胆囊切除术洗手护士的配合
单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合及体会
中配合 是 手术 成功 的 重要保 证 。
【 关 键 词】 腹 腔镜 ；胆 囊 切除 术 ；护理 配合
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ２ ９ ９ － ０ ２
松 心态 。
痛 阈 。由此 可有效 的改善患者 牙痛情况 ，能有效缓解 患者 的牙痛 ，缩
短 牙齿疼痛 时间，有 效的提高患者 的生 活质量和治疗依从性 。
单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合及体会
殷 玉 臣
（ 山东省郓城县 医院手术室 ，山东 菏泽 ２ ７ ４ ７ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 归纳总结单孔腹腔镜胆囊切除术配合要点，提 高配合 熟练程度 ，保障手术顺利完成。方法 通过对我院新开展的 １ ０ ８ 例单孔
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １卷 第 ８期
４结 语
・
临床护理 ・ ２ ９ ９
情 绪产生 首先是刺激 引起机 体生理反应 ，然后 由机 体反应 引起情 绪体验 。情 绪和行 为的产生依 赖于个体对 环境情 况所作 出的评价 ，而 此评价 又受 认知 因素的作用和 影响 。认 知过程决定着情 绪和行 为的产 生 ，同时情 绪和行 为的改变 也可 以影 响认 知的改变 。认 知干预就 是通
腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合
～
１ ． ２ 术 中洗 手护士配合 ： ①协助医生常规皮肤 消毒 ， 铺 无菌
巾， 切 口处贴手术切 口无菌保护膜。连接 、 检查 、 调节腹 腔镜
摄像系统 、 二氧 化碳 气腹 系统 及 电切 割 系统 。② 做第 一 切 口： 递１ ５号刀与脐孔下缘 切开一 小 口， 干纱垫 拭血 ； 递布巾 钳 ２把提起腹壁 。递气腹针插入 ， 连接二氧化碳输入管 建立 气腹 ； 取 下气腹针 ， 递１ ０ ｍｍ穿刺 套管插入 ， 递观察镜经此套
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １
随着现代外科 的发展 ， 手术 特点要 求高 、 精、 尖， 因此微 点缝合 ， 敷料粘贴ｕ 。 创手术越来越重要 。经腹腔 镜胆囊切 除术损伤 小 、 切 口小 、 １ ． ３ 巡 回护士 配合 ： ①建 立静 脉 通路 ， 配合麻 醉 师实施 全 瘢痕小 ， 手术效果好 。现将我 院 ２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月 麻 。②合理摆放体位 ， 避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后 收治腹腔镜胆囊切 除术 患者 ４ ０ ０例手术室护理配合和体会 ， 手术床变为头高足低位 １ ５ 。一 ３ ０ 。 ， 然后 向左倾 斜 ３ ５ 。一 ４ ５ 。 ， 总结如下 。 这样可充分的暴露术野 。妥善 固定病人 ， 防止坠床。正 确贴 １ 资 料 与 方 法 放负极板 ， 以防止电灼伤 。③ 与洗 手护士 配合 ， 连接调节腹 ２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月收治腹腔镜胆囊切除术患者 腔镜各系统 ， 调节各种所需的数值。建立气腹 时注意调 节气 ４ ０ ０例 ， 男２ ５ ６例 ， 女１ ４ ４例 ； 其 中胆囊 息 肉 ８ ０例 ， 胆囊结 石 腹机 的流速 ， 向腹腔内注入二氧化碳 ， 腹 内压力达 到 １ １—１ ５ ３ ２ ０例 。 ｍ ｍ Ｈ ｇ后停 止注气。在 建立气 腹 的过程 中， 要认 真监测腹 １ ． １ 术前做 好心理护理 ： 虽然腹 腔镜手术 已普及 并广 泛应 内压 、 Ｈ Ｒ、 Ｒ等情 况 ， 遇有 异 常 ， 立 即报 告 医生 ， 协助处 理 。 用于临床 ， 但患者及家属 仍存在各 种顾虑 ， 对手术 和麻 醉危 ④清点敷料和器械 ， 严格 执行 “ 六 查十 二对 ” 制度 。⑤ 术 中 险性及术后是 否会 产生并发 症存在恐 惧心理 ， 因此 ， 术前 访 坚守 岗位 ， 密切观察病人生命 体征 变化 ， 及时查看 出血量 及 视患者 ， 护士必须 了解患 者的心理 状态 ， 对 他们提 出 的疑问 尿量 ， 有异常及时报告 主治医生及麻醉师。