子宫颈癌PPT课件

（3）、碘实验：正常宫颈、阴道上皮含有丰富的糖原，可 被碘液染成棕色或深赤褐色。宫颈管柱状上皮、瘢痕、宫 颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原，故不着色。若发现碘 不着色区，需进行宫颈活组织检查，以提高诊断率。 （4）、阴道镜检查：凡宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， 应在阴道镜检查下，选择有病变部位进行宫颈活组织检查。 （5）、宫颈和宫颈管活体组织检查：是确诊宫颈癌前期病 变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱 状上皮细胞交接处3、6、9和12点处去4点活体组织送检。
2、放射治疗：一般适用于各期患者。目前对早期病例主张以腔内照
射为主，体外照射为辅。晚期病人则以外照射为主，辅以内腔照射。放疗的 有点事疗效高，危险少；缺点是个别病人对放疗不敏感，并能引起放射性直 肠炎、膀胱炎等并发症。
3、手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大者，术前放
疗，待病灶缩小后再行手术。或手术后正事淋巴结或宫旁组织有转移或切除 残端有癌细胞残留者，放疗作为手术后的补充治疗。
护理措施
1、协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反 应，利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍 各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全、隐蔽 的环境，鼓励病人提问。 2、鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营 养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜 好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下 降。 3、指导病人维持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持床单清洁，注意室内 空气流通，促进舒适。指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，便后即使冲 洗外阴并更换会阴垫。 4、以最佳身心状态接受手术治疗：让病人了解各项造作的目的、时间、可能的 感受等，以取得其合作。尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。 菜花型癌病人有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血并认真交班，嘱按 时去除或更换纱条。手术前夜认真做好清洁灌肠等等。
病理
大体检查 显微镜检 转移途径
பைடு நூலகம்
外生型 又称菜花型。最常 见。癌组织向外生 长，最初呈息肉样 或乳头状隆起，继 而发展俄日向阴道 内突出的菜花样赘 生物，质脆易出血。 溃疡型 不论外生型或内生 型病变进一步发展， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。 严重者宫颈为空洞 所替代，形如火山 口。
内生型
又称浸润型。宫颈 肥大、质硬，表面光 滑或仅有表浅溃疡 宫颈段膨大如桶。
大体 检查
颈管型 癌灶发生在子宫颈 外口内，隐蔽于宫 颈管，侵入宫颈及 子宫下段供血曾， 并转移到盆壁的淋 巴结。
显微镜检
• 按组织发生学划分：主要有鳞癌、腺癌两 大类。 • 按组织发展程度，可分为三个阶段：
1、宫颈不典型增生 2、宫颈原位癌 3、宫颈浸润癌
转移途径
• 直接转移
是最常见的转移途径。癌组织直接侵犯邻近组织、 向下波及阴道；向上累及盆腔，向两侧可扩散至子宫颈旁及阴道旁组 织，甚至延伸至骨盆壁；向前、后蔓延，可侵犯膀胱或直肠甚至造成 生殖道瘘。 癌组织局部浸润后，侵入淋巴管，形成癌栓随淋巴 液到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。淋巴转移的发生率与临场期 别直接相关。 多发生在晚期。癌组织破坏小血管后，可经体循环 转移到肺、肾或脊柱等等。
临床表现
• 体征：
• 早期无明显体征，宫颈上皮内肿瘤样病变、镜下 早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌病人局部无明显 病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。随 着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，宫颈 局部表现不同。
处理原则
1、手术治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期病人，无严重内外科合并症，无手
术禁忌症者，根据病情选择不同术式。多主张采用子宫根治术及盆腔淋巴结 清扫术。由于宫颈癌转移至卵巢的机会较少，因此卵巢正常者应予以保留。
护理措施
5、协助术后康复：观察并记录病人的意识状态、生命体征及出入量。注意保持 导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液性状及量。通常 按医嘱于术后48~72小时取引流管，术后7~14天拔出尿管。指导卧床病人进 行床上集体活动，以防长期卧床并发症的发生。 6、做好出院指导:护士要鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，以保证 计划的可行性。对出院病人说明认真随访的重要性，并核实通讯地址。一般 认为，第一年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3各月复查一次。出 院后2年，每3~6个月复查一次。出院后第3~5年，每半年复查一次。第六年 开始，每年复查一次。如出现症状应及时随访。 7、提供预防保健知识：大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈 炎，即使诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30岁以上妇女到妇科门诊就医时， 应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次，有异常者应进一步 处理，已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性初学者，即使就医， 警惕生殖道癌的可能。
子宫颈癌
子宫颈癌是最常见 的妇科恶性肿瘤之一， 严重威胁妇女的生命。
概述
壹 1 贰 2 叁 3 肆 4
临床表现及处理原则
护理评估
护理措施
概述
根据国际妇产 协会2000年修 订的标准分期 临床 分期 病因 尚不明确。但资 料显示，早婚早 育，多产、宫颈 慢性炎症以及有 性乱史者发病率 明显增高。
• 淋巴转移 • 血行转移
临床表现
• 症状： • 阴道流血
• 阴道排液 • 晚期症状
早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为 接触性出血。以后可有月经期间或绝经后少量断续不规则出血，早期 出血量少，晚期病灶大则出血量叫多。一旦侵蚀较大血管可能引起致 命性大出血。 多发生在阴道流血之后，白色或血性，稀薄如水样 或米泔样，有腥臭味。晚期因癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓 性或米汤样恶臭白带。 当病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经、坐骨神经 时，病人可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时， 病人可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛，输尿管梗塞、肾盂积 水。癌症末期病人，表现为全身衰竭等恶病质状态。
4
、化学药物治疗：主要适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。近
年也有采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。常用 的化疗药物中以顺铂疗效较好，通常主张采用联合化疗方案。
护理评估
一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以全部治愈， 因此在全面评估基础上，力争早期发现、早起诊断、早期 治疗是提高病人5年存活率的关键。 1、病史：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的危险，在询问 病史终应注意婚育史、性生活史，特别是与高危男子有性 接触的病史。注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素。 2、诊断检查： （1）、盆腔检查：通过双合诊或三合诊可见不同型子宫颈 癌临床表现中所描述的局部体征。 （2）、子宫颈刮片细胞学学检查：是普查常用的方法，也 是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。注 意在宫颈移行带区取材并仔细镜检。