胆总管术后拔T管致胆漏临床分析

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拔T管后胆漏的原因分析及护理对策

年来拔管后胆漏病例增多的原因之一 ¨ ５ｊ，硅胶或高分子聚合材料Ｔ管因其刺激性小，难在短时间内形成牢固的道窦。宜选用天然橡胶等对组织刺激较大的材料，可刺激局部肉芽生长，粘连形成，利于形成牢靠的窦道。７１．２．２术中因素：术中解剖胆总管过长导致胆总管壁血供不足；选取Ｔ管过粗，Ｔ管短臂过长；缝合胆总管过密，缝线过粗，缝合胆总管时误缝Ｔ
・
１８４・
Ｊ用医药鸯志ｏｕｍａＩｏｆａｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ
２０ｌ３年第ｌ７卷第２ｏ期 … … ’… … … ～
拔Ｔ管后胆漏的原因分析及护理对策
胆总管切开取石、Ｔ管引流术是普外科的常规手术，其目的是引流胆汁，消除胆管感染，便于治疗胆管残余结石，防止术后胆漏，支撑胆道［１］等。随着医学科学的进步，术后２周以上拔除Ｔ
尤为重要。
２治
疗
２．１保守治疗
根据胆漏的部位、大小、病情轻重来确定治疗
措施。无明显腹膜炎表现，可行保守治疗。经Ｔ
１胆漏的发生原因
１．１患者因素纤维窦道的形成不良及损伤缺失均可致胆漏
。
对于非手术治疗无效或从窦道内置入导尿管

拔T管致胆漏腹膜炎16例临床分析

３８７
陕西医学杂志２００９年３月第３８卷第３期
拔Ｔ管致胆漏腹膜炎１例临床分析６
西安医学院附属医院普外科（西安７０７）任天顺１０７主题词腹膜炎／因学手术后并发症胆瘘／因学病病
拔Ｔ管后所致胆漏、膜炎是胆总管探查术后严重的并发腹症之一，年有增加的趋势。科近１近我Ｏ年来遇到１例，就其６现发生原因及防治措施分析报告如下。
９ｍｍｏ／，蛋白为５ｇＬ。６病人拔管后均立即出现剧烈２ｌＬ总３／１例
时可能出现撕脱窦道引发漏胆。本组 Βιβλιοθήκη 例窦道撕脱应与其有
关。
腹痛，向右肩部放散，限性右上腹腹膜炎４，漫性腹８例局例弥膜炎１２例，］腹穿抽出胆汁。１例２治疗方法与结果全组病人出现胆漏后，即自原引立
９。其中男性５例，性１例，均年龄为６．Ｏ。首次胆女１平７５岁
管探查原因：例因胆总管结石行胆总管切开取石，重症胆９３例管炎行胆道减压引流术，结石性胆囊炎，术中发现胆总管３例因增粗（径＞１０ｍ）行胆道探查，果探查阴性而留置Ｔ管直．ｃ而结引流，例因胰头外伤，复后保护性胆管减压引流。术后均行１修

胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析

量少，状加重，膜炎范围扩大，示肝周和盆症腹Ｂ超腔积液增多，再次剖腹探查腹腔引流，于胆总管行并内重置Ｔ管。所有病人均予以禁食、液、生素、补抗
解痉等治疗。
３结果
Ｗｈｐ术加Ｔｉｌｐｅ管引流胆道１，例胆囊癌根治性切除术１。４为２０年前期病人，用普通橡胶Ｔ例例０１采管，３１例病人为２０年后期病人，０１均采用管壁较为
管引流者１例，破裂行肝叶切除、总管Ｔ管引２肝胆流２例，肝外叶切除、道探查、左胆Ｔ管引流２，例
管引流（５１例放置较顺利，例重置较困难）１例即２，２见胆汁样液引出，并一直保持通畅的引流，其中３例
以上。２例横臂中央开窗较高，以致于相抱合时可见横臂与主干之间有明显的 “ 朵 ” 突起，以破耳样可
坏窦道的完整性。２长短臂交界处有医用Ｚ例Ｔ粘合胶硬化块渍和少许胆管壁黏膜样组织。本组病人拨管后在２８ｎ内均出现剧烈的～０ｍｉ
漏的１例患者，７分析其原因和治疗方法。结果：本组１例胆漏发生时间在拔除Ｔ管后３ｍｎ一１，７ｉ．ｈ其中１例采取非手术５６
治疗，例由于弥漫性腹膜炎而行手术治疗，７１１例患者均治愈出院。４例患者采用的Ｔ管材料为橡胶管，３例患者为乳胶管；１７
腹腔内积液，４例扩散至盆腔。腹腔穿刺抽出胆有汁样积液。２治疗

