肠外营养PN输注方法：配置与即用型
肠外营养液配制流程
肠外营养液配制流程●评估：根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表，对患者进行评估。
●用物准备：根据医嘱准备相应用物。
●步骤：一、肠外营养液的配制（一）配制前准备：1、环境清洁2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。
3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检查各种药品、用物的有效期，并经2人核对后方可加药。
（二）配制顺序:1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。
5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。
（三）整理用物（四）洗手，记录。
记录配制营养液的时间，在营养液的标签上注明患者的科室、姓名、床号、剂量。
二、肠外营养液的输注及护理（五）准备用物至患者床旁（六）选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可。
（七）给药前护士应认真核对标签上的信息，确保患者姓名、病案号、瓶子编号、液体配制日期与过期日期。
（八）输注速度开始时低于40ml/h，以后按20ml/h递增，直到所需速度，通常不超过120ml/h。
输注过程中。
观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应。
（九）给药后，洗手记录。
（十）停止肠外营养液的输注时，需用生理盐水或肝素盐水进行静脉管路的冲洗。
三、配制静脉营养液时注意事项1、静脉营养液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。
2、配制过程中应避免电解质与脂肪乳剂直接接触，避免钙和磷直接接触。
3、静脉营养液应现配现用，并在24小时内输完，存放时间一般不超过48小时，并且应在4度冰箱中保存。
4、静脉营养液中PH≥5.0,总量≥1.5L,葡萄糖的浓度为10℅～23℅，钠钾等一价阳离子浓度＜150MMOL／L,镁离子浓度＜3.4MMOL／L，钙离子浓度＜1.7MMOL ／L。
肠外营养(PN)的路径、方法及制剂选择
肠外营养（PN）的路径、方法及制剂选择置管方式：中心静脉营养(CPN)：多由上腔静脉穿刺置管周围静脉营养(PPN)：多由外周静脉穿刺置管周围静脉营养在病人肠内营养摄入不足情况下应用，病人可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。
其优点是对机体全身代谢的影响较小，并发症也少。
肠外营养的选择：一、病人的选择对于无法经胃肠道途径获得必需营养需要的病人，必需及时采用恰当的肠外营养支持方法，以避免或纠正营养不良，促进疾病康复。
二、肠外营养输注途径的选择中心静脉置管途径：导管末端位于中心静脉，通常在上腔静脉与右心房交汇处周围静脉置管途径：导管位于周围静脉（一）中心静脉营养适用于预计肠外营养治疗需2周以上的病人由于选择管径较粗、血流较快的上/下腔静脉做为营养输注途径，可用高渗溶液（＞900mOsm/L）和高浓度营养液经腔静脉置管输液不受输入液体浓度和速度的限制，而且能在24h内持续不断地输注液体，能最大限度地依据机体的需要，较大幅度地调整输液量、液体浓度和输液速度。
1.静脉选择多选用上腔静脉，可穿刺锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈内静脉、颈外静脉，将静脉导管送入上腔静脉。
或切开这些静脉的属支插入导管，一般插入13～15cm即达上腔静脉。
当上腔静脉不能进行时，可采用下腔静脉。
2.导管硅胶管刺激性小、保留时间长，正常维护可用三个月甚至更长时间。
必要时，可用X线透视检查导管位置。
3.穿刺患者平卧，双肩后垂，头后仰15°，使静脉充盈，头转向对侧。
常规手术消毒铺无菌巾穿刺途径•锁骨下静脉锁骨上入径•锁骨下静脉锁骨下入径•颈内静脉颈前下方入径•颈内静脉颈后方入径4.导管护理护理内容（二）周围静脉营养周围静脉营养疗程一般在15天以内，主要是改善病人手术前后的营养状况，纠正营养不良。
所用营养液的渗透压应小于900mOsm/L（以600mOsm/L以下为宜），以避免对静脉造成损害。
1.静脉选择采用浅表静脉，多为上肢末梢静脉。
肠道外营养液配置规范
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ห้องสมุดไป่ตู้PN组成
肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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谢 谢
肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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（一）导管相关并发症
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释严重临床症状。预防办法有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管皮肤切口上，但要防止过分按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
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营养液配制次序
5、将配制好脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖营养袋内。6、将配制好溶液轻轻摇匀。7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最终混合次序为先磷后钙，确保二者都充分稀释后最终相互接触。8、维生素C量普通在1-2g适宜，确保每升溶液中配置维生素C不超出2g。
肠道外营养液配置规范
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1
2
3
高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
4
严重营养不良肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍，无法耐受肠内营养。
5
肠道外营养液配置规范
