第二十六章__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理-推荐下载
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
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气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管,吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅,预防胃内容物返入气道,实行机械通气,以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等,要注意预防,如不慎发生,应正确处理。
(一)声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上,易发生粘膜损伤,多数患者可以恢复,极少数有永久性狭窄。
2.临床表现(1)吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
(2)声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防(1)插管时不宜盲目粗暴操作,避免损伤,如病情允许,宜及早拔除导管,有条件者,尽量选用经鼻气管插管。
(2)禁声。
无论声带有无出血,治疗急性声嘶,禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话,更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施(药物超声雾化;重度狭窄威胁生命者需要急诊处理;立即吸入湿化氧气,使用减轻炎症及水肿的药;声带周围药物注射)→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
(二)气管插管脱出1.发生原因(1)患者方面的原因:由于对气管插管不耐受,或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态,头部大幅度摆动,气管插管不能随之移动而脱出,也有患者自行拔管者。
(2)护理过程中的失误:为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时,没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出;为患者翻身或抬高、放低床头时,幅度过大,而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度(部分或全部脱出)可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀;重则呼吸浅慢或极度急促,血样饱和度迅速下降,心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防(1)对烦躁、谵妄者给予充分镇静,必要时使用约束带固定双上肢。
气管切开患者的护理及并发症的预防措施
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气管切开患者的护理及并发症的预防措施气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻,减少呼吸道解剖死腔,增加有效通气量,也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等,大大提高了抢救成功率,但手术本身的并发症及意外也很常见,护理人员需掌握气管切开围手术期常规护理和气管切开术后并发症的观察及急救措施,并加强护理,及时观察并发现各种并发症,以提高手术的成功率。
现将我在临床期间的学习体会总结如下。
标签:气管切开护理;并发症;预防措施1 气囊套管护理1.1 气囊管理应每2h放气5~lOmin。
硅胶套管的气囊对气管切开初期渗血有压迫止血作用,气囊压力应≤2.67kPa,防止注气过量使局部压强增大导致呼吸道粘膜糜烂出血;保证气囊完好,如有破漏应及时更换,防止反流误吸的发生;颅内高压致恶心呕吐时可延长气囊使用时间。
1.2 预防肺部感染加强病室空气消毒,紫外线消毒应2次/d,限制陪床防止交叉感染;合理使用抗生素,气管切开后3d留取痰液做培养加药物敏感试验,根据结果合理使用抗生素;加强雾化吸入,4次/d,酌情应用沐舒坦类药物,有效稀释痰液,促进痰液排出;严格无菌操作,严禁吸痰管重复使用。
1.3 有效排痰对使用硅胶套管者更应及时彻底排痰。
每2h翻身叩背既可使深部痰液松动便于及时清除,又能避免与套管壁经常接触所致的粘膜糜烂;吸痰时吸痰管置于套管8~12cm后再启动负压吸引,边退边出,旋转推出,吸痰<15s/次;吸痰动作轻柔减少不必要的吸痰,使用软导管,避免硬導管反复插入损伤气管壁和血管。
对痰液粘稠者可用湿化液5ml在吸气时注入气管后接简易呼吸气囊加压给氧5~6次,使湿化液向肺深部扩散,将痰液稀释以利于吸引,每3~4h 进行1次。
执行无菌、元创、快速、有效的吸痰原则。
1.4 室内适宜的温度和湿度窒温应在18~20℃,相对湿度在7O 以上。
1.5 加强病情观察如发生痰痂堵管时应做到及早发现、及早处理。
可在气管切开3d窦道形成后更换金属套管;紧急堵管时即使在24h内也应及时更换气管套管,确保呼吸道通畅。
气管切开术后护理操作并发症的预防与处理-推荐下载
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导管套囊充气过多致使压力过高,压 气道阻力高,吸痰管插入受
迫气管导管,使导管内经变小,产生 阻,检查气管内套管均见有
呼吸道梗阻。
4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套
管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致
痂皮形成,若有黏液粘附于痂皮上,
