21例捆绑式胰肠吻合术临床分析

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胰腺闭合性损伤21例诊治分析

【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗。方法回顾性分析２００６年１月一２Ｏ１２年１月该院收治的２１例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果根据患者病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查及剖腹探查进行诊断。根据胰腺损伤的程度、部位以及患者身体状况分别采取非手术治疗、裂口缝合引流术、近／远侧胰缝合术、近／远侧胰切除、胰断端与空肠Ｒｏｕｘ．ｅｌ１．Ｙ吻合术以及胰十二指肠切除术等。术后并发腹腔感染３例（１４．３％）、胰瘘１例（４．８％）、肠瘘１例（４．８％），１例术后糖代谢障碍（４．８％），死亡２例（９．６％）。结论胰腺损伤的术前诊断率较低，围手术期应积极剖腹探查弥补术前不足，胰腺损伤治疗需明确损伤部位和损伤程度，外科治疗要根据患者具体情况采取个体化方案是提高胰腺损伤治愈率、减少术后并发症的关键。【关键词】闭合性胰腺损伤；诊断；治疗
月一２Ｏ１２年１月笔者收治闭合性胰腺损伤患者２１例，现将诊治体会诊或漏诊。结合２１例胰腺损伤患者诊治资料，笔者认为： ① 在交
本组２１例，其中男１７例，女４例；年龄１０～５１岁，平均３１．５岁。均断确可取得较好诊断，本组阳性诊断率３６．４％（４／１１），但因胰腺位为胰腺闭合性损伤，损伤原因为交通伤、坠落伤、暴力伤等意外伤置较深，且有其他脏器或胃肠气体干扰，整体诊断率仍较低；因而害。其中１１例合并其他脏器损伤。

残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用(附21例分析)

ａｎｌｉｆ２１ｃｓｓＹＸｉｎｕｎａａｙｓｓｏａｅＵａｊｎ，ＬＵＬａｇ，ＬＩｉｎＯＮＧＪａｇ，ＸＵＪｎ，ＬＵＣｈｎ，ＸＵＹｎｆｎｉｎｉＩｅｏｇｅｇ，ＮＩｕｎｉｇ．ａｘｎＱ
ＤｅｐｔｅｆＰａｎｒａｔｃａｎＨｅｐｏｌｙＳｕｇｙ，ＦｕｌｉｅｓｔａｈａｒｍｎｔｏｃｅｉｄＱｔｂｉａｒｒｅｒｉｃａｎＵｎｖｒｉｙＳｈｎｇａｉＣａｎｅｎｔｒ；ＤｅａｒｍｅｎｆｃｒＣｅｅｐｔｔｏＯｎｌｙ，ＳｈｇｈｃｏｏｇａｎａｉＭｅｄｉａｌＣｏｌｇｅ，ＦｕａｎＵｎｉｅｓｔｃｌｅｄｖｒｉｙ，Ｓｈｇａｉ２００３ａｎｈ０２，Ｃｈｎｉａ
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：ＮＩａｘｎｏｒｓｏｄｎｕｈｒＱｕｎｉｇ．Ｅｍａｌ－ｉ：ＮｉｕｎＸｎ－ａｉｇ＠ｈｔｉｏｑｏｍａｌｍｃ
［ｓｃ］ＯｊｃｉＴｔｄｃｄｉｄｍｔｏｆａｃｅｔｏｊｏｔｍｙｕｉｔｎｗｔｃｓｄＡｂｔａｔｂｅｔｖｒｅｏｉｒｕｅａｍｏｉｅｈｄｏｐｎｒａｉｊｕｓｎｏｆｅｃｅｎｏｓｇｓｔｉｌｅｎｅｈｏ
Ｓａｇａｅ２１Ｖｏ．３ｈｎｈｉＭｄＪ，００，１３，Ｎｏ１．１
●专题研究
●
残端封闭型内置管嵌入式胰一空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用（２例分析）附１
虞先溶刘亮龙江徐近刘辰徐永峰倪泉兴

胰肠吻合口创愈合的实验观察

作者:郭浚申请级别:硕士题目: 胰肠吻合口创伤愈合的实验观察导师:陆才德学校:宁波大学胰肠吻合口创伤愈合的实验观察摘要目的通过观察胰肠吻合口创伤愈合的基本过程，为胰肠吻合术式的改进和胰瘘发生机制的探讨提供理论依据。