做好术 中的护理 耐心细致解释 ， 详细介 绍腹 腔镜 胆 囊切除 术的适 应症 及手 记录 。备好抢救物 品， 随时做好 开腹准备。⑥ 手术结束及 时 术、 麻 醉的方 式和优点 ， 消除患者对手术的恐惧 ， 使其积 极配 整理腔镜器械 ， 待患者麻醉 清醒时 ， 巡 回护士和麻 醉师一起 合手术顺 利完成。术前肠道 准备 ： 术前常规禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ 将患者送入病房 ， 与病房护士做好交接。 ６ ｈ ， 术前晚必要时行清洁灌肠 。术前皮 肤准备 ， 同上 腹部 ２ 结 果 手术皮肤相 同 ， 但脐部护理 特别重 要 ， 因为 脐部为 气腹 针穿 我院经腹腔镜 胆囊 切除术 手术 成 功率达 到 ９ ９ ％， 中途 刺点 ， 应 先用肥皂棉球擦洗 ， 然后用松节油棉签清除污垢 ， 最 转开腹 ４例、 无术后感染 、 胆漏 、 皮下气肿 、 出血及电灼伤 － ２ 】 。 后用碘伏棉签 消毒 。术前腔镜器械准备 ： 术前 １天准备 腹腔 ３ 讨 论 镜系统 、 屏幕监视器 、 冷光源机 、 二氧化碳气腹机 、 高频 电刀、 腹腔镜手术选择二氧化碳气体建立气腹 ： ①二 氧化碳不 冲洗吸引装置 。腹 腔镜 镜头 、 腹腔镜专 用器 械 １套 ， 保持 各 易燃爆炸 ， 不会因电凝 器工作时进出的火花而带来危险 的后 设备器械性能 良好 ， 连接各 种 电源线 ， 查看 仪器 的工作状 态 果 ； ②在血液和组织 中有很 高 的溶解 度 （ 是 氧气 的 ｌ ０倍 ） ， 是否正常 ， 检查二氧化碳 是否充 足。一 般用物 准备 ： 常规 开 不易血管内气栓 ； ③ 经腹膜 吸收后 很容易经肺 排 出， 不 良反 腹器械包 、 布类 、 一 次性用物 准备 。麻 醉方 式为 全麻 。手 术 应轻 ； ④二氧化碳的制备和储存都较方便 。 体位为仰 卧位 。 微创 手术是是新世纪 的一项新技术 ， 是外科领域 的一项
腹腔镜胆囊切除术的护理配合与体会
范； 操作后的观察及巡视处理都非常重要 。要避免输液反应的 发生 ， 就必须加强责任 合 理用 药。护理人员应善于观察问 ０， 题， 坚持原则 ， 认真负责 ， 加强环节管理 ， 树立 防范意识 ， 认识到
细节 护 理 的重 要 性 ， 强 与 医生 的协 作 ， 现 问题 及 时 处 理 ， 加 发 保
分 泌 功 能 ， 择 最 佳 适 应 证 ， 列 出需 特 别 护 理 的 高 危 患 者 ［ 选 并 ３ １ 。 ② 心理 护 理 。 患者 进 行 心 理安 慰 ， 知 手术 方 案 和 注意 事 项 ， 对 告 消 除 患者 的陌 生感 及 紧 张 感 。 对患 者 提 出的 疑 问尽 量 回答 ， 对 于 患者 不 理解 的护 理 操作 要 进 行耐 心 的解 释 。 醉 前 一定 要 多 麻
给患者鼓励 ，增加患者对医护人员 的信任及战胜疾病的信心。 ③手术准备。术前 １ ｄ将腹腔镜系统、 屏幕监视器 、 冷光源机 、
Ｃ ： 腹 机 、 声刀 、 Ｏ气 超 高频 电刀 、 冲洗 吸引 装 置 、 。或 ３。 腹 腔 ０ ０
气； ③针灸足三里 、 大肠俞等穴位 ； ④帮助患者适 当下床活动 ， 促进肠 胃蠕动 ， 协助排气 。 尿病患者机体免疫力低下 ， 糖 易致肺 部、 泌尿道及 切 口等感染 ， 口恢复慢 ， 切 要定期测血糖 ， 时调 及
石性 胆囊 炎 ２ 例 ， 性 胆囊 炎 ３ 例 。 不 同 程度 的心 脏病 、 ７ 慢 ５ 有 高
血压 、 糖尿病患者 １２例 ，５ 以上的老年患者 ８ ４ ６岁 ７例。６ ７例 ２ 术 中术后均无并发症发生 ， 平均住院 ４８ ， ．ｄ 治愈率 １０ ０ ％．
２ 护 理
２３１ 加 强 常 规 护 理 ． ．
腹腔镜胆囊切除（洗手护士）
5
协助医生进行手术铺巾，术中严格执行无
6
菌操作技术，保持台面的无菌、干燥、整 5
齐
连接仪器的各路管道；建立人工气腹（沿
脐窝上或下缘作弧形切口，约 10 毫米长，
用布巾钳从脐窝两侧提起，将气腹针穿刺
7
入腹腔，用生理盐水 5 毫升的针筒连接在 5
气腹针，看水柱是否自然下降，以确定气
腹针在腹腔内，连接气腹管充入二氧化碳,
处理标本不正确
术后正确处理标本；按腔镜清洗规范进行
10Hale Waihona Puke 器械清洗处理，整理5
清洗不规范
达 12—15mmHg
建立摄像监视：拔出气腹针在同一位置用
10 毫米曲路卡置入腹腔，插入腹腔镜镜头
进行探查，在腹腔镜监视下，用 10#刀片
8
分别在右肋缘下锁骨中线，腋前线穿刺置 5
入 5 毫米曲路卡，于正中线剑突下穿刺置
入 10 毫米曲路卡（注意将曲路卡关闭以
