去骨瓣减压术中的应用

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大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究

大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
大面积脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的功能障碍和死亡。

近年来，
去骨瓣减压术被应用于大面积脑梗死患者的治疗中，取得了一定的临床效果。

本文将对去
骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果进行研究和讨论。

去骨瓣减压术是一种通过去除颅骨或切割颅骨的部分来减轻颅内压力的手术方法。

在
大面积脑梗死患者中，脑组织的肿胀和颅内压力增高常常导致严重的神经功能损害。

去骨
瓣减压术可以有效地减轻颅内压力，改善脑血流灌注，减少病变脑区的神经损伤。

一项研究对90例大面积脑梗死患者进行了去骨瓣减压术治疗，并对其临床疗效进行了评估。

结果显示，去骨瓣减压术可以有效地降低患者的颅内压力，改善脑血流，减少脑梗
死区的神经损伤。

50例患者在手术后恢复了部分神经功能，生存率也得到了显著提高。

另一项研究对比了去骨瓣减压术和保守治疗在治疗大面积脑梗死中的效果。

结果显示，与保守治疗相比，去骨瓣减压术可以显著降低患者的死亡率和残疾率。

去骨瓣减压术还可
以提高患者的生活质量和日常生活能力。

尽管去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死中取得了一定的临床效果，但也存在一些问题
和风险。

手术会引起大量出血，增加术中和术后的并发症风险。

手术后可能会导致颅骨凹
陷和不同程度的脑沉降。

手术后的康复过程也非常重要，需要进行有效的康复治疗。

标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤中的应用

包积液。
示Ｊ。心内平滑肌瘤病患者最为常见超声表现为下腔静脉向右心腔内匍行延续的肿物回声，临床文献研究显示患者多
２．３患者治疗结果及预后所有患者均手术成功，瘤体均
彻底切除，其中三尖瓣成形术２例，右下吕航，刘宏宇，张国伟，等．静脉内血管平滑肌瘤延伸至右侧心
腔１例．中华胸心血管外科杂志，２００２，１８（１）：６２．
标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤中的应用
韦庆利
ｔ
【摘要】目的研究标准去大骨瓣减压术在治疗颅脑外伤中的应用价值。方法
静脉平滑肌瘤病在临床较为罕见，而心内平滑肌瘤病发病率更低，目前临床关于此类疾病的报告仅有１００余例，多为个案研究，近年来ＩＣＬ发病率呈现出上升趋势，除了与疾
病发病率升高有关，同时亦与该病诊断水平的提高有着直接关系。静脉内平滑肌瘤病的描述早在１８世纪９０年代即出
者中８例患者均子宫静脉、子宫肌瘤患者有手术史，且术后病理证实合并静脉平滑肌瘤病患者，患者静脉平滑肌瘤病发
作及子宫手术延伸至心腔诊断时间间隔约为（２．３５４－１．６８）
年，与临床研究基本一致。
心内平滑肌瘤病的诊断多需对多种影像学检查进行综合观察后进行，心脏超声具有无创、经济等优势，成为心脏相
中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期

