防止盲肠内容物返流到回肠。
在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾的开口。
盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故有一定的活动度，高位时可达肝右叶下方，低位时可伸入小骨盆内；小儿盲肠位置较成人高。
（二）升结肠（ascendingcolon）:起于盲肠，长约12-20cm，肠管沿右侧腹后壁上行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲，又称为结肠右区，再急转向左移行于横结肠。
结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。
升结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴，活动性小，当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。
升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁见形成右结肠旁沟；上通肝下间隙（肝肾隐窝），下达髂窝或盆腔。
下与（五）乙状结肠（sigmoidcolon）：平左髂嵴处与降结肠相连，沿左髂窝下行穿过左侧髂腰肌、髂血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔，呈乙字形弯曲，平第3骶椎延续为直肠。
上段较短，称髂结肠，下段较长，称盆结肠，其长度差异较大，长约20-70cm。
乙状结肠属腹膜内器官，有较长的同名系膜连于盆骨侧壁，活动性大，有时可发生肠扭转。
二、结肠的组织结构主要功能是吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。
在结肠袋之间横沟处的结肠壁内面有半月形邹襞。
结肠肠壁由内向依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
1、粘膜层：结肠粘膜向肠腔内形成较高的半环形邹襞，因不形成绒毛，故粘膜层表面较光滑。
结肠解剖与生理
结肠疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同的结肠疾病，可以使用相应的药物治疗 。
手术治疗
对于严重的结肠疾病，如结肠癌等，可能需要进 行手术治疗。
饮食调整
结肠疾病患者需要注意饮食卫生，避免过度摄入 刺激性食物等。
结肠疾病的预防措施
注意饮食卫生
避免食用不洁、不熟、刺激性 强的食物，预防肠道感染。
调整生活习惯
结肠肿瘤
结肠癌
是常见的消化道恶性肿瘤，以腹痛、腹部肿块、排便习惯改变、血便等症状 为主要表现。
结肠息肉
是结肠黏膜上的良性病变，但部分息肉可恶变为结肠癌。
结肠其他疾病
结肠功能紊乱
是指由多种病因引起的一种具有反复发作性、多发性症状的肠道功能紊乱性疾病 ，如肠易激综合征。
缺血性结肠炎
是由于结肠血管闭塞或供血不足导致的结肠黏膜损伤和炎症。
结肠解剖与生理
xx年xx月xx日
目 录
• 结肠解剖 • 结肠生理功能 • 结肠疾病 • 结肠疾病的诊断与治疗
01
结肠解剖
结肠的形态学特征
结肠长度
结肠全长约1.5-2米，自右下腹至左下腹依次分为盲肠、升结 肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
结肠袋
由于结肠壁纵肌和横肌的收缩作用，使结肠呈现许多袋状突 起，称为结肠袋。
04
结肠疾病的诊断与治疗
结肠疾病的诊断方法
1 2
结肠镜检
通过结肠镜可以直接观察结肠黏膜的变化，并 可以在直视下进行活检，是诊断结肠疾病的金 标准。
钡剂灌肠
将含有钡剂的溶液通过肛门灌入结肠，钡剂在X 线下显影，可发现结肠病变。
3
粪便检查
通过粪便隐血试验等检查，可以了解肠道是否 有出血、炎症等情况。
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第六章结肠
第一节结肠得解剖及生理
一、结肠得解剖
结肠(larｇeｉｎtestine)起于右侧髂窝内续于回肠末端,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠、成人结肠全长平均约1５0cm(12０—200ｃｍ)、其功能就是吸收水分,分泌粘液,使食物残渣形成粪便排出体外。
