(医学课件)人机对抗
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人机对抗的识别与处理
2. 吸气期 流量不同步 1. 吸气开始 无效触发 双触发 误触发 触发延迟
压力 切换
压力或流量触发
Ti 一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结束
时间
总结：导致人机不同步的因素
呼吸机的因素
触发类型：流量，压力，食管压，膈肌电位 触发灵敏度的设定 呼吸机压力上升的能力（最大峰值流量） 流速模型的选择 PEEP的设定 外来流量（雾化等） 镇静水平 呼吸驱动 原发病，呼吸系统，腹部，气道分泌物 内源性PEEP（PEEPi） 人工气道的种类Байду номын сангаас大小 Respiratory Care 漏气 2005;50(2):203
压力 切换
压力或流量触发
Ti 一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结束
时间
吸气开始（触发）
无效触发 Ineffective triggering
最常见的人机对抗 可以通过压力和流量时间曲 线发现 最常见的情况是发生在呼气 相，也有发生在吸气相的 灵敏度不当 PEEP设定不当（对于COPD 病人） 无效触发可发生在任何通气 模式
人机对抗的识别与 处理
人机对抗（Fighting the ventilator）
定义
狭义
－人机不同步/不协调称为人机对抗 －初始设置
广义
－机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 －病情变化
人机对抗的发生和影响
在观察的机械通气病人中，2427% 的病人在超过10%的呼吸中 出现了人机对抗1,2 无效触发占了人机对抗的80%2
Tobin MJ, Jubran A, and Laghi F. Patient Ventilator Interaction. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. Pp 1059-1063, 2001
压力 切换
压力或流量触发
Ti 一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结束
时间
总结：导致人机不同步的因素
呼吸机的因素
触发类型：流量，压力，食管压，膈肌电位 触发灵敏度的设定 呼吸机压力上升的能力（最大峰值流量） 流速模型的选择 PEEP的设定 外来流量（雾化等） 镇静水平 呼吸驱动 原发病，呼吸系统，腹部，气道分泌物 内源性PEEP（PEEPi） 人工气道的种类Байду номын сангаас大小 Respiratory Care 漏气 2005;50(2):203
压力 切换
压力或流量触发
Ti 一次正常的呼吸周期为吸气开始到呼气结束
时间
吸气开始（触发）
无效触发 Ineffective triggering
最常见的人机对抗 可以通过压力和流量时间曲 线发现 最常见的情况是发生在呼气 相，也有发生在吸气相的 灵敏度不当 PEEP设定不当（对于COPD 病人） 无效触发可发生在任何通气 模式
人机对抗的识别与 处理
人机对抗（Fighting the ventilator）
定义
狭义
－人机不同步/不协调称为人机对抗 －初始设置
广义
－机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 －病情变化
人机对抗的发生和影响
在观察的机械通气病人中，2427% 的病人在超过10%的呼吸中 出现了人机对抗1,2 无效触发占了人机对抗的80%2
Tobin MJ, Jubran A, and Laghi F. Patient Ventilator Interaction. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. Pp 1059-1063, 2001
无创通气如何改善人机对抗ppt课件
精选ppt
5
人机对抗的表现
精选ppt
6
人机对抗的表现
精选ppt
7
人机对抗的表现
• 急性呼吸窘迫症状； • 呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警； • 脉搏氧饱和度( SPO2) 显示不升反降； • 波形表现出人机对抗。
精选ppt
8
改善人机对抗的方法
患者
呼吸机
操作者
精选ppt
9
患者方面
• 选择合适的病人 • 积极治疗原发病 • 心理评价和辅导 • 妥善固定人机界面 • 适当镇静镇痛
15
适当镇静镇痛
改善焦虑 提高睡眠质量 减少躁动和谵妄 顺应性遗忘作用 减少疼痛感