胆道手术后拔T管致胆漏21例临床分析

【中图分类号］５．Ｒ６７４【献标识码】文Ｂ【章编号２０６１５（００１一ｏ７ —０文１０ — ９９２１】１０４１因肝内外胆管结石并重症胆管炎，经常规胆道取石后放置Ｔ管，术后复查Ｂ超，总管内未见结石，胆常规４周拔除Ｔ管后，２小时后出现腹痛并进行性黄疸加重，次复查Ｂ超提示胆总管下段结石，二次手术，总管探再行胆察取石放置Ｔ管引流，月后拔除Ｔ管治愈。原因可能为拔Ｔ管时牵拉２胆管至肝内小结石落人胆总管或胆总管隐性结石所致。２２胆漏的处理：Ｔ管后若出现腹痛症状，．拔即局限性腹膜炎体征， ① 可立即从原窦道置人１后Ｆｒ尿管或多孔引流管引流或负压引流，８ｏｌｙ并禁食补液，用合理的抗生索。② 若在Ｂ超检查后发现积液仅限于右使上腹者，可在Ｂ超引导下穿刺引流加原Ｔ管窦道引流。③ 若腹腔出现大量积液、出现弥漫性腹膜炎者，并可积极行二次手术治疗。④ 行ＥＣＲＰ造影检查，根据造影结果可给予内镜下鼻胆管引流（ＮＤ、ＥＢ）内镜下内支撑管引流（ＲＤ）发现有胆管结石者则进行ＥＴ及取石治疗＿。ＥＢ若Ｓ２］２３胆漏的预防：们认为拔除Ｔ管后致胆漏、汁性腹膜炎的预．我胆防治疗应从术前、中、后三方面着手。① 术前：于合并症及年老体术术对弱、营养不良者，做必要的治疗，病人能很好的耐受手术，应使以及能在末后顺利恢复。②术中：应仔细、柔操作，露胆管时勿过度解剖，防损轻暴以伤其血供；选择合适的Ｔ管，要Ｔ管要根据病情需要做适当的修检，剪修的Ｔ管管臂不能太长，Ｔ管一般以１５．Ｃ为宜，．～２５Ｍ长臂的对侧应剪去大小适应的三角形，以防拔管时侧方突出部刮破窦道；合时慎防缝到Ｔ缝管，最好只缝Ｔ管的一侧，管行程要求短而直，围可覆以大网膜，要Ｔ周必时将大网膜无张力固定于Ｔ管周围组织，防关腹后大网膜滑人其它部以位［。③术后：Ｔ管前，常规闭管和经Ｔ管造影，时还应行Ｂ超检拔应有查，管前用注射器抽吸Ｔ管减压；管时，作一定要轻柔，拔拔操轻轻旋转Ｔ管缓慢拔出。拔出Ｔ管后可用１８号尿管置人窦道，～２天后无不适症１状可拔出。对年老体弱、养不良伴腹水、蛋白血症以及必须应用激素营低者术后仍须继续治疗合并症，延期到５并～６周拔管。后再引流为宜。然

11例拔T管后胆漏的临床分析

３讨论
拔Ｔ管后出现胆漏情况即证实Ｔ管的窦道自
收稿日期：２１ —０ — １００３０
况，胆总管切口愈合。缝合胆总管切口处不宜过宜
紧，拔Ｔ管时横臂撕裂胆总管口处造成胆漏。免
（转第６下１页）
１胆总管切口应选在十二指肠上缘上方１）～１５ｃ处，选在胆总管前外侧约时钟１．ｍ并１点处左右。众所周知，总管壁血供主要有２支，胆约在３点及９点处＿，该处切口不宜损伤胆总管壁血供情２取］
ｌ资料和方法
１１一般资料．
管引流。除某些特殊情况下应先行抗炎或经内镜鼻胆道内引流术处理，炎症控制后再行手术，待因水肿
时缝合胆总管壁宜漏，不宜生长。３２Ｔ管的选用．
一
１９９０年１至２０月０７年１月乐平矿务局第一职工医院治疗１１例拔Ｔ管后出现胆漏的病例，为均
是可以预防的，胆漏后即重置导尿管引流或开腹手术续胆总管Ｔ管引流，取得良好的效果。若能
关键词：Ｔ管；胆漏；预防；治疗
中图分类号：Ｒ１６９
文献标志码：Ａ
文章编号：０９１４２１）７０５１１０—８９（０００—０５—０
窦道置人稍细的硬质导尿管持续引流，辅以抗感并

拔除T管后胆漏的原因及防治

【关键词】胆漏；原因；防治
拔除t管后胆漏的患者可继发胆汁性腹膜炎及腹腔脓肿，严重时可危及生命。

本文回顾性分析我院1994年1月至2006年12月拔t管后引起胆漏10例患者的病例，结合文献就拔t 管后胆漏的原因及防治报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料
本组胆漏共10例，其中男4例，女6例；年龄31～73岁。

