心电图 心电向量与心肌缺血文稿演示

定标准电压： 1 mV=10 mm
1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec
( 40 ms )
（一）测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
（二）测量振幅
确定测量参考水平： P 波以起始前的水平线为准。 QRS、J点、ST段、T、U波的高低导联体系 1、肢体导联 ( limb leads )：
电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。 双极肢体导联—— I，II，III （又称 标准导联）
意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。 加压单极肢体导联—— aVR, aVL, aVF
意义：主要代表检测部位的电位变化。
导联轴 —— 某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。方向从负极指向正极。
平均心电轴测量方法
（2）目测法：
根据I、III 导联 QRS的主波方向， 简要判断。
箭头表示QRS主波方向
（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。
4、平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因素： 心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态 年龄、体型
常见病变： 电轴左偏—— 左心肥
正极（探查电极） 右臂 左臂 左腿
负极（无干电极，中心电端） 左臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左腿 右臂 ＋ 左臂
Einthoven 三角
Einthoven 假设： 肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及 左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
标准导联 I, II, III 的导联轴平 行移动， 可相交于三角形中心，
最早的P波和最早的QRS波的起点
Q-T间期
最早的QRS波起点到最晚的T波终点
—— 在12导联中选不同的导联测量
测量平均心电轴
1、平均心电轴： 指在前额面内QRS波电 轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。 反映心室在除极过程这一总时 间内的平均电势方向（主要）和强度。
电轴偏移的诊断： 电轴正常、左偏、右偏。
标准导联连线方式
标准导联只反映两电极之间的电位差变化。 导联轴（由负极指向正极）
连接 正极 负极
I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂
左臂，右臂—— 各反映左肩，右肩
的电位。
左腿，右腿—— 均反映身体下部的
电位。
加压单极肢体导联连线方式
无干电极 探查电极
连接 aVR aVL aVF
2、表示方式： 以平均心电轴与 I 导联正 侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。
0
+I
平均心电轴 + III
3、平均心电轴测量方法：
（1） 准 确 测 量 法
(OA)
(OB)
平均心电轴测量方法
（2）目测法：
根据I、III 导联 QRS的主波方向， 简要判断。
箭头表示QRS主波方向
（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。
平线为准。
测量各波段时间
1、各波时间： 从波形起点内缘到终点内缘。
2、单导联心电图仪记录的测量：
P、QRS波 以最宽大的为准
P-R间期
测P宽大且有Q的导联
Q-T间期
以最长的Q-T为准
—— 在12导联中选1个导联测量
3、12 导联同步心电图仪记录的测量：
P、QRS波 各波最早的起点到最晚的终点
P-R间期
2、胸导联 ( CHEST LEADS )
胸导联为单极导联。
连线方式—— 胸壁上某点连
探查电极。 3 个肢体导联
电极各连一个5000 Ώ 的电阻， 再一 起接为无干电极。
胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量
后
右
左
前
胸导联探查电极放置的部位
心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
定走纸速度： 25 mm/s
低电压： 所有肢导联峰峰距离均不能 < 0.5 mV; 所有胸导联峰峰距离均不能 < 0.8mV。
Q波： 振幅 < 同导联R波的1/4；时间 < 0.04 sec。 V1、V2 无q波，偶可QS波。
正常心电图的一般规律
ST段 任一导联不能下移0.05 mV；
上移： V1、V2 不超过 0.3 mV, V3 不超过 0.5 mV； V4、V5 、 V6 及肢体导联不超过 0.1 mV。
P-R 间期 0.12 ~0.20 sec。 QRS 波群 宽度：< 0.1２ sec。
形态、振幅： V1、V2 rS型； V1 R < 1.0 mV， R/S < 1。 V5、V6 主波向上； V5 R < 2.5 mV, R/S > 1。
分布规律：V1 到V 5 R波逐渐增大，S波逐渐减小。 aVR < 0.5 mV, aVL < 1.2 mV, aVF < 2.0 mV。
顺钟向转位—— 右心室肥厚
二、正常心电图波形特点和正常值
（一）分析对像： P，QRS，T，u 波 P-R 间期，Q-T 间期 S-T 段
（二）分析内容：形态，时间，振幅
（三）熟记正常值范围：
正常心电图的一般规律
P波 形态：I、II、aVF、V4 ~V6 直立， aVR 倒置；
时间：< 0.1２ sec ； 振幅：肢导 < 0.25 mv， 胸导 < 0.2 mv。
大，左前分支阻滞 电轴右偏—— 右心肥
大，左后分支阻滞
测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏 沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
R
正常见于V3或V4
S
心脏转位的临床意义
• 反映心电位的变化： 可见于正常人
• 见于心室肥厚： 逆钟向转位—— 左心室肥厚
心电图 心电向量与心肌缺血文稿演示
心电图导联体系(lead system)
心电图导联—— 记录人体心电 图的电路连接方法。
常规12导联体系—— Einthoven 创设，国际通用。
包括: 6个肢体导联 I, II,
III, aVR, aVL, aVF。
6个胸导联 V3, V4, V5, V6
V1, V2,
与加压肢体导联一并通过坐标图 的轴中心。
肢体导联额面六轴系统
上
右 下
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系
左 统）。
6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。
记录前额面（上下，左 右方位）的心电向量。