降低代谢率 提高人-机协调 减少病人痛苦
精选ppt
提高无创通 气成功率 减少插管几 率
16
适当镇静镇痛
适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑 状态，改善生命体征。但镇静镇痛程度、药 物选择和用量需要探讨。
The efficacy of dexmedetomidine in patients with noninvasive ventilation: a preliminary study. . Anesth Analg. 2008, 107(1):167-70
精选ppt
21
不同品牌面罩的差别
不同品牌材料和设计不同，死腔量和密闭性 不同，故带来不同的通气效果。
Comparative evaluation of different helmets on patient-ventilator interaction during noninvasive ventilation. Intensive Care Med. 2008, 34(6):1102-8
临床呼吸机治疗过程中人机对抗的分析及处理
根据患者的疼痛程度和肌肉痉挛情况，合理调整止痛药和抗痉挛药的剂量和给 药方式。
04
人机对抗的预防措施
提高患者适应性
患者在使用呼吸机之前应接受充分的 评估，了解其对呼吸机的适应程度， 以便选择合适的呼吸机型号和参数。
对于已经使用呼吸机的患者，应定期 评估其适应性，及时调整呼吸机参数 和模式，以降低人机对抗的风险。
呼吸机参数调整
调整同步模式
根据患者的呼吸情况，调 整呼吸机的同步模式，使 其与患者的呼吸相匹配。
调整触发灵敏度
调整呼吸机的触发灵敏度 ，使其更好地响应患者的 吸气和呼气动作。
调整参数设置
根据患者的生理参数和呼 吸机的工作状态，对呼吸 机的参数进行个性化设置 。
医护人员培训
提高医护人员的技术水平
定期考核
医护人员操作不当
连接管道不紧
医护人员在连接呼吸机管道时未 紧固，导致管道漏气或脱落，影 响呼吸机正常工作。
参数调整不及时
医护人员未能及时根据患者情况 调整呼吸机参数，导致人机对抗 。
药物影响
镇静剂使用不当
使用镇静剂时剂量过大或给药速度过 快，导致患者过度镇静或不镇静，从 而引发人机对抗。
肌松剂使用不当
。
加强医护人员培训
医护人员在使用呼吸机之前应接受专业培训，了解呼吸机的基本原理、操作方法和 常见问题处理。
对于已经使用呼吸机的医护人员，应定期进行复训和考核，以提高其操作技能和处 理问题的能力。
培训内容还应包括患者管理和沟通技巧，以便医护人员更好地与患者及其家属进行 沟通和交流。
建立人机对抗处理流程
医疗机构应建立人机对抗的处理 流程，明确各级人员职责和处理
程序。
当人机对抗发生时，医护人员应 根据流程迅速采取措施，包括调 整呼吸机参数、重新设置模式、
04
人机对抗的预防措施
提高患者适应性
患者在使用呼吸机之前应接受充分的 评估，了解其对呼吸机的适应程度， 以便选择合适的呼吸机型号和参数。
对于已经使用呼吸机的患者，应定期 评估其适应性，及时调整呼吸机参数 和模式，以降低人机对抗的风险。
呼吸机参数调整
调整同步模式
根据患者的呼吸情况，调 整呼吸机的同步模式，使 其与患者的呼吸相匹配。
调整触发灵敏度
调整呼吸机的触发灵敏度 ，使其更好地响应患者的 吸气和呼气动作。
调整参数设置
根据患者的生理参数和呼 吸机的工作状态，对呼吸 机的参数进行个性化设置 。
医护人员培训
提高医护人员的技术水平
定期考核
医护人员操作不当
连接管道不紧
医护人员在连接呼吸机管道时未 紧固，导致管道漏气或脱落，影 响呼吸机正常工作。
参数调整不及时
医护人员未能及时根据患者情况 调整呼吸机参数，导致人机对抗 。
药物影响
镇静剂使用不当
使用镇静剂时剂量过大或给药速度过 快，导致患者过度镇静或不镇静，从 而引发人机对抗。
肌松剂使用不当
。
加强医护人员培训
医护人员在使用呼吸机之前应接受专业培训，了解呼吸机的基本原理、操作方法和 常见问题处理。
对于已经使用呼吸机的医护人员，应定期进行复训和考核，以提高其操作技能和处 理问题的能力。
培训内容还应包括患者管理和沟通技巧，以便医护人员更好地与患者及其家属进行 沟通和交流。
建立人机对抗处理流程
医疗机构应建立人机对抗的处理 流程，明确各级人员职责和处理
程序。
当人机对抗发生时，医护人员应 根据流程迅速采取措施，包括调 整呼吸机参数、重新设置模式、
机械通气-人机对抗的原因及处理【高级研修班讲义版】
PA/C模式→ 吸气时间一定
Ti<1s
精选ppt
14
③切换阶段——偏早
PSV模式 逐渐增大呼气灵敏度
呼气流速↓ 双吸气
精选ppt
15
③切换阶段——偏晚
精选ppt
PSV时 呼气切换灵敏度的