易阻塞气管内套管。
痰痂阻塞。
临床表现
对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关,1系电过,力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层,机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2,高总而中体且资配可料置保试时障卷,各调需类控要管试在路验最习;大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试,况卷要下安加与全强过,看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高;中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整,处核或理对者高定对中值某资,些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定,卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置,跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等,料,编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气,线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术,技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项;资方对料式整试,套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资,气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技,进术合行,理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对:于于在调差分试动线过保盒程护处中装,高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时,术,作是应为指采调发用试电金人机属员一隔,变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内;图部同纸故一资障线料时槽、,内设需,备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切,验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中,术资要资料进料试行,卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
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气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,吸痰不及时或不彻底,内套管未及时清洗等,导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液附于痂皮上,易阻塞气管内套管。
(二)临床表现病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现病人咳嗽,气管中有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时,选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗,戊二醛侵泡消毒,生理盐水冲洗后及时插入,可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次,分泌物较多时,应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液,每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之,将滴入针头别在纱布上,以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液,其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28-32摄氏度,对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液,控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量,颜色,气味和黏稠度,根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管,可行气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。
气管切开与气管插管护理知识讲解
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二、气管套管脱出或旋转
(一)发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
(二)临床表现:气管导管除不脱出气管外,病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
(三 )预防及处理
(二)临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物,创面愈合不良、窦道形成延迟,严重者套管松动,容易脱出,管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰,严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
