新版心电图 心电向量详解
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心电图心电向量详细讲解ppt课件
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s
• 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）
=0.1mV
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31
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32
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
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33
2.波形的时间测定
V1~V2<0.3m最新V版；整理Vppt3<0.5mV
47
T波
1、方向：
➢多数导联与QRS主波方向一致，I、II、V4~V6 导联：向上，aVR 导联：向下； ➢T波如果在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
2、振幅：
肢导 ≥R/10(同导联），胸导 ≥R/8（同导联）
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48
（七）Q-T间期
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
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45
胸导联QRS波形特点
• 从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。
8
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上
右
左
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前或下
T环
9
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
心电向量名词解释
心电向量名词解释
心电向量是指心脏内电流的方向和大小，通常用三维坐标系来表示。
心电向量可以通过心电图测量得到，是评估心脏电活动的重要指标之一。
在心电向量的表示中，通常使用三个坐标轴来表示心电向量的方向和大小，分别为X、Y、Z轴。
其中，X轴表示心电向量在水平面上的方向，Y轴表示心电向量在垂直于水平面的方向，而Z轴表示心电向量在心脏内的深度方向。
心电向量的大小和方向可以反映心脏内不同部位的电活动情况，从而可以提供有关心脏功能和病理状态的信息。
例如，心肌缺血或心肌损伤等情况，都可以在心电向量的测量中得到体现。
心电向量是心电图的重要指标之一，在临床上有广泛的应用。
通过对心电向量的测量和分析，可以提供心脏病的诊断、治疗和预后评估等方面的参考。
心电图心电向量图图解课件
8
心电图心电向量图图解
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T环 起止未分 清，呈颜 色一致互 相连接的 曲线。
9
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前
上，故胸导联QRS主波方向均心电向图心上电向。量图图解
42
此图为前面A 型预激综合征向 量图的12导联心 电图，各导联 QRS起始处均有 典型的δ波，V1V5导联QRS主 波方向向上， δ 波方向也向上。
心电图心电向量图图解
43
额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转 向常随心电位置不同而异。当R向量〉 60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20 度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环 体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当
扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所
以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量
图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心
肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间
隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、
预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊
心电图心电向量图图解
14
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
心电图心电向量图图解
额面
横面
离心支 回心支
右侧面
回心支
离心支
回心支 离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
额面 右侧面
横面
R-T夹角 增大：额 面约100 度，（正 常小于40 度）横面 约150度 （正常小 于75度）， 两个基本 点面T环长 /宽小于 2.5。
本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为80mm，转换成电 压为2.0mV。
回心支
F-额面
回心支
离心支
H-横面
回心支
离心支
S面 （右侧 面）
S-右侧面
5、分析内容：
(1)P环：前半部代表右房除极，后半部代表
左房除极，它的中段为左右房除极向量的重 叠。起始向量向前下略偏左(P1 向量),代表右 房激动。以后转向左下稍偏后 (P2 向量),代 表双房激动。最后向量指向左后下（P3向 量）。P环形态不规则，一般长度大于宽度， 任何一面P环最大向量均＜0.2毫伏，时限＜ 110毫秒（放大观察或看报告数据）。
此图为前面A 型预激综合征向 量图的12导联心 电图，各导联 QRS起始处均有 典型的δ波，V1V5导联QRS主 波方向向上， δ 波方向也向上。
额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转 向常随心电位置不同而异。当R向量〉 60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20 度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环 体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
1
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
心电图心电向量图图解
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
最大向量
终末向量 初始向量 前
左 离心支
此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量 指向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸 导联QRS主波方向均向上。
此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向 前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前 上，故胸导联QRS主波方向均向上。
右侧面
上
终末向量
初始向量
此右侧面向
前
量图呈长扇形， 环体光滑，初始
回心支
向量指向前上， 18毫秒后转向前
离心支
下指向后下，大
部分环体在后下，
终末向量大部分
最大向量
在后上，终于前
上。 下
右侧面
上 回心支
后
前
最大向量
离心支
下
此为异常右侧面向量图。环体呈 长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部 分环体在Z轴下方，初始向前向量消失， 指向后下，终末向量在后上。
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
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III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 24
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
25
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
26
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
心电图诊断
1
心电向量环
❖ 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
❖ 空间心电向量环是一个立体图形。
2
1、心电向量环
空间向量环
3
❖ 2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影
4
立体心电向量环的第一次投影
16
17
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
30o
120o
+
90o
60o + +
III
aVF
II
下
18
单极胸导联轴
❖ 又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 ❖ 用途：
判断胸导联心电图波形。
19
20
单极胸导联轴
- - -后 -
右 ±180o确不 定左 偏-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
28
.