防漏气，10 毫米的曲路卡需带转换器）
分离胆囊：分别用分离钳抓钳抓住胆囊和
胆囊颈分清后用肽夹夹住，夹闭胆囊管；
分离并用肽夹夹闭胆囊动脉，剪断；游离
9
胆囊，用电凝钩电凝止血，注水冲洗胆囊
5
床。用胆囊持钳取出胆囊；消除气腹，关
腹前后清点器械，无误后关闭腹腔
扣分标准
未准备充分 违反无菌原则
扣分
洗手不规范
不规范 未清点仔细
未检查器械
违反无菌原则
配合不熟悉
配合不熟悉
配合不熟悉 清点不仔细
腹腔镜胆囊切除（洗手护士）
洗手 序号
手术配合步驟
分值
1
充分做好术前准备（器械、腔镜器械等） 5
腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合
腹腔镜胆囊切除术护士的手术配合摘要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。
方法:对646例胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术;术前访视,做好物品、器械的准备;术中巡回和器械护士与手术医生的密切配合;术后仪器的保养等。
结果:646例患者29例中转开腹。
结论:正确的掌握仪器的使用,熟练的配合是手术顺利进行的保证。
关键词腹腔镜;胆囊切除;手术配合胆囊切除术(LO)是外科的常见手术之一,据统计,美国每年约施行30万例胆囊切除术,而且每年约新增加100万例有症状或无症状的胆囊结石患者。
我国胆囊结石的发病率也很高,占人口的8～10%,随着B超检查,这一无创伤性的诊断方法的不断发展,胆结石的发现日益增多。
其中许多是无症状的隐匿性的结石。
胆囊切除术已逐渐成为安全易行的手术。
随着电子科技在医学领域的广泛应用及迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)由此而诞生,一开始即显示出其强大的生命力:它具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、缩短住院日节约卫生资源等优点,倍受医学界青睐,受到外科医生的推崇。
我院于2004年07月开始运用该项技术至2009年01月开展腹腔镜胆囊切除术共计646例,成功施行LC的617例,29例中转开腹。
效果良好。
现将LC手术护士的护理配合报告如下:1临床资料2004年07月至2009年02月共行LC846例,其中,男347例,女,499例,平均年龄46.3岁。
29例中转开腹的患者,男16例,女13例,平均年龄47.8岁。
术后病房随访患者除13例出现腹胀不适排大便困难,经对症治疗痊愈外,全部痊愈出院。
出院后随访3月未见并发症发生。
其中LC患者平均住院天数3.8天,中转开腹患者平均住院8.2天。
2手术前配合2.1术前准备2.1.1手术间的准备选用仪器设备齐全,面积宽敞的大手术间,手术间的温度保持在22～24C度,湿度40%～60%。
术前认真检查电源,多功能手术床,吸引器,高频电刀等是否处于正常状态。
2.1.2器械物品的准备除常规外科手术器械外,腹腔镜配套的特殊器械应提前准备:用2%的戊二醛浸泡消毒10小时以上。
腹腔镜胆囊切除术手术护理配合论文
浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0106－02【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理配合腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。
它具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点。
目前，腹腔镜手术已成为我院开展比较成熟的手术方法，要提高手术的成功率，要求医护人员必须熟习手术的解剖知识，并经技术训练，有熟练的技术配合，所以医护人员密切配合十分重要，手术室护理成为不可缺少的一部分。
现将我院腹腔镜胆囊切除的术中配合报告如下：1 手术前准备因为我院还没有专门的腹腔镜器械消毒机，所以术前一天接到通知过后，值班护理就把腹腔镜器械及气腹导管、冷光源导线浸泡于2%的戊二醛溶液中，加盖浸泡10小时以上备用。
浸泡消毒后，用时洗手护士与巡回护士一起配合，无菌操作取出。
用无菌生理盐水冲洗器械上的戊二醛液，并用无菌纱布擦干。
洗手护士剪好小纱与巡回护士共同清点数目。
病人入室后，建立静脉通路，给予心理安慰，消除紧张及恐惧心理，配合手术顺利完成。
2 术中配合消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，递消毒单，协助医生铺好无菌手术单。