(三)预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度,吸痰时严格无菌操作,吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料, 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料,保持伤口敷料的干燥。
(二)临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状,提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳, 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物,并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方,机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有:拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔,或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口,瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查,在大多数病例中,瘘口均较大。无条件做上述检查者,从食管注入美蓝,如气道分泌 物被染色,则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者,根据细菌培养及药敏试验结果,合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫,气管内膜受力不均匀,受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破,而致瘘管形成。
气管插管术后护理操作并发症与预防及应急处理
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气管插管术后护理操作并发症与预防及应急处理一、声门损伤(一)发生原因经喉插管保留数天以上的患者,容易发生不同程度的粘膜损伤。
多数病人可以恢复,仅极少数遗留永久性狭窄。
(二)临床表现症状通常于拔管后1~6周出现,这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。
80%在拔管后3个月内出现症状。
拔管后立即出现症状者较少见,而迟至数年以后才出现者更罕见。
吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。
根据阻塞程度不同,呼吸困难可表现为严重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。
对于多数患者来说,气道狭窄到小于正常气道横径的50%时,才有重体力活动时的呼吸困难。
狭窄到小于正常管径的25%时,通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。
这种病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危险。
声门病变会引起声音改变。
插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。
(二)预防及处理1 插管时不宜盲目粗暴操作,避免损伤,如病情允许,宜及早拔除导管,有条件者,尽量选用经鼻气管插管。
2 禁声无论声带有无出血,治疗急性声嘶,禁声是必需的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话,更不能说不出话也要勉强地说。
声带休息是康复的重要条件。
3 声带周围药物注射抗生素(如林可霉素600mg)、激素(如地塞米松2~5mg)注射于两侧声带旁,每日1次,连续3~5次。
地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500mi内,静滴,每日1次,连续2~3日。
抗生素的应用,在于控制上呼吸道的感染,消除声带等上呼吸道炎性病变。
激素,在于它的抗炎作用,消除声带充血等炎症病变;以及它的免疫抑制作用,减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放,从而减轻过敏反应,降低血管渗透性,减少炎性浸润和渗出,消除声带水肿和肿胀。
此外,激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能;故激素为必不可少的治疗药物。
4、药物超声雾化吸入。
药物通过超声雾化成微粒,吸入雾化微粒,使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道粘膜,起到治疗作用。
气管切开和气管插管并发症预防及护理
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因此护理上首先要注意气管切开时及切 开后的体位,尤其对气管造口较低的患 者,经常调整体位,保持气管套管在正 中位置,当侧卧位或给患者翻身时,其 头、颈、躯干处于同一轴线。
对于烦躁剧烈者,适当给予镇静剂。
要采取正确的吸痰方法,不可忽视套管 的选择及气囊充气问题,因金属套管气 囊的特点是充气不均匀,会对某处气管 壁施加的压力过大,长期压迫可使该处 气管缺血、溃疡、出血。按要求放气。
护理人员应做好耐心细致的解释工作,理解 患者因插管所承受的痛苦与不适,要能够做 到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的, 经过医护人员的努力和自己良好的配合是能 够顺利度过拔除气管导管,护理人员应教会 病人简单的交流方式,采用写字、手势或点 头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行 交流,消除恐惧,增加安全感和自信心,主 动配合治疗和护理。