原发疾病均为胆总管结石，并发急性胆管炎2例；合并糖尿病2例，肝硬化1例，低蛋白血症1例。

手术方式均为胆总管探查加t管引流术。

t管拔除时间均按常规，术后3周左右夹管。

若经t管造影证实胆道内无残余结石，且胆总管下段通畅，t管开放1 d后拔除。

本组10例均表现为急性腹痛，其中9例为右上腹痛，1例为全腹痛。

腹痛均在t管拔除后30 min内发生，伴有恶心、呕吐、发热等症状。

1.2 治疗方法
患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（直径小于原t管），引流并右侧卧位、禁食。

静脉点滴抗生素并适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征的变化，选择手术治疗或非手术治疗。

2结果
9例顺利置入引流管后腹痛很快缓解，腹膜炎体征好转，引流管胆汁顺利引出，观察引流量减少或停止，3周后拔出引流管而治愈。

1例引流不畅，腹痛持续加重，腹膜炎体征加重，b 超检查腹腔积液增多，于拔管后48 h经手术探查证实为胆总管撕裂，重置t管引流加腹腔引流，术后4周经t管造影显示无异常而拔除，治愈出院。

拔T管后胆漏的原因及防治探讨

拔T管后胆漏的原因及防治探讨前言胆道外科手术是临床医学领域的一项重要手术，其中拔T管手术在治疗胆道胰腺疾病的过程中应用广泛。

然而，拔T管后引发的胆漏问题成为了临床治疗过程中的一个难点。

本文将从建筑专家的角度出发，对拔T管后胆漏的原因及防治探讨进行分析。

提纲1.拔T管后胆漏的原因2.防治探讨3.通风环境改善4.空气净化装置的应用5.建筑物空气质量的维护第一章拔T管后胆漏的原因胆漏通常患者在拔T管后，术后伤口未愈合、短时间内肠胃功能未恢复并出现胆汁渗漏等引起。

其产生的原因是多样的，主要有以下几方面：1.手术技术不当胆道外科手术对医生的要求高，术中操作过程中手法不正确或不当会导致手术不彻底或伤及周围组织，进而引发胆漏。

2.病理状态不同病人的病理状态不同，有些可能定植比较严重的细菌，拔T管术后由于异位感染、慢性压迫导致瘘管形成，会给胆道造成更大的损伤和创口。

3.术后恢复不同不同的患者术后恢复情况不同，有些人术后违禁食品或暴饮暴食，导致肠胃功能受损，在很短的时间内出现胆汁渗漏，引发胆漏。

第二章防治探讨1.高质量手术高质量的外科手术是防控胆漏的关键所在。

切开、缝合与清创处理等关键步骤必须按照标准化流程触发，以减少胆漏的概率，应该重视外科医生的培训以及术中的定位辅助技术的运用等方面2.抗生素预防对于拔T管后易引发感染的病人，医生应该在手术前进行全面、周密的评估，提前进行抗生素预防以避免术后感染可能带来的后遗症。

3.胆汁引流术后感染和血肿堵塞导致胆管堵塞，影响病灶的恢复性能。

胆汁引流的操作可以使引流途径通畅，限制湿热组织的增殖，从而达到预防感染并减少胆漏的有效措施。

4.鼓励活动拔T管后的患者容易出现肠胃功能损伤，需要保证恰当的床位休息时调节体力，鼓励活动，以增强身体免疫力，降低出现胆汁渗漏的风险。

第三章通风环境的改善建筑物内的通风系统是城市生活环境的重要组成部分。

越来越多的数据表明空气质量和血管和呼吸系统等相关疾病有关，疾病引起的多源污染源广泛，臭氧、PM2.5、二氧化硫、挥发性有机物等是城市大气污染的重要成分，通风系统必须要有合适的过滤器来净化室内空气，以帮助居民预防有害气体进入体内对健康的影响。

胆总管术后拔管致胆漏16例分析

流。用此法，治疗了３例病人拔管后窦道渗漏，避免了手术。
２讨论２１胆漏发生的部位．
１６例中男７例，９例，龄３７女年２～８岁，平均６２岁。既往腹部手术史９例，上腹部手术５例（其中大网膜切除３）糖尿病血糖控制不良４例，例，乙肝肝硬化４例。Ｔ管弓ｌ手术原因为胆囊结石、流胆
１，道逢扎、流３例，置Ｔ管、腔引流２例窦引重腹例。均治愈出院，次手术后拔管无胆漏发生。二
ｆ作者单位Ｊ宿迁市人民医院肝胆外科，宿迁２３０２８０
肝胆外科杂志２１年４月第１０１９卷第２期
］ｕｎＺｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，９Ｎ．，ｐ．０１ｏｒｅａｏｌｒｕｇｒＶｌ１，ｏ２Ａｒ２１ａｏｂｉｙ
漏位于胆总管旁且漏口较大时需重置Ｔ管，以延并期拔管为宜。
２４胆漏形成预防．
① 注意Ｔ管的选择和修剪；能用含硅成分、不组织相溶性好而使周围组织脏器不包裹的Ｔ管，因为Ｔ管窦道并非全由Ｔ管周围的肠管、网膜等组大
织包裹形成而是由异物刺激所引起的一种增生性炎
症异物肉芽肿、原纤维增生最后才形成的纤维化胶窦道。Ｔ管的直径不能过粗，略小于胆总管直径；要Ｔ管短臂两头应修成斜面，略有长短，可以利于拔出，一般短臂长１５～．ｍ，．２０ｃ长臂对侧可修成 “ Ｖ”

