手外伤手术前谈话记录

骨科病人术前谈话手册第一部分手外科常见手术1手指开放伤残端修整术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针内固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>内固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

<5>术后创口张力过高，影响血运需要进一步处理可能，如需拆除部分缝线等。

<6>术后创口皮肤缺血坏死需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

4手部肌腱开放性断裂清创修复术<1>术中发现其它血管、神经等重要组织损伤需要进一步处理可能。

<2>术中发现断裂肌腱缺损无法直缝合切取其它部位肌腱移植、转位或二期修复可能<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

<6>术后创口皮肤缺血坏死，肌腱外露需进一步处理可能。

术后肌腱再次断裂需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

<9>术后肌腱粘连活动不佳，需要进一步手术松解可能。

5手部带蒂皮瓣转移修复皮肤软组织缺损<1>术中根据具体情况可能改变手术方案,包括皮瓣切取后皮瓣血运不良需改为其它手术方案进行。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中、术后可能失血较多。

<4>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<5>止血带或尿管并发症可能。

<6>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能，必要需拆除部份缝线，减轻皮瓣压力。

<7>转移皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<8>供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<9>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<10>伤部及供皮瓣区邻近关节功能障碍可能。

<11>其他难以预测不良意外情况发生。

第二部分组织再植（移植）术1断肢（指）再植术<1>术中进一步检查根据伤情，如血管损伤广泛或组织挫伤严重等无再植条件，则需放弃再植手术,改为残端修整或皮瓣修复或二期进一步处理。

<2>术中可能需要行骨质短缩，必要时可能行关节融合,并需要对肢(指)体端行钢针或钢板等方式固定。

<3>术中可能需要取其它部位静脉移植皮肤、肌腱、神经、骨质移植。

<4>术中、术后可能大量失血、休克，必要时需输血支持。

<5>术后据病情可能需在指端作小切口或甲床放血。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后发生血管危象，需再次手术探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<8>术后可能因血管痉挛，凝血，感染,吸烟等原因致再植肢(指)体不存活或仅部分存活。

必要时需行截除远侧肢（指）体或其它方案进一步处理。

<9>术后创口感染、坏疽、部份皮肤坏死、延缓愈合、甚至骨髓炎可能。

<10>术后肌腱再次断裂或粘连，手指运动功能恢复不良，可能需再次手术吻合或松解。

<11>骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合。

<12>若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

<13>再植肢（指）体外形畸形、无功能或部分功能障碍以及术后神经不恢复或恢复差，痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不良或感觉过敏。

<14>后期肢端血运不良，皮温低，易冻伤。

2游离皮瓣移植术<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中可能需要取其他部位静脉移植。

<4>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<5>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。

<8>游离皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<9.供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<10>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<11>伤部及其它术部邻近关节功能障碍。

<12>供皮瓣区部分感觉丧失。

<13>其他难以预测不良意外情况发生。

3拇（手）指再造术<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>拇（手）指供区需要短缩处理。

<3>拇（手）指供区可能需要取其它部位皮片植皮。

<4>术中可能需要取其他部位静脉、肌腱等组织移植。

<5>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<6>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<7>止血带及尿管并发症可能。

<8>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。

<9>术后可能因血管痉挛，凝血，感染等原因致再植不存活或仅部分存活。

再造不成功，需要其它方法进一步处理。

<10>手术部位包括拇（手）指供区，皮片供区均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<11>各创口不愈合延迟愈合疤痕愈合可能。

<12>术后再造拇（手）指外形不佳，需二期手术修整可能。

伤部或其它术部邻近关节功能障碍，再造指功能受限，神经感觉<13>恢复不良。

<14>足部或其它供区不适，疼痛、轻度跛行等。

<15>其他难以预测不良意外情况发生。

第三部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。

<2>术中伤及胸膜或重要血管损伤危致大出血危及生命，神经损伤致上肢麻痹，活动受限。

<3>术中骨折无法解剖复位。

<4>术后内固定形态位置不佳需进一步调整可能。

<5>内固定钢板螺钉钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、甚至脱落骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合需再次手术或多次手术。

<6>内固定物排异反应,至术口愈合不良。

<7>伤口感染、延迟愈合或不愈合，并发慢性骨髓炎，（钢针固定时发生针眼慢性溃疡）。

<8>后期肩关节功能恢复不全,活动受限。

<9>术部遗留明显的手术瘢痕，影响外观。

<10>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<11>少数难以预料的并发症。

2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。

<2>术中骨折无法解剖复位，或复位不满意术后可能需进一步处理。

<3>胸膜破裂、气胸、血胸甚至危及生命。

<4>神经损伤至伤部感觉运动障碍。

<5>术后伤口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性窦道。

<6>内固定物松动、断裂、穿破皮肤，骨折端再移位。

<7>肩关节活动障碍、创伤性关节炎。

<8>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

〈9〉少数难以预料的并发症。

3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>>复位不理想，无法完全复位<2>术中术后出血较多。

<3>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛。

<4>钢板、钢针、钢丝等内固定物松动、断裂。

<5>复位后再脱位，需再次手术。

<6>伤部慢性疼痛，肩关节功能活动受限创伤性关节炎。

<7>术后尚需良及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<8>术后据伤情遵医嘱及时拆除内固定物<9>少数难以预料的并发症。

4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>术中根据实际情况可能需要更改手术方案。

<2>术中并发再骨折可能。

<3>内固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。

<4>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<5>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）。