当气管内出血发生时,应立即观察处 理。因在无名动脉瘘发生前,往往有 少量气管内出血,排除肺部原因后, 除给予相应处理外,还应做好大出血
的抢救准备工作。
3.窒息: 是一种严重的并发症,除大出血原因外,下
列情况也会发生:
1、干痂脱落: 术后病人呼吸需经过气管套管, 减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用,导 致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁,一旦 脱落会阻塞呼吸道引起窒息,故气管套管必 须每日进行清洗煮沸消毒2次。
另一侧,减轻插管对口腔黏膜的受压,防
止口腔溃疡,更换胶布、寸带后牢固固定,
做口腔护理时,必须在气囊充气情况下进 行,口腔护理液可根据口腔的PH选择。
6 做好心理护理
清醒患者气管插管后,因难于忍
受不适和无法讲话,常导致急躁、恐惧
等心理,可导致心跳加快、血压升高、
烦躁不安、不配合治疗,甚至造成气管
插管脱出或自行拔管等不良后果。
气管切开术常见并发症及护理
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2.手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3.备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。
同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。
4.谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。
另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。
5.及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。
6.充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化:⑴间歇湿化:生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;⑵持续湿化法:以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4~6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
气管切开与气管插管护理
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1. 严格无菌操作。 ② 口鼻咽的痰液一定要吸净,以减少气囊上分泌物滞留下漏。 ③ 操作时动作要轻柔、准确、迅速,避免对气道黏膜的损伤。
谢谢观赏
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5、不合作或烦躁者应约束双上肢,并遵医嘱给予镇静药物。
三.气管套囊滑脱阻塞气道
1. 发生原因 ① 因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,充气后阻塞气道。
四.临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
1. 病人出现严重的呼吸道困难,气管套管口无气体进出,而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。 2. 预防及处理
① 使用前必须检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防止滑脱,使用过程中,严密观察病人病情变化。 b. 发生此并发症时,必须将气囊放气,增大吸入气潮气量或吸氧浓度。 c. 配合医生更换气管套管。
(二)临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物,创面愈合不良、窦道形成延迟,严重者套管松动,容易脱出,管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰,严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
预防及处理
一.严格遵守消毒、隔离制度,吸痰时严格无菌操作,吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷 料,痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料,保持伤口敷料的干燥。
三.长期机械通气者,应选用高容量、低压型气囊导管,气囊充气以恰不漏气为宜,并应46h放气1次,每次3-5分钟,以减轻气囊对气道黏膜的压迫,防止缺血坏死。
四.预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开伤口,覆盖纱布应做到随湿随更换, 若有切开感染应增加换药次数。
气管插管 并发症
气管插管过程中
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气管切开术后并发症的预防及护理
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气管切开术后并发症的预防及护理气管切开术是一种常见的外科手术,通常用于患有气管狭窄、气管喉炎、气管支气管瘘等病症的患者。
虽然气管切开术可以有效缓解患者的症状,但术后仍然可能会出现一些并发症。
为了预防和减少这些并发症的发生,下面将介绍气管切开术后的预防及护理措施。
1.术后呼吸道护理:气管切开术后,患者需要长期依赖气管插管进行呼吸。
因此,保持气管插管通畅十分重要。
护理人员应定期检查气管内管道是否堵塞,定期吸痰,及时清除痰液,防止堵塞气道。
另外,保持患者气道湿润也是关键,可以通过适当的加湿来防止气道黏膜干燥。
