0229 维生素 K1 在肝硬化失代偿期患者中的应用调查分析(1)
失代偿期肝硬化患者营养管理的应用与效果
失代偿期肝硬化患者营养管理的应用与效果【摘要】目的更好地为失代偿期肝硬化患者提供安全、合理、有效的营养支持。
方法选取2018年7月-12月和2019我科1-6月收治的代偿期肝硬化患者，分成观察组182例和对照组168例，对照组患者进行常规内科治疗，观察组患者在常规内科治疗基础上给予进行营养管理。
制订健全完善的营养风险筛查制度，对NRS-2002评分≥3分的患者进行营养干预。
应用合理的营养评定管理流程，根据营养评定结果制订营养支持计划，比较两组患者的治疗效果。
结果营养风险筛查率100%，失代偿期肝硬化患者营养风险发生率高，达到75.8%，对NRS-2002评分≥3分的患者均进行营养评定并实施营养支持。
患者对营养管理的总体满意度由2018年72.1% 提高到 95.5%。
两组治疗结局及住院天数差异有统计学意义。
结论对肝硬化规范化营养管理，能有效筛查营养风险情况，并进行营养评定提供合理营养支持改善患者临床结局；同时提高医生、护士、营养师对营养的认识、评估和教育技巧，提高患者的满意度。
【关键词】失代偿期肝硬化；营养风险筛查；营养评定；营养支持肝硬化患者存在高营养风险发生率，而营养状态是影响患者结局和治疗效果的重要因素肝脏是人体重要的代谢器官之一。
碳水化合物、脂肪和的蛋白质代谢、维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。
肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质—能量营养不良[1]。
肝功能障碍时患者食欲严重下降，消化系统吸收功能减弱，腹水、腹胀等导致饱胀感也导致热量的摄入严重不足。
1肝硬化患者的营养状况评定标准选择肝硬化患者营养不良因受到水钠潴留、腹水的影响，使早期诊断困难。
研究表明[9]欧洲营养风险筛查NRS-2002 (Nutritional risk screening 2002，The Europen Society for Parenteral and Enteral Nutrition)对于适用肝病患者。
失代偿期肝硬化治疗的临床研究观察
失代偿期肝硬化治疗的临床研究观察目的：探讨失代偿期肝硬化的治疗效果。
方法：随机抽取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的78例失代偿期肝硬化患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施保肝、抗病毒及降转氨酶、退黄等常规性治疗，合并腹水患者则口服利尿剂，对钠盐摄入量进行严格控制。
同时应用还原型谷胱苷肽1500 mg静脉滴注，4周后评价治疗效果。
结果：通过积极合理治疗干预后，78例患者，显效54例，有效18例，无效6例，总有效率为92.3%。
治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、A/G等肝功能指标改善明显，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对失代偿期肝硬化患者采取综合性治疗，能够显著提高临床诊疗效果，并发挥护肝、降转氨酶、抗纤维化、抗肝硬化作用。
[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of decompensated cirrhosis.Method：78 patients with decompensated cirrhosis were randomly selected in our hospital from January 2012 to December 2014 as the research objects，and the clinical data were analyzed retrospectively.All patients were liver and lowering transaminase implementation，antiviral，jaundice and other conventional treatment.Patients with ascites were oral diuretics，strict control of sodium intake.At the same time