心电图_心电向量详细讲解
心电图-心电向量图-图解
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量 更清晰。
第六章 心电图检查 一、名词解释 1心电图(ECG) 2心电向量
第六章心电图检查一、名词解释 1.心电图（ECG） 2.心电向量3.胸导联 4.导联轴 5.额面六轴系统 6.心电轴： 7.钟向转位 8.冠状T波 9.心律失常 10.室性早搏二联律 11. 室性早搏三联律 12.高度房室传导阻滞二、填空题： 1.极化状态是指静息时膜外、膜内的相对恒定状态。
2.心脏的起搏传导系统由、、、、、束支及构成。
3.正常心脏的激动起源于，兴奋心房的同时，激动沿 --- --- 到达 --- --- 顺序传导，最后兴奋心室。
4.肢体导联包括标准导联、、及加压单极肢体导联、、。
5.常用胸导联包括，又称为。
6.心电图描记在由纵线和横线交织的小方格纸上，小方格各边均为，纵向距离代表，用以计算，当标准电压为1mV=10mm时，每两条横线间的一小格代表。
横向距离代表，用以计算。
当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间的一小格代表。
7.正常心电轴在额面上的投影指向，正常范围为。
8.心脏的钟向转位可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断，V、V导联出现过渡56区波形，提示心脏转位，常见于；V、V导联出现过渡区波形，提示心脏转12位，常见于。
9.P波形态为，P波方向在导联倒置，在、、、和导联直立。
10.P-R间期的正常范围为，QRS波群的正常范围为。
在任何导联中，S-T段下移不应超过。
11.左心房肥大的心电图特征为：P波，常呈，峰间距。
常见于，所以又称。
12.右心房肥大的心电图特征为：P波，电压 ,时间正常。
常见于，又称为。
13.心室肥大的心电图主要表现为：、、以及。
14.在心电图诊断中，是左心室肥大的一个重要特征。
病因多见于、、及某些先天性心脏病等。
15.诊断急性心肌梗死的特异性心电图改变有和、及。
16.急性心肌梗死的心电图演变及分期包括：、、、。
17.心律失常的发生与心肌细胞的、、改变紧密相关。
18.根据发生机制，心律失常可以分为3类：、、。
19.房室传导阻滞按照阻滞的程度可分为，即、二度，即和，即。
心电向量名词解释
心电向量名词解释
心电向量是指心脏内电流的方向和大小，通常用三维坐标系来表示。
心电向量可以通过心电图测量得到，是评估心脏电活动的重要指标之一。
在心电向量的表示中，通常使用三个坐标轴来表示心电向量的方向和大小，分别为X、Y、Z轴。
其中，X轴表示心电向量在水平面上的方向，Y轴表示心电向量在垂直于水平面的方向，而Z轴表示心电向量在心脏内的深度方向。
心电向量的大小和方向可以反映心脏内不同部位的电活动情况，从而可以提供有关心脏功能和病理状态的信息。
例如，心肌缺血或心肌损伤等情况，都可以在心电向量的测量中得到体现。
心电向量是心电图的重要指标之一，在临床上有广泛的应用。
通过对心电向量的测量和分析，可以提供心脏病的诊断、治疗和预后评估等方面的参考。
心电向量和心电向量图讲义(精品)课件
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图4-4 Frank导联体系示意图
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第三节 心电向量图与心电图的关系
一、心电图是心电向量图的“第2次投影” 二、QRS向量的运行时间、速度与心电图波形的关系 三、QRS环运行中的某些变化与心电图挫折、粗钝的关系
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一、心电图是心电向量图的“第2次投影”
心电向量图和心电图都是心脏除极过程电位变化的反映，二者关系极 为密切。 心电向量图是位于容积导体中心和立体向量环在人体的额面、水平面 和右侧面的第1次投影。 所谓三个面的投影即光线从前后方向垂直于某一平面所产生的投影为 前额面投影；光线从左右方向垂直于某一平面所产生的投影为右（左） 侧面投影；光线从上下方向垂直于某一平面所产生投影为水平面投影。 心电图则是平面向量环在额面和水平面导联轴上的第2次投影，形成 了肢体导联和胸导联所特有的心电图变化曲线。普通心电图中的导联轴 分正负两侧，如心电向量投影于心电轴的正侧，其投影为正；如向量环 投影于心电轴负侧，则投影为负。
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1946年Banger进行了人体模型的实验研究，对Einthoven的
假设作了纠正，提出了斜三角学说，其后又有Frank等做了 大量研究工作，设计出比较接近实际的导联体系。其中较常 用的是Frank矫正导联体系。
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Frank矫正导联体系
由七个电极组成，其放置部位和连接方法是：
在第4肋间与胸骨交界处的水平，置五个电极：即分别在
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以上所述系心脏各房室电激动过程中所形成的立体空间 向量。 但当我们对它进行观察和描绘的时候，不论是利用示波 器屏幕、照片或是图纸等，都不能处于一个平面上，更不可 能显示一个立体心电向量。所以采用该空间向量分别在三个 互相垂直的平面上的投影来表示它。 也就是把一个占有空间的立体心电向量，从三个不同的 角度（他们的方向互相垂直），把他们所观察到的形象记录 成三个平面图，即立体心电向量图。反之，也可以将三个平 面图协同起来，组成空间心电向量。
心电向量基础
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
F 额面
横面
O点
E点
回心支
图49 离心支 P1图 环：环4，S91，16P 本：1图6 E O点 点本图不E在点 正不 中在点中正点。回心支
E点 离心支
H
右 侧 面
回心支 O点
E点
离心支
额面
O点
E点 离心支
回心支
右侧面
O点
回心支
E点 离心支
横面
O点 回心支
E点 离心支
例262图P环 放大16倍
心电向量基础
心电图-心电向量图 图解
全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者
为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家
共同学习。
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3
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
回心支
离心支
最大向量
精选可编辑ppt
下
前
48
右侧面
上 回心支
后
前
最大向量
离心支
下
此为异常右侧面向量图。环体呈
长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部
分环体在Z轴下方，初始向前向量消失，
指向后下，终末向精选量可编辑在ppt后上。
49
(3)T环：T环总体运行速度迟缓。正常T
环转向及最大方位与QRS环多数基本一
精选可编辑ppt
13
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