巡回护士将光源及显像系统放于术者对面，连接并调节好腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电切电凝系统。
将气腹针连接在气腹导管上，并将导管内的残余无菌水冲尽，关闭气腹针上的开关，递碘伏纱球再次消毒手术区皮肤，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，递11号刀在脐内下缘切开一小口（第一切口），插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，打开气腹针上的开关，建立气腹。
取出气腹针，递10mm已插入穿刺锥套管，取出锥子，递观察镜，经此套管插入，观察腹腔、肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。
在内镜监视下同法依次做第2,3,切口，第2切口在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，置入10mm穿刺套管;第3切口在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的穿刺套管；穿刺完毕，巡回护士将病人取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊。
腹腔镜胆囊切除术配合及护理体会
Ｖｏ． ， ． １３１ Ｎｏ ４
济
宁 医 学
院
学 报
２０ ０ ８年 ｌ ２月
Ｄ ｅ，０ ８ ｅ ２０
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ ／ ＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯⅡ ＧＥ １ ＡＬ Ｃ
腹腔镜胆囊切除术配合及护理体会
祝 亮美
（ 济宁市 中医院）
病人灌肠 ， 或口服蕃泻叶 ２～ ３钱 。
手术配合 ： １ 气管插管全身麻醉时 ， （） 应让患者取头高足 低 （０—１。 、 １ ５ ）左侧倾斜（ Ｏ—ｌ。 体位。洗手护士安置好摄 １ ５）
像、 冷光源、 气腹 机、 电刀、 冲洗器 、 引器 等连 接线 或连 接 吸 管， 内窥镜放入 （ｏ 一８ ｏ 无菌热盐水 中预热 （ ６℃ ０Ｃ） 或用碘 伏 纱布擦拭后备用） ２ 建立二氧化碳气腹 ： 。（ ） 首先在腹 中央脐 孔 内上缘或 内下缘作 一 １ｍｍ弧形切 口， ０ 切开皮肤 即可 ， 以 两把巾钳将脐孔周 围腹壁 提起 ， 弹簧气腹 针呈 ４ 。 用 ５ 角穿 刺
流管 ， 愈出 院。另 ｌ 痊 例病人为 反复发作胆囊 结石 ， 史 已 病 ３ ａ 个月前 曾有急性发作 ， 烈要求腹腔镜 胆囊切 除术 ， ０ 。１ 强 术 中发现胆囊约 ８ｍ× ｍ× ｅ ， ｅ ４ｃ ４ｒ 胆囊充血与大网膜粘连 ， ａ 胆囊内张力较大 ， 胆囊三角增厚 ， 充血 、 肿 ， 水 手术处理 胆囊 三角时动脉 出血 ， 即中转开腹 ， 立 手术顺利。
腹腔 冲洗及引流管放置 ： 一般不放引流管， 而对手术时间长 ，
术 中出血多 ， 胆囊破 损、 胆汁溢漏或急性胆囊炎患者 ， 需放引 流管常从 ｄ点引 出固定 。放尽 二氧化碳 ， 闭合切 口， 手术完 毕 ，， ａｂ两点丝线缝合 腹 白线 ， 防止切 口疝 ，、 Ｃ ｄ两点直 接缝 皮肤或创可贴 处理切 口。 术后护理 ： １ 引流管 的护理 ： 人 由右侧 卧变左侧卧 （） 病
三孔法腹腔镜胆囊切除术护理配合体会
胆 囊 切 除 术 ， 得 较 好 的 治 疗 效 果 现将 护 理 配 合 报 告 如 下 。 取
１ 对 象 与 方 法
３ ３ 手 术 配 合 技 巧 ： 孑 法 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 术 体 现 了微 创 ． 三 Ｌ 理 念 ， 伤 最 小 ， 具 有 美 容 效 果 ， 手 术 医 生 上 台 人 员 减 创 更 且
２～３ｅ 处 ， 放 １ ｍ、 ｎ Ｆ ｃｒ １个 。置 人 操 作 钳 ， ｍ 安 ０ｍ ５ ㈨ ｒ ａ 各 ｏ 手
术 者 用 电凝 钩 及 分 离 钳 处 理 胆 囊 管 、 挺 动 脉 ， 用 钛 夹 夹 胆 并 闭 、 断 。 待 胆 囊 完 全分 离后 ， 标 本 取 出 ， 层缝 合 切 口 剪 将 分
查腹腔后 ， 取头高脚低位 ， 上身抬高 １。一 ０ ， ５ ２ 。 左侧倾斜 １ 。 ５～
２ 。 以利 用 重 力 因 素 使 小 肠 向左 下 腹 移 位 ， 露 胆 铿 。 在 ０， 显 腹 腔镜 的 监视 下 ， 以相 同 的 方 法 在 剑 突 下 ３Ｏｌ 右锁 骨 中 线 ｌ及 ｌ