29
30
心电图记录纸的组成
由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
35
.
36
三、心电图各波段的形成及正常值
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。
如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
37
38
窦性P波的形成规律
❖ 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的 投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。
❖ 最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
39
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
40
窦性P波特点
❖ 窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
❖ 正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
13
心电图诊断（二）
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
14
一、导联轴
❖ 某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
❖ 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
15
肢体导联轴
又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
+60o
III
+90o
aVF
II
23
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
❖ 无偏移 I、III导联QRS波主波均向 上 ❖ 左偏 I 导联主波向上，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
27
正常心电轴及其偏移 -90o
右-
+0o V6 左
+
30o V5
120o +
V1
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
21
二、平均心电轴
❖ 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
❖ 通常指最大除极向量在额面上的投影， ❖ 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
后或上
右
左
前或下
T环
9
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
10
额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、
AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
11
12
横面心向量环与胸导联心电图的关系
31
32
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
33
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
34
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
6
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
7
8
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
41
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
42
QRS 波群的形成
❖ QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
43
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
44
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 24
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
25
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
26
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
心电图诊断
1
心电向量环
❖ 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
❖ 空间心电向量环是一个立体图形。
2
1、心电向量环
空间向量环
3
❖ 2.二次投影：
1）第一次投影； 2）第二次投影
4
立体心电向量环的第一次投影
16
17
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL
30o
+ I
左
0o
150o
30o
120o
+
90o
60o + +
III
aVF
II
下
18
单极胸导联轴
❖ 又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 ❖ 用途：
判断胸导联心电图波形。
19
20
单极胸导联轴
- - -后 -
右 ±180o确不 定左 偏-30o
电
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
下 +90o
移
28
.
29
30
心电图记录纸的组成
由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标 准电压为1mV=10mm。 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格） =0.1mV
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
35
.
36
三、心电图各波段的形成及正常值
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。
如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
37
38
窦性P波的形成规律
❖ 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的 投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆 钝形，有时可能有轻度切迹。
❖ 最大综合向量在额面指向左、前、下；在 水平面指向左、前。
39
上
P波向量环 aVR
右
aVL
I左
III
aVF
II
下
40
窦性P波特点
❖ 窦性P波形态特点 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联 呈多变（直立、倒置、低平、双向）。
❖ 正常值 （1）时间：<0.12s （2）振幅：肢导 < 0.25mV，胸导 < 0.20mV。
13
心电图诊断（二）
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
14
一、导联轴
❖ 某一导联正负两极之间的假想连线， 称为该导联的导联轴。
❖ 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
15
肢体导联轴
又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极 肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。
用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
+60o
III
+90o
aVF
II
23
下
心电轴判断方法
1、目测法：
I、III导联QRS波主波的方向
❖ 无偏移 I、III导联QRS波主波均向 上 ❖ 左偏 I 导联主波向上，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
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正常心电轴及其偏移 -90o
右-
+0o V6 左
+
30o V5
120o +
V1
90o +75o
+ 60o
+ V4
前 V2
V3
21
二、平均心电轴
❖ 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向
量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
❖ 通常指最大除极向量在额面上的投影， ❖ 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
后或上
右
左
前或下
T环
9
（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
10
额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、
AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
11
12
横面心向量环与胸导联心电图的关系
31
32
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
33
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
34
3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
6
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
7
8
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
41
P-R 间 期
R P
q
房室传导时间
正常值：0.12~0.20 s
与心率有关
s
TU
42
QRS 波群的形成
❖ QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。
43
0.06s
0.01s
0.02s
0.04s
44
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.12s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、 Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应≥0.5mV,胸导 联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加≥0.8mV。
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。