方法5只家猪均行套入式胰肠端端吻合术。

术后观察一般情况；分别在术后第3、7d检测腹腔引流液淀粉酶量；分别在术后第3、7、14、30d完整切下吻合处标本做病理检查。

结果（1）一般情况：实验期间无死亡。

（2）腹腔引流液淀粉酶定量：本组5例术后第3天均在正常范围内；术后第7天4例在正常范围内，1例为3217IU/L，明显高于正常。

（3）组织病理学：吻合口为瘢痕愈合，瘢痕厚，早期组织坏死脱落明显，炎性细胞侵润和成纤维细胞较少，7∼14天炎性细胞明显增加，晚期仍存在；胰腺断面坏死及炎性渗出严重，慢性炎性反应持续存在，14∼30天逐渐由黏膜上皮覆盖。

结论套入式胰肠吻合术后胰肠吻合口愈合缓慢，炎症反应贯穿全过程，符合二期愈合。

肠液的刺激作用和胰腺与空肠为不同的组织是影响胰肠吻合口愈合的两个因素。

关键词：创伤愈合，胰管空肠吻合术，吻合口，病理学The experimental study on the wound healing after end-to-end pancreaticojejunal invaginationAbstractObjective To improve the technique of pancreaticojejunal anastomosis and to study the mechanism of pancreatic fistula after pancreaticojejunostomy, the experimental study about the wound healing after end-to-end pancreaticojejunal invagination was performed on piglets. Methods The five piglets underwent end-to-end pancreaticojejunal invagination. The general status were observed， the quantity of amylase in abdominal fluid were assessed on the postoperative day3 and 7，and histopathological findings were recorded on postoperative day 3，7，14 and 30. Results No death happened; The quantity of amylase in abdominal fluid was normal in 4 piglets and was 3217 IU/L in 1 piglet on postoperative day 7. The anastomotic site repaired by scar tissue，the stoma mucosa had a thick scar. The necrosis and shedding happend evidently. The count of the inflammation cells and fibroblast was minimal and rised higher as time advanced. The inflammation reactions in the remained pancreas were evident until postoperative day 14，then was covered by mucosal epithelium step by step. Conclusions The inflammation reactions run through the whole healing process，which accorded relatively with the healing by second intention，the stimulating effect of enteral juice and the different histologic feature are two factors associated with the anastomotic healing..Key Words：Wound healing，Pancreaticojejunostomy，Stomas，Pathology引言胰十二指肠切除术（PD）自1898年Codiville报道以后[1]，Whipple于1935、1938和1943年先后作了改进，被称为Whipple手术[2]，到十九世纪40年代末，Whipple术开始标准化，手术范围包括切除胰头、钩突部、十二指肠、空肠近端15cm、胆囊、胆总管、胃远端及周围淋巴结，消化道重建按照胆、胰、胃的顺序分别与空肠吻合（目前大多采用child法）。

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析作者：陈红兵吕忠船郭吉田姜立新郑海涛张翼飞来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性。

方法对1997年2月至2011年6月本院肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析。

结果 346例患者手术均顺利完成，术后发生胰瘘5例，胰瘘发生率仅为1.4%，且均为少量胰瘘，经过持续负压冲洗引流后在10 d或1月得到控制。

6例术后5～8 d并发胆瘘，经过引流自愈，3例术后3～7 d切口感染，均经换药治疗而愈合，3例于术后6～9 d切口开裂，二次手术行切口减张缝合后痊愈，5例于术后5～15 d发生胃瘫，经保守治疗后痊愈。

结论胰十二指肠切除术中应用套入捆绑式肠胰吻合，手术时间短且临床疗效确切，值得进一步推广应用。

【关键词】胰十二指肠切除术；并发症；肠胰吻合法但因手术切除面积广，创伤性大，术式较为复杂，为此术后胰瘘等并发症发生率也高，对患者生命造成严重威胁[1，2]。

本组通过对青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院胃肠外一科肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析，旨在研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组入选的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者，均为1997年2月至2011年6月我院肝胆外科收治的门诊住院患者。

