心电图_心电向量详细讲解
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（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，
7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成 人略长。
III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右偏
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
右 ±180o
确不 定
左 偏
-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
.
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 • 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
V3 钟向转位
钟向转位判断方法及临床意义
V3 正常
顺钟向转位
V1 V3
逆钟向转位
V5 V3
1) 顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、 瘦长体型。
2) 逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见 于左室肥大、矮胖体型。
顺钟向转位
逆钟向转位
.
.
正常人心电图
本课重点
1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法（目测法） 5.心脏钟向转位的确定方法
120o +
V1
+ 30o V5
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
二、平均心电轴
• 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影， • 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
QRS 波群的形成
• QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s.
2. 小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以 后较成人低。
3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导 联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以 后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电 轴>+90°，以后与成人相同。
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
（3）R峰时间（室壁激动时间Байду номын сангаасAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
胸导联QRS波形特点
• 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。
V1导联： rS、QS ( )
.
三、心电图各波段的形成及正常值
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。
如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
窦性P波的形成规律
窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的 投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。
最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
窦性P波特点
窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
一、导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
包括肢体导联轴和单极胸导联轴
肢体导联轴
• 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
• 用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低 压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
T波
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、 倒置。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位 结论
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称 为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o +120o
III
+30o
+60o
+90o
aVF
II
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 • 左偏 I 导联主波向上，
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
120o
+ III
90o
60o
+
aVF
下
30o
+ II
单极胸导联轴
又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 用途：
判断胸导联心电图波形。
单极胸导联轴
- - -后 -
右-
+0o V6 左
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
正常心电轴及其偏移 -90o
后或上
右
左
前或下
T环
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
额面6轴系统：
将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、 AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图诊断（二）
（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
1、方向：
多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6 导联：向上，aVR 导联：向下； T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
2、振幅：
肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联）
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。 矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
下次内容预告 异常心电图
知识回顾 Knowledge Review
心电图诊断
淮河医院
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
1、心电向量环
空间向量环
2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影
立体心电向量环的第一次投影
胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，
7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成 人略长。
III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右偏
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
右 ±180o
确不 定
左 偏
-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
.
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 • 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
V3 钟向转位
钟向转位判断方法及临床意义
V3 正常
顺钟向转位
V1 V3
逆钟向转位
V5 V3
1) 顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、 瘦长体型。
2) 逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见 于左室肥大、矮胖体型。
顺钟向转位
逆钟向转位
.
.
正常人心电图
本课重点
1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法（目测法） 5.心脏钟向转位的确定方法
120o +
V1
+ 30o V5
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
二、平均心电轴
• 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影， • 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
QRS 波群的形成
• QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s.
2. 小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以 后较成人低。
3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导 联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以 后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电 轴>+90°，以后与成人相同。
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
（3）R峰时间（室壁激动时间Байду номын сангаасAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
胸导联QRS波形特点
• 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。
V1导联： rS、QS ( )
.
三、心电图各波段的形成及正常值
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。
如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
窦性P波的形成规律
窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的 投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。
最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
窦性P波特点
窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
一、导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
包括肢体导联轴和单极胸导联轴
肢体导联轴
• 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
• 用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低 压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
T波
4. 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、 倒置。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位 结论
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称 为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o +120o
III
+30o
+60o
+90o
aVF
II
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 • 左偏 I 导联主波向上，
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
120o
+ III
90o
60o
+
aVF
下
30o
+ II
单极胸导联轴
又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 用途：
判断胸导联心电图波形。
单极胸导联轴
- - -后 -
右-
+0o V6 左
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
正常心电轴及其偏移 -90o
后或上
右
左
前或下
T环
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
额面6轴系统：
将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、 AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图诊断（二）
（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
1、方向：
多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6 导联：向上，aVR 导联：向下； T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
2、振幅：
肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联）
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。 矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
下次内容预告 异常心电图
知识回顾 Knowledge Review
心电图诊断
淮河医院
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
1、心电向量环
空间向量环
2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影
立体心电向量环的第一次投影