人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析

ｔｒｔｃａｉｌｙｅｔｓｎｌ１ＮｕｏｏｉｒｒｎａｈｐｒｎｉＪＪｙｎａｅｏ．ｅｒ—
５分３８例，Ｃ～ＧＳ６８分２０例。内血肿危急，后常并发颅内血肿．水肿等导颅伤脑量（５ｍ１例，于４ｍ７例；３０± ）ｌ４大０ｌ１中致颅内压增高，灌注压降低，成脑组脑造
观察数分钟。用人 Ⅲ 卤膜减张缝合修补等并发症，复正常解剖层次，利于后恢有硬脑膜，面朝向脑组织，４个０细丝期颅骨修补等二次手术及减轻医源性二光用
煤炭工业医学杂志，０６，１：５２．２０９（）２ — ６
能患者早期行肠内、外营养支持，日行与脑组织无粘连，诱导自体细胞再生，肠早康复治疗，期复查头颅Ｃ定Ｔ。最终达到人工硬脑膜自体化ｌ病例，。皮
ａｓｒｓｏ０ａｉｔ［Ｃｉｅｒｌｅｅｆ２８ｐｔｎｓＪ．ｌＮｕｏｉｅ１ｎＮｕｏｕｇ２０，ｌ（）４ — １Ｅｕ０８ｅｒｓｒ，０８１Ｏ４：３５．ｐｂ２０３
ｓｂｔｕｅＥｘｍｉａｉｎｏｔｅｅｃｃ，ｕｓｉｔ．ｔａｎｔｏｆｈｆａｙｉ
１３术后处理：术后保持气道通畅，＿昏膜高度相似．稳定的生物学惰性，织有组不（易于操迷较深喉头痰较多而粘稠者尽早行气管相容性好，会产生免疫反应；

脑室外引流-去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例

８５％３．

２．临床表现：本组患者ＧＳ评分均小于８分，昏迷２Ｃ浅５
例，ｌ昏迷３・度｛９例，度昏迷２例。术前双侧瞳孑等大，反深１Ｌ光
射迟钝３，８例一侧瞳孔散大，光反射消失３６例，双侧瞳孔散
高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率及致残率极高的一
达上项线，端到下颌角水平切口？常规开颅后放射状剪开下硬恼膜，电凝并切开小脑表面或蚓部，入血肿腔，除血肿，进清
种疾病，病死率约４％～５％，老年住院患者三大死亡００是
原因之。多采用外科手术治疗，疗效明优于内科治疗，且日前最常用的外科治疗方法是大骨瓣减压术。我科２００６年１月至２００９年ｌ共收治８高血压脑出患者，采取脑０月５例均室外引流结合血肿清除去骨瓣减压术治疗，报告如下。现
节外侧型４５例，基底节内侧型１，合型ｌ，７例混２例皮层下出
血７例，脯出血４例，中血肿破入脑室２小其５例。４．手术治疗：本组患者在开颅血肿清除前均行右侧侧脑室额角穿刺引流术。① 本组３６例幕上血肿，无脑疝发生，均血肿量大于或等于３ｌ血肿位＿０ｍ，＿ｒ内囊或匠脑，肿破入血

颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用

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颅内压增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
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颅脑创伤颅内高压的发生机理
在正常情况下，为维持脑组织最
低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流
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晚期（衰竭期）
颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压<20 mmHg ，血管已经接近闭塞，脑血流量仅为18-21ml/100g/min， PaCo2 接近50mmHg，氧分压下降< 50mmHg，SaO2 <60 ％。患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状，血压下降，呼吸浅快或不规则。
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中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识(2015)
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强力推荐
.①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）； ②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。
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推荐
进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的病人；
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标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm →绕过耳廓→绕顶结节后→至矢状线中点沿中线旁开2cm向前 →至前发际→形成大“?”形皮瓣骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。