T型引流管拔除后胆漏的探讨

T型引流管拔除后胆漏的探讨【摘要】目的分析拔Ｔ管致胆漏的原因及防治措施。

方法对1995～2005年304例行胆总管探查术后常规拔除T形引流管出现胆漏的10例病例进行回顾性分析。

结果拔T管后胆漏病人的平均拔管时间为(28.7±7.3)天，血浆白蛋白(33.4±2.5)g/L，血红蛋白(116.5±17.3)g/L；无胆漏病人T管拔除的平均天数是(24.3±6.5)天，血浆白蛋白(37.9±1.7)g/L，血红蛋白(143.4±12.7)g/L。

结论Ｔ型引流管拔除后胆漏的主要原因是病人的营养状态差。

【关键词】Ｔ管；胆漏；胆道Discussion of bile leakage after removel of T-tube from the common bile duct【Abstract】 Objective The causes and treatment of bile leakage after removed T-tube. Methods 10 patients with bile leakage after removed T-tube were retrospectively analyzed during 1995～2005. Results The mean time of removed T-tube in patients with biliary leak were (28.7±7.3) days，the mean serum albumin level were (33.4±2.5)g/L，the mean hemoglobin level (116.5±17.3)g/L；while the mean time of removed T-tube in patients without biliary leak were (24.3±6.5)days，the mean serum albumin level were (37.9±1.7)g/L，the mean hemoglobin level (143.4±12.7)g/L. Conclusion Dystrophia is the reason of most biliary leak after removed T-tube.【Key words】 T-tube；bile leakage；bile duct自Kehr 1889年首次创用T管引流以来，在胆总管切开探查术后放置T管就沿用至今，已成为一条常规，可以引流胆汁、消除胆道感染、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道等，但拔除T管后引起的胆漏时有发生。

胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的诊治分析

胆总管探查T型管引流术后拔管出现胆漏的诊治分析摘要目的：探讨胆总管探查t型管引流术后拔管出现胆漏的原因及防治措施。

方法：对14年来拔t型管出现胆漏的7例患者进行回顾性分析。

结果：手术治疗4例，保守治疗3例，均治愈。

结论：拔t型管出现胆漏的原因是多方面的，有些是可以避免发生的。

关键词胆总管探查 t型管拔管胆漏doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.098胆总管探查t型管引流术，是肝胆外科常用的术式。

拔管后出现胆漏的情况临床上并不少见，一旦发生，会给患者和医生带来巨大的压力和负担。

现将1997～2011年所发生的7例拔t型管出现的胆漏的患者进行分析，总结如下。

资料与方法胆总管探查取石患者7例，男5例，女2例；年龄51～84岁，平均71岁；拔管时间为术后18～59天，平均拔管时间35天。

其中1例系消瘦，营养不良患者；1例有胃癌根治，大网膜切除史；3例有糖尿病合并症；2例有肝硬化合并症。

拔管前均行闭管试验，超声检查或行t型管造影提示胆道无梗阻。

临床表现：拔管后立即出现剧烈腹痛，痛苦呻吟，呼吸急促，大汗淋漓，进而恶心、发热。

查体可见腹部窦道口无胆汁或仅有少量胆汁流出，患者不能平卧，板状腹，腹肌紧张，压痛，反跳痛。

腹穿可抽出胆汁，超声检查可探及腹腔积液。

临床处置：立即禁食水，给予抗炎、对症、支持治疗。

立即顺原窦道口插入剪有侧孔的细导尿管，持续负压吸引。

超声跟踪腹腔积液量变化及腹部体征变化。

结果其中3例腹腔积液量逐渐减少，腹膜炎体征逐渐消失，保守治愈。

余下4例保守治疗病情无缓解，急诊剖腹探查，其中3例系t型管窦道近腹壁处未完全形成，顺原窦道置入较原t型管稍细的橡胶导尿管引流；另1例系拔管时窦道于胆总管侧撕裂，拔管时有撕裂感，随即患者出现剧烈腹痛，重置t型管治愈。

讨论窦道的构成及形成时间：胆道外引流窦道是由网膜、肝十二指肠韧带、肝脏、肝结肠韧带、胆囊创面、胃与十二指肠壁，以及引流管刺激引起的增生组织、胶原纤维等包绕引流管而形成，其中大网膜是t型管窦道形成的最主要成分［1］。