调节
过小
终止晚 吸气时间↑ 吸气末超射
过大
终止早 吸气时间↓ 双吸气
16
Rise time对吸气切换的影响
精选ppt
11
②送气阶段——压力上升时间
气 道 压 力
流 速
流 速
气
道 压
力
精选ppt
12
②送气阶段
处理
容量控制
给予合适的峰流速 60-80L/min
压力控制/支持
给予合适的压力上升时间
精选ppt
13
③切换阶段——PA/C
→PA/C模式 吸气时间较长
PA/C时 切换 吸气时间（Ti）设定
精选ppt
17
④呼气阶段——呼气时间
呼气时间↓——气体限闭——PEEPi
间接影响因素——增加吸气时间的因素
VA/C模式
峰流速↓ 方波→递减波
PA/C模式
吸气时间↑
PSV模式
呼气切换标准↓
呼气时间↑——无明显作用
精选ppt
18
基本模式与参数的调节
模式的选择 支持模式是否恰当
参数 支持力度是否充分
精选ppt
2
呼吸机——模式/参数设置
人机不同步
2个泵
呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机
3个波形
压力 流速 容量
呼吸周期的4个阶段
① 呼吸机的触发
(医学课件)人机对抗
人机交互的形式
01
命令行界面
最早的人机交互方式，用户通过键盘输入命令，计算机通过命令行界面与用户进行交互。
02
图形用户界面
目前广泛应用的人机交互方式，通过图形化的方式呈现用户界面，方便用户进行交互操作。
机器学习在人机对抗中的应用
监督学习
通过对大量标注数据进行训练和学习，使机器能够自动识别和分类不同的医学影像和病例数据。
误诊和事故
人机对抗是否会带来隐私和安全问题
立法原则
在制定人机对抗的法律法规时，需要遵循保护人类利益、促进技术进步和社会发展的原则。同时，需要考虑到人机对抗技术的特殊性和未来发展的趋势，制定相应的法律法规。
监管机制
需要建立完善的监管机制，包括技术评估、质量控制、隐私保护等方面。同时，需要加强对人机对抗技术的社会监督，促进人机反
人机对抗的未来趋势
人机对抗将继续在医疗领域发挥重要作用。
人机对抗将加强医疗数据的保护和管理，提高医疗信息的安全性和可靠性。
人机对抗将进一步提高医疗服务的智能化水平，促进个性化医疗的发展。
人机对抗将促进医疗行业的创新和发展，为患者提供更好的医疗服务。
02
人机对抗的基本形式
03
自然语言处理
通过语音识别、自然语言处理等技术实现人机交互，使人们能够更加自然地与计算机进行交互。
人机对抗是否会取代人类工作
人机对抗可能会涉及到大量的个人隐私信息，例如健康数据、基因信息等，这些信息可能被黑客攻击、企业内部泄露等途径泄露。因此，需要建立严格的隐私保护措施和法律法规，以确保个人隐私信息安全。
隐私泄露
人机对抗在处理复杂病例时可能会出现误诊和事故的情况，这可能会给患者带来不必要的痛苦和损失。因此，需要建立完善的质量控制体系和技术评估标准，以降低误诊和事故的风险。
人机对抗的识别及处理
呼吸机——模式/参数设置
z 人机不同步 z 2个泵
呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机
① 呼吸机的触发
无效触发与PEEPi PEEP的设置
② 触发后送气的维持
吸气流速设置 压力上升时间设置
z 3个波形
压力 流速 容量
③ 由吸气向呼气的切换 ④ 呼气
z 呼吸周期的4个阶段
时程 终止
人机对抗的识别及处理
北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 呼吸与危重症医学科 贺航咏
人机对抗(Fighting the Ventilator)
z 定义 z 狭义——Dysynchrony
人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置
z 广义——Respiratory Distress
机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化
②送气阶段——压力上升时间
气道压力 流速 流速 气道压力
②送气阶段
z 处理 z 容量控制
给予合适的峰流速 60-80L/min
z 压力控制/支持
给予合适的压力上升时间
③切换阶段——PA/C
→PA/C模式 吸气时间较长
PA/C时 切换 吸气时间（Ti）设定 Ti<1s
PA/C模式→ 吸气时间一定
VT 波形 方波/递减波
z PCV/PSV
Ti PC/PS
处理原则
z Step ① 辨别两种状态
危急 不危急
z Step ② 理清四个方面
呼吸机 管路 人工气道 患者
处理流程①——是否紧急？
是否紧急/危及生命? 监护仪—循环/氧合↓↓
YES NO
断开 简易呼吸器 患者是否改善?