去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血中的应用

［关键词］高血压脑出血；手术治疗；去骨瓣减压
中图分类号：５４１Ｒ４．Ｒ４．；７３３文献标识码：Ａ文章编号：０９８６２０）４０３－２１０．１Ｘ（０８０－２００
ＴｅＡｐｉｔｎｏｅｏｒｓｖｒｎｅｔｍｙｉｅＴｅｌｎｆＨｐｒｅ￣ｅＣｒｂａＩｒ￣ｅＯＧＭｉｆｎｈｐｌａｏＤｃｍｐｅｓｅＣａｉｏｔｒａｃｉｆｉｃｎｈｍｅｔｏｙｅｔｖｅｅｒｌｅｄｎｔｍｏ．ＴＮｎｅｇ，－ＨＵＷｉｕ．ＴｅｅｏｄＡｄｔｏｉｌｆＭｅｉｌｏｅｅｈｉｇＵｉｒｔ．Ｚｅａｇ３００，ＣｉｅｇｏｈｃｎｆｉｅＨｓｔ－ＳａｄｐａｏｄａＣｌｇ，Ｚｅａｎｅｉｃｌｊｎｖｓｙｈｉ１０９ｈａ］ｎｎ［ｓｒｅｊＯｊｃｖｏｅａａｅｔｆｃｏｄｃｍｒｓｖｒｉｔｙ（Ｅｎｔｅｌｅｆｙｅｔｓｅｃｒｒｍｒ￣ｔｔｂｅｔｅＴｖｌｔｈｅｅｔｆｅｏｐｅｉｅａｅｏａｉｕｅｓｅｎｃｍＤ）ｏｅｔａｎｕｏｐｒｎｉｅｅａｂｏ－ｈｒａｔｈｅｖｂｌｅｒａｅＭｅｏｓｈａｆａｅｔｗｏｕｄｒｅｔＸ：ｏｐｒｎｉｒｒｅｏｄｇｓｄｒｐｎ￣ｎｈｈｇ．ｔｄｅｄｔｏ２ｐｔｎｈｎｅｎＩｆｈｅｅｓｅｃｅａｈｍｒｍｅ（ｔｙｇｕ）ａｄ２ｐｅｔｗｏｈＴａ５ｉｓｗｒｙｔｖｅｂｌｕｏ３ａｓｈｄｓｉｒｏｄｔｎｕｕｄｒｅｔｉｐａｍｔａｃｍｃｎｏｇｕ）ｗｒａａｚｄＲｓｌｅｅｅｅｏｓｔｔａｄ－ａｍｌｎｉｏｓｔｎｅｗｎｓｌｈｅａｍｔｙ（ｏｔｌｒｐｅｅｎｌｅ．ｅｔＴｒｗｒｎｉｉｌｆｉａｃｉｂｍｅｏｅｏｒｏｙｕｓｈｔｓｃａ

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展发布时间：2022-10-17T07:23:14.408Z 来源：《中国医学人文》2022年4月4期作者：刘珂廉晓宇[通讯作者][导读]去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展刘珂廉晓宇[通讯作者]（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：随着当前社会经济的发展，人们的生活方式逐渐发生着变化，这也导致当前各种急重症的发生几率逐渐增加，其中大面积脑梗死就是当前临床中的常见疾病类型，该疾病对患者的生命安全有着较大的威胁，需及时的进行治疗才可以保证脑组织的充足供氧，并确保患者在治疗后的脑部功能。

临床中针对大面积脑梗死通常采用去骨瓣减压术进行治疗，本文就去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的治疗效果进行详细的分析和观察，具体内容如下。

关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗死；研究进展引言：在临床治疗中，缺血性脑血管疾病发病率随着人们生活方式的变化在逐年上升，其中有部分患者在患病后甚至会出现大面积脑梗死，对患者的生命安全造成了严重的威胁，如在患者治疗过程中为患者选择内科保守治疗，则取得的效果有限，甚至患者死亡率也无法显著降低。

因此针对大面积脑梗死患者，临床会采取去骨瓣减压术的方式进行治疗，去骨瓣减压术的治疗原理是释放患者的颅内空间，从而达到降低患者颅内压并保证患者脑组织血流和氧气供应，从而避免患者的脑干受到压迫，大大的提升了患者的存活率。

但是在临床中，并不是所有的大面积脑梗死患者都会出现严重的脑组织以为，如对患者采取预防性的去骨瓣减压术，就可能导致过度医疗的情况出现，最终影响到患者的生活质量。

1.大面积脑梗死患者病程恶性进展的相关因素大面积脑梗死患者在临床中的表现也根据其病情程度的不同而不同，其中意识障碍、偏瘫和失语等等都是比较常见的，患者在发病时病情进展非常快，患者在发病的6~8h内大脑形成梗死灶，严重威胁到了患者的生命安全。