2.预防感染:气管切开术后,患者的气管直接暴露在外界环境中,容易受到细菌感染的威胁。
因此,术后需要加强感染预防。
护理人员应定期更换气管套,保持术区干燥和清洁。
手术时选择适当的抗生素和局部外用抗生素可以有效预防感染的发生。
3.防止气胸:气管切开术后,部分患者可能会出现气胸的风险。
为了预防气胸的发生,护理人员应经常观察患者的胸廓是否对称,注意听诊是否有呼吸音减弱或消失的情况。
如果发现异常,应及时通知医生进行处理。
4.患者姿势优化:术后患者需要保持适当的身体姿势,以防止气道阻塞。
一般来说,患者头部需要保持稍微抬高的位置,促进呼吸道畅通。
另外,定期改变患者的体位,防止压疮的发生。
5.术后营养支持:气管切开术后,患者可能会出现吞咽困难的情况,导致饮食不足。
因此,护理人员应根据患者的情况,通过调整饮食方式或者进行营养支持来满足患者的营养需求。
6.相关并发症的预防和监测:除了以上提到的常见并发症之外,术后患者还可能出现其他一些并发症,比如声音嘶哑、吸气性发作、吞咽困难等。
护理人员应定期观察患者的情况,发现并发症及时处理。
以上是气管切开术后并发症的预防及护理措施的一些建议。
在实际操作中,还需要根据患者的具体情况和医生的指导进行个体化的护理。
护士在护理中要细心观察患者的病情变化,及时记录和反馈给医生,为患者的康复提供有效的支持和帮助。
气管插管的并发症及预防
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气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作,用于维持呼吸道通畅,为患者提供充足的氧气供应。
然而,气管插管也存在一些并发症,需要我们在操作过程中予以预防和处理。
本文将详细介绍气管插管的并发症以及相应的预防措施。
一、误吸并发症1.1 肺部感染:气管插管过程中,如果操作不当或者插管管道不合适,可能导致细菌进入呼吸道,引发肺部感染。
预防措施包括:严格操作规范,确保插管过程中无菌操作;选择合适的插管尺寸,避免插管过紧或过松;及时清洁呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
1.2 吸入性肺炎:在插管过程中,如果误吸胃内容物或口腔分泌物,可能导致吸入性肺炎。
预防措施包括:在插管前进行胃内容物抽吸,减少误吸风险;使用合适的固定装置,避免插管移位;定期清洁口腔,减少口腔分泌物的积聚。
1.3 喉痉挛:插管过程中,由于刺激喉部黏膜,可能引起喉痉挛,导致呼吸困难。
预防措施包括:在插管前进行喉部检查,确保无明显病变;操作时轻柔,避免过度刺激喉部;及时处理喉痉挛,保证患者呼吸顺畅。
二、机械性并发症2.1 气胸:插管过程中,如果穿刺过深或插管管道损伤,可能导致气胸。
预防措施包括:在插管前进行胸部X光检查,评估气胸风险;操作时避免过度穿刺或插管过深;及时处理气胸,避免进一步加重。
2.2 气管狭窄:插管过程中,如果选择不合适的插管尺寸或插管后不及时调整,可能导致气管狭窄。
预防措施包括:根据患者年龄、性别、身体状况等因素选择合适的插管尺寸;插管后进行适当调整,确保气道通畅。
2.3 声带损伤:插管过程中,由于操作不当或插管管道过大,可能导致声带损伤。
预防措施包括:选择合适的插管尺寸,避免过大过小;操作时轻柔,避免损伤声带;定期检查声带状况,及时处理损伤。
三、循环系统并发症3.1 血压波动:插管过程中,由于刺激引起的应激反应,可能导致血压波动。
预防措施包括:在插管前评估患者循环系统状况,准备好相应的药物;操作时轻柔,避免过度刺激;监测血压变化,及时调整治疗。
气管插管的并发症及预防
![气管插管的并发症及预防](https://img.taocdn.com/s3/m/84e4b36da4e9856a561252d380eb6294dc882277.png)
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作,用于维持患者呼吸道通畅,但在操作过程中可能会出现一些并发症。
本文将详细介绍气管插管的并发症及预防措施。
一、误吸1.1 误吸是气管插管最常见的并发症之一,可能导致肺部感染和其他严重后果。
1.2 预防误吸的方法包括:确保气囊充气正常、定期检查气管插管位置、避免过度充气气囊等。
1.3 在发现误吸时,应立即停止操作并及时处理,以避免进一步恶化。
二、气胸2.1 气胸是气管插管时可能发生的严重并发症,会导致患者呼吸困难和胸痛等症状。
2.2 预防气胸的方法包括:避免过度充气气囊、定期检查气囊充气情况、避免插管过深等。
2.3 在发现气胸时,应及时通知医护人员进行处理,必要时进行胸腔引流等治疗。
三、声带损伤3.1 气管插管过程中,声带可能会受到损伤,导致声音嘶哑或消失等情况。
3.2 预防声带损伤的方法包括:操作时轻柔、准确、避免频繁拔插管等。
3.3 在发现声带损伤时,应及时进行声带保护和治疗,避免进一步恶化。
四、感染4.1 气管插管时,患者可能会发生呼吸道感染等并发症,严重时可能导致败血症等严重后果。
4.2 预防感染的方法包括:严格遵守无菌操作规范、定期更换气管插管等。
4.3 在发现感染迹象时,应及时进行抗感染治疗,避免感染扩散。
五、气道梗阻5.1 气道梗阻是气管插管时可能出现的紧急情况,会导致患者呼吸困难、窒息等。
5.2 预防气道梗阻的方法包括:定期检查气管插管通畅情况、避免误吸、定期吸痰等。
5.3 在发现气道梗阻时,应立即采取紧急处理措施,如进行气管插管通畅、吸痰等,以确保患者呼吸道通畅。
综上所述,气管插管是一种重要的医疗操作,但在操作过程中可能会出现一些并发症。
医护人员在进行气管插管时,应严格遵守操作规范,定期检查患者情况,及时处理并发症,以确保患者安全。
希望本文的内容能够帮助读者更好地了解气管插管的并发症及预防方法。
气管插管的并发症及预防
![气管插管的并发症及预防](https://img.taocdn.com/s3/m/f1d06d36a517866fb84ae45c3b3567ec112ddc11.png)
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作,用于维持患者的呼吸道通畅,确保氧气供应。