胆道术后拔除T管胆漏致胆汁性腹膜炎的临床分析

胆道术后拔除T管胆漏致胆汁性腹膜炎的临床分析【摘要】目的探讨分析胆道术后拔除T管胆瘘致胆汁性腹膜炎的原因与防治措施。

方法回顾性分析近10年来本院发生的12例胆漏致胆汁性腹膜炎患者的临床资料。

结果7例保守治疗均痊愈,根据引流管的引流量分别留置6~10 d 后拔除引流管,5例手术者,分别于再次术后2个月左右拔除引流管,无再次胆漏发生。

结论正确的手术方法及拔除T管的方法是预防损伤性胆漏的关键;术后认真、严密的观察,早发现、早诊断及选择正确的处理方法治疗术后胆漏,是避免造成严重后果的重要保证。

【Abstract】Objective To investigate the analysis of biliary fistula after removal of T tube bile peritonitis caused by bile causes and control measures.Methods A retrospective analysis of the past 10 years,our hospital occurred in 12 cases of biliary peritonitis caused by bile leakage in patients with clinical data.Results The results of seven cases of conservative treatment were cured,according to drainage tube drainage retention of 6~10 d,respectively,after removal of drainage tubes,five cases of surgery were,respectively,again after 2 months or so removal of drainage tubes,no bile leakage occurred once again.Conclusion Proper surgical techniques and the T tube extraction method is to prevent traumatic bile leakage key;after serious and strict observation,early discovery,early diagnosis and treatment of parties to choose the right treatment of postoperative biliary leakage and to avoid serious consequences an important guarantee.【Key words】Bile duct surgery;T tube;Bile leakage;Peritonitis胆总管探查术后放置的T管,常规可在14 d后左右拔除。

胆总管术后拔“T”管所致胆漏的观察和护理

３讨论
使臀部抬起。２２７翻身方法．．
保持中立外展位，患侧翻身时两膝之间不必夹软枕，患者因但伤口受压易加剧疼痛，以患者翻身时间不易过长。所２２８康复训练．． ① 术后第２３天病床摇升到（００），３～６。做
踝关节伸屈练习，四头肌等长收缩运动，持肌肉张力和髋股保膝关节被动活动，始活动范围髋部３。膝部４。以后逐渐开０，０，增加，膝关节屈曲不超过９。髋０。② 髋膝关节主动运动练习方法：在床上平移，离开床面，主张直腿抬高练习。 ③ 术足不不后７ｄ病床可摇升到９。行坐位练习，间不宜过长。避免，０进时髋关节疲劳，者还可坐于床边，手后撑伸展髋关节，展患双伸屈髋肌。④ 坐位到立位的练习方法：者双手拉住床上支架，患
２护理
“ 管引流术是胆管外科术后有效胆管引流、压、防Ｔ” 减预结石残留、止胆漏和胆管狭窄的基本技术。拔 “ 管后胆防Ｔ” 漏是胆管术后少见的并发症。据文献报道发生率不到
维普资讯
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２９・９４
现代中西医结合杂志ＭｏｅｏｒａｏｔｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０６Ｎｖ１（１ｄｒＪｕｎｌｆｎｅａｅｒｄｉｌｈｓｄＷｓｒｄｉ２０ｏ，５２）ｎＩｇｔｎｎａｅｃｅ弯腰，以免发生关节脱位。健侧翻身时，膝之间垫一软枕，翻身时两使

T管拔出后再发胆漏9例临床分析

文对太和医院收治的９例Ｔ管拔出后出现胆漏的患者进行回顾性分析。１临床资料１１患者的一般资料．我院自２００６年１月至２１０１年１见共见明显异常。合并糖尿病的３例患者中１例行开腹手术，术后经Ｔ管造影后第２１天拔管，管后患者腹痛逐渐加重，３拔第
ｓｃｉｎｆｒｒｃｒｅｔｈｐｔｃｌｌａｃｎｍａ．ＡＮＺＪＳｒｅｔｏｅｕｒｎｅａｏｅｌａｃｉｏｓｏｕｒｒｕｇ，２００９，
７（０）７９— ３．９１：２７３
（文编辑本
刘付宝）
Ｔ管拔出后再发胆漏９例临床分析
参考文献：
１杨早梅．重视复发性原发性肝癌的外科治疗．临床外科杂志，
２０１（）２０５，３３：１９—１０３．
２陈义，吴孟超，尉公田，等．有关肝癌术后复发再治疗的几个
问题．肝胆外科杂志，１９：（）４—５９７５１：．
其常规的手术方式为胆总管切开取石Ｔ管引流术，
患者中３例患者合并糖尿病，患者合并胆汁性２例肝硬化，１例患者因支气管哮喘长期应用激素治疗，
另外３例患者除年纪较大外，见其他影响胆管窦未道形成的因素。１２Ｔ管拔出时的情况．
术后Ｔ管多在２周左右拔出，着腹腔镜胆总管探随查取石的开展，数学者建议行腹腔镜手术者术后多１月左右拔出Ｔ管 ¨ 。然而，个Ｊ临床上仍时有拔出Ｔ管后出现胆漏和胆汁性腹膜炎病例的发生，本