其中男245例，女101例，年龄37～78岁，平均65.05岁，其中胰头癌170例，胆总管下端癌91例，壶腹癌59例，十二指肠乳头癌11例，胰颈癌13例，十二指肠外伤2例，各个病例术前均明确诊断，无明显手术禁忌证。

术前准备除2例外伤急诊手术外均同一般Whipple手术。

1.2 方法术中探查及分离切除与Whipple手术相同。

分离切除胰腺时在胰腺切缘左侧缘预先多游离出3 cm，备肠胰吻合时用。

我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道

是治疗胰头及十二指肠，胆总管壶腹恶性及部分良性肿瘤的主要方法。然而手术切除范围广，创伤大，术后并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术严重的并发症和主要死亡原因之一。捆绑式胰肠吻合术是１９９６年由彭淑牖设计【经大量临床实践证实１］，可以明显减少术后胰瘘的发生率［现将我院应用捆２１。
［责任编辑：明富杨
收稿日期：０８０ —１］２０— ４３
我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道
黄德远，志刚，黄李春来，王华，吴正阳，王浪，蒋天盛，洪涛，袁杨卫军
（贵阳市第一人民医院外科，贵州贵阳５００）５０２［摘要】目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术的应用。方法病人在全身麻醉下行胰十二指肠切除手术持续５ｈ安返病房，后第３天排气，４天进食流质，１、２天分别拔出胰＊术第第Ｏ天１
术，捆绑式胰肠吻合术。结果
肠吻合处引流管和胆肠吻合处引流管，口拆线一期愈合。结论捆绑式胰肠吻合术操作简单，伤并发症发生率低，手
术治疗效果好，于临床推广使用。便［词Ｊ捆绑式胰肠吻合术；十二指肠切除术；关键胰疗效；瘘；胰术后并发症
发病率及死亡率［２１。近来研究还发现，他汀类药物既可降血脂，又有稳定斑块及抗感染作用，故对于高
脂血症患者，提倡早期使用他汀类药物，以减少心脑血管事件的发生。辛伐他汀滴丸是疗效确切而且安
全的他汀类药物，在心脑血管疾病的预防和控制中可发挥重要的作用。

捆绑式胰肠吻合术在重度胰腺损伤中的应用

Ｊｌ２０ｕｙ０７
・
论
著・
捆绑式胰肠吻合术在重度胰腺损伤中的应用
荆晓岳，永领ｚ张彬 ’毛兴江 ’王建国 ’孔凡明杨，，，，
（．乡医学院第一附属医院普外科，１新河南卫辉４３０；．南封丘县应举乡卫生院外科，南封丘４３０）５１０２河９卷
２００７年７月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０．９ＮＯ４Ｉ１．
ＪｕｎｌｆＨｅａｏａｃｅｔｂｌｒｕｒｏｒａｐｔｐｎｒａｏｉａｙＳ￣ｅｏｉｙ
ｐｎｒａｉｅｋｇ，ｂｔｌｏｃｎｓｏｔｎｏｅａｉｇｔｎｅｅｅｍｏｅｐｎｒａｉｉｓｅｎｕｃｉｎ．ａｃｅｔｌａａｅｕｓａｈｒｅｐｒｔｉａｄｒｓｒｒａｃｅｔｔｕｓａｄｆｎｔｓｃａｎｍｅｖｃｓｏ
Ｎａｃｅｔｅｋｇｃｕｒｄ，ｍｅｎｉａｃｅｔｉｓｅｎｕｃｉｎｅｅｒｓｒｅ．ｎｌｓｏＢｎｉｇｏｐｎｒａｉｌａａｅｏｃｒｅｃａｗｈｌｐｎｒａｉｔｕｓａｄｆｎｔｓｗｒｅｅｖｄＣｏｃｕｉｎｅｃｓｏｉｄｎ
ｐｎｒｔｏｊｎｓｍｒｅｕｅｉｅｔａｎｏｒｔａａｅＩｐｎｒａｃｉｕａｏｏｌｐｅｅｔｈａｃｅｉｊｕｏｔｙｐｃｄｒｔｅｔｔｆｅｈｎｇｄＩａｃｅｔｎｒｃｎｎｔｎｙｒｎｔｅａｃｅｏｏｎｈｒｍｅｍｏｒＩｉｊｙｖ

胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器应用效果观察

本研究采用捆绑式胰胃吻合术，中远侧胰腺断端术彻底止血后暂不切断止血缝合线，以备牵拉时使用。视情况决定是否放置胰管内引流支撑管，过在胃通
ｃｍａｉｇｐｓｐｒｉｅｃｍｐｉｔｎｆｈｏｇｏｐＰ＞００）ｏｃｓｎＰｎｒａｉｇｓ０ｔｍｎｎｓ — ｏｐｒｏｔｅａｖｏｌａｉｓｏｅｔｒｕｓ（ｎｏｔｃｏｔｗ．５．ｎｌｉａｃｅｔ０ａｔｓｙａｄａａｔＣｕｏｃｒ０ｏ
组按经典ＰＤ术式行胆肠、肠及胃肠手工吻合；胰观
解放军医药杂志２１年月第２０２鲞笙！！塑
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察组采用ＢＧ实施胰液内引流，用吻合器（州Ｐ采苏
贝诺医疗器械有限公司生产ＳＷ２型吻合器，Ｂ１常州康迪医用吻合器有限公司生产ＫＦ６Ｓ一０型闭合器）实施胆肠、胃肠吻合及残端闭合。
ｃｄｕｏｎｅｔｏｄｅｃｏｍｙ
ＦＮＸｉ－ｎＴｕｎ —ｅＩＯＹｏｇｍｉＨＮＧＪｎｗｕＪ —ｕ，ＡＮｅｂ，Ａｈ —ｎ（ｅａｔｅｔＡａｊ，ＡＮＨａｇｙ，ＸＡｎ — ｅ，ＺＡｕ，ｎｎｉｋｎＹＧＺ —ｏＳＩａｊＤｐｒｎｕＳｉｍ
切除。对照组行手工胰肠及胆肠、胃肠吻合；观察组采用捆绑式胰胃吻合术行胰液内引流，用吻合器行胆肠、采胃肠吻

套入捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

吻合２８例，得比较满意的疗效，报告如下。取现
已由５．％降至５～１％。２８％５
我们认为胰漏的发生，主要与胰肠吻合方式及医师手术技巧相关。北京协和医院钟守先等报道胰头十二指肠切除术１５０例，发生胰漏１６例（５２）死亡６例。以后改进吻合方法，１．％，即
较多，各种术式的优缺点有不同的看法。采用适当的方对
术５２例。术后病理检查证实均为恶性肿瘤，巾胰头癌１其２例，
十二指肠乳头及壶腹部癌３６例，总管下段癌４例。非随机采胆
用套人捆绑式胰肠吻合２８例（４）５％。男性２０例，女性８例，年龄４８—６，５岁中位年龄５２岁。套入捆绑式胰肠吻合组与同期
述临时松松结扎的两根丝线剪断，可将黏膜面已被破坏的空便
肠翻回原处，断端３ｃ胰ｍ便自然套入空肠内３ｃ然后将翻回ｍ，原状的空肠与胰包膜间断缝合同定４针。④ 在接近空肠断端２根动脉正面的系膜上穿过一根粗丝线，用于环绕空肠结扎，使空肠壁与胰腺紧密相贴，间距１５ｃ．ｍ处再次捆绑，从而阻止流体在两层面之间流通。至此，完成胰肠关系重建。
人空肠，有利于胰液引流至空肠，易形成吻合口狭窄，不胰腺残
端完全套入空肠内，有效地防止胰腺残端ｍ血、染，胰空可感及肠吻合口的破裂。另加粗线捆绑，有效地防止胰液溢出流入可

胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析

胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式对手术效果的影响。

方法：回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，比较3种吻合方式的吻合时间、肛门排气时间、术后并发症发生情况。

结果：3种吻合方法的吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；a组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：3种吻合方式均有良好的效果，术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障碍的发生率，值得在临床推广。

【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合术；临床疗效；胰瘘胰十二指肠切除术(pancreatico—duodenectomy，pd)是治疗胰腺及壶腹部肿瘤的基本手术方式，随着手术技巧的提高及手术经验的积累［1］，胰十二指肠切除术的病死率及并发症发生率已经有明显下降，手术安全性得到较大提高［2］。