而在治疗中通过影像学来观察患者的病情可以更加直观的对患者的病情进展进行观察，从而为患者选择更加合理的治疗方案[1]。

《去骨瓣减压术》课件

未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估其健康状况，确定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻醉设备等，确保手术顺利进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血

去骨瓣减压术33例临床应用体会

去骨瓣减压术33例临床应用体会刘　健　黄　峰　雷　东　杜炜明　张永华　韩新顺河南省淮阳县人民医院脑外科(466700) 随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多,颅脑外伤病人也增加,重型颅脑损伤约占颅脑损伤20%,死亡率很高。

我院自2003年1月至2008年5月收治了33例重型颅脑损伤开颅手术患者的临床资料,均行去骨瓣减压术,现将救治及预后情况总结报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:本组患者33例,男26例,女7例,年龄15～54岁,平均为30岁。

致伤原因:车祸27例(81.8%),坠伤3例(9%),钝物击伤2例(6%),锐器伤1例(3%)。

1.2　临床表现:①术前意识状态处于不同程度昏迷者30例,病人术前G CS评分3～5分9例,6～8分21例,9～12分3例。

②瞳孔变化:一侧瞳孔散大光反应消失6例,双侧瞳孔散大光反应消失2例。

③合并伤:颜面部损伤14例,四肢骨折5例,血气胸2例。

④有颅底骨折征象(脊液耳鼻漏)15例。

1.3　CT检查结果:患者入院时均行头颅CT检查,显示硬膜外血肿8例(24.2%);硬膜下血肿15例(45.4%);混合型血肿7例(21.2%);单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀3例(9.0%)。

颅内血肿≥30ml,中线移位>5mm并有脑室受压。

1.4　治疗:本组33例患者均行开颅手术,具体方法:根据颅内血种或脑挫裂伤部位采用颞顶部或额颞顶部马蹄形切口,去骨瓣约6cm×8cm～10cm×12cm,清除颅内血肿及坏死脑组织,彻底止血,放射状切开硬脑膜,取帽状腱膜片做硬脑膜腔减压缝合。

术后留置硬膜外引流管,引流管放置1～3d拔除,其中常规颞顶瓣23例,死亡1例;扩大额颞顶瓣10例,术后行护脑、抗感染、止血药、脱水剂及促进神经功能恢复药物,以及对症支持等治疗。

2　结　果疗效标准按G OS进行评价:①良好(5分):恢复良好,能恢复工作、学习、CT检查无阳性结果者;②中残(4分):尚存某些神经、精神障碍症状,生活自理,CT检查基本正常者;③重残(3分):意识清楚,生活需他人照料,CT检查有所好转者;④植物生存(2分):植物生存或长期昏迷,病情与治疗前比较无改善,甚或恶化者;⑤死亡(1分)。

相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的应用分析

观察组及对照组，观察组采用双侧相继去骨瓣减压术。对照组采用双侧同时去骨瓣减压术．比较两组临床治疗效果。结果观察组重度残疾的比率低于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组发生硬膜下积液和术后再出血的比率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论相继双侧去骨瓣减压术能较缓和的降低颅内压，避免了再次出血的和硬膜下积液，提高
ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｔａｋｅｎｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｉｎｓｔａｎｔａ — ｎｅｏｕｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｔａｋｅｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ —
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｏｎｓｅｖｅｒｅ
ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｊｕｒｙ

重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展1

DC的时间选择

早期积极行DC？根据颅内压监测结果行二期DC？尚无定论！目前唯一一个前瞻性研究（Wen L, Brain Inj, 2011）认为两者无统计学意义。
展望
去骨瓣减压术方法相对简单，容易推广，具有很大的应用前景，但是其标准不一，诸多问题尚存争议，急需多中心前瞻性随机对照临床研究来指导临床工作。
徐震等通过研究也发现去骨瓣减压可以增加患者的脑血流量；在对年龄分层后发现增加50岁以下患者脑氧代谢，但是50岁代谢的影响
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理反应。相对于中心体温，骨瓣减压组脑温的降低更为显著，这对于患者的恢复是有利的。
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常高，其救治目前仍是神经外科难题。当保守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术（ decompressive craniectomy ， DC) 被认为是治疗难治性颅内高压的最后手段。
DC的分类
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅内压升高是有肯定疗效的。
减压前后ICP及CPP持续变化图
ICP降低与骨瓣面积的关系
Skoglund等研究发现：减压窗大小与颅内压降低程度呈正相关，减压窗越大，颅内压下降越明显。
对脑血流、脑氧代谢及脑温的影响
有学者应用对比增强超声比较去骨瓣术前术后的脑血流，证实术后脑血流立即增加了3 倍左右，术后第1天更为明显，持续至术后第2天。
适应症
Morgalla等（2008）报告的指征为：(1)保守治疗颅内压持续 >30mm Hg(脑灌注压<50 mm Hg)无法控制；(2)TCD提示患者状态恶化，仅有收缩期粗流或收缩期峰波；(3)不伴有严重合并伤；(4)年龄<60岁。 Skoglund等（2006）报告的手术指征为：(1)经规范化神经监护处理仍不能维持颅内压和脑灌注压在理想状态(颅内压 <20mmHg，脑灌注压>60mm Hg)；(2)伤后立即出现急性神经状态恶化，而CT扫描为弥漫性脑水肿且无占位性出血。 Salvatore等（2008）认为DC联合钩回切除内减压治疗蕈型颅脑损伤的指征为：(1)有急性或进展性颅内压增高伴天幕裂孔疝；(2)CT扫描有天幕裂孔疝，如中脑受压和移位、桥前池闭塞、对侧颞角扩大；(3)GCS为3～8分。 DC作为一种急救手术，在重型颅脑损伤救治中确实发挥了重要的作用，但并非所有重型颅脑损伤都要行DC，只有严格把握其适应症才能更好发挥DC的作用。

去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的临床效果与并发症

去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的临床效果与并发症【摘要】目的：观察在高血压脑出血治疗中去骨瓣减压术所取得的治疗效果。

方法：84例高血压脑出血患者，病例选取时间为2020年1月份-2021年12月份，随机分成对照（开颅血肿清除术）和观察（去骨瓣减压术）2组，各42例。

结果：NIHSS评分观察组低于对照组，Barthel评分观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。

结论：在高血压脑出血治疗中使用去骨瓣减压术，有助于改善患者的神经功能缺损症状，提升生活能力，预防患者出现并发症。

【关键词】高血压脑出血；去骨瓣减压术；神经功能缺损；并发症高血压脑出血疾病具有进展速度快、病情危急、预后治疗效果不好等特点，疾病致死率和致残率均较高，之所以会出现该种疾病，是因为患者长期处于一种高水平状态中引发所致，增加了患者局部血管的破裂风险，一些病情较为严重的患者，还会对患者的脑神经功能造成极大的损伤，在血肿块的作用之下，会对患者的周围脑组织造成极大的压迫，促使患者的颅内压、继发性脑水肿及脑疝等疾病发生率明显增加，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。

当前，在高血压脑出血疾病治疗中倡导使用去骨瓣减压术治疗方法，选取84例患者作为研究对象，观察所取得的治疗效果。

1资料与方法1.1一般资料84例高血压脑出血患者，病例选取时间为2020年1月份-2021年12月份，随机分组。

对照组42例，男20例，女22例，45-82（66.3±2.6）岁；观察组42例，男21例，女21例，46-84（67.4±2.8）岁；两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组，开颅血肿清除术治疗法，在手术治疗期间，要求患者应保持仰卧位姿势，给予患者的麻醉方式为全麻，头向健侧部位偏，所做的切口为取额颞顶弧形切口，将骨瓣的大小控制在10cm×12cm，并将硬脑膜切开。