the application of glutathione intravenous infusion of 1500 mg，evaluated the therapeutic effect after 4 weeks.Result：After the intervention through active therapy，all patients，excellent in 54 cases，effective in 18 cases，ineffective in 6 cases，the total efficiency rata was 92.3%.ALT，AST，TBIL，ALB，A/G and other indexes of liver function were improved significantly in patients after treatment，compared with before treatment（P＜0.05）.Conclusion：The decompensation liver cirrhosis patients with comprehensive treatment，can significantly improve the clinical effect，and it plays a role of anti liver cirrhosis liver，reducing aminotransferase，anti fibrosis.[Key words] Decompensated cirrhosis；Antiviral；Liver function；Anti fibrosis失代偿期肝硬化（乙型肝炎后肝硬化）是慢性肝炎肝纤维化发展的必然趋势和结果[1]。
维生素K_1在1例肝硬化患者中的应用_陈清心
海峡药学 2016 年 第 28 卷 第 7 期
在化疗前后 24h 内使用，而在化疗结束后 24 ～ 48h 开始使用， 适应症是化疗后中性粒细胞低于 1 × 109 / L，白细胞低于 2 × 109 / L 时应用，单剂量的重组人粒细胞刺激因子皮下注射 2h 后可见外周血中性粒细胞数量增加，于 12h 达高峰，持续 36h 后恢复原有水 平〔8〕，骨 髓 中 同 时 伴 有 髓 祖 细 胞 的 增 加、祖 细 胞集落形成及骨髓 S 期细胞比例增加，但对单核细胞、淋巴细 胞、嗜酸性粒细胞、血小板、网织红细胞及血红蛋白均无明显 影响。G-CSF 能缩短中性粒细胞成熟时间从 5d 到 1d，增强成 熟粒细胞趋化性、吞噬作用及杀菌能力，促进其生存。G-CSF 可促进中性粒细胞释放花生四稀酸和白细胞碱性磷酸酶及髓 过氧化物酶，并介导中性粒细胞超氧阴离子的产生及抗体依 赖的细胞杀伤活性作用〔9 ～ 11〕，在开始化疗后 2 ～ 5μg·kg － 1 ，1 日 1 次皮下或静脉注射给药，选药合理，用药剂量合理，患者 使用 PEP 方案，具体方案： 顺铂 20mg，静滴第 1 ～ 5 天、依托泊 苷 0. 1g，静滴第 1 ～ 5 天、平阳霉素 8mg，静推第 1 ～ 3 天，21d 为 1 个疗程，加上自上次化疗出现Ⅱ度白细胞骨髓抑制，有预 防使用重组人粒细胞刺激因子的指征，建议化疗 24h 前预防 使用，化疗 24h 后复查血常规，明确适应症，治疗使用，患者用 药时机错误。 3 小结
维生素K对失代偿期肝硬化凝血功能,血小板的影响核心要点构架
维生素K对失代偿期肝硬化凝血功能,血小板的影响核心要点构架【摘要】目的：研究在失代偿期肝硬化的患者采用维生素K治疗时机，维生素K对患者凝血功能和血小板的影响。
方法：选取2019年10月～2021年10月在我院治疗的失代偿期肝硬化患者41例，对患者采用维生素K治疗，比较治疗前后的凝血功能指标及血小板包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）。
结果：治疗后，失代偿期肝硬化患者的PT、APTT明显低于治疗前，PLT、FIB高于治疗前，P＜0.05。
结论：维生素K对失代偿期肝硬化凝血功能、血小板的影响核心要点构架：1.患者肝蛋白质代谢功能明显下降，凝血因子合成减少；2.维生素K缺乏，依赖维生素K的凝血因子前体不能活化；3.失代偿期肝硬化患者易于发生感染患者的肠道生态失调或细菌过度生长，影响维生素K的吸收与合成。
4. 维生素K应用在失代偿期肝硬化患者的治疗中，可有效改善患者的凝血功能和血小板计数等指标。