完全控制
第二次
(医学课件)人机对抗
《医学课件)人机对抗》xx年xx月xx日•人机对抗的起源•人机对抗的基本形式•人机对抗的关键技术•人机对抗的临床应用目•人机对抗的伦理和法律问题•人机对抗的未来展望录01人机对抗的起源1什么是人机对抗23人机对抗是指人类和智能机器在医疗领域的竞争和对抗。
人机对抗涵盖了多个领域，包括诊断、治疗、护理和康复等。
人机对抗的目的是提高医疗服务的效率和质量，同时保护患者的安全和利益。
人机对抗的起源和发展历程随着人工智能技术的不断发展，人机对抗逐渐成为医疗领域的重要议题。
在21世纪初，人机对抗得到了更广泛的关注和应用，成为医疗领域的热点话题。
人机对抗的起源可以追溯到20世纪中叶。
未来人机对抗的趋势将朝着更加智能化的方向发展。
人工智能技术将在人机对抗中发挥更加重要的作用，提高医疗服务的效率和质量。
人机对抗将促进人类医生和智能机器之间的合作，共同推动医疗事业的发展。
人机对抗的未来趋势02人机对抗的基本形式用户通过输入命令来与计算机交互。
人机交互的方式命令行界面用户通过图形界面与计算机交互，包括窗口、菜单、图标等元素。
图形用户界面计算机通过自然语言处理技术理解人类语言并作出响应。
自然语言处理人工智能技术辅助医学影像诊断，提高诊断准确率和效率。
医学影像诊断人工智能技术根据患者数据和病历信息，提供个性化的诊疗建议。
智能诊疗利用基因组学、蛋白质组学等组学技术，实现个性化治疗。
精准医疗医学领域的人机对抗智能手术机器人手术机器人辅助医生进行微创手术，提高手术精度和效率。
电子病历系统利用自然语言处理技术，将纸质病历转化为电子病历，方便医生快速了解患者病情。
药物研发人工智能技术筛选新药候选者，缩短药物研发周期，降低成本。
人机对抗的医学应用03人机对抗的关键技术人工智能技术人工智能概述介绍人工智能的起源、发展、基本概念、基本分类等。
人工智能在医学领域的应用探讨人工智能在医学领域的应用，包括医学影像诊断、基因测序、健康管理等方面的应用。
人机对抗
继续医学教育
呼吸机的临床应用
产生人机对抗的原因
机械通气治疗早期： 机械通气治疗早期 神志清楚、呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机治疗的目 的，不能很好的合作，易发生人机对抗。气管插管过深，进入支气管，也容易出现 人机对抗 治疗过程中的病情变化： 治疗过程中的病情变化： 机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突 发热、抽搐、肌肉痉挛 耗氧量增加，CO2产生增多，原来设定的MV和FiO2已 不能满足机体需要 疼痛、烦躁、体位改变 腹肌张力及胸肺顺应性改变 吸气压力增高，自主呼 吸频率增快 发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等 心脏循环功能发生改变 患者以外的原因 呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发 人工气道被分泌物堵塞、回路管道内积水过多、PEEP阈发生故障 气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自 主呼吸增快
继续医学教育
呼吸机的临床应用
人机对抗的处理
争取患者积极合作 逐渐过渡
利用简易呼吸器过渡 上机后，先采用100％氧吸入、慢频率（3～5次/分）、低潮气量 （5～6ml／kg)辅助呼吸，病人适应后，逐渐增加频率和潮气量， 最后达到预定的参数。先不加用PEEP
排除病人以外的原因
应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、 呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等 发生人机对抗不能确定原因是否出在病人以外时，应先停用呼吸 机，用简易呼吸器暂时替代，查明呼吸机本身的原因 继续医学教育
呼吸机的临床应用
人机对抗的处理
针对原因处理
因机体耗氧增加及CO2产生增多引起：适当增加呼吸机通气量和 FiO2、调节吸气流速、I:E、PEEP值 烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗：给予镇静、止痛剂 痰堵、管道不畅：给予吸痰等处理 气胸、肺不张引起的对抗：对症处理 气管内刺激呛咳反射严重的病人：除给予镇静剂外，可向气管内 注入地卡因或利多卡因，行表面麻醉 自主呼吸频率过快、潮气量小的病人，用上述方法未见好转时， 可给予肌松剂，打掉自主呼吸 选用适当的通气模式：SIMV、SIMV＋PSV、CPAP不易发生人 机对抗，而IPPV容易发生 选用同步性能好的呼吸机：流速触发比压力触发灵敏度高，不易 发生人机对抗 继续医学教育