在显微镜下，经过侧裂达到岛叶，以确保患者的血肿能够尽快清除掉。

标准去骨瓣减压术64例临床应用体会

标准去骨瓣减压术64例临床应用体会摘要：重型颅脑损伤后发生恶性颅内高压，在药物不能控制时，去骨瓣减压术仍被作为减压治疗的重要手段，标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，本文对64例标准去骨瓣减压术患者总结。

关键词：颅脑损伤；标准去骨瓣减压术；临床应用随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多，颅脑损伤患者也，同时重型、特重型颅脑损伤占颅脑损伤的比例也逐渐增加，致死、致残率很高。

去骨瓣减压术仍被后作为常规强有力脱水治疗仍不能缓解的颅脑损伤造成的颅内高压时减压治疗的重要手术，而标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，日益受到重视。

我院2006 年 3 月－2014 年 02 月对 64 例重型、特重型颅脑损伤患者行标准去骨瓣减压术，现将救治及预后情况总结报告如下。

1、资料和方法：1.1一般资料：本组患者64例，男45例，女19例，年龄4-71岁，平均年龄36.4岁。

致伤原因：车祸伤35例，坠落伤16例，钝器伤12例，锐器伤1例。

1.2 临床表现：①术前昏迷者例，患者术前 GCS 评分 3－5分 16 例，6－8 分33 例，9－12 分 14 例，13 分以上 1 例；②瞳孔变化：无变化15例，一侧瞳孔散大对光反射消失36例，双侧瞳孔散大对光反射消失13例；③合并伤：颜面部损伤38例，四肢骨折 26 例，脊柱骨 2 折例，肺挫伤 10 例，④有颅底骨折 46例。

1.3头颅CT检查结果：患者术前头颅CT检查，显示硬膜外血肿 26 例，硬膜下血肿 18 例，混合型血肿 11 例，以上颅内血肿均>30ml,中线移位>5mm 并有脑室受压；单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀9例。

1.4治疗：本组64例均行标准去骨瓣减压术，具体方法：①切口：起于伤侧颧弓上对耳屏前1cm处，向上平或向后超过冠状缝，到中线或中线旁2cm，顶部骨瓣成形旁开2－3cm，②骨瓣一般成游离骨瓣，颅骨钻孔3-5个，依次为颧弓耳屏前1cm，同侧旁开正中线 2-3cm 1-3 个，额骨颧突一个，顶部骨瓣必须旁开2-3cm，前达颞窝及额骨颧突后界，下界平颧弓，咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘，使前、中颅窝底显露，后达乳突，成 10－12cm×12－16cm 大小的骨瓣，③去除骨瓣，弧形或星形剪开硬脑膜，清除颅内血肿及坏死的脑组织，彻底止血，40例作脑膜减张缝合，④留置硬膜外、硬膜下引流管，1－3天拔出，术后预防感染、止血、脱水、神经营养处理，以及对症支持处理。

去骨瓣减压术中应用Teflon片对患者认知功能的影响

Ｐ０３０的潜伏期，统计Ｐ０并３０潜伏期（）去３０ｍｓ减０
ｍｓ数值即事件相关电位Ｐ０３０潜伏期缩短程度。１４蒙特利尔认知评估量表（Ｃ评分．ＭＯＡ）所有研究对象均由经过培训的专科医师用ＭＯＡ进行Ｃ
Ｐ。Ｐ０３３０波是英国人Ｓｔｎ于１６ｕ￣９５年首先提出并创用的，３０脑诱发晚电位是一个ＥＰ的正相波，Ｐ０Ｒ又称认知诱发电位，因该波通常于刺激后３０ｍｓ０左
２２事件相关电位Ｐ０．３０潜伏期
观察组与对照组
关键词：ｅｏ；知功能；Ｔｆｎ片认ｌ事件相关电位Ｐ０；３０蒙特利尔认知评估量表中图分类号：６１１Ｒ５．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）３ｏ７－２１０－６Ｘ（０２０＿０９ｏ
应用Ｔｆｎ片患者的事件相关电位Ｐ０潜伏期更趋于ｅｏｌ３０在去骨瓣减压术中
２结果
失。事件相关电位为近年来用于检测大脑认知功能的一项电生理技术，人脑接受特定刺激后所是观察组、照组脑膨出率分对产生的电位变化，中ＮｌＰ其、２是外源性电位，表代
２１脑膨出发生情况．
参考文献：
［］潘治，１顾恺时，陈其三，用国产涤纶材料作心脏缺损修补材料等．
瓣减压而造成新的神经功能损害。而涤纶材料具有
易塑形、易缝合的特点，性较强，有优秀的抗缝韧具

