椎体成形术治疗骨质疏松症性脊柱骨折PPT课件

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椎体成形术PPT

一种新型的椎体成形术
椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。
放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。
经皮球囊扩张椎体成形术
经皮球囊扩张椎体成形术
术前
术中
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞穿刺不当引起气胸及肋骨骨折术后一过性发热
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、骨水泥渗漏
经皮锥体后凸成形术(PKP)
经皮椎体后凸成形术使用的器械
常州百隆
手术过程示意图
手术过程示意图
后凸成形术
减少后凸畸形增加椎体高度使压缩骨折复位产生空腔低压力注入骨水泥减少骨水泥漏出
80%的病人疼痛减轻没有失败的病例每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
术前访视
术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术医生，手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。

骨质疏松性椎体压缩性骨折ppt课件

2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁Baidu Nhomakorabea的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。
四、OVCF 的临床表现
(3)相应神经分布区的放射痛:沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现为胸前区或肋弓处疼痛; 腰椎压缩性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前区放射，或沿股神经或坐骨神经放射，相应神经支配区疼痛木胀感。

椎体成形术医疗护理讲解培训课件

椎体成形术医疗护理讲解
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椎体成形术医疗护理讲解
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椎体成形术医疗护理讲解
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椎体成形术医疗护理讲解
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椎体成形术医疗护理讲解
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椎体血管瘤
• 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。
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椎体成形术医疗护理讲解
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椎体成形术医疗护理讲解
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案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术
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椎体成形术医疗护理讲解
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术后护理
心理护理体位安置
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观察生命体征
饮食指导
椎体成形术医疗护理讲解
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专科护理
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专科病情观察
疼痛护理管道护理病人的搬运及监护
椎体成形术医疗护理讲解
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搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法 • 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况术区皮肤有无肿胀
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椎体成形术医疗护理讲解
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疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
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椎体成形术医疗护理讲解
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骨质疏松性骨折ppt课件

手术禁忌症
• 绝对禁忌证： • 不能耐受手术者; • 无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折; • 凝血功能障碍者; • 对椎体成形器械或材料过敏者。 • 相对禁忌证： • 椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块; • 有出血倾向者; • 身体其他部位存在活动性感染者; • 与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。
抗骨质疏松药物 (2)促进骨形成类药物
• 重组人甲状旁腺激素片段1⁃34(rhPTH1⁃34)，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。
抗骨质疏松药物 (3)活性维生素D类
• 骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇 • 适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。 • 老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。
骨质疏松性骨折的特点
• ①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症 • ②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 • ③再骨折发生的风险高 • ④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果 • ⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收 • ⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。
常见部位
• 胸腰段椎体 • 髋部(股骨近端) • 腕部(桡骨远端) • 肱骨近端

(医学课件)椎体成形术课件

术前准备
1 2
确定病变部位
通过影像学检查，确定病变的部位、范围和程度。
制定手术方案
根据病情制定个性化的手术方案，包括手术入路、是否需要植骨等。
3
术前用药
使用抗生素、镇痛药和抗凝药等，以减轻疼痛、预防感染和减少出血。
手术过程
麻醉和体位
采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取俯卧位或侧卧位。
手术入路
椎体成形术课件
contents
目录
• 简介 • 手术方法 • 临床应用 • 手术并发症及处理 • 疗效评估与随访 • 展望与总结
01
简介
什么是椎体成形术
椎体成形术是一种通过微创方式，在C形臂X线机引导下，将骨水泥注入病变的椎体内，增强椎体的稳定性和强度，缓解患者疼痛和恢复椎体高度的治疗方法。
根据手术方案选择合适的手术入路，如前路、后路或侧路。
椎体成形
通过椎弓根或椎板切除骨质，暴露椎间盘和椎体，并进行椎体成形手术。
植骨融合
根据需要，将自体骨或异体骨植入到病变椎体及其相邻椎体之间，促进骨融合。
术后处理
常规护理
药物治疗
监测生命体征、观察伤口情况，预防感染。
使用抗生素、镇痛药和抗凝药等，以减轻疼痛、预防感染和减少出血。
该技术主要适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体肿瘤和血管瘤等病变的治疗。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折ppt课件

3
坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。
传统手术与微创手术比较
术式
椎体成型术
项目局麻（安全） 30--45分钟广泛(压缩性骨折、肿瘤等) 24--48h 术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml 0.6万—1.2万麻醉方式手术时间适应症
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时主要适用于骨折术后4周术后3天左右 12—16cm 14—18天 200-300ml 2万—2.5万
绝对禁忌症
1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。
四、经皮椎体成形围术期护理
心理护理
饮食护理镇痛
术前护理
发病情况
一、骨质疏松症
病因
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内分泌因素
老年人性激素水平逐渐下降、女性过早停经雌激素缺乏等。
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椎体成形术相关知识及术后护理 ppt课件

感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动，给予抗骨质疏松药物治疗。
04
手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复情况逐步增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。
与医护人员保持良好的沟通，寻求心理支持和情绪疏导，有助于减轻疼痛感。
并发症预防与处理
感染预防
保持手术部位清洁干燥，避免感染。如出现感染症状，应及时就
医。
血栓预防
手术后应尽早进行下肢活动，预防血栓形成。如出现血栓症状，
应及时就医。
神经损伤处理
如出现神经损伤症状，应及时就医，采取相应治疗措施。
术后晚期
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练，如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿ຫໍສະໝຸດ Baidu
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在地面上，避免长时间久坐或弯腰。