盲肠、结肠、乙状结肠位于腹腔内。
结肠上起自右侧髂窝与回肠相连,呈M形将空、回肠环绕在内,下与乙状结肠相连。
结肠各部位管径不一,盲肠最粗,管径约6—7cｍ,逐渐减为乙状结肠末端约2、5cm,这就是结肠肠腔最狭窄部位、
图６－1 结肠得区域分布图6-2大肠得解剖在盲肠与结肠得肠壁有三个特征:1、结肠带:为肠壁纵行平滑肌集中形成三条肉眼可辨与肠壁纵轴平行得狭窄纵行。
在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚,降结肠至乙状结肠逐渐不明显;2、结肠袋:因结肠带短于肠管六分之一,而牵拉肠壁形成节段性得囊状膨出,称为结肠袋;3、肠脂垂:由结肠带两侧浆膜下脂肪组织聚集而成得大小不等小突起,悬挂在结肠袋侧缘;整个大肠约有100－5０0个肠脂垂,主要位于乙状结肠与盲肠附近;以上三个特征性结构就是区别大小肠得重要标志。
(一)盲肠:
盲肠(cｅｃum):位于右侧髂窝,就是大肠得起始部,也就是最粗,最短、通路最多得
一段,长６—8cm;其下端膨大得就是盲端,左侧(内侧)有回肠末端突入盲肠,开口处粘膜形成上、下两襞称为回盲瓣,可防止小肠内容物过快流入大肠,以便食物在小肠内充分吸收,亦可防止盲
肠内容物返流到回肠、在回盲瓣下方约2-3cm处有阑尾得开口。
盲肠为腹膜内位器官,但没有系膜,故有一定得活动度,高位时可达肝右叶下方,低位时可伸入小骨盆内;小儿盲肠位置较成人高。
(二)升结肠(aｓｃendiｎg colon):起于盲肠,长约12—20cｍ,肠管沿右侧腹后壁上
行至肝右叶下方转向左前下方形成结肠肝曲,又称为结肠右区,再急转向左移行于横结肠、结肠肝曲内侧靠近十二指肠球部。
升结肠为腹膜间位器官,前面及两侧有腹膜遮盖, 后面借疏松结缔组织与腹后壁相贴,活动性小,当升结肠病变时常累计腹膜后间隙。
升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢;外侧与腹壁见形成右结肠旁沟;上通肝下间隙(肝肾隐窝),下达髂窝或盆腔。
(三)横结肠(ｔranｓverse colon):自结肠肝曲起(结肠右曲),先向左下横过腹中部
再向左后上至脾下方,形成开口向上得弓形,在脾得内下方急转向下形成结肠脾曲,又称结肠左曲,与降结肠相续;长约4０-50cｍ,为腹膜内位器官,后方借借肠系膜附着胰腺,前方被大网膜覆盖;就是结肠最长最活动部分,其中部有不同程度下垂,老年或瘦长体型者可达脐下,甚至盆腔。
横结肠上方与肝右叶、胆囊,胃与脾相邻,后方与胰腺及十二指肠水平部相邻,下方与空回肠相邻,因此常随胃肠得充盈变化而升降、
图6—3 回盲部图6－5 乙状结肠与直肠(四)降结肠(dｅscｅndinｇcolon):自结肠脾区沿左肾外侧缘腹后壁向下达左侧髂嵴水平移行为乙状结肠,长约20—2５cm。
降结肠术腹膜间位器官,内侧为左侧肠系膜窦与空肠
肠袢,后方借疏松结缔组织与腹后壁相连,外侧为左侧结肠旁沟,此沟上被膈结肠韧带阻隔,下与盆腔相通,此沟积液就是只能向下流入盆腔。
(五)乙状结肠(sigmｏｉd colｏn):平左髂嵴处与降结肠相连,沿左髂窝下行穿过左侧
髂腰肌、髂血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔,呈乙字形弯曲,平第3骶椎延续为直肠。
上段较短,称髂结肠,下段较长,称盆结肠,其长度差异较大,长约20-70cm、乙状结肠属腹膜内器官,有较长得同名系膜连于盆骨侧壁,活动性大,有时可发生肠扭转。
二、结肠得组织结构
主要功能就是吸收水分与电解质,将食物残渣形成粪便、在结肠袋之间横沟处得结肠壁内面有半月形邹襞。
结肠肠壁由内向依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肌层与浆膜层。
１、粘膜层:结肠粘膜向肠腔内形成较高得半环形邹襞,因不形成绒毛,故粘膜层表面较光滑。
粘膜层分为上皮与固有层。
上皮为单层柱状上皮,内含大量得柱状细胞与杯状细胞,数量明显多于小肠;固有层含多而长得肠腺与较多淋巴组织,肠腺开口在粘膜表面,为直管状,内还含有少量未分化细胞与内分泌细胞、无潘氏细胞;固有层内淋巴组织发达,常可伸入粘膜下层。
2、粘膜肌层:为内环外纵两层平滑肌。