胰肠吻合主要方式包括胰管对肠粘膜吻合、改良child吻合及捆绑式吻合，为比较3种吻合方式对手术效果的影响，我院应用不同吻合方式行pd手术，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，3组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法a组患者行胰管对空肠粘膜吻合术，平门静脉左缘离断胰颈保留胰管约0.2~0.5cm，游离胰断面2~3cm，充分止血后胰管内置入带侧孔硅胶管，其远端治愈胆肠吻合口远端肠腔内，空肠封闭端5cm，胰腺包膜与空肠间断缝合，胰腺断面横径等长切开相应空肠浆膜肌层，保留粘膜不切开，切开一段空肠粘膜，切口大小与胰管直径大小一致，将胰腺与空肠间断缝合，后空肠浆膜肌层与胰腺包膜缝合。

新改良捆绑式胰十二指肠切除术(附30例分析)

３０例中，生胰发
瘘１例（．％）胆瘘２例（．％）腹腔出血４例（３３）腹腔积液（化脓性）２例（３３）肝脓肿２例３３，６７，１．％，非２７．％，
（．）存活率１０６７，％ｏ％。结论新改良捆绑式胰肠吻合在胰腺处理及胰肠套入等多个手术环节上改良了原彭氏
ｇｓｒｉｔｓｉａｂｌｅｎｗｅｒａｌｚｄ．ＲｅｕｌｓＴｈｒｔｏｎｒａｉｌａａｅ，ｂｌａｙｅｋａｅｎｇｓｒｉ — ａｔｏｎｅｔｎｌｅｄｉｇｅｎａｙｅｓｔｅａｅｆｐａｃｅｔｃｅｋｇｉｉｒｌａｇａｄａｔｏｎｔｓｉｌｌｅｎｇ，ａｄｏｎｌｙｏｅｅ，ｈｅｔｃｅｔｎａｂｅｄｉｂｍｉａｈｄｒｃｌｐａｉａｂｃｓｓｅｓ，ｓｒｉａｒｔｗｅｅｕｖｖｌａｅｒ３．％，６．％，１３，７３．％，３７％３．３６．７％ａｄ００％．ＣｏｎｌｓｏｎＴｈｎｗＭｏｆｅＰｎｇ’ ｂｎｎｇｎ１ｃｕｉｅｅｄｉｄｅｉｉｄｉｐａｃｅｔｃｄｄｎｅｏｍｙｓｓｐｅｏｔＰｅｇ’ ｎｒａｉｏｕｏｅｃｔｉｕｒｒｏｉｎｂｎｉｇａｃｒｔｏｏｎｃｏ．ｉｄｎｐｎｅａｉｄｕｄｅｅｔｍｙｃ
“ ｏｆｅＰｅｇ’ ｂｎｉｇｅ — Ｍｄｉｄｉｎｉｄｎｔｃｈ

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

２２９第９第５０年月１２１卷期
・医护论坛・
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合２例临床分析５
周明银
河南省信阳市巾心医院普外科，南信阳河
４４０６００
［要１目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应Ｈ。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科摘ｊ医院２００４年１月～０２年３月对２２１５例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果２５例
ｈｓｉｌｎｈｎｈｉｉｎａｐｔｕｇｒｓｉｌｒｍａｕｌ０４ｔｒｈ２ｒｅｒｓｅｔｅａａｙｅ．ｓｌｓｏｐｔｄＳａｇａｅｔｌａａＯｒＨｅａｉＳｒｅＨｏｐｔｏＪｎａ７２０Ｍａｃ０１ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｎｌｓｄＲｅｕｔｃｙａｆｏ２ｖ
【ｓａｔＡｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｉｖｓｇｔｔｅｐｌａｉｆｂｎｉｇｐｎｒａｉ０ｅｎｓｍｙｉｐｎｒａｉｏｕｄｎｅｏｙｒｊｃｉｏｎｅｔａｅｈａｐｉｔｎｏｉｄｎａｃｅｔｊｕ０ｔｎａｃｅｔｄｏｅｅｔｍ．ｖｉｃｏｃｊｏｃＭｅｈｄｈｌｉａｄｔｓｏ５（ｓｓｏａｃｅｔｄｏｅｅｔｅｅｔａｄｗｔｉｄｎａｃｅｔｏｅｕｏｔｍｙｉｏｒｔｏｓＴｅｃｉｅｌａａｆｎ２＇ｅｆｎｒａｕｄｎｅｏｗｒｅｔｉｂｎｉｇｐｎｒａｉｊｊｎｓｕ，ａｐｏｍｙｒｅｈｃｏｎ