然而,气管插管也可能引起一些并发症,包括呼吸道损伤、感染和声带功能障碍等。
为了降低这些并发症的发生率,医务人员需要遵循一系列的预防措施。
1. 呼吸道损伤:气管插管时,不正确的操作可能导致呼吸道损伤,如气管黏膜破裂或者出血。
为了预防呼吸道损伤,医务人员应该:- 选择适当尺寸的气管插管,以确保插管的稳定性和适应性。
- 采用正确的插管技术,避免过度插入或者插入过快。
- 在插管过程中,密切观察患者的反应,如咳嗽、呼吸难点等,及时调整插管位置。
2. 感染:气管插管是一种侵入性操作,容易引起呼吸道感染。
为了预防感染的发生,医务人员应该:- 在插管前,进行适当的手卫生,戴好手套、口罩和护目镜等个人防护装备。
- 选择适当的消毒液对插管器械进行消毒,确保无菌操作。
- 定期更换插管器械,避免长期使用同一套设备。
- 注意插管后的呼吸道护理,如定期吸痰、清洁口腔等,减少感染的机会。
3. 声带功能障碍:气管插管可能导致声带受损或者功能障碍,影响患者的语音和咳嗽能力。
为了预防声带功能障碍,医务人员应该:- 在插管前,评估患者的喉部解剖结构,了解可能存在的风险因素。
- 使用适当的插管器械,如带有低压气囊的气管导管,以减少对声带的损伤。
- 定期检查插管位置,确保插管稳定,避免插管移位引起声带受损。
除了以上几点,医务人员还应该密切观察患者的病情变化,及时处理并发症。
同时,赋予患者适当的镇痛和镇静药物,减轻患者的痛苦和焦虑,提高插管的耐受性。
总之,为了降低气管插管的并发症发生率,医务人员需要严格遵循插管操作的规范和预防措施。
通过正确的插管技术、有效的呼吸道护理和感染预防措施,可以最大程度地保护患者的安全和健康。
气管插管常见并发症的预防及护理
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气管插管常见并发症的预防及护理【摘要】目的:探讨气管插管病人的护理,规范护理措施,减少并发症。
方法:通过固定插管、气道湿化、有效吸痰、气囊管理、心理护理等综合护理,预防及减少并发症的发生。
结果:本组32例气管插管病人,历经插管时间最长28天、最短1天的规范护理,无并发症发生。
结论:针对气管插管病人常见并发症,实施规范的护理措施,能有效地预防及减少并发症的发生。
【关键词】气管插管;并发症;护理气管插管包括经口或经鼻插管,是抢救呼吸衰竭的一项重要措施,气管插管的建立,使正常呼吸道黏膜的加温、加湿、滤过及防御功能丧失,容易引起一些并发症,而规范的人工气道护理,则能降低或防止并发症的发生,保证患者的通气治疗效果,大大减少危重病人的死亡率。
我科自2007年3月至2008年4月共收治气管插管病例32例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组病例32例,男24例,女8例,年龄3~89岁,均为气管插管,平均插管时间5.7天,因病情加重死亡6例,26例拔管转科,无并发症发生。
2 常见并发症2.1 气道阻塞湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞,患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。
2.2 气管导管脱落气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落,表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。
2.3 气道内壁受损如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应,可导致黏膜坏死、出血。
2.4 炎症插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。
3 预防及护理3.1 妥善固定插管期间必须妥善固定插管,防止移位和脱出,最好选用粘性较好的3M绸胶布和寸带固定,经口插管者固定时要用硬牙垫,以免管子弯折,正常成人气管导管的长度为22±2cm[1],护士应时常检查气管内导管上的标记,每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离,并做好交班;亦可仔细听诊两肺呼吸音,看是否对称,过长外露的气管导管部分应被剪短,以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤[1]。
气管切开与气管插管护理文档
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二、气管套管脱出或旋转
(一)发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
(二)临床表现:气管导管除不脱出气管外,病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
(三 )预防及处理
1、对气管切开的病人应加强巡视,应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好 的瘘管,如发生脱管,再次置管较为困难,以上物品是再次置管所必需。
根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管,而气管2、套管旋 转窒息,则只需将病人平卧,将气管套管复位即可恢复气道通畅。
出血量少者吸痰可见血痰,量大可见鲜血从气管插管内或管周溢出。 4、插管不成功不能反复插管,易导致气道损伤引起喉头水肿。 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且粘稠,吸痰不及时或不彻底,内套管未及时清洗等,导致气管内套管阻塞。 5、若发现痰痂阻塞气管内套管,可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。 病房应每日定时通风,使空气流通。 2、拔除气管插管 通常不需要进行造影检查,在大多数病例中,瘘口均较大。 气管切开与气管插管护理 1、气管插管过程中 气囊排气前吸净口鼻咽分泌物,并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物,防止误吸。
胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物,并伴相应症状。 3、配合医生更换气管套管。
111、 、 、气对气管气管套管套管切管2,、可开放湿因的置加导病时化管人间强系 应 过液气带加长选固强、道定巡管择太视径湿松,过灭化,应粗菌病备活。人无套注烦影管对躁灯气射机不和囊用合气压械作管迫水,切,通剧开气,气烈包管湿咳。内病嗽膜化或受人术力温应后不度皮均使下匀控气,用肿受制电逐力在渐大热加的2重地加8。方-3温易2导度加致该;湿处对器黏膜痰,缺血液并、粘及坏死稠时、溃病添破人加,而还湿致瘘可化管配液形成。 2可、根气据管患切者开用情部况雾分选破化择坏人了器工呼鼻,吸或道主将防动御装加功温有能加,湿药误器吸液,、调的吸节痰湿药不化严杯温格度与执等行。呼无菌吸操机作规上范均的可雾将外化部或装口置咽部和细菌呼带吸入肺机部,管造道成肺相部感连染,。 开启后 4、定时测量随气呼囊内吸压力机。送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
![第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/cf9e01535acfa1c7aa00ccf8.png)
预防措施处理预案4( )临床表现1 渗 量少 242 现 良多 24不 (二) 措施1此2 少 损3 量 4 损 没(三) 措施1 少量渗 需 242 量 多 酚磺乙胺( 敏)3二( )临床表现 现(二) 措施1 不 多2 不3 不(三) 措施1 需 234 不 三 ( )临床表现 不 现 (二) 措施1 多 损 2 不 多 (三) 措施1 不23 多 逸四( )临床表现现 急剧 降(二) 措施1234 不 (三) 措施1 现 现 临床表现23 现固4超 3没 不 56狭窄五 ( )临床表现 现剧 (二) 措施1 不 损 23 损(三) 措施1 现 饲2 愈六( )临床表现 现 (二) 措施(三) 措施12( )临床表现1没 剧 现 2 现 (二) 措施12 不(三) 措施1 现 2( )临床表现1不 称2现 (二) 措施1 不 22cm±2cm27cm±2cm2 固 3 固 (三) 措施1 现 少 称 称固2三( )临床表现 现 骤停(二) 措施不需 急 喷 1%少 表 少 (三) 措施1 现 2 现 骤停 四( )临床表现现 急剧 降(二) 措施1 固 固 2(三) 措施1 现 现 临床表现 2 固 不 固3五 ( )临床表现 不 少(二) 措施12 不 3 不 (三) 措施1 没 2。
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气管插管术后并发症的预防措施
处理预案
气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内,建立一个人体与外界直接通气的人工气道,以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。
器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。
气管切开术后并发症的预防及处理
气管切开术是将颈断气管前壁切开,通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管,以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。
目前,气管切开有4种方法:常规气管切开术,经皮气管切开术,环甲膜切开术,微创气管切开术。
气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。
一、出血
(一)临床表现
1、一般切口部位会有轻微的渗血,量少,24小时后可缓解。
2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多,24小时后不能缓解。
(二)预防措施
1、手术前必须检查患者的凝血功能,当凝血功能障碍时慎行此手术。
2、手术中采用钝性分离技术,减少微小血管的损伤。
3、切口尽量要小,以刚好暴露气管可以置入套管为宜。
4、手术损伤小血管时要严格结扎,关闭伤口前确认切口内没有出血。
(三)处理措施
1、少量渗血无需处理,24小时后会自然缓解。
2、出血量较多时,可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。
3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。
二、皮下气肿
(一)临床表现
经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿,触之有捻发感。
(二)预防措施
1、气管前软组织不宜分离过多。
2、气管切口不能外短内长。
3、皮肤切口不宜缝合过紧。
(三)处理措施
1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。
无需做特殊处理。
2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。
3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机,皮下气肿可自行缓解。
4、如患者病情较重,不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重,可考虑改为气管插管。
三、气胸及纵隔气肿
(一)临床表现
患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出
现呼吸困难,听诊呼吸音减弱或消失。
(二)预防措施
1、右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚。