巡 回护 士 至 病 房 向患 者 介 绍 腹 腔 镜 下 胆 蠼 切 除 术 的 原 、 手
术 过 程 、 位及 该 手 术 的 先 进 性 、 全 性 、 后 及 费用 等 情 况 ； 体 安 预
并 呈 上 手 术 室 专 制 的 照 片 资 料 ， 绍 三 孔 法 及 四了 法 胆 蠼 切 介 Ｌ 除 术 手 术 切 口的 位 置 及 预 后 状 况 ； 时 提 醒 患 者 术 前 用 抗 菌 同
１１ 对 象 ：５ 病 例 ， ． ２ ６例 男性 １ １冽 ， 性 １５例 ， 龄 ２ ８ ０ 女 ５ 年 ３～ ３ 岁 。平 均年 龄 （ ８± ． ４ 岁 ， 合 Ｂ超 和 临 床 表 现 ， 除 肝 外 ５ ７５ ） 结 排
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术前检 查仪器的各项使用功能，接好各种管道接头，并 检查各管道 的密气情况 。 手术开始密切观察病情变化及 ④
输液情 况，有异常及时处理 。 ２ ．４仪器设备的整理镜 头要轻拿轻放，避免碰撞 ， ．２
用 擦 拭 纸 擦洗 镜 头 ， 所 有 器 械 关 节 全 面 拆 开 ， 先 用 适 酶 浸
％ 戊 二 醛 浸 泡 １ ０ ｈ以上 。
２ ３ ２在消毒前 ， ．． 检查械各附件的完好性和灵活性 。
２３ ． ．３ 手术 前后 清点橡皮帽，术毕检查各器械的附 件有无缺失或损坏 。
２３ ． ．４ 清洁时轻 拿轻放，注意保护气腹针和穿刺锥
的锋利性，做好器械 维护和保养 。 ２３ ． ．５ 腹腔 镜下胆囊切除是一项微创手术，它需要
碳气 体，到 １ — １ｍＨ ２ ５ ｍ ｇ气 腹压 力 。 在 脐 上做 一 切 口插 入
１． 资 料 与 方 法
１ １ 般 资 料 ． 一
本组 ４ ８ ，男２ ０ ６例 ６ 例， 女 ２ ８ ０ 例，年龄在 ２ — ７ 岁， ６ ２ 平均 （３ ４ ．４± １ ． ）岁 ，Ａ Ａ １２ Ｓ 均为 ｊ Ｉ —Ｔ 级，其 中诊 断为
手 术参 加 人 员 共 同配 合 ， 悉 手 术 步 骤 ， 切配 合 医 师 ， 熟 密 做
到稳、准 、轻 、快 、巧 传递器械 。
参考文献
【 １】陈书莲 ． 电视腹腔 镜下胆囊 切除术 的手术配合 ［ Ｊ］． 中国实用 医学研究杂志 ， ２ ０ ０ ５， ４（ ２ ２１ ）： ６—２ １ ７．
３．讨 论 Ｌ 术仪器设备精密昂贵，功能复杂，护士需掌握各种 ｃ
腹腔镜 （ Ｏ ｙ ｐ ｓ ｋ ｒａ ｎ ｔ ｒ ） 如 ｌｍ ｕ 、Ａ ｅ ｍ ｎ 、Ｓ ｏ ｚ 仪器 的使用方法、 保养方法、 注意事项及其异同点， 能排除仪器的常见故障
腹腔镜胆囊切除的护理配合及体会
管、负极板 、高频电刀、镜头等连接好 ，将主机
及各 系统 打开 即可使 用 。 ２２ ２ 手 术体 位平 卧 ，将 床 平 面摇 至左 斜 １ ．． Ｏ～ １ ，头高 足低位 ２ ５度 Ｏ一２ ５度 ，使 胃肠 管 随体 位
重力 向左 、向下 移位 ，有 利手 术视 野暴露 。
２２ 配合 ．
剥开胆囊管及胆囊动脉周围的大网膜和肝十二指 肠韧 带并 推开 ，分离 从胆 囊底 部开 始 ，逐 步推 向 胆总 管 ，剥离后 用钛 夹夹 住胆囊 动脉 和胆囊 管剪
断 ，提取 钳夹住 胆囊 颈部 ，用 电凝器 将胆囊 从 肝
２ ２ １ 巡 回护士术前将各种 电源检查完好待用， ．．
间较 长 ，故应 了解 患者是 否 有头晕 、腰 部 酸胀感 等 ，手 术 ３～ ５ｄ后 可佩 戴 腰 围 搀扶 行 走 ，避免 跌 倒 ，同 时 指 导 患 者 循 序 渐 进 行 腰 背 肌 收 缩 锻
第２ ４卷
黔
南 民
族 医 专 学
报
第 ３期
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 的护 理 配 合 及 体 会
陈培先 ，杨 会 ，聂成 丽 ，吴娅 方
（ 泉 市第 二人 民 医院 ，贵 州 福 泉 ５ ０ ０ 福 ５ ５ ０）
【 关键词】胆 囊切除；腹腔镜 ；护理配合
【 中图分类号 】Ｒ４３６ 【 ． 文献标识码 】Ａ 【 ７ 文章编号 】１０ — ９ ３ （０ １ ３ ００ ０ ０ ８ ４ ８ ２ １ ）０ — ２０— ２
２２ ３ 洗手 护 士 提前 准 备 ，给两 把 巾钳 提 起腹 ．． 壁 ，用 １ 号 刀 片 沿 脐 上缘 作 一 小 切 口 ，用 气 腹 １
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合（器械护士配合）胆囊为一梨状器官，分为底，体，颈和胆囊管4部分。
胆囊位于肝的脏面，其表面为脏腹膜所覆盖，是左，右肝叶的标志性分界点。
胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此带留。
胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，是由胆管动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。
腹腔镜胆囊切除术常用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
（一）手术用物准备1.常规布类手术盆、治疗巾、手术衣、剖口单、桌单。
2.手术器械腹腔镜普通器械、腹腔镜特殊器械。
3.一次性用物(1)常规物品：仪器防菌隔离罩1个、纱布5张、纱球5个、一次性安尔碘棉签1袋、灯罩1_-_(2)特殊物品：钛夹、结扎钉或生物可吸收夹、1-0抗菌薇乔、标本取出袋。
（二）体位采取头高脚低位：(1)患者仰卧于手术台中线，头部垫一软枕，双侧膝部用束脚带固定。
(2)建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹、保护固定。
(3)电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。
（4）头架横放于床头。
（5）打孔成功后，采用头高足低30°，左倾斜10—15°。
（三）铺台配合1.消毒液：碘伏524541524152412541522414411414、2.消毒范围：上至胸骨上窝，下至耻骨联合。
左至腋前线，右至腋后线。
3.治疗巾4张铺切口，并显露脐部、剑突和右侧肋缘。
4.口单和桌单，桌单覆盖托盘。
（四）手术配合1.特殊物品准备：连接用物：连接并固定冷光源、气腹管、电凝线、摄像头（用仪器防菌隔离罩包裹）、腹腔镜镜头。
2.建立人工气腹：递尖刀切开皮肤和皮下后，将气腹针刺入腹腔，向腹腔内注入CO2。
直视微创胆囊切除术的围手术期护理
微创器械 ， 采用 ２５— ． ｃ ． ３ ５ｍ微小切 口， 在 直视下行胆 囊切除术 ４ Ｏ例 ， 术效果 满 手
质， 住院时间短 ， 费用低 ， 手术 安全 ， 疗效 可靠 。向患者 及家属介绍 直视 微创胆囊 切除手术成功的范例 ， 并让已手术后 的患 者现身说法 ， 以消除其 紧张恐惧心 理 ， 使 之保持 良好 的心态和 积极健康 的情绪接 受手术治 疗。告知患者 特殊情 况下也可
后， 各器械按 程序摆 放 ， 中密切关 注手 术 术进程 ， 到术中准确 ， 做 快速传递器械 ， 保 管好切下 的胆囊标本并送病检 。 术后护理 ： ①术后一般护理。去枕平 卧 ６小时 ， Ｂ 、 、 次／ 测 Ｐ Ｐ Ｒ １ 小时 ， 连测 ６
～
术前护理 ： ①术前病人准备 。术前遵
是手 术成 功 、 患者 顺 利 康 复 的 重要 保 证 。 关键 词
术期
直视 微 创 胆 囊 切 除 术 围 手
护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０ ．
０ ０８ ４． ９
术 的简要过程 及优点 ， 如切 口小 、 手术 时
以延 长手 术 切 口完 成 手 术 ， 不 影 响手 术 并
意， 护理过程也有别 于传 统方法 ， 现将 围
手术期护理体会报告如下。
资 料 与 方 法
一
医生并配合进 行相应 的处理 。③静 脉补
液及抗生素 的应用。严格遵 医嘱进 行药 物治疗 ， 做到及 时 、 准确 、 有效 ， 保证 所需 药物及时进入 体 内。④康 复护 理。饮食
腹腔镜胆囊切除术护理配合
腹腔镜胆囊切除术护理配合腹腔镜手术因手术创伤小而广泛应用于临床。
我院自2008～2010年实施腹腔镜胆囊切除手术263例，手术效果满意。
手术室护士对腹腔镜精密仪器的正确使用及与外科医生的密切配合为手术成功提供了保障，现将手术中护理配合总结如下。
1 临床资料手术病例263例，年龄20～75岁，胆囊结石159例，胆囊息肉32例，急性胆囊炎72例。
手术时间25～100分钟。
1.1 术前准备1.1.1 病人准备：手术前一天巡回护士到病房进行术前访视。
除了对患者进行一般的术前宣教外，应根据患者的接受能力进一步强调该手术的优点、手术成功率、手术室先进的仪器监护设备等。
患者入手术室后热情接待以减轻其紧张和焦虑情绪，使其更好的地配合手术。
1.1.2 器械准备：术前一天准备好，认真准备腹腔镜内镜电视屏监视器及配套冷光源、CO2气源、气腹机、冲洗吸引装置、专用电刀、气腹针、穿刺鞘，抓钳、钛夹等。
并仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