拔T管后发生胆瘘6例原因分析

[关键词] 胆总管结石；胆瘘；T 管引流术；胆总管切开探查术；胆道造影术；B 超检查
[中图分类号] R657.4+2
[文献标志码] B
胆总管切开探查 T 管引流是普外科治疗胆道系统疾病的一种传统而又可靠的方法，我院自 2000 年 1 月—2011 年 12 月共收治胆总管结石探查行 T 管引流患者 65 例，其中发生拔 T 管后胆瘘 6 例，现总结报告如下。
管后胆瘘 6 例，分别行原窦道置入细硬质导尿管持续引流、内镜置鼻胆管引流和开腹手术重新置 T 管。结果：经原窦
道引流非手术治疗后治愈 3 例，经内镜置鼻胆管引流后治愈 2 例，急诊开腹手术治愈 1 例，6 例患者均治愈出院。结
论：在术中放置 T 管时要注意 T 管的修剪，拔管时间应根据患者情况决定。
1 临床资料
1.1 一般资料胆瘘 6 例均为胆总管结石切开探查术后，行 T 管引流拔 T 管后出现病症的患者，其中女 4 例，男 2 例，年龄 42~76 岁，平均 59 岁，其中胃癌术后 3 年 1 例，糖尿病 2 例。拔除 T 管时间为术后 14～28 天 5 例，2 个月 1 例。均使用相同材质 T 管, 拔 T 管前常规行胆道造影术, 未见明显梗阻情况且符合拔管条件。临床表现：拔除 T 管后均在 20～ 60min 内出现右上腹剧烈疼痛, 很快弥漫至全腹。患者呈痛苦面容, 强迫屈肢或侧卧。腹腔穿刺可抽到胆汁样液体，腹部 B 超均有腹腔积液。 1.2 方法发现胆瘘后 3 例立即从原窦道置入稍细硬质导尿管持续引流，辅以抗感染等对症处理,腹痛症状渐缓解，经保守治疗痊愈。经转上级医院急诊内镜置鼻胆管引流后痊愈 2 例，急诊开腹手术重新置 T 管后痊愈 1 例。 1.3 结果经导尿管持续引流和置鼻胆管引流的患者腹痛症状缓解，同时予禁食抗炎对症处理，引流管放置 10 天后拔除，未再次出现症状。开腹再次 T 管持续引流 1 例，术后予 T 管造影未见梗阻情况,并保留引流管8 周后再拔管，未出现胆瘘情况。

胆道术后拔T管致胆漏诊治分析

胆道术后拔T管致胆漏诊治分析【摘要】目的：探讨拔t管后胆汁性腹膜炎的微创治疗方法。

方法：对1990年1月～2010年6月间拔t管后发生胆漏的12例临床资料作回顾性分析。

结果：12例经保守治疗后均痊愈。

结论：拔t管后胆漏的发生是多因素的结果，改进手术技巧适当延长拔t管的时间有助于预防胆漏的发生。

胆漏发生后及时用导尿管置入窦道作引流是首选的治疗方法。

【关键词】t管；胆漏；引流【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0406-01胆总管切开取石、t管引流术是普外科的常规手术，术后2周以上拔除t管很少出现胆漏，据文献报道，其发生率在国外为0.8%，国内约为0.97～5.6%[1]，我院1990年1月～2010年1月共做胆总管切开取石1291例，其中12例拔t管后发生胆漏，发生率是0. 92%。

1 临床资料1.1 一般资料：本组共12例，男5例，女7例，年龄33～86岁，平均59.5岁。

其中胆囊结石合并胆总管结石8例，胆总管结石1例，急性梗阻性化脓性胆管炎1例，胆道肿瘤2例。

合并糖尿病2例，低蛋白血症2例，肝硬化2例。

拔管时间为术后2～6周，拔管前常规夹闭t管2～3天，无不适后行t管造影，显示胆总管远端通畅，无狭窄及残余结石。

1.2 临床表现：拔管后患者突然或逐步出现右上腹剧烈疼痛，伴有发热、恶心、腹胀等症状，其中1例患者腹痛逐步蔓延至全腹，1例患者于拔管后次日播散至全腹患者均有腹膜刺激征表现，超声提示右上腹积液，腹穿有9例抽出胆汁。