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二、TPN 禁忌证
胃肠道功效正常，适应肠内营养。
心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。
需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间。
肠道外营养液配置规范
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十、养监测指标
1、体重：体重改变可直接反应成人营养情况，可每七天测量1～2次； 2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反应全身骨骼肌蛋白含量改变，测量三头肌皮褶厚度，可反应全身脂肪储量改变，每七天测定1次； 3、氮平衡：可天天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量； 4、肌酐／身高指数：搜集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值。如小于0.8提醒有营养不良。可每2周测定1次； 5、血清氨基酸谱分析：可每七天测定1次，以指导调整肠外营养配方； 6、血清微量元素和维生素浓度：怀疑患者有微量元素和维生素缺乏时可作测定； 7、尿3- 甲基组氨酸含量： 尿中3 一甲基组氨酸含量能反应肌肉蛋白质分解程度，其排出量增加是蛋白分解代谢加重可靠指标。 可动态观察患者尿中 3- 甲基组氨酸含量改变。
肠外营养的具体配置方法
结构脂肪乳的优点： 避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰 更有效的水解氧化利用 无明显酮症和中枢神经系统毒性 血脂水平缓和 无明显免疫抑制
关于脂肪乳—ω-3 鱼油脂肪乳
• 包含ω-3 脂肪酸（DHA、EPA），可作为血浆与组织脂质的组成部分， DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分，EPA 是二十烷类（如前列腺素、 血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质）合成的前体物质，其介质类衍 生物合成的增加，能促进抗凝和抗炎，减轻氧化应激反应。 • 在长链脂肪乳中：ω-6 脂肪酸和 ω-3 脂肪酸的比例为 7:1，其中 ω-6 脂 肪酸主要用于提供能量，ω-3 脂肪酸抗炎性反应，调节免疫。
关于脂肪乳
• 主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 • 按碳链长度分类： 长链脂肪乳 C14～24
中链脂肪乳 C6～14
短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
关于脂肪乳
关于脂肪乳—长链脂肪乳
长链脂肪乳（LCT）的优势： 1.有非常好的耐受性 2.包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸 长链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢 2.快速输注可产生高脂血症 3.大量长期输注可造成器官脂肪沉积 4.抑制网状内皮系统功能 5.含ω-6不饱和脂肪酸，代谢产生PGE2，抑制IL2 的分泌 ，导致免疫功能损害
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型） 中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
肠外营养PN输注方法：配置与即用型_图文62页PPT
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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肠外营养液配置规范
1、糖代谢紊乱： 1高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致.预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 . 如发生高渗性昏迷,应立即停止葡萄糖输入,用低渗盐水<O.45>以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压,同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入.在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿. 2低血糖：突然中止PN液的输入,而血胰岛素仍处于较高水平,就极易发生低血糖,故 PN 液输入突然中止应视为禁忌.不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN .对有糖代谢异常者,可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡,然后完全停用PN .
肠道外营养液的配置规范
肠外营养定义：
肠外营养〔parenteral nutrition,PN是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持.不经口也不经胃管或胃肠造口. 全肠外营养指全部营养从肠外供给〔total parenteral nutrtion,TPN.
一、TPN 适应证
五、营养液配置注意事项
1．操作过程中严格无菌操作. 2．营养液24小时用完,不用时放入4℃冰箱保存. 3．已打开的单瓶营养液未使用完毕,应弃去.如：脂肪乳,氨基酸. 4．为减少光敏感性维生素的降解,在储存和输注过程中,要注意避光. 5．有条件的话,选用多层的营养袋.
营养液置注意事项
6．为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应,在配置完成以后,要排尽营养袋中残存的空气. 7．在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象. 8．已破乳的肠外营养液严禁使用.
〔二代谢性并发症
4、电解质及微量元素缺乏： 实施PN时,电解质需要量增加,不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症,低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现.微量元素最常见的是锌缺乏,其次为铜缺乏和铬缺乏.凡是长期行PN治疗者,应每天补充微量元素.