腹腔镜专用器械用2%戊二醛浸泡达10h灭菌，术前用生理盐水冲洗拭干，防止消毒液残留。
2 术中配合2.1 巡回护士配合：患者入手术室常规查对后，患者平卧位，于上肢用20G套管针建立静脉通道，将电凝器的负极板置于患者右侧臀部，不可距离手术部位太远，尽量缩短其安全回路的距离。
协助麻醉医师气管插管后，手术台置于头高足低位，并向左倾斜10～15°，具体角度视患者肥胖程度调整。
使胃肠的等脏器移向左下方，以充分显露肝门胆管区及胆囊，便于手术操作。
手术部位消毒铺无菌单后，与器械护士配合，正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管，确认连接无误后开机，根据需要调节光源亮度、电凝大小等。
打开CO2气源调节流量1～3L/min,气腹压力在12~14mmHg,总气量4～5L。
压力过大可导致腹胀，心律减慢及二氧化碳吸入过多［1］。
2.2 洗手护士配合：建立人工气腹的配合，取出灭菌后的腹腔镜器械并清洗擦干，与巡回护士清点数后顺序排放与无菌台上。
腹腔镜胆囊切除术配合及体会
（ 辑 编
雪松 ）
腹腔镜 胆 囊 切除 术 配合 及体 会
孙桂 荣 关键词 胆囊切除 腹 腔 镜 江 苏 省徐 州 市 第六 人 民 医院 手术 室 ２ １ ０ ２０ ６
中图 分类 号 ： ５ ． 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ８ １—４ ８０ Ｒ６７ ４ Ａ １０ —５５ ２ ０ ）２１６ —２ 随 着 科 学 技 术 的 发 展 ， 腔 镜 手 术 以 其 对 病 人 的 创 伤 腹 小、 术后 恢 复 快 、 显缩 短 住 院 时 间 等 优 点 ， 广 泛 应 用 于临 明 被 床 。 目前 ， 腹 腔镜 下 行 胆囊 切 除 术 已成 为 我 院 治 疗 慢 性 结 在
腔有 无 出血 ， 胆囊 取 出 ， 将 电凝 器 止 血 ， 抓 钳 抓 住 胆 囊 后 拔 递 出套 筒 ， 大 弯 钳 扩 大切 口后 ， 出胆 囊 。取 出各 切 口器 械 ， 递 拉 对 合 切 口 ， 要 时 角针 缝 合 切 口， 敷 料 覆 盖 切 口 。及 时 收 必 小 取 腹 腔 镜 及 各种 器械 ， 置 安 全 位置 ， 理 器 械 及 各 连 线 ， 放 整 按 要求清理器械。 ４ 配合 体 会 ４ １ 护士要 充分 掌握手术 步骤 ， 练掌握 各器 械名称 、 ． 熟 用
２ 术前 准 备
腹。插入套筒 ， 放置把持器 ， 中线切 口插入 ５ ｍ 套筒放 置 腋 ｍ
冲洗 器 及 吸 引器 。 （ ） 离 胆 囊 周 围组 织 及 胴 囊 管 、 囊 动 ４分 胆
脉 。夹住剪断使胆囊 游离 ， 电凝钩 分离 ， 递钛夹 钳及钛夹 夹 闭胆囊管及胆囊 动脉 ， 递剪刀剪断 ， 游离胆囊床 。（ ） ５ 检查 腹 巡 回护士术前 一 日下午到病 房阅读病 历 ，
腹腔镜下胆囊切除术的护理教学查房
腹腔镜下胆囊切除术护理教学查房查房目标:1.掌握胆囊的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--洗手护士配合要点。
3.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--巡回护士配合要点。
拟提的问题:1.“腹腔镜下胆囊切除术”的优势有哪些?2.腹腔镜采用何种气体形成气腹?为什么使用此气体?3.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项?4.“腹腔镜下胆囊切除术”中转开腹时需要哪些准备?护士长:各位同事，大家早上好!今天，我们进行一例“腹腔镜下胆囊切除术”手术配合护理查房，请大家结合手术病例一起复习一下胆囊的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历洗手护士:汇报病例资料患者，女，38岁，诊断:慢性胆结石急性发作。
以右上腹持续性疼痛，伴肩背部困痛，恶心、呕吐、食欲不振、发热1天收住入院。
人院体查:T 38.8℃，P 88次/分，R 18次/分，Bp 120/75mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力;全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
外科检查:被动体位，腹平坦，腹式呼吸受限，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，右上腹可扪及肿大的胆囊，Murphy氏征阳性，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进.辅助检查，白细胞16.83x109/L，中性粒细胞88.11%，红细胞4.1x1012L，血红蛋白120g/L。