5.使用抗菌药物致凝血障碍高危人群，可预防性使用维生素K1注射液干预有效。
6.改善肝功能衰竭患者凝血功能，不能盲目应用维生素K1，否则会因此打破肝硬化患者再平衡的凝血机制。
7.维生素K可能通过与血小板中的钙调节相互作用，间接抑制ADP、胶原、凝血酶和花生四烯酸诱导的PRP和洗血小板聚集，且存在剂量依赖关系。
血小板MPV-PDW指标能有效提高维生素K缺乏出血的阳性检出率。
【关键词】维生素K；失代偿期肝硬化；凝血因子；血小板失代偿期肝硬化是全身慢性疾病，机体多数凝血因子由肝脏进行合成，肝脏功能和肠道受损后，维生素k吸收、合成障碍，维生素K依赖的凝血因子会减少。
并发脾功能亢进、深静脉血栓者，血小板明显减少。
随着失代偿期肝硬化损害程度的增加，凝血功能障碍也会不同程度的增加。
失代偿期肝硬化患者血栓形成及无血栓形成患者均表现为PT,INR,APTT延长,DD水平升高,Plt,FIG水平下降。
维生素K1用于肝病中的不良反应分析
反而 降低 ， 提示胰腺组织坏 死严重 。７例 中仅做平 扫 ２例 ， 表现胰腺 密度 极低 （８ ５ ｕ ， １ ～２ ｎ ）胰腺周 围模糊不清 ， 腹腔 内
急性胰腺炎常 由胆道结石 、 染 、 感 酗酒 、 暴饮暴食 、 外伤 积液较 多 ； ５例平扫加动态增强扫描 ， ２ 动态增强扫 另 有 例
总之 ， ｓ ｒ Ｍ Ｃ 平扫结合增强扫描可 以较 为理 想地 判断急
胰腺组织水 肿、 轻度脂肪变性坏死 。单纯水肿性胰腺炎 ， 以 性 胰腺 炎水肿坏死程度 ， 是急性胰腺 炎有效 的诊断 手段 ， 有 胰腺 的短期 内水肿 为特点 ，Ｔ扫描表现为胰腺 局灶性 或弥 助于临床对胰腺炎病情及预后 的估计 。 Ｃ 漫性肿大 、 轮廓稍模 糊 等征象 ， 临床 症状 较 轻 ， 且 约有 １３ ／ 单纯水肿 型胰腺 炎 Ｃ’ Ｉ 扫描 无法 确诊 。刘 由军… 指 出： Ｉ 参考文献 ： １ Ｃ’ 检查对于急性 水 肿型胰 腺炎 ， 除可 显示胰 腺 形态 、 密度 改 ［ ］ 刘 由军 ． １ 急性水肿 型胰腺 炎的 Ｃ ’ Ｉ 诊断价 值［ ］江西 Ｊ． 变， 以及胰 液的外渗所致周围及远处器官 、 组织 的炎性 反应 腺炎 的包膜 。本组急性单纯水 肿型胰腺 炎病 例在 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ增 强扫描前后的 Ｃ Ｔ表 现 ， 临 床病 情及 治疗后 的症状 恢 复 与 医学 院学报 ，０ １４ （） １１ ２ ． ２０ ，１５ ：２ —１２ 外科学分册 ，９４ ５２ ４ １９ ， ：６ ． （ 责任编辑 ： 路锦 绣） 外 ， 过螺旋 Ｃ’ 通 Ｉ 的薄层扫描及 薄层 重建 ， 能很好地 显示胰 ［ ］ 王彦斌 ， ２ 赵平 ． 急性胰腺炎 的预后 因素 ［］ 国外医学 Ｊ．
应发生 。
关键词 ： 维生 素 Ｋ ； １肝病 ； 良反应 不
维生素K1治疗肝衰竭凝血功能障碍的研究进展
维生素Ｋ１治疗肝衰竭凝血功能障碍的研究进展熊 壮１ａ，刘扬扬１ｂ，霍少凯２，宫嘉莲２，金天一２，王 强２，王慧林２，刘铁军１ａ，冷 炎１ａ（１长春中医药大学附属医院ａ．肝脾胃病科；ｂ．内分泌科，长春１３００００；２长春中医药大学，长春１３００００）摘要：肝衰竭是多种因素引起的肝脏损害，而维生素Ｋ１治疗肝衰竭凝血功能障碍一直存在争议。
回顾了各国肝衰竭诊疗指南以及维生素Ｋ１治疗肝病凝血功能障碍的文献，分析得出盲目应用维生素Ｋ１不能改善肝病患者凝血功能，但肝衰竭时维生素Ｋ缺乏且伴有凝血功能障碍时，应用维生素Ｋ１可能是必要的。
另外，胆汁淤积状态可作为独立因素考虑，但有待于进一步验证。
关键词：肝功能衰竭；维生素Ｋ１；血液凝固中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０９－２０９９－０５ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｖｉｔａｍｉｎＫ１ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＸＩＯＮＧＺｈｕａｎｇ，ＬＩＵＹａｎｇｙａｎｇ，ＨＵＯＳｈａｏｋａｉ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙａｎｄＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｃｈｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｓａｔｙｐｅｏｆｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙａｖａｒｉｅｔｙｏｆｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｏｖｅｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔａｍｉｎＫ１ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎｖａｒｉｏｕｓｃｏｕｎｔｒｉｅｓａｎｄｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓｏｎｖｉｔａｍｉｎＫ１ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｔｉｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｂｌｉｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｉ ｔａｍｉｎＫ１ｃａｎｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｖｉｔａｍｉｎＫ１ｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｉｔａｍｉｎＫｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｄｕｒｉｎｇｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｍａｙｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒ，ｂｕｔｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｆｏｒｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｖｉｔａｍｉｎＫ１；ｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０９．０４８收稿日期：２０１９－０５－２３；修回日期：２０１９－０６－０６。
维生素K1注射液在肝脏疾病治疗中合理性探讨
究 ｌ ｌ “ ’ ］ ， 但本 实验 数据未发现其关联性 。 总之 ， 针对存在气道重塑 的哮喘患者 ， 急性发作期 与好 转
于Ｐ Ｃ Ｒ ． Ｒ Ｆ Ｌ Ｐ， 因此 ， 本 实验 得出 的结 果可 靠性高 ， 准 确度高 。 根据本 实验结果 显示 ， 有气道 重塑 的哮喘发作组 与对 照组 两
［ ７ ］ Ｙ ａ ｎ ｇ Ｈ， Ｄ ｏ ｎ ｇ Ｈ， Ｄ ａ ｉ Ｙ， ｅ ｔ １． ａ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ 一 １ ３ Ｃ 一 １ １ １ ２ Ｔ ａ ｎ ｄ Ｇ＋２ ０ ４ ４ Ａ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｍ ａ ： ａ ｍ ｅ ｔ ａ － ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ －
期血清 Ｉ Ｌ 一 １ ３浓度 的变 化不 明显 ， Ｃ Ｃ型 哮喘 患者 的 Ｉ Ｌ 一 １ ３水
Ｉ ｇ Ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｙ ｇ Ｃ ｌ ｉ ｎ
ｓ ｐ ｉ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ２ ０１ １， １ ６： １ １ ２ ７－ ｌ１ ３ ５ ．
［ ８ ］ Ｃ ｕ ｉ Ｌ ， Ｊ ｉ ａ Ｊ ， Ｍａ Ｃ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｌ 一 １ ３ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ
维生素K1在肝硬化失代偿期患者中的应用
敏史 的患 者 使用 维 生 素 Ｋ 注射 液 时 应 极 为 慎 重 ， 最好 不用 。给 药途 径最 好 使 用肌 内注 射 ， 如果 选用