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养PN输注方法：配置与即用型
输液速度_____ 滴/分
葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克
氯化钠_____ 克
5% 葡萄糖盐
_____ ml
50%葡萄糖
_____ ml
20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml
20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml
30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml
5 %葡萄糖 _____ ml
水乐维他 _____ 瓶
10 %葡萄糖 _____ ml
维他利匹特_____ml
10%氯化钠 _____ ml
格利福斯 _____ ml
谷氨酸钾 _____ ml
25%硫酸镁 _____ ml
谷氨酸钠 _____ ml
10%硫酸镁 _____ ml
10%葡萄糖酸钙_____ml
混合所有 营软养包基装质
糖
泵
终端滤器
病人
滤器的作用
➢ 阻挡细菌通过 ➢ 滤除各种微粒 ➢ 避免空气栓塞 ➢ 避免因输液造成的肺栓塞
Normal Filter Membrane
Particles on Filter Membrane
Fungi on Filter Membrane
卡文的优点
➢不需配制，避免污染； ➢营养相对完全； ➢运输方便，减少工作量； ➢便于家庭静脉营养使用。
潘南金 _____ ml
15%氯化钾 _____ml
安达美 _____ ml
8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml
其它______________ ______________
其它______________ ______________
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
肠外营养规范配制及合理使用
4．置管后护理
(1)每根留置针留置时间可为 72～96h。封管液肝素浓度 50U/ml，老年、肿瘤等血液高凝状态的患者可用 100U/ml。 (2)固定牢固，透明贴膜无卷边、脱落。
(3)注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势， 以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的患者应避免使用 下肢静脉。 (4)每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿， 询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨
影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施
影响因素
特点
溶液 pH 值影响脂肪乳油水界面双电层间 的电位差，随 pH 值降低，电位差逐渐缩
应对措施
pH值：<5时脂肪乳剂会破乳， 勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接
溶液 pH 值
小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储存时间 延长和 TNA 中的酸性物质可致体系 pH 值降低。
为全肠外营养（TPN）。
从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，
加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为 “全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养
混合液（TPA）。
肠外营养适应症
①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠 炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； ②重症胰腺炎； ③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤 、多发性创伤等； ④严重营养不足肿瘤患者； ⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或 衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
肠外营养液各组分渗透压的估算
PN组分 渗透压/mOsm
葡萄糖
氨基酸
5/g
10/g
脂肪
电解质
1.3-1.5/g
肠外营养规范配制培训
肠外营养规范配制培训什么是肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过静脉输注营养液来维持危重病人或不能口服的患者身体所需的能量和营养物质的一种治疗方法。
它是现代医学中的一项重要技术，能够在特定情况下拯救生命和缓解患者痛苦。
为什么需要规范配制肠外营养液配制涉及到多种营养成分的混合和计量，每一步操作的精度都会影响到患者的健康。
不规范的配制过程可能导致含量过高或过低的营养物质，引发营养缺乏或毒性反应，严重时可威胁到患者的生命。
通过规范的肠外营养配制能够保证患者得到合理的营养，减少意外并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻医疗机构的经济负担。
如何规范配制肠外营养液配制前的准备1.根据患者的病情和生理状况，制定个体化的营养计划，确定所需的营养素种类和含量。
2.选择符合标准和质量要求的原材料，确保其纯度和安全性。
3.清洁操作室、器具和手术区，消毒和灭菌操作室和器具。
配制液的计量和混合1.根据患者的需要和医嘱，按照个体化的营养计划配制液。
其中包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和微量元素等成分。
2.营养配方液应根据生长、代谢和特殊状况每两周调整一次。
配制液的质量控制1.一系列物理，化学和微生物检测确保营养配方液符合质量标准。
2.关键环节应进行抽样和分析，定量比较实际氨基酸含量和目标含量之间的偏差。