左房除极，它的中段为左右房除极向量的重 叠。起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右 房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量),代 表双房激动。最后向量指向左后下（P3向 量）。P环形态不规则，一般长度大于宽度， 任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜ 110毫秒（放大观察或看报告数据）。
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念⒈向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
⒉三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环⒈形成激动由窦房结→右房→左房。
⒉方向及顺序⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左→向后→向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS环⒈室间隔向量（向量1）即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
⒉前壁向量（向量2）即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
⒊左室前侧壁向量（向量3）即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
⒋左室侧壁向量（向量4）即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
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立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
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平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
1
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography ，VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念1.向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
2.三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环1 形成激动由窦房结T右房T左房。
2 方向及顺序⑴除极：（右房）向前T向下T（左房）向左T向后T向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS 环1室间隔向量（向量1）即0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
2前壁向量（向量2）即0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
3.左室前侧壁向量（向量3）即0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
简述心电向量
心电向量简介心电向量是描述心脏电活动的一种方法，通过测量心脏在不同时间点上产生的电位差，可以得到心脏在三维空间中的电活动分布情况。
心电向量分析可以提供关于心脏的结构和功能的信息，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意义。
心电向量的原理心脏电活动在正常情况下，心脏通过自身起搏细胞产生的电信号来控制收缩和舒张。
这些电信号在心脏内部传播，并通过身体表面上的导联点被测量到。
每个导联点记录到的电信号都可以表示为一个向量，即心电向量。
Wilson中心法则Wilson中心法则是描述导联点与实际心脏位置之间关系的数学模型。
根据Wilson中心法则，每个导联点记录到的心电信号代表了从该点到实际心脏位置上某一特定方向上的平均传播速度。
这些平均传播速度构成了一个三维空间中的矢量场，即为心电向量。
测量方法为了测量心电向量，通常需要在身体表面上放置多个导联点，并记录下每个导联点上的心电信号。
这些心电信号可以通过心电图（ECG）仪器进行测量。
根据测量到的信号，可以计算出每个导联点上的心电向量。
心电向量的应用诊断心脏疾病心电向量分析可以提供有关心脏结构和功能的信息，对于诊断心脏疾病非常有帮助。
例如，通过分析心电向量的变化，可以检测到心肌缺血、心律失常等疾病。
预测突发性心脏事件通过监测和分析长期记录的心电向量数据，可以预测突发性心脏事件（如室颤、室速等）。
这对于高风险人群来说尤为重要，可以及时采取干预措施，减少不必要的风险。
指导手术治疗在某些情况下，如安装起搏器或进行射频消融手术时，了解患者的心电向量信息对于手术治疗非常重要。
通过分析患者的心电向量数据，医生可以更好地了解患者的心脏结构和功能，为手术治疗提供指导。
心电向量分析的局限性虽然心电向量分析具有很多优势，但也存在一些局限性。
测量误差由于心脏电信号在身体表面上的传播路径复杂且受到多种因素的影响，如肌肉活动、胸部形状等，测量到的心电信号可能存在一定的误差。
这些误差可能对心电向量分析结果产生一定的影响。
心电图-心电向量详解
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 •23
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
•24
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
•25
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
V1导联： rS、QS ( )
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
•45
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低
压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型）
抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
心电向量图ppt课件
22
心电图与心电向量图的关系
• 将上述额面心电向量环的每一点依次再 投影在各肢体导联轴上，可记录出各肢体 导联的心电图；横面心向量环在各胸导联 轴上的投影，可描记出各胸导联心电图。 此即心向量环的第二次投影。
25
额面心向量环在肢导联轴上投影
• aVR导联 P环和T环均投影在aVR导联轴 的负侧，因此P波和T波均向下。QRS环起 始的最大向量投影到aVR导联轴的负侧，得 向下的Q波；后一小部分向量投影在该导联 轴的正侧，得向上的r波；因此，aVR导联 的QRS波群呈Qr型。
26
额面心向量环在肢导联轴上投影
• 由一个心动周期中循序出现的瞬间综合 心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹， 称为心电向量环。
3
心向量图
• 心脏是个立体形结构，心电向量环也呈立 体图形。通常采用空间心电向量环在3个互 相垂直的平面上（额面、横面、右侧面） 的投影来表达该空间心电向量的方向和大 小。
• 心向量图就是用心向量图机对这3个平面心 电向量环的记录。