胸腰椎骨折椎体成形术术后护理 ppt课件

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脊椎结构(腰椎上面观)
椎体椎弓根
横突
椎孔
椎板
棘突
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上关节突
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增
• 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
形
• 棘突 – 水平，方形 • 横突 – 比胸椎小
• 椎间孔 – 大，但神经根受压风
险增加
• 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经
根
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手术后护理
三、并发症的预防及观察椎间隙感染：发生于术后三周，出现低热腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。
尿储留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。
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手术后护理
四、健康宣教

稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤
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腰椎骨折的分类

不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来 Y 自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。
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腰椎骨折的分类

Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。

椎体成型术后的护理 ppt课件

•术前做好健康教育、医患沟通，提高认识水平，减轻或消除患者及家属心理负担；术后密切注意患者病情变化，积极预防并发症的发生。
我们的护理工作
•给患者术前心理指导消除患者紧张忧虑情绪做好术前准备 •术后24小时内的护理工作十分重要。
生命体征的观察
•呼吸 •血压 •心率 •心律 •面色 •意识 •（尤其是体质虚弱患者，防止意外发生）
并发症的观察及护理
一、脊髓神经功能的观察
患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动，若出现异常及时向手术医师或主管医师报告。产生原因：骨水泥向硬膜及椎间孔渗漏造成脊髓或神经受压从而功能障碍。
术后处理
1 常规应用抗生素预防感染。 2 一周内可带腰围下地活动。
骨水泥的毒副作用
Βιβλιοθήκη Baidu
1. 低血压
2. 肺栓塞 3. 心律失常、甚至心搏骤停
产生原因
在临时应用骨水泥时是将粉剂和液态单体混合，在混合的过程中可产生高达80°C 至90°C的高温。有研究表明，单体对心脏有抑制作用，单体经血液循环吸收后可致周围血管扩张，从而引起低血压和心动过速，也有人认为骨水泥聚合产热造成血管损伤，并有气栓形成从而造成肺栓塞（骨水泥颗粒进入静脉同样可造成栓塞），这是骨水泥应用中主要的毒副作用来源，一般发生在骨水泥应用24小时内发生。
椎体压缩骨折的临床表现
•病人出现严重急/慢性疼痛主要表现是疼痛和活动受限症状可以持续数周到数月 •脊柱发生畸形 •呼吸功能减弱 •步态发生变化向前倾 •社会生活发生改变 •表现抑郁 •生活质量差

球囊扩张椎体成形PKP ppt课件

尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
插入导针，退出穿刺针
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
扩髓
放置顶杆顶推
球囊扩张
调配骨水泥
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
拔除工作套筒，切口及术后影像
贴敷伤口
术后复苏
病例1
张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起
扩大到有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
椎体扩张球囊成形术相对禁忌症和绝对禁忌症
相对禁忌症椎体后缘骨折破坏者
绝对禁忌症严重凝血机制障碍的患者严重心肺疾患者椎体或进针点感染者
椎体扩张球囊成形术
1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（25~30分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形
思考
pkp一定可以缓解症状？ pkp能一劳永逸？ pkp会造成相邻节段椎体骨折？为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现
骨折？
PKP确实是治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的微创，高效方法
Pkp确实有一定并发症,我们要减少并发症发生基础疾病必须重视，足量及终身治疗

经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件

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贴敷伤口
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术后复苏
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病例1
张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠差
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病例2
唐某某，女，62岁，第9、11、12胸椎骨
折背部疼痛，无法起床，
睡眠差
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PKP并发症
各种类型骨水泥渗漏骨水泥拖尾术后病椎塌陷术后相邻节段椎体骨折皮下血肿肋间神经痛取出球囊病椎高度丢失穿刺入椎管术后高热术后疼痛症状不缓解术后疼痛加重骨水泥脱出严重神经损害截瘫感染硬膜外血肿肺栓塞
经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）
武汉第一医院骨科
1
PKP
定义背景适应症禁忌症手术方法病例介绍并发症总结
2
球囊扩张椎体成形PKP
pkp则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放Leabharlann Baidu造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。
3
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段

椎体成形术护理【PPT】ppt课件

术区出血情况
术区皮肤有无肿胀
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疼痛护理
镇痛泵止痛药物：非甾体类药物
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专科病情观察
疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状
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褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染
常见并发症
骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染: 灾难性并发症
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专科并发症
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功能锻炼指导
重点★
量身制定详细计划视频-功能锻炼
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骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗
۩保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 ۩ 切开手术---效果不佳 ۩椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩
骨折的止痛率为90％以上
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传统手术创伤大18、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折注入骨水泥后
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手术过程示意图
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X-ray
CT
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麻醉消退后做直腿抬高训练
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术后第1天
指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/
天
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术后第2天
直腿抬高60--80°
-
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术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。

骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理PPT课件

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鉴别诊断
需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别：
骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性
骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显
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骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。
甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。
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基于骨密度测定的诊断标准
参照世界卫生组织( WHO)推荐的诊断标准。基于 DXA测定：
骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常；
降低1 -2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一
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（二）分类
骨质疏松症分为原发性和继发性2大类。
原发性骨质疏松症又分为3类绝经后骨质疏松症（I型）一般发生在妇女绝经后5—10年内；老年骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松（包括青少年型）。主要发生在青少年，病因
尚不明。
继发性骨质疏松症由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松；
的发病率逐年增高,应引起高度重视。
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