3.控制液的渗透压。
清洁操作室和器具1.在操作前对操作区域及人员进行清洁，戴好帽子、口罩和手套。
2.在配制过程中要注意避免污染，必须在无菌情况下进行，控制每个环节的卫生状况。
肠外营养液的规范配制是保证患者得到正确和安全营养的重要环节。
严格按照操作规程进行肠外营养液配制能够很好地控制每个关键环节的质量，并避免人为因素的影响。
同时，规范的配制也可确保医护人员和环境的健康和安全，更好地保障患者的生命和健康。
肠外营养(PN)的路径、方法及制剂选择
肠外营养（PN）的路径、方法及制剂选择置管方式：中心静脉营养(CPN)：多由上腔静脉穿刺置管周围静脉营养(PPN)：多由外周静脉穿刺置管周围静脉营养在病人肠内营养摄入不足情况下应用，病人可以经肠道摄取一定量的营养物质，不足部分由静脉途径补充。
其优点是对机体全身代谢的影响较小，并发症也少。
肠外营养的选择：一、病人的选择对于无法经胃肠道途径获得必需营养需要的病人，必需及时采用恰当的肠外营养支持方法，以避免或纠正营养不良，促进疾病康复。
二、肠外营养输注途径的选择中心静脉置管途径：导管末端位于中心静脉，通常在上腔静脉与右心房交汇处周围静脉置管途径：导管位于周围静脉（一）中心静脉营养适用于预计肠外营养治疗需2周以上的病人由于选择管径较粗、血流较快的上/下腔静脉做为营养输注途径，可用高渗溶液（＞900mOsm/L）和高浓度营养液经腔静脉置管输液不受输入液体浓度和速度的限制，而且能在24h内持续不断地输注液体，能最大限度地依据机体的需要，较大幅度地调整输液量、液体浓度和输液速度。
1.静脉选择多选用上腔静脉，可穿刺锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈内静脉、颈外静脉，将静脉导管送入上腔静脉。
或切开这些静脉的属支插入导管，一般插入13～15cm即达上腔静脉。
当上腔静脉不能进行时，可采用下腔静脉。
2.导管硅胶管刺激性小、保留时间长，正常维护可用三个月甚至更长时间。
必要时，可用X线透视检查导管位置。
3.穿刺患者平卧，双肩后垂，头后仰15°，使静脉充盈，头转向对侧。
常规手术消毒铺无菌巾穿刺途径•锁骨下静脉锁骨上入径•锁骨下静脉锁骨下入径•颈内静脉颈前下方入径•颈内静脉颈后方入径4.导管护理护理内容（二）周围静脉营养周围静脉营养疗程一般在15天以内，主要是改善病人手术前后的营养状况，纠正营养不良。
所用营养液的渗透压应小于900mOsm/L（以600mOsm/L以下为宜），以避免对静脉造成损害。
1.静脉选择采用浅表静脉，多为上肢末梢静脉。
肠外营养PN输注方法：配置与即用型幻灯片课件
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
%
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
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什么是肠外营养？
经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
6
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d
其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，
大于一周适量补充谷氨酰胺。
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北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________
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*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
70 60 50 40 30 20 10 0 88年 91年 95年 营养小组
临床营养的新概念
途径
中心静脉，包括PICC
肠外营养
周围静(Itima 软针)
临床营养 肠内营养 天然饮食
要素型 非要素型
疾病特异型
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
肺炎 菌血症 败血症 肠炎 泌尿系感染 伤口不愈合
营养不良的程度与并发症的关系
并发症的发生率造成医药费、护理费用的增加
轻度--------并发症高于正常人2.6倍， 中度--------并发症高于正常人3.4倍，
治疗费用与营养不良的程度成正比
营养液输注技术的进展 70年代前，输液是开放输入Venous内；
肠外营养液配方成分
1. Fa t ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, 2. CHO(50%, 10%, 5%) 30%、20%、 10% )
3. AA( 平衡 11.4%,8.5%, 5%,肝病用 10%安平、肝用 8%, 肾用4.26%)
4. 电解质（K,Na, Cl） 5. 微量元素（安达美） 6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特） 7. 特殊矿物质（钙，镁，磷）
肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
AA
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
糖
AA
病人
X
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
AA
软包装
糖
X
病人
单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！
FAT
X
病人
这种输液方法易出现意外
糖
FAT
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合 疗效差！
FAT
软包装
糖
X
病人
这种输液方法易出现危险
Fat
维他利匹特
Ca
水乐维他
混合液
这种输液方法不对
混合所有 软包装 营养基质 糖
蛋白
X
病人
这种输液方法是最好的
混合所有 软包装 营养基质 糖
病人
糖尿病患者输注方法
混合所有 软包装 营养基质 糖
RI-泵
三通
病人
特殊及免疫功能低下者输注方法—使用终端滤器
混合所有 软包装 营养基质 糖
泵
终端滤器
stay......