• 2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时， 激动已达心尖部，此过程产生的综合向量 指向左前而略向下。
11
QRS 环
• 3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及 左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏 中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左 心室位于左后下，故此向量也指向左后下。 此过程在心室去极开始0.04s内完成。
•
27
横面心向量环在胸导联轴上投影
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90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
120o
+ III
90o
60o
+
aVF
下
30o
+ II
单极胸导联轴
又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 用途：
判断胸导联心电图波形。
单极胸导联轴
- - -后 -
右-
+0o V6 左
（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，
7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成 人略长。
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
一、导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
包括肢体导联轴和单极胸导联轴
肢体导联轴
• 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
• 用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
QRS 波群的形成
• QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s.
120o +
V1
+ 30o V5
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
二、平均心电轴
• 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影， • 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
胸导联QRS波形特点
• 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。
V1导联： rS、QS ( )
1、方向：
多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6 导联：向上，aVR 导联：向下； T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
2、振幅：
肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联）
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。 矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
V3 钟向转位
钟向转位判断方法及临床意义
V3 正常
顺钟向转位
V1 V3
逆钟向转位
V5 V3
1) 顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、 瘦长体型。
2) 逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见 于左室肥大、矮胖体型。
顺钟向转位
逆钟向转位
.
.
正常人心电图
本课重点
1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法（目测法） 5.心脏钟向转位的确定方法
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
正常心电轴及其偏移 -90o
右 ±180o
确不 定
左 偏
-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
.
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 • 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
窦性P波特点
窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
后或上
右
左
前或下
T环
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
额面6轴系统：
将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、 AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图诊断（二）
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
2. 小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以 后较成人低。
3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导 联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以 后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电 轴>+90°，以后与成人相同。
III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右偏
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
下次内容预告 异常心电图
知识回顾 Knowledge Review
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、 倒置。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位 结论
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称 为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o +120o
III
+30o
+60o
+90o
aVF
II
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 • 左偏 I 导联主波向上，
（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
心电图诊断
淮河医院
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
1、心电向量环
空间向量环
2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影