(医学课件)人机对抗
05
医学人机对抗未来展望
人工智能技术发展将进一步推动人机对抗在医学领域的应 用
人工智能算法和模型的改进
随着人工智能技术的发展，人机对抗在医学领域的广度和深度都将得到拓展，例 如，更精细的疾病诊断、手术辅助系统等。
医学数据量的增长和利用
随着医学数据量的增长，人工智能算法能够从中提取更多有用的信息，提高人机 对抗的精准度和可靠性。
利用自然语言处理技术辅助医学文献检索
总结词
快速、准确、高效
详细描述
自然语言处理技术可以帮助医生快速准确地检索医学文献。通过对医学文献 进行自动分类和关键词抽取，可以大大提高医生在文献检索过程中的效率和 准确度，从而更好地支持医生的医学研究和临床实践。
04
人机对抗在医学领域中的挑战
数据隐私和安全问题
人机对抗将提高医疗服务的效率和精度
优化医疗流程
人机对抗能够优化医疗流程，提高医疗服务的效率和质量， 例如，智能排班系统、自动化病例管理等。
提高诊断和治疗的精度
人工智能的高效计算和模式识别能力可以辅助医生进行更精 准的诊断和治疗，减少医疗资源的浪费和提高治疗效果。
人机对抗将促进医患沟通和参与程度
提高患者信息获取的便利性
患者隐私保护
在医学领域，患者的隐私和数据安全至关重要。使用人工智能进行诊断和治疗时 ，需要确保患者数据不被泄露、滥用或用于非法的目的。
信息安全风险
医学领域的人机对抗涉及大量的数据和信息交流，存在被黑客攻击和信息泄露的 风险。需要采取强大的加密和安全措施来保护数据和信息安全。
人工智能的可解释性和伦理问题
通过人机对抗技术，患者可以更方便地获取自己的医疗信息，提高患者对医 疗过程的了解和参与程度。
(医学课件)人机对抗
医学教育与人工智能的融合
整合资源
通过人工智能技术，将医学教育资源进行整合和优化，以便更 好地满足学生的学习需求。
创新教育模式
人工智能的应用可以创新医学教育模式，包括在线教育、虚拟 课堂等，以便更好地拓展教育渠道和覆盖面。
促进教育公平
通过人工智能技术，可以将优质的教育资源向更广泛的学生群 体扩散，促进教育公平。
的认识不足，导致误诊。
案例二：机器人手术的伦理争议
要点一
总结词
要点二
详细描述
机器人手术在医学领域的应用引发了诸多伦理争议，包 括患者权益、医生角色的转变以及手术责任等问题。
随着机器人技术的不断发展，越来越多的医院开始使用 机器人进行手术。然而，这也带来了一系列伦理问题。 首先，机器人手术中，患者权益如何保障？其次，医生 在手术中的角色发生变化，是否仍需承担相应的责任？ 最后，如果手术过程中出现意外，责任由谁承担？这些 都是需要深入探讨的问题。
(医学课件)人机对抗
2023-11-05
目录
• 人机对抗概述 • 人工智能在医学中的应用 • 医学中的人机协作 • 人机对抗在医学教育中的应用 • 医学人机协同的未来展望 • 医学人机对抗的案例分析
01
人机对抗概述
定义与背景
定义
人机对抗是指人类与智能机器之间发生的对抗性互动，其中 智能机器是指具有感知、思考和决策能力的自动化系统。
配合。
智能医疗设备管理
智能医疗设备的概念
智能医疗设备是指具有智能化功能的医疗设备，如智能诊断装置 、智能治疗装置等。
智能医疗设备管理的优点
智能医疗设备管理可以通过智能化手段提高设备的效率和精度， 同时也可以降低设备的维护成本和故障率。
人机对抗PPT优质课件
吸气触发灵敏度设置原则：在不引起误触 发的前提下越灵敏越好
设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP
27
人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
28
人机对抗后果
镇静、肌松剂使用增多 跨肺压升高，导致VILI
Intensive Care Med.2015;41:633-641
12
不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数
Intensive Care Med.2015;41:633-641
13
人机不同步类型
触发不同步 无效触发、误触发、双触发及触发延迟
吸气初
22
加用PEEP可降低吸气触发做功
23
吸气峰流速 过低
吸气潮气量 过小
呼气切 触发过于灵敏 气道内形成痰
液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
25
误触发
26
①吸气触发 （trigger）总结
在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流 量触发优于压力触发
不足：
模式VCV 第一次
完全控制
第二次
患者用力 吸气流速不足
过大
峰压报警