3、粘膜下层:为疏松结缔组织,内含大量得血管、神经、淋巴管及成群脂肪细胞,无肠腺。
图6-７结肠得组织学
4、肌层:为内环、外纵排列得两层平滑肌,其厚度不一致,内层肌较厚,外纵肌局部增厚集中形成三条结肠带,带之间得纵行肌较薄。
结肠之间得环行肌可独立收缩、结肠袋形成得主要因素就是由于纵行肌与结肠长度发育速度不相称与分布不均形成。
5、浆膜层:为结肠外面,大部分以间皮覆盖,间皮下面含有大量脂肪细胞,形成肠脂垂。
三、结肠得血管、淋巴与神经
（一）血管
1、动脉:大肠得血液供给主要为肠系膜上动脉与肠系膜下动脉;直肠动脉由肠系膜下动
脉与髂内动脉供给。
(1)、右半结肠动脉:由肠系膜上动脉发出回结肠动脉、右结肠动脉与中结肠动脉。
①回结肠动脉:就是肠系膜上动脉得终末支,沿肠系膜根内向右下分成回肠支与结肠支,结肠支与右结肠降支吻合;回肠支近回盲部就是分为盲肠前、后动脉、阑尾动脉与回肠动脉,分别供给回肠末端、盲肠、阑尾与升结肠下段三分之一血液。
②右结肠动脉:位于回结肠动脉上方,由肠系膜上动脉发出,沿后腹壁腹膜后方向右横行于升结肠内侧分出升降两支,升支与中结肠动脉右支分支吻合,降支与回结肠升支吻合;供给升结肠上三分之二与结肠肝曲血液;有时右结肠动脉可与中结肠动脉何为一干。
③中结肠动脉:由肠系膜上动脉发出后经胰腺下方腹膜后上升行经横结肠系膜内近结肠肝曲处发出左右两支,营养横结肠右三分之一,分别与左右结肠动脉吻合,横结肠由左、右结肠动脉分支供给。
约有１0%得人有副中结肠动脉,从肠系膜上动脉得左侧或肠系膜下动脉发出、
图６—10肠系膜上动脉图6-１１肠系膜下动脉(2)、左结肠动脉:自肠系膜上动脉根部下方约2-3ｃm得腹主动脉发出,行经腹膜后向左上至降结肠分为升、降两支;升支在左肾前方键入横结肠系膜与中结肠动脉吻合,供应横结肠末端与结肠脾区血液;降支与乙状结肠分支吻合,供给结肠脾区与降结肠血液。
(３)、乙状结肠动脉:有1—4条分支。
由肠系膜下动脉左侧发出,紧贴后腹壁腹膜深面斜向左下进入乙状结肠系膜内呈扇形分布,分别与左结肠动脉与直肠上动脉相互吻合供应相应肠管血液。
２、静脉:大部分静脉与动脉同名伴行、
分布在右半结肠得静脉有回结肠静脉、右结肠静脉与中结肠静脉,分布在左半结肠得静
脉有左结肠静脉、乙状结肠静脉与直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉,肠系膜下静脉向上汇入脾静脉,在胰腺头后方与肠系膜上静脉与脾静脉会合构成门静脉。
图6—1２肠系膜上、下静脉及属支图６—13 大肠淋巴管与淋巴结
(二)、淋巴
淋巴在结肠各部位得分布多少不同,回盲部最多,乙状结肠次之,肝曲与脾区较少,降结肠最少、结肠淋巴结与同名动脉伴行、结肠淋巴结按结肠部位淋巴结分为壁内淋巴结、结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结与中央淋巴结。
1、结肠淋巴管:在固有粘膜层或黏膜肌层附近,肠壁内小淋巴管将淋巴液汇流入结肠上淋巴结。
2、结肠上淋巴结:离肠壁最近,位于结肠浆膜下也有人认为在肠脂垂内,淋巴结体积很小。
3、结肠旁淋巴结:收集结肠上淋巴结得淋巴液,位于边缘动脉与肠壁之间,就是结肠癌转移得第一站。
4、中间淋巴结:位于回结肠动脉、右结肠动脉周围,沿各结肠动脉分支排列,又称为右回结肠淋巴结,该淋巴结得淋巴液汇入各肠淋巴结。
５、中央淋巴结:位于各结肠动脉得与肠系膜上、下动脉得根部。
肠壁淋巴结经上述淋巴结群引流,右半结肠得大部分淋巴汇集在肠系膜上淋巴结,左半结肠得淋巴汇集在肠系膜下淋巴结、肠系膜上、下淋巴结与腹腔淋巴结得输出管共同组成肠干汇入乳糜池、
有一部分结肠淋巴管汇入腰淋巴结进入腰杆;同级淋巴结之间与不同级淋巴结之间存在直接通路,所有结肠癌病人可发生跳跃转移或逆向播散等、
(三)神经支配
结肠由肠系膜上、下神经丛支配。
升结肠、横结肠来自肠系膜上丛;结肠脾区、降结肠、乙状结肠交感神经来自肠系膜下丛;它们随结肠动脉分布于相应区域、结肠脾区以上肠管得副交感神经来自迷走神经,结肠脾区内脏神经就是经交感神经与副交感神经传入脊髓(Ｔ10—Ｓ1)与脑;结肠脾区以下副交感神经来自盆内脏神经,经盆内神经传入脊髓S2—S４。
四、结肠及肛管得生理功能
结肠主要功能就是吸收水分、葡萄糖、电解质与部分胆汁酸,储存与转运粪便;吸收功能主要为右半结肠、结肠也能分泌碱性粘液润滑粘膜,也分泌数种胃肠激素。