颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
15
精选 ppt
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
神经功能缺失
Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍
V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
诱导：快诱导气管内插管顺利
维持：静吸复合，循环较稳定 近术毕，Bp不明原因
3
பைடு நூலகம்
精选 ppt
病例
苏醒：略呛咳予拔管，病人睁眼，呼吸、血压 平稳，但呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情，四肢 肌张力高。予纳洛酮、甘露醇无明显好转。
Why?
4
精选 ppt
问题
1.术前评估重点内容？ 2.如何诱导、维持？麻醉深度？ 3.气道管理方法 --插管/喉罩？ 4.围术期严重并发症的识别与处理？
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
2016-9-26
精选ppt
1
病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
2
精选 ppt
病例
入室印象：神清，应答切题。口唇干燥，心肺（-）。 四肢活动可，双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程： 准备：常规心电、SpO2、IBP监测
并发症：术中破裂、脑缺血。
11
精选 ppt
麻醉方案
麻醉方法多选择 全麻 麻醉管理 目标：维持循环稳定 主要风险： 破裂出血
1.术前评估 2.麻醉管理 3. 严重并发症预防与处理
12
精选 ppt
1.术前评估
a.心血管：高血压、心律失常、心肌损伤 b.肺部：神经源性肺水肿、坠积性肺炎 c.电解质紊乱：利尿剂、呕吐、脑耗盐综合征 d.神经系统：Glasgow昏迷评分、Hunt和Hess分级
8
精选 ppt
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
刺激痛觉敏感结构 颅内压增高
血细胞崩解
血液凝固，阻 塞CSF回流
头痛
CVS
CA、炎性介质释放
脑积水
下丘脑 功能紊乱
无菌性脑膜炎
脑梗
发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常
9
精选 ppt
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断： CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影
5
精选 ppt
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。
13
精选 ppt
2.麻醉管理
a.监测
ECG、IBP、SPO2、PETCO2、体温等
b.气道
喉罩可用于 Hunt-Hess 分级 I～II 级需要早期拔管行神经功 能评估的患者，余以气管内插管为妥。
c.通气
维持正常通气水平， PETCO2 30～35 mmHg。
14
精选 ppt
2.麻醉管理
d.循环
6
精选 ppt
颅内动脉瘤--病因、分类
分类
7
精选 ppt
颅内动脉瘤--临床表现
1.小而未破常无症状。(<4mm)
2.出血症状 破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈
头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍， 重者脑疝危及生命。
3.占位效应 (>7mm) 巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫，可发生视野障碍、 癫痫发作等。常与颅内肿瘤 相混淆。
（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目 和确定手术方案等十分重要。
治疗：
1.非手术治疗
防治再出血、防治脑血管痉挛
2.手术治疗
a.开颅夹闭术 b.介入栓塞术 c.瘤壁加固、近端结扎术
10
精选 ppt
介入栓塞术特点
创伤小，疼痛轻，但其操作精细， 要求患者有较高的配合条件，以保证 提供高质量、静止的径路图。
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
15
精选 ppt
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
神经功能缺失
Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍
V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
诱导：快诱导气管内插管顺利
维持：静吸复合，循环较稳定 近术毕，Bp不明原因
3
பைடு நூலகம்
精选 ppt
病例
苏醒：略呛咳予拔管，病人睁眼，呼吸、血压 平稳，但呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情，四肢 肌张力高。予纳洛酮、甘露醇无明显好转。
Why?
4
精选 ppt
问题
1.术前评估重点内容？ 2.如何诱导、维持？麻醉深度？ 3.气道管理方法 --插管/喉罩？ 4.围术期严重并发症的识别与处理？
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
2016-9-26
精选ppt
1
病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
2
精选 ppt
病例
入室印象：神清，应答切题。口唇干燥，心肺（-）。 四肢活动可，双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程： 准备：常规心电、SpO2、IBP监测
并发症：术中破裂、脑缺血。
11
精选 ppt
麻醉方案
麻醉方法多选择 全麻 麻醉管理 目标：维持循环稳定 主要风险： 破裂出血
1.术前评估 2.麻醉管理 3. 严重并发症预防与处理
12
精选 ppt
1.术前评估
a.心血管：高血压、心律失常、心肌损伤 b.肺部：神经源性肺水肿、坠积性肺炎 c.电解质紊乱：利尿剂、呕吐、脑耗盐综合征 d.神经系统：Glasgow昏迷评分、Hunt和Hess分级
8
精选 ppt
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
刺激痛觉敏感结构 颅内压增高
血细胞崩解
血液凝固，阻 塞CSF回流
头痛
CVS
CA、炎性介质释放
脑积水
下丘脑 功能紊乱
无菌性脑膜炎
脑梗
发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常
9
精选 ppt
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断： CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影
5
精选 ppt
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。
13
精选 ppt
2.麻醉管理
a.监测
ECG、IBP、SPO2、PETCO2、体温等
b.气道
喉罩可用于 Hunt-Hess 分级 I～II 级需要早期拔管行神经功 能评估的患者，余以气管内插管为妥。
c.通气
维持正常通气水平， PETCO2 30～35 mmHg。
14
精选 ppt
2.麻醉管理
d.循环
6
精选 ppt
颅内动脉瘤--病因、分类
分类
7
精选 ppt
颅内动脉瘤--临床表现
1.小而未破常无症状。(<4mm)
2.出血症状 破裂后常导致SAH，可伴脑内出血。表现为突发剧烈
头痛，如霹雳样；颅内压增高，可有不同程度意识障碍， 重者脑疝危及生命。
3.占位效应 (>7mm) 巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫，可发生视野障碍、 癫痫发作等。常与颅内肿瘤 相混淆。
（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目 和确定手术方案等十分重要。
治疗：
1.非手术治疗
防治再出血、防治脑血管痉挛
2.手术治疗
a.开颅夹闭术 b.介入栓塞术 c.瘤壁加固、近端结扎术
10
精选 ppt
介入栓塞术特点
创伤小，疼痛轻，但其操作精细， 要求患者有较高的配合条件，以保证 提供高质量、静止的径路图。