31
Flow递增
32
方波(Square)与递减波(Ramp)
压力↓ Ti↑
33
送气阶段——波形
方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加
广义——Respiratory Distress
设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP
27
人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
28
人机对抗后果
镇静、肌松剂使用增多 跨肺压升高，导致VILI
Intensive Care Med.2015;41:633-641
12
不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数
Intensive Care Med.2015;41:633-641
13
人机不同步类型
触发不同步 无效触发、误触发、双触发及触发延迟
吸气初
22
加用PEEP可降低吸气触发做功
23
吸气峰流速 过低
吸气潮气量 过小
呼气切 触发过于灵敏 气道内形成痰
液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
25
误触发
26
①吸气触发 （trigger）总结
在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流 量触发优于压力触发
不足：
模式VCV 第一次
完全控制
第二次
患者用力 吸气流速不足
过大
峰压报警
31
Flow递增
32
方波(Square)与递减波(Ramp)
压力↓ Ti↑
33
送气阶段——波形
方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加
广义——Respiratory Distress
机械通气-人机对抗的原因及处理 ppt课件
过小
终止晚 吸气时间↑ 吸气末超射
过大
终止早
吸气时间↓
双吸气
161
Rise time对吸气切换的影响
ppt课件
171
④呼气阶段——呼气时间
呼气时间↓——气体限闭——PEEPi
间接影响因素——增加吸气时间的因素
VA/C模式
峰流速↓ 方波→递减波
PA/C模式
吸气时间↑
PSV模式
呼气切换标准↓
呼气时间↑——无明显作用
ppt课件
181
基本模式与参数的调节
模式的选择 支持模式是否恰当
参数 支持力度是否充分
VA/C PA/C PSV 其他模式 APRV
VCV
VT 波形 方波/递减波
PCV/PSV
Ti PC/PS
重症COPD患者接受PSV
流 速 气 道 压 力 食 道 内 压
减少DPH 给予适当的外源性PEEP
ppt课件
41
①触发阶段——误触发
ppt课件
51
①触发阶段
处理 1. 设置合理的触发灵敏度 2. 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 3. 增加外源性PEEP
ppt课件
61
②送气阶段——吸气流速
急性加重
新发疾病
操作和治疗效应
气胸
气道内吸痰
肺不张
体位变化
PTE
胸部物理治疗
液体负荷过重
气管镜
气道痉挛
胸腔穿刺
气道分泌物聚集
腹膜透析
休克
血液透析
癫痫
误或吸口（咽胃部内分容泌物物）
VAP 感染中毒症
药物作用
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人机对抗的危害
通气恶化、低氧
撤机困难 病人不适
人机对抗
肺损伤 机械通气延长
镇静肌松剂过度应用 Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO120
人机对抗后果
不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数
24%患者人机不同步指数≥10% Intensive Care Med.2006;32:1515-152112
流速不同步 吸呼气转换不同步 呼气不同步
Intensive Care Med,2015,41:633-641
14
人机对抗的识别和处理
15
人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
16
人机对抗的识别和处理—呼吸机设置
人机对抗
1
内容提要
人机对抗概念 人机对抗表现及危害 人机对抗的识别及处理
2
Asynchrony is still a problem
How Often Does Patient-Ventilator Asynchrony Occur and What Are the Consequences?
