纤维蛋白性和渗出性心包炎PPT课件
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心包疾病
浙江大学附属邵逸夫医院心内科
周斌全
2021
1
•The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15
to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium.
心包炎（pericarditis）
• 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
• 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
2021
3
急性心包炎—病因
• 特发性
• 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真 菌、寄生虫
6
急性心包炎特征
典型胸痛 心包摩擦音 特异性心电图表现
2021
7
症状
• 原发性疾病 • 胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与
体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解
• 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 • 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 • 心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺
2021
8
体征
• 心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，
• 肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性
• 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开 后综合症
• 代谢疾病：尿毒症、甲减
• 邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层
• 物理性：外伤，放疗
2021
4
病理
• 纤维蛋白性—干性 • 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
2021
5
病理生理
量与速度
2021
2021
23
临床表现 • 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 • 病毒性感染后10-12天 • 发热，胸痛，常有心包摩擦音 •¼ 病人再发
治疗 • 卧床休息bed rest • aspirin • 无效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid), 加用秋水仙素or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily) • 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎
2021
22
<1>病毒性心包炎
coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV (细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）
* HIV 感染
Pericardial effusion is the most common cardiac manifestation usually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposi's sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.
2021
19
心包穿刺与心包积液分析
• 外观 • 细菌培养与染色 • 比重( 1.015）；白细胞及分类；蛋白水平
(3g/dl),比值〉0.5；LDH（200mg/dl),比值〉0.6 ； • ADA • 脱落细胞与肿瘤标记
2021
20
纤维心包镜检查
• 可活检
2021
21
诊断
• 干性：胸痛 + 心包摩擦音 • 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG • 病因：心包穿刺
• 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉 系统淤血
2021
28
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29
呼吸的影响，吸停脉的原理
2021
30
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31
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
• 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下肢水 肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌
• prevents displacement of the heart and kinking 2o0f2th1e great vessels,
2
• probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart
Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张
2021
10
辅助检查
2021
11wenku.baidu.com
ST段弓背向下抬高（AV2R0,2V11除外），PR段压低，
12
2021
13
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14
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15
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16
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17
CT,MRI
• 心超的补充
2021
18
心包穿刺
心包填塞和诊断心包积液原因; 穿刺前心超，确定穿刺点
隔膜性胸件，受呼吸和体位影响
• 心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体
位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过 速、体循环淤血
• 心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静
脉压升高，奇脉
2021
9
Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫
左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤 增强、支气管呼吸音）
• prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with
hypervolemia.
• restricts the anatomic position of the heart
• minimizes friction between the heart and surrounding structures
2021
24
<2> 结核性心包炎
•少数患者找不到原发病灶 •慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 • 常发展成缩窄性心包炎
<3> 甲状腺功能减退
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25
缩窄性心包炎
2021
26
病因
• 结核性 • 化脓性 • 创伤性 • 非特异性 • 肿瘤性
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27
病理和病生
• 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性 可出现肉芽组织或干酪样坏死
浙江大学附属邵逸夫医院心内科
周斌全
2021
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•The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15
to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium.
心包炎（pericarditis）
• 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
• 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
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急性心包炎—病因
• 特发性
• 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真 菌、寄生虫
6
急性心包炎特征
典型胸痛 心包摩擦音 特异性心电图表现
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症状
• 原发性疾病 • 胸痛：早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与
体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解
• 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 • 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 • 心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺
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体征
• 心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，
• 肿瘤：原发性间皮细胞肿瘤、继发性
• 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI、心包切开 后综合症
• 代谢疾病：尿毒症、甲减
• 邻近器官疾病：肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层
• 物理性：外伤，放疗
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病理
• 纤维蛋白性—干性 • 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
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病理生理
量与速度
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临床表现 • 所有年龄段均可发生，好发于年轻人 • 病毒性感染后10-12天 • 发热，胸痛，常有心包摩擦音 •¼ 病人再发
治疗 • 卧床休息bed rest • aspirin • 无效 nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid), 加用秋水仙素or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily) • 禁忌抗凝 ; 出血性心包炎
2021
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<1>病毒性心包炎
coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV (细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）
* HIV 感染
Pericardial effusion is the most common cardiac manifestation usually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposi's sarcoma) Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.
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心包穿刺与心包积液分析
• 外观 • 细菌培养与染色 • 比重( 1.015）；白细胞及分类；蛋白水平
(3g/dl),比值〉0.5；LDH（200mg/dl),比值〉0.6 ； • ADA • 脱落细胞与肿瘤标记
2021
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纤维心包镜检查
• 可活检
2021
21
诊断
• 干性：胸痛 + 心包摩擦音 • 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG • 病因：心包穿刺
• 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉 系统淤血
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呼吸的影响，吸停脉的原理
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临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
• 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，部分奇脉 静脉系统淤血：颈静脉怒张Kussmaul征,肝大腹水下肢水 肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌
• prevents displacement of the heart and kinking 2o0f2th1e great vessels,
2
• probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart
Kussmaul征：吸气时颈静脉扩张
2021
10
辅助检查
2021
11wenku.baidu.com
ST段弓背向下抬高（AV2R0,2V11除外），PR段压低，
12
2021
13
2021
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CT,MRI
• 心超的补充
2021
18
心包穿刺
心包填塞和诊断心包积液原因; 穿刺前心超，确定穿刺点
隔膜性胸件，受呼吸和体位影响
• 心包积液：心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体
位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过 速、体循环淤血
• 心包填塞：心动过速、低血压、心音低钝和颈静
脉压升高，奇脉
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Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫
左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤 增强、支气管呼吸音）
• prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with
hypervolemia.
• restricts the anatomic position of the heart
• minimizes friction between the heart and surrounding structures
2021
24
<2> 结核性心包炎
•少数患者找不到原发病灶 •慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗 • 常发展成缩窄性心包炎
<3> 甲状腺功能减退
2021
25
缩窄性心包炎
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病因
• 结核性 • 化脓性 • 创伤性 • 非特异性 • 肿瘤性
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病理和病生
• 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包可出现透明样变性，结核性 可出现肉芽组织或干酪样坏死