2 治疗方法及结果本组12例患者出现腹痛后立即经t管窦道置入适当尿管，并行持续负压吸引，同时给抗感染、补液、解痉、抑制消化液分泌、营养支持等治疗，并用b超动态监测腹腔积液量，若积液量较大则在b超引导下行穿刺引流，必要时行小切口置双腔管持续负压引流，12例患者均治愈。

3 讨论3.1 胆漏发生原因：影响纤维窦道形成或损伤纤维窦道的各种因素均可致胆漏的发生：①患者因素：患者的身体状况如年老体弱、低蛋白血症、肝硬化腹水、糖尿病、贫血、长期应用肾上腺皮质激素、恶病质以及合并消化吸收功能障碍均影响窦道的形成[2]。

T管拔除后发生胆瘘14例的临床分析

４例，右上腹及下腹部积液３例。１３治疗方法．（）守治疗：于拔除Ｔ管后出现右上腹１保对疼痛、腹膜刺激征表现、穿刺抽得胆汁者，即经原Ｔ管瘘道立
瘘道断裂。（）６急诊手术应激性差、身情况及肝功能差、全低
蛋白血症、腹水、营养不良、糖尿病、长期或术前术后大剂量使
侧纵行剖开并剪除部分管壁（／３４，短臂变成一瓦片１２～／）使
样橡皮片，长度保留在２０～３０ｃ中间不需要做Ｖ形切口，．．ｍ，
Ｔ管放置妥当，合胆总管切口后将大网膜覆盖在Ｔ管周缝围Ｊ。用Ｔ管做支撑胆管引流，要保留较多或完整的短臂则管壁，拔管时间也需延长。（）缝合技术的改进：２缝合胆总管
用激素，影响胆总管造瘘口愈合瘘道形成。
２２改进措施．
（）Ｔ管裁剪的改进：剪时将Ｔ管短臂对１裁
插人一导尿管，采用右侧卧头高脚低位，并以利胆汁引流。６
例患者引流胆？量逐渐减少，内不再有胆汁流出，十１周腹膜刺激征消失。（）２手术治疗：次手术探查８例，中发现以下３再术
１临床资料
１１一般资料．本组男５例，９例。年龄３７女４～３岁，平均
包裹，形成窦道，管后该窦道逐渐被结缔组织填充闭塞而不拔致引起胆瘘，为常规术后２周拔管的依据Ｊ此。本组１４例
中，按常规２周拔管ｌ例，ｌ３周拔管２例，７周拔管１，出例均现不同程度的胆瘘症状。２１拔Ｔ管后胆瘘的原因本组分析有下列可能几种情况：，

T管引流论文：拔除T管所致胆漏的治疗及体会

T管引流论文：拔除T管所致胆漏的治疗及体会[摘要] 胆囊切除损伤胆管、胆总管探查术后t管引流，可防止胆道梗阻及术后胆漏;拔除t管后亦可导致胆漏、胆汁性腹膜炎。

[关键词] 胆总管探查; t管引流1 临床资料胆总管探查t管引流是肝胆外科常见的手术方法之一，常规拔除t管后致胆漏在临床上时有发生，如诊断不及时处理不当，可致严重后果。

我院自2008年—2010年共收治拔t管后置胆漏12例。

男7例，女5例，年龄最大68岁，年龄最小24岁，平均年龄46 岁。

2 临床表现胆总管结石致胆源性胰腺炎9例，胆道蛔虫症1例，胆管损伤2例，术后均行t管引流。

12例患者拔除t后出现胆漏，主要表现为腹痛，腹胀、发热、恶心、呕吐、不思饮食，少数患者出现陶土样大便，并有腹膜炎体征。

3 治疗结果患者诊断明确后及时沿窦道置入带侧孔引流管。

如腹腔内胆汁多者行下腹引流管。

同时予以消炎、支持治疗。

10例患者经保守治疗治愈。

1例患者拔管后因损伤胆总管行roux-y手术治疗。

1例患者拔管后致胆道狭窄6月后再次手术。

4 治疗体会患者拔管时间3周，夹闭t管48小时后无不适。

t管造影无异常后，可拔除t管。

但是，对老年体弱患者、患有心肺疾患，免疫功能底下、低蛋白血症患者，术后5周左右或更长时间[1] 1) 拔管时，向患者交代拔管的目的及其过程，削除其紧张心理，争取其配合； 2) 拔管切忌用力过猛而损伤胆管壁撕裂或窦道破裂、或t管断端残留于腹腔内；3）缝合技术欠缺，误将t管缝合于胆总管上，拔管时撕裂胆总管； 4）免疫功能底下，窦道形成缺陷[2] 5) t管过粗两端壁过长，中央未开窗。