插管过深 气囊漏气 意外脱管 ������
呼吸机因素 呼吸机参数
的设置 呼吸机故障 气源、氧源
故障 呼吸机管路
故障
8
胸锁乳 突肌突 出
三凹征
人机对抗临床表现
发汗和鼻翼扇 动 发绀烦躁
呼吸急促
腹式 呼吸 明显
肋间回缩 心动过速
Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO2 9
19
无效触发的原因
触发灵敏度 的设置 触发类型
压力触发 流量触发
触发值大小 Auto-PEEP
20
Auto-PEEP引起的无效吸气努力
21
Auto-PEEP增加吸气触发做功
气 流 方 向 +150
cmH2O
－3cmH2O
呼气末
气 流 方 向
－1
cmH2O
－14cmH2O
膈肌收缩胸 内压下降
人机对抗后果
镇静、肌松剂使用增多 跨肺压升高，导致VILI
Intensive Care Med.2015;41:633-641
12
不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数
Intensive Care Med.2015;41:633-641
13
人机不同步类型
触发不同步 无效触发、误触发、双触发及触发延迟
送气 flow delivery
送气不同步
容量型通气VC
压力型通气PC、PSV
送气流速固定
送气流速可变
29
容量型通气 VC
潮气量 = 吸气流速×吸气时间 吸气流速固定易产生流速饥饿（P-T曲线观察） 增加吸气流速相对能增进同步性，减少对抗，
降低吸气做功（50-60L/分）
30
送气阶段——吸气流速
广义——Respiratory Distress
机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化
5
人机对抗的发生率
56%的ICU有 创通气患者
43%的无创通 气患者
人机对抗
人机同步
人机对抗在任何通气模式中均可发生
Epstein et al. Respir Crit Care Med. 2001;22(2):137-52 6
3
人机对抗
是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的 异常人机关系
机械通气( M V) 的最常见问题之一 是 M V 最基本和最重要的问题之一
4
人机对抗(Fighting the Ventilator)
定义
狭义——Dysynchrony
人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置
人机对抗的发生率
RESPIRATORY CARE 2011 ，56 （1）
7
人机对抗相关因素
患者因素
气道痉挛 气胸 肺水肿 肺栓塞 急性低氧血症 体位改变 药物诱发 腹胀 躁动
人工气道因素
人工气道阻力增加
痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管
吸气触发灵敏度设置原则：在不引起误触 发的前提下越灵敏越好
设置合理的触发灵敏度 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 增加外源性PEEP
27
人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
28
34
压力型通气PC、PSV
吸气流速可变，同步性好 最大吸气流速、流速加速度受呼吸机性能
影响 压力上升斜率，流速加速度的设置
35
压力上升时间
t）
36
②送气 （flow delivery）总结
容控模式在送气阶段易出现人机对抗，应随时 评估压力－时间波形（P-T）
不足：
模式VCV 第一次
完全控制
第二次
患者用力 吸气流速不足
过大
峰压报警
31
Flow递增
32
方波(Square)与递减波(Ramp)
压力↓ Ti↑
33
送气阶段——波形
方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加
吸气触发阶段
无效触发（ineffective trigger） 延迟触发（ Delayed triggering） 双触发（double trigger） 误触发（auto-trigger）
17
无效触发、延迟触发
18
无效触发
重症COPD患者接受PSV
流 速 气 道 压 力 食 道 内 压
应注意吸气流速设置、流速波形选择，防止流 速饥饿出现
压力型通气模式应注意设置好压力上升斜率
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人机对抗原因
①吸气触发 trigger ②送气 flow delivery ③吸－呼切换 cycle ④呼气 expiratory phase
吸气初
22
加用PEEP可降低吸气触发做功
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吸气峰流速 过低
吸气潮气量 过小
呼气切换过 早
双触发
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误触发
触发过于灵敏 气道内形成痰
液 管路中积水 管路漏气 心脏震动
25
误触发
26
①吸气触发 （trigger）总结
在任何模式下都需要设置触发灵敏度，流 量触发优于压力触发