在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。
2、手术中不宜过多分离气管前筋膜,导致气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。
(三)处理措施
1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。
2、必要时可行胸膜腔穿刺,抽除气体;严重者可行胸腔闭式引流。
3、对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。
四、窒息
(一)临床表现
患者突然出现严重的呼吸困难,面色肢端发绀,血氧饱和度急剧下降。
(二)预防措施
1、密切观察套管情况,避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。
2、保持内套管的通畅,及时湿化吸痰,定时清洗内套管。
3、执行操作时注意轻柔,避免套管拖出移位,躁动者应适当的约束,防止患者拔出套管。
4、吸痰操作要轻柔,吸痰管不宜过深,避免气管壁因长期刺激形成肉芽组织或者息肉堵塞内套管开口。
(三)处理措施
1、一旦发现患者出现窒息的临床表现,应立即检查套管是否脱出、堵塞,马上取出内套管,检查内套管是否通畅。
2、由于外物堵塞套管开口引起的窒息移除外物后会自行缓解。
3、由套管移位导致内套管开口紧贴气管壁而出现的窒息应调整套管角度后重新固定。
4、套管拖出引起的窒息如切开时间超过3天瘘管形成,可立即放掉气囊,把套管沿瘘管重新放入;如瘘管没有形成或者套管置入不畅,应马上准备气管切开包,重新置入。
5、由内套管阻塞引起的窒息应马上取出内套管使气道通畅,等患者情况好转后再把已清洗通畅的或者更换的内套
管放入。
6、由肉芽组织或者息肉组织堵塞而引起的窒息可行肉芽组织环切或者改用气管茶馆,使插管穿过狭窄部位。
五、食管气管瘘
(一)临床表现
患者吞咽功能正常,进食时出现剧烈的呛咳反应,经气
道可吸出食物。
(二)预防措施
1、手术中切开气管软骨时注意不要太深,以免损伤食管。
2、气管切开上机患者应定时检查气囊压力,避免压力过大压迫气管黏膜,导致黏膜缺血坏死破溃与食管相通。
3、吸痰动作要轻柔,避免吸痰管反复机械损伤气道黏膜。
(三)处理措施
1、发现气道食管瘘患者进食应改用鼻饲,防止食物进入气道。
2、若瘘口较小,可用碘仿纱布填塞,让其自愈。
六、切口感染
(一)临床表现
患者气管切开处出现局部红、肿、热、痛,甚至有脓性分泌物。
(二)预防措施
坚持无菌操作原则,避免切口感染。
(三)处理措施
1、勤换药,及时处理伤口脓性分泌物,避免进入下气道造成肺部感染。
2、必要时局部或者全身应用抗菌药物。
气管插管术后并发症的预防及处理
气管插管术是指将以特制的气管导管由口腔或鼻腔经声门置入气管的一种技术。
这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术主要用于全麻患者的气道准备、各种原因引起的呼吸困难的上呼吸机前气道准备、心肺复苏时的气道开放等。
气管插管可能发生的并发症包括:气管导管误入食管、气管导管误入一侧气管内、心律失常、窒息、气管导管脱出。
一、气管导管误入食管
(一)临床表现
1、插管后患者的缺氧状态没有得到改善反而进行性加剧,出现明显发绀。
2、插管后呼吸球囊加压给氧出现腹部明显膨胀,听诊双肺无呼吸音。
(二)预防措施
1、利用喉镜在可视下进行操作。
2、对于喉头水肿或者各种原因引起的喉镜下看不到声门的,可用纤维喉镜在可视下进行操作。
(三)处理措施
1、出现气管导管误入食管时应马上拔出导管,充分给氧后重新插入。
2、气管导管误入一侧气管内
(一)临床表现
1、气管插管后强制性通气时听诊双肺呼吸音明显不对称。
2、利用纤维支气管镜可发现气管导管经过了气管隆脊进入单侧支气管内。
(二)预防措施
1、气管插管长度不宜过深,一般经口插管长度为
22cm±2cm,经鼻插管长度为27cm±2cm。
2、气管插管后记录插管深度,妥善固定,防止患者躁动导致气管导管误入一侧气管内。
3、定时检查气管插管深度,每次固定均以首次记录的深度为标准。
(三)处理措施
1、发现气管导管误入一侧气管时,应拔出少许后听诊双肺呼吸音是否对称,持续调整至双侧呼吸音对称后重新固定。
2、如调整失败应拔出气管导管,重新插入。
三、心律失常
(一)临床表现
插管过程中患者出现心率增快或者窦性心动过缓甚至
心搏骤停。
(二)预防措施
不需紧急插管时,插管前可项咽部喷入1%丁卡因,可减少或避免对喉头、气管内表面和会厌的刺激,以减少因这些部位受刺激而引起的心律失常。
(三)处理措施
1、一旦出现心律失常,应立即汇报病情,遵医嘱给与抗心律失常药物。
2、发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。
四、窒息
(一)临床表现
患者突然出现严重的呼吸困难,面色、肢端发绀,血氧
饱和度急剧下降。
(二)预防措施
1、经口插管的患者固定时要和硬质牙垫一同固定,以避免患者咬扁气管导管导致窒息。
2、保持气管导管通畅,及时湿化吸痰。
(三)处理措施
1、一旦发现患者出现窒息临床表现,应立即检查气管导管是否通畅,根据情况处理。
2、由于牙垫脱出,患者咬扁气管导管所致窒息的应与患者沟通,取得其配合后塞入牙垫重新固定。
如患者不能配合可适当的给与镇静剂,在药物起效后塞入牙垫重新固定。
3、由于痰液或者异物堵塞所致窒息应立即拔出气管导管,充分给氧后重新气管插管。
五、气管导管脱出
(一)临床表现
由于医务人员操作不当或者患者躁动将气管导管部分全部拔出,气管导管前端据门齿距离明显减少甚至完全脱出口腔。
(二)预防措施
1、在给带气管导管的患者进行操作时,应谨慎,避免因粗心把气管导管带出。
2、躁动不配合的患者应给与适当有效的约束。
3、约束失败或者不便约束的患者可给与镇静剂。
(三)处理措施
1、气管导管脱出后应评估患者是否有必要再插管,如没必要可马上拔出原气管导管,使气道通畅。
2、当气管导管部分脱出时,可以尝试使患者处于头后仰位,重新插入气管导管。
若尝试失败或者气管导管完全脱出的应马上拔出气管导管,充分给氧后重新插入气管导管。