术后妥善固定t管，防止受压，扭曲、脱出；防止误拔及牵拉。

观察胆汁引流量及颜色，注意生命体征变化，巩膜及全身皮肤粘膜黄染情况。

拔除t管后密切观察病情变化，发现窦道引流量增多或腹膜炎进行性加重，应相应处理，必要时再次剖腹探查。

针对不同的病人可采用纤维镜探查置管引流。

如果使用得当，保守治疗与再次手术治疗同样能取得很好的治疗效果。

拔T管后胆漏的原因及防治探讨的开题报告

拔T管后胆漏的原因及防治探讨的开题报告一、研究背景和意义在临床治疗中，T管引流术被广泛应用于胆管手术后的术后管理中，尤其是胆总管切开取石、胆管狭窄、胆管癌手术等高危手术。

T管通过胆管引流排出胆汁及排泄物，减少胆汁淤积，预防胆汁引流受阻，是维持患者胆系统正常生理功能的必备措施之一。

然而在T管拔除过程中，部分患者可能会出现胆漏现象，引起术后并发症的发生和延迟出院等问题。

因此，探究T管拔除后胆漏的原因及预防措施显得尤为重要。

二、研究内容与目的本文旨在探究T管拔除后胆漏的原因及预防措施，并提出相应的治疗建议。

1. T管拔除后胆漏的原因（1）T管的存放时间与位置。

研究表明，T管的存放时间越长、位置越低越容易引起胆漏。

（2）T管拔出时间。

如拔出时间过早或过晚，都有可能引起胆漏。

（3）患者本身疾病状态。

如下肢淤血、营养不良、免疫功能低下等因素都有可能增加患者发生胆漏的风险。

2. T管拔除后胆漏的预防措施（1）合理选择T管存放时间及位置。

（2）术后密切观察患者情况。

如肝功能异常、腹痛、发热等症状应及时处理。

（3）根据患者个体情况，合理制定营养方案，提高免疫力。

三、论文结构与安排本文共包括以下部分：第一章绪论第二章 T管拔除后胆漏的原因及症状第三章 T管拔除后胆漏的诊断方法第四章 T管拔除后胆漏的治疗方法第五章 T管拔除后胆漏的预防措施和发展趋势第六章总结与展望四、论文预计的难度和可行性本文将从实际临床中T管拔出后胆漏的案例入手，以病例为基础进行案例分析，探讨T管拔除后胆漏的原因及预防措施。

通过广泛的文献资料收集和胆管病治疗专家的专业指导，论文的可行性较高。

但难度较大的是，需要在医学领域较为深入、广泛的知识基础上展开探究。

拔除T型管所致胆漏的预防和治疗

【关键词】拔除t型管肝胆外科最常用的t型管引流在手术中占有重要地位，几乎每例胆管切开的病例都需要放置。

然而在术中放置t型管到以后拔除这一过程中，可能遇到拔出t管后胆汁内漏而导致胆汁性腹膜炎，甚至导致再次手术。

自1997年5月至今，我科遇到3例胆漏病例，现报告如下，并对预防和处理进行讨论。

1 病例介绍例1，女，61岁。

以胆囊胆总管结石、梗阻性黄疸入院。

行胆囊切除胆总管切开取石术，术后14天经造影后拔管，当日出现腹痛，次日加重，并感腹胀，腹穿抽出黄绿色胆汁，即再次从原瘘口置管引流，因深部阻力过大，引流不畅，被迫再次手术入腹探查，重放t管并行右下腹双套管引流。

术后恢复顺利，5周顺利拔管出院。

例2，女，23岁。

因胆总管结石、梗阻性黄疸入院。

入院行胆囊切除、胆总管切开取石、t管引流，术后常规2周拔管，因拔管后瘘口胆汁流量大，约400ml/d并感腹痛，低热，即从瘘口再次置入24号导尿管引流，胆汁由初始400～500ml/d递减至1周后50～80ml/d，4周后拔除，痊愈出院。

例3，男，34岁。

因胆结石行胆囊切除术，术中发现胆总管粗达1.6cm 而予以切开探查，取出0.2～0.5cm结石7枚，放置t管引流，术后2周经造影证实无梗阻、无残石后予以拔除，但瘘口仍有300ml/d左右胆汁流出，并感腹痛、腹胀、呕吐，便重新从瘘口置管引流，2周后引流管胆汁停止外漏，渐进性退管，4周后痊愈出院。

2 讨论2.1 胆漏的原因对于t管拔除后胆漏，国内外多数学者都认为［1］，主要原因是t 管周围窦道未形成或形成不牢固，t管拔除过早造成胆汁溢入腹腔。

故有的学者认为3周甚至更长的时间拔管才比较安全。

但在临床实际工作中，过于延长拔管时间，会给治疗带来不少麻烦并且给病员增加负担，还可能造成如电解质紊乱、瘘口不愈、胆管压迫坏死、胆漏出血等并发症。

笔者曾遇到1例胆道蛔虫、梗阻性黄疸、胆管炎的病例，因经济原因，术后自行带t管出院，3月后才来院拔管，后胆汁一直外溢，窦口不愈达7个月之久。