标准去骨瓣减压术指南

标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。

以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。

在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。

二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。

2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。

3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。

4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。

5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。

三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。

2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。

3. 手术后应定期复查，评估手术效果。

4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。

总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。

如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。

冠状切口双侧去骨瓣减压术在广泛性脑挫裂伤中的应用

伤，广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝患者采用冠状切口双侧去骨瓣减压术共５３例，手术疗效较好，现总结报告。
一
、
对象与方法
１．一般资料：全组５３例，３男８例，１，龄１５女５例年２— ８岁。车祸伤３，３例坠落伤１，６例其他４例。
例，弥漫性脑肿胀５例。环池均有不同程度受压、闭塞表现，
其中重度受压、完全闭塞９例。
二、术治疗手
组织压力和已损伤的血管外压力降低，从而引起手术远隔部
位硬脑膜与颅骨内板的分离或脑组织过度向手术区移位，使
采取大冠状皮肤切口，始于两侧颧弓上耳屏前１ｅ于起ｍ，
床观察中发现，一侧去骨瓣减压术加颅内血肿清除，术后复查
血肿清除干净但出现脑水肿、大片脑梗塞、池仍有受压、环闭
塞表现，生存与预后并不理想。而行血肿清除双侧去骨瓣减
压效果较好，这提示手术后患者能否生存及生存质量的高低并不与血肿清除多少有关，而是与脑干特别是中脑受压状况
中华神经外科疾病研究杂志（ｈｅｒｓｒｉＲｓ２０；（ＣｉＪＮｕｏｕｇＤｓｅ）０８７６ｎ
・
５５１・
文章编号：６１２９（０８０５１０１７ — ８７２０）７— ５ — ２
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简报・
冠状切口双侧去骨瓣减压术在广泛性脑挫裂伤中的应用
和继患者预后的重要因素。由于降颅压效果确切，在许多重型颅脑损伤特别是伴有单侧或双侧小脑幕切迹疝的治疗和抢救当中，去骨瓣减压术得到了广泛的应用。广泛额颞叶脑挫裂伤

硬脑膜补片在去骨瓣减压术中的应用

４参考文献
［３］王海燕．新生儿先天性成骨不全１例报告［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（５）：１００．［４］白玉．成骨发育不全２例［Ｊ］．中国现代医学杂志，
２００７，１７（９）：１１４０．
２０ｃａｓｅｓｕｓｅｄＡｒｔｉｉｆｃｉａｌｄｕｒａｍａｔｅｒｉｎｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｔｏｎｙｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ２０ｃａｓｅｓ．１ｃａｓｅ
压对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
［２］谢红霞，吴慧娟，张崇南，等．Ｂ超诊断胎儿软骨发育不全和成骨发育不全各ｌ例［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００３，
１１（３）：２２７．
总之，小儿脆骨病临床上少见，多需采用手术治疗，但是要合理进行麻醉选择与管理。
膜补片在去骨瓣减压术中应用取得了良好的效果。［关键 பைடு நூலகம்】硬脑膜补片；硬脑膜；去骨瓣减压术；缝合；并发症；生存质量
ＴｈｅａｐｐＵｃａｔｉｏｎｏｆａｒｔｉｉｃｆｉａｌｄｕｒａｍａｔｅｒｉｎｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｏｔｏｍｙＴＡＮＹｕ，Ｌｉｎ一＾ｕ， ⅣＧ —ｌｏｎｇ，ｅｔａｌ

分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效

分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效【摘要】目的探讨分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效价值体现。

方法参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组实施开颅血肿清除术，观察组在对照组的基础上，实施去骨瓣减压术。

对比两组患者的术后恢复情况及并发症发生率。

结果观察组患者术后恢复情况优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。

结论对于行高血压脑出血手术治疗的患者，实施去骨瓣减压术，可有效提高临床整体治疗有效率，降低并发症发生几率，并可减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得推广、建议提倡。

【关键词】去骨瓣减压术；高血压脑出血；临床疗效高血压脑出血是临床常见症状，多发于老年人，如治疗不及时容易引起致脑水肿、脑疝的发生，时刻危害患者的生命安全[1]。

临床常以手术进行治疗，常见的为开颅血肿清除术，用于清除血肿，缓解血肿对于周围脑组织的压迫 , 减轻脑组织损伤[2]。

但颅内收到高压影响，术后容易引起并发症，因此在常规手术的基础上，给予骨瓣减压术，可有效缓解颅内高压，降低并发症发生几率。

为探讨此技术的效果，本次选取我院80例患者为研究对象，并探讨其价值，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组患者40例中，男性20例，女性20例，平均年龄为（71.33±4.28）岁；观察组患者40例中，男性21例，女性19例，平均年龄（72.58±3.68）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，故本次研究可行。

1.2方法对照组实施开颅血肿清除术，术前行CT检查和磁共振成像（MRI）检查，明确血肿部位、重要颅下功能区、血管神经，标记血肿部位。

去骨板减压术

• 6 营养指导 • 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意识恢复时间长，主动进食晚。因此术后3天如消化道功能趋于正常，可开始鼻饲。根据个体差异，开始小量，后逐渐加量，直至每日6次，每次300～ 400ml。发现意识好转，有吞咽反射时，可耐心从口试喂食，开始以奶粉、蒸蛋等流质为宜。喂食时注意检查口中是否吞下，防呛入气道。
• 4 并发症DC后常见的并发症包括：硬脑膜
下积液、脑积水、颅内出血、感染和脑梗死等，这些并发症发生影响术后的疗效，但是否与DC直接相关及相关的防治，还值得研究总结。
六、术后护理
1 保持呼吸道通畅
脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的 25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者常需气管插管，应注意观察患者的呼吸情况，对于短期内难以清醒及接受亚低温的患者，常需做气管切开以维持正常的呼吸功能。此时应当按照气管切开的护理常规进行护理。
1、指征
• Ⅱ期DC指征为包括脑室外引流、巴比妥疗法、高渗盐水和利尿剂等治疗仍然无效的顽固性颅内高压、GCS<9分者。
• 2、禁忌征
DC作为重型颅脑创伤继发顽固性高颅压者的二线治疗中可选择的方法之一，并非适合所有伤者。大多数学者认为下列情况应视为DC的禁忌征：双侧瞳孔散大、对光反射消失、GCS 3分、脑干损伤和中心型脑疝。对伤后有严重神经损伤和有迹象提示预后差者（如影象上有脑干损害或者严重弥漫性轴索损伤者），多不主张采用DC治疗。
对于气管切开患者吸痰时，要注意每次吸痰的时间不应超过15s，并避免剧咳，因剧咳可使颅内压急剧升高。当血氧饱和度低于95%时，应使用呼吸机辅助呼吸，此时护理人员要加强呼吸机管道的管理，定时检查管路，翻身及床边操作时，注意头部位置，防止气管插管移位、脱出及呼吸机管道的扭曲、脱出、积水等，保证人工呼吸机的有效使用。