营养不良患者接受营养支持，可能减少医疗费用、
可能降低院内感染的发生率；
“短肠患者”接受营养支持提高生存质量。
住院病人的营养不良分布情况（英国）
普通内科46%； 呼吸科45%；
外科27%； 老年人43%。
中国营养不良风险调查基本一致
营养不良易增加医院内感染
脂肪过度= “超载”
30％ 30％
20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat
FAT
FAT
都是错 病人
X
X
脂肪乳剂输注过量造成的后果
1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚 积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 ，肺泡co2排出下降。 3. 海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。 肺气体交换障碍
按不同的速度同时输入
软包装
AA
FAT
糖
复杂、麻烦 要用输液泵 可能有并发症
3-5 hr
4-7 hr
8-12 hr
病人
用三通接病人静脉
国外营养液输注的新进展
英国的大医院到 1995年已全部使用 AIO； 配方个体化和商业化--即用型（RTU）； 1999年有80%的成人患者 PN， 需用“即用型” 配方 ； EVA 袋替代 PVC 袋，使营养液稳定性更好；
营养学作者Lust的话：
对营养问题的正确理解是：
研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？
应当补充什么底物？ 补充多少？
肠外营养在我院的进展
60年代时应用水解蛋白，中心静脉
70年代中,使用葡萄糖瓶均匀配置的方法输液； 80年代初应用混合配置技术(All-in-One) ; 90年代研究谷氨酰胺和重组生长激素在体内的作用， 并研究营养素分子水平与肠道粘膜。
组件型
作用
治疗
支持
肠瘘
痊愈
减少手术complication
内
容
1.临床营养的新概念，名词解释
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
什么是肠外营养？ 经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
卡文 专职人 时间 ---短 混合配置 需要 长
污染
操作者外伤
-------
易出现
有
终端滤器
输液泵 运输中破损
----------
需要
需要 多
占地面积
总费用
小
大
预防使用错误的输液方式措施
必须掌握：
1.肠外营养的适应症 2.营养液配方的搭配
3.营养液的输注方法
4.指导患者及家属如何配合治疗
5.巡视病人观察：生命体征、出入量情况、生化指标
方向：Ready to use(RTU)或 医院 GMP 配
置。保证质量和药物的稳定性
Mixing Room
即用型---卡文
混合配制液 区别比较
SOP（规范配液）
安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
三升袋
层流房间洁净台内配制营养液的方法
CHO
CHO
AA
P
电解质 微量元素
医生签字______________ 配制人______________
2005年第7版
制定配方原则
肝、肾、脂功能正常 首选即用型PN ，这是医学发
展趋势。 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分。
要让护士操作方便，目的是减少污染。
不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各种脏器疾病营养需求的配方设计 原则：根据生化指标结果及耐受需要制定配方
心衰患者：限量、速度、浓度、途径
肺衰患者：限量、速度、浓度、糖：脂比、途径
肝衰患者：必需与非必需氨基酸比 肾衰患者：入量、必需与非必需氨基酸比、限蛋白、限磷 肿瘤患者：糖：脂比，特殊营养物质
营养支持、治疗的作用、目的
如何体现医疗治疗水平的提高？ 证据：降低死亡率，减少complication, cost, hospital
各位同道：您们好！
肠外营养在临床应用的价值、输注方法的 进展、混合配置与即用型肠外营养的比较
北京协和医院 肠外肠内营养中心
王秀荣
讲课原因……….
1.多年的临床观察、研究的感受…… 2.误区: 单输脂肪、氨基酸就是给营养 3.输注方式错误、流速、 影响疗效、 出现并发症
4.延长住院时间、费用增高、体现不出医疗水平
警告：
过度的营养供给，尤其是在疾病状态
下，或不正确的供给营养,可能是有害的。
谢谢各位
欢迎提问
祝大家都有一 个健康的身体
病人
滤器的作用
阻挡细菌通过
滤除各种微粒 避免空气栓塞 避免因输液造成的肺栓塞
Normal Filter Membrane
Particles on Filter Membrane
Fungi on Filter Membrane
卡文的优点
不需配制，避免污染；
营养相对完全； 运输方便，减少工作量；
便于家庭静脉营养使用。
卡文---两个剂型的用法
1440ml :体重轻、部分补充
1920ml :大体重、全量补充
卡文的量给出补充其它液体的空间，如：胶体 、糖盐、输血等
卡文---两个剂型一周以上的用法 CHO
挤压后再加入微量元素
AA
FAT
维他利匹特+水乐维他 1支 2瓶
营养液的 即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d 其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等， 大于一周适量补充谷氨酰胺。
北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________