药物不良反应的案例专业ppt课件

产物，由此很容易推导出这样的结论：痛食患 者要禁忌高嘌呤饮食。这句话部分正确，但不 够全面。高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因 素，痛风患者对此有切身体会。但是对于痛风 的发生，内源性代谢紊乱才要主要原因，外源 性高嘌呤食物只是次要原因。
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1，可以引起高尿酸血症的药物：
研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂 异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病密切相关。
从药物不良反应的案例 看不良反应报告制度与评价
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前言
古代医学家早就发现药物治疗的同时会发生毒性 或不良反应。既能“药到病除”，也能“药到病成”， 最糟的是“药到命止”
如古代医家以“药者‘瀹’也、厚也、毒也”来论述药 物对人体疾病的治疗方法。（“瀹”为疏导调节， “厚”即补益滋养，“毒”是以药对抗病邪。）
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案例2：克拉霉素静注与口服的心脏 风险
★一患者因腹泻在某基层诊所诊治，医生用克拉霉素静脉 推注给予治疗，推完后患者主诉胸闷出不来气，片刻心脏 骤停猝死！引发官司！
为什么？ 近十年来，己发生多起克拉霉素引起患者QT间期延长继
而导致尖端扭转性室性心律失常(TdP)，进而心脏骤停的 医疗事故。 QT间期延长被认为是预测TdP的生物标志物。
自身对照病例分析显示，当前采用（自开始服用 1~14天期间）含克拉霉素的H.pylori根治治疗与心血 管事件相关，事件发生风险随治疗结束回到基线水 平。病例交叉分析发现一致的相关性。当前口服克 拉霉素与阿莫西林相比，校正絕对风险差为1.90额 外心梗事件／1000例患者。
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结论：当患者和临床医生做决策时，这些与
现代，药品不良反应(adverse drug reaction，ADR) 是指合格的药品无正常的用法用量下发生的与治 疗目的无关的或意外的有害反应。
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从药品不良反应的定义可知药品不良反应是药品 的基本属性之一，是因其这身属性而形成的必然。
这里还需要区分另外一个相关的概念——药品不 良事件。
肯定有 仅限定于药品
迁延、散发、个体事件
性质 假劣药，药品标准缺陷， 潜在的、正常的

不合理用药，超常用药

（超适应证、超剂量、超疗程）
影响
极大
Hale Waihona Puke 较小 法律责任有
无
可预知性
可预警
可防范
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◇统计显示，每年约有5000万人住 院，其中至少250万人是因药物不 良反应( adverse drug reactions ADR)住院，50万人是严重的药物 不良反应，每年死亡约19万人，从 而增加医药费近40亿元。
★ 作为保护人民生命健康的广大医药工作 者责无旁贷！
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案例1：头孢类药物与酒精
★某老先生头昏脑胀还拉肚子，自行服用藿香正 气水2支＋头孢拉定胶囊2粒，约十分钟后，脸红 头昏、心跳加速、步态不稳、继而晕倒。经医院 急救脱险！
为什么？ 藿香正气水含有60%酒精，同时服用头孢类药物
（头孢拉定、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、 拉氧头孢等）后产生“双硫仑反应”，脸红、头痛、 腹痛、出汗、心悸、血压低、呼吸困难等，严重 的心跳抑制有猝死风险。
克拉霉素相关的心血管风险不容忽视。
大环内酯类抗生素禁止静脉推注；静滴注意 滴速！
口服克拉霉素，对于心血管风险 虽无“远虑”，却有“近忧”！
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案例3：痛风与药物的治疗
高尿酸血症已成为我国的高发病，发病 率高达10%。有的省份（如黑龙江）甚 至达24％。
◇痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌吟的代谢的
阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的，长期小剂 量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。大剂量地 使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄。
肌苷为次黄嘌呤核苷，又是嘌呤代谢的中间产物， 在人体内代谢的最终产物是尿酸，最后由肾脏排 出，若尿酸产生量超过排出量，长期积累即可导 致高尿酸血症。
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临床观察发现，若长期超量服用维生素C(4～12克 ／日)，尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可 致高尿酸血症。
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药品不良反应增多的原因
自我药疗中的常识性错误频频出现：躺着服
药，服用阿司匹林或头孢菌素类药物的同时抽烟喝酒， 高血压、冠心病等心血管疾病患者服用含麻黄碱的药物 等等，是最常见的不安全用药行为。 在市场（含网上）购到假药、劣药、毒麻药。 医生超说明书用药，过度治疗，误诊用药等 每年超过130万药品不良反应报告己经成为一个新的平 台！ 严重药品不良反应的发生有增无减！
医患双方要警惕药物性高尿酸血症，尤其是以 下这些药物易诱发高尿酸血症：
利尿剂 几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。 其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为 明显。
抗结核治疗的吡嗪酰胺和乙胺丁醇是药物或其代 谢产物与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排 泄。
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用于治疗急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞 白血病、慢性粒细胞白血病的巯嘌昤片(6-巯基嘌 呤)
药品不良事件(adverse drug event，ADE)指药物 治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，但该事 件并非一定与用药存在因果关系。它与药品不良 反应的最主要区别在于因果关系是否确定。
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项目
ADE
ADR
与药品因果关系 未必有
发生原因
不限定于药品

与人为过错有关
样本量 近期、突发、群体事件
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该病友的教训：不要在使用头孢类药物的同 时服用含酒精的饮料和药物。如实有必要可 服用藿香正气软胶囊或滴丸，替代水剂。
能与酒精发生双硫仑反应的药物，除了头孢 类抗生素外，还有甲硝唑类、呋喃唑酮、呋 喃妥因等抗生素以及磺脲类降糖药等。
如果己使用了上述需要禁酒的药物的患者， 用药与饮酒的时间最少必须间隔两天以上。 保险的话，应该间隔一周。
常见引起TdP的药物有抗菌药物（红霉素、克拉霉素、
莫西沙星等）、抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇等）、胃 肠动力药（如西沙比利）及其他（美沙酮、甘草制剂等）。
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一项跨国研究表明，在中国香港人群中，当前口服 （自开始服用1~14天期间）克拉霉素，与心梗、心 律失常、心源性死亡的近期风险增加相关，但与远 期心血管风险不相关。论文1月14日在线发表于《英 国医学杂志》(BMJ)。