改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

第１、２支血管间用７号丝线环绕空肠壁捆绑，使空肠壁－胰腺紧密相贴并用４针缝线固定，松紧度以能插入１弯钳为准。结果经过５４号连续８临床应用，未发生胰瘘，２例均患者术后恢复顺利。结论本法操作方便、时、发症较少，省并是胰肠吻合理想的手术方式，得推广。值
多见。临床观察表明，产后２的出血量占产后２ｈｈ４出血总量的７％左４右，所以，产后２是防治产后出血的关键所在；从产后出血的原因ｈ
例出现恶心，反应较轻，未经处理均自愈。同时，米索前列醇能对血管平滑肌起扩张作用，能增加冠状动脉血流量和心排血量，但降压作用较为轻微、呈一过性改变。临床研究表明，服用米索前列醇０ｍ．ｇ４
１・临床研究・２８
即达峰值。与子宫肌内注射催产素比较，第三产程早期口服米索前
列醇，子宫收缩作用比催产素更强，使第三产程时间得到大幅度缩
Ｍａ０２Ｖｏ．０Ｎｏ１ｙ２１，１，．４１３３应用米索前列醇的安全性分析＿尽管米索前列醇的收缩作用较强，但当胃肠平滑肌收缩后，随耐受性的不同，有明显的首过效应，有的患者可出现恶心、呕吐、腹泻等暂时性的胃肠道副作用。本文８例服用米索前列醇的产妇中，有５０
１．１一般资料
胰腺断面与空肠反折处对齐后，用ｌ５薇乔线连续缝合胰管根个０周围组织和反折处空肠黏膜１圈。１．套人和捆绑．４２

改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附17例分析)

在于被胆、肠液激活的胰酶漏人腹腔，腐
蚀和消化周围组织，引起致命性的大出血
或不易控制的感染，至导致患者死甚
亡。
移去荷包钳，荷包缝线留作捆绑备用。横断空肠系膜，注意保留远端空肠靠近断端
的一组终末动、静脉。把空肠断端向外翻转３ｍபைடு நூலகம் ｃ使其黏膜面朝外。翻转方法为：于空肠断端系膜缘和游
中，对其进行了改良： ①胰管内保持插管内引流，既可防止引流管狭窄或捆绑线压
迫胰管，保持引流通畅，又可防止术后患者每天由于外引流而引起的胰液丢失，有
石碳酸棉球充分涂抹破坏外翻的黏膜，使
其丧失分泌功能，随即先后用酒精和盐水清洗。
关键词
漏
肠黏膜层间断缝合，先缝合后壁，缝合后前壁，管内硅胶管放置于肠腔内行内引胰
流。
排入肠腔内，降低了局部肠内压力，少减了胰液对吻合口及胰腺断端的刺激，而从
减少了胰漏的发生。
胰腺
胰头十二指肠切除
胰
套入：黏膜面已被破坏外翻的空肠将翻回原位，自然套入胰腺断端，后将空然肠断端与胰腺被膜问断缝合固定４针。捆绑：时将预留荷包缝线一端在空此肠系膜无血管区穿过，收紧荷包缝线后打
我们在应用捆绑式胰肠吻合术过程
临床价值。方法：用胰肠捆绑式吻合法进
行胰肠吻合，离胰腺断端３ｍ，管内游ｃ胰置硅胶管，者用无损伤线固定，肠两空

胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析

自１３９５年Ｗｉｐｅ首创胰十二指肠切除术后，ｐｌ胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、总管胆下端、腹部、二指肠等恶性肿瘤的标准手术方壶十式。但胰十二指肠切除术手术复杂，发症多，中并其
ห้องสมุดไป่ตู้
胰十二指肠切除术后胰漏是其主要并发症及致死原因之一，十二指肠切除术后胰漏的定义为术胰
后３～１０ｄ手术放置的引流管引出富含淀粉酶液体量每日超过５或经影像学证实。继发于胰漏Ｏｍｌ的腹腔感染、腔内血管腐蚀性出血常常是导致病腹人死亡的主要原因。许多专家经研究后认为产生胰漏的原因一方面与患者存在如年龄大于６５岁，并合高胆红素血症，管细小，胰胰腺质地柔软，急诊手术，术中失血量大等等高危因素有关；一方面，是与另则胰肠吻合方法及手术技术有关。这中间，观存在客的高危因素是医生无法改变的，因此重点就在于如何改进胰肠吻合手术方法和技术以预防胰漏的发生。目前虽有近３种胰肠吻合方法，无法完０余但仍
人小号血管钳头部为宜。１３结果本组３．１例患者手术均顺利完成，１无例死亡，后无１出现胰肠吻合口瘘，现胆漏２术例出例，经保守治疗后痊愈。术后１个月行Ｂ超检均查，均未见胰腺周围有积液征象。术后随访６个月

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用——附12例报告

管）扎、管栓塞、胃吻合、空肠吻合等。迄结胰胰胰但
今尚无一种方法能够完全杜绝胰漏的发生。我治疗
组自１９９９年１１月开始连续１２例胰十二指肠切除
病人，部采用捆绑式胰肠吻合，后无１例发生胰全术
１２１离断胰腺于预定胰腺切断线近端上、缘．．下各缝一针，锐性交替鱼口状切断胰腺，意寻找主钝注
其是术后早期蠕动尚未恢复，腔内压力高，内积肠肠液（括胰液）通过空隙渗漏出来，致胰漏的发包可导生。因此彭淑牖等。１９９６年设计了一种新的胰肠
漏，果满意。现报告如下：效１临床资料
１１一般资料．
４号线环绕空肠壁结扎，空肠与胰腺紧密相贴。吻使合口处拭干喷生物蛋白胶，网膜粘覆，大吻合完毕。
２结果
本组共１２例，６例，６例。年龄３ — ９岁，男女６７平均６２岁。中胰头癌４例，腹部癌４例，总管其壶胆
下段癌３例，性胰腺炎１例，经术后病理证实。慢均所有１２例均行保留幽门的胰十二指肠切除术，中其１例因癌肿侵犯肠系膜上静脉故同时行肠系膜上静脉部分切除。肠吻合全部１胰２例均采用捆绑式胰肠

腹部外伤合并胰腺损伤21例临床诊治分析

伤的处理，先制止大出血，再处理其他腹腔脏器伤。探查应遵循系统、有序原则对腹膜后怀疑胰腺损伤者，需要充分显露胰腺，切开胃结肠韧带进入小网膜囊是必须的，对血肿、积气、皂化斑、十二指肠周围胆汁染色等表现，应高度怀疑胰腺损伤的可能。其次，探查胰腺要仔细，并最好与有经验的医师协同判断，包括胰腺包膜有无裂伤、出血点、血肿。必要时需打开十二指肠侧腹膜，探查胰头。主胰管损伤术前确诊较困难，手术探查时也易漏诊。所以术前有条件，最好先行磁共振胰胆管造影ｆＲＰｆＭＣ）。术中寻找主胰管应仔细，使３ｊ胰腺充分游离，胰液一般为白色液体，断裂越靠近远端，胰管的寻找越难。确诊胰腺损伤后，术式的选择需要遵循标准并个体化，其直接影响患者术后并发症及预后。可参考美国创伤外科学会分类法：ＩＩ、Ｉ级钝、挫伤者，依照术中情况，可不予切除胰腺，裂伤者彻底以清创止血，缝合胰实质及其被膜并不可取，胰周要保证置双套管通常外引流。Ｉ型胰腺损伤ＩＩ可行远端切除术，并根据具体情况决定是否保留脾脏。传统认为，切除胰腺组织过多时，会导致术后出现胰腺功能不全，合并十二指肠损伤预计无法修复时，最终可行胰头十二指肠切除术，其是处理广泛胰头严重损伤合并严重十二指肠和胆
云南医药２１０２年第３３卷第３期
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