血清转氨酶及胆红素异常。
腹部彩超提示:胆囊增大约11cmx5cm，胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁水肿增厚，呈双边症施行手术:全身麻醉下行“腹腔镜下胆囊切除术”。
护士长:谢谢。
掌握胆囊的局部解剖，是我们进行精准手术配合的前提和基础。
下面请护士甲具体讲述一下胆囊的局部解剖知识护士甲:胆管就是由左、右肝管、肝总管、胆总管组成。
胆囊呈梨形长7~9cm，宽2.5~3.5cm，其容积为30~50ml，分为底、体、颈、管四部。
胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。
腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合
腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合摘要：目的：研究腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合方法，总结护理要点。
方法：选取2017年8月-2018年8月期间我院收治的118例于腹腔镜下行胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，所有患者均实施术前准备及全程手术护理配合，统计患者的住院时间及并发症发生情况，总结护理要点。
结果：118例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（43.85±6.25）min，术后对患者进行随访统计，无一例患者出现切口感染、术后出血等并发症，切口均愈合良好，患者术后平均住院时间为（5.74±1.51）d。
结论：腹腔镜下胆囊切除术患者手术护理中，应加强对患者的手术护理配合，以确保手术效果。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理配合胆囊切除术属于外科常见术式，且多为腹腔镜下胆囊切除术，与传统术式相比具有疗效好、创伤小、恢复快、患者易耐受等优势，广泛应用于胆道疾病的治疗中，但术中所需仪器设备较多，手术切口较小，操作难度大大提高，对护理配合要求较高[1]。
本次研究选取了2017年8月-2018年8月期间我院收治的118例于腹腔镜下行胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，进一步探讨了手术护理配合方法并总结了护理要点，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取2017年8月-2018年8月期间我院收治的118例于腹腔镜下行胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，其中男58例，女60例，年龄27-71岁，平均（51.63±3.62）岁，其中67例为慢性结石性胆囊炎，32例为胆囊结石，19例为胆囊息肉，所有患者均经过B超检查确诊。
1.2护理配合方法所有患者手术全程均加强手术护理配合，具体方法如下。
1.2.1术前护理准备术前护理人员应将手术室及术中所用设备准备好，调节手术室温湿度至适宜。
腹腔镜下胆囊切除术所需器械包括腹腔镜及其配套设备和附件。
巡回护士术前调试术中所用设备至备用状态，确保设备可正常使用、性能良好，标记CO2气罐，如出现气压低情况，护理人员需立即予以更换[2]。
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胆囊切除术洗手护士的配合
1.用物准备：剖腹包、胆囊特器（胆管探查时用）、吸引器、电刀、长电刀头、一号线（3-0）两板、四号线（2-0）四板、大纱布一包、导尿包、22号外科引流管、引流袋、纱垫
2.流程配合：一般铺台以后，将线放在升降台上再铺一块治疗巾，递吸引器、电刀和一把爱丽斯，放皮刀、有齿镊、血管钳在升降台上，两块干纱布，盐水碗、碗盘放台上，进入腹腔后用长钳（胸腔钳），穿小圆针一号线小圆针四号线备用，胆囊切除后断端用碘伏消毒，缝合用中圆针四号线，缝腹膜、腹膜上一层继续用中圆针四号线→大圆针一号线、缝皮依医生习惯准备线，固定引流管用角针一号线。
3.开始用甲状腺拉钩，开腹后用中号拉钩，进腹后用S拉钩，七个拉钩都要用，蚊式钳不用，爱丽斯吸引器一把酒纱一把另外再备两把爱丽斯术中用。
4.注意事项：进入腹膜后用湿纱布、之前用干纱布。