静 脉注射 给药 ， 以每分钟 不超过 １ｍｇ为 宜 。 则 笔者 认为 ， 于 维 生 素 Ｋ 对 在 肝 硬 化 失代 偿 期
Ｐ 延 长外 ， Ｔ 肝功 能 损 伤 时使 得 蛋 白质 合成 功 能减
［］ ｉ 合 理 用 药杂 志 ，０ ９ ２ １ ）４ —８ Ｊ．临床 ２ ０ ，（ ８ ：７４ ．
（ 责任 编辑 ： 罗芳）
由此 可 见 ， 目使 用 维 生 素 Ｋ 盲 预 防肝
（ 接第 １ 上 ８页 ）
药组 成 ， 具有 活血化 瘀 、 血生肌 等作 用 。云南 白药 止
能降低 毛细血 管通透 性 ， 促进 血小 板凝 聚 ， 改善 血管
２ 武警 宁夏 总队 医院药剂科 ， 川 ７ ０ ０ ） ． 银 ５ ０ ３
摘 要 ：目的 了解维生素 Ｋ 注射液在肝硬化失代偿期患者 中的使用情况 ， 为临床合理用药 提供 依据 。方法 采
用 回 顾 性研 究 方 法 ， ２ ０ 对 ０ ９年 １ １ 月 诊 断 为肝 硬 化 失 代 偿 期 的 ９ ７例 中 使 用 了维 生 素 Ｋ — ２ ４ 患 者 用 药 情 况 、 血 凝
米 松 ０ ７ ， ． ５ｍｇ 均有 好转 或缓解 。
偿期 患者 维生 素 Ｋ 使 用 情 况 的 调 查 ， 析 维 生 素 分 Ｋ， 用是 否得 当 ， 临床合理 用药 提供依 据 。 使 为
３ 典 型 病 例
患者 ， ， ５岁 ， 腹 胀 、 围 增 大 、 女 ５ 因“ 腹 下肢 水 肿
２ 维 生素 Ｋ ） 给 药 途 径 均 为 静 脉 给药 ， 中 其
维生素K1用于肝病中不良反应的处理及分析
维生素Ｋ1用于肝病中不良反应的处理及分析摘要目的:总结维生素K1用于肝病中的不良反应,促进合理安全用药。
方法:2004年3月～2007年8月应用维生素K1过程中出现的不良反应7例进行分析。
结果:维生素K1的不良反应主要有胸闷、头晕、气短、呼吸困难、烦躁、面部潮红、出汗、恶心、呕吐、低血压等。
结论:为合理安全使用维生素K1,应密切观察其不良反应,以减少或避免不良反应的发生。
关键词维生素K1 肝病不良反应资料与方法2004年3月～2007年8月7例均为慢性肝病患者,其中男6例,女1例,平均44.4岁。
在静滴保肝药物的基础上给维生素K1 10～20mg与茂菲氏管内缓慢滴注,每日1次。
临床诊断、主要不良反应等情况详,见表1。
处理:立即停药,使病人平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,进行就地抢救。
保持静脉通道,立即给予地塞米松5mg静脉注射,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。
如症状不缓解,5分钟后再次静脉注射地塞米松5mg。
给中流量氧气吸入,呼吸受抑制时可肌注尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,血压偏低给予血管活性药物静滴,如多巴胺、阿拉明等。
密切观察病情变化,心电监护多参数生命体征,记录尿量及其他临床变化,每15分钟监测生命体征1次,评估血压有无继续下降,休克有无改善,意识有无改变,并将病情及时准确记录于护理记录单上。
讨论维生素K1为肝病合成凝血酶原所必须的物质,缺乏时凝血酶原合成减少,血中凝血酶原含量降低,凝血过程不能正常进行,易引起出血,临床可见有出血倾向和凝血酶原时间延长。
对于维生素K1致过敏性休克的作用机制尚未确切阐明。
通过对以上7例的分析,我们认为可能与肝病患者的免疫功能、给药的剂量及速度以及给药途径有关。
为了预防维生素K1引起的不良反应,临床用药过程中应严格掌握药物的使用剂量及用法,严格执行用药原则。
维生素K1用于静脉注射时速度要缓慢,一般1mg/分为宜。
用药过程中应密切观察病情变化,如有异常立即停药。
维生素K_1用于肝病治疗致腰背部疼痛7例分析
体 ： ７ ℃ ， ６次 ・ｍｉ＿ ， ０次 ・ ｎ 。 Ｂ Ｔ３ Ｐ７ ｎ 。Ｒ ２ ｍｉ＿ ， Ｐ １ ５ ７ ０ ／ ０ ｍｍＨｇ 神 志 清 楚 。未 经 特 殊 处 理 ， ， ５～
６ｍｉ 症状 自行 缓解 。以后 连 续 ５ｄ均 在 输 液后 ｎ后 约 ５ １ ｎ出 现上 述 症状 ， ～ ０ｍｉ 给予 去 枕平 卧 、 吸氧 ，
更 换液 体 、 液器 ， 状 逐 渐 自行 缓 解 ， 次 发 作 持 输 症 每
续２ ｎ ～５ｍｉ 。全科 会诊 为 药 物过 敏 或输 液 反应 一般 资料 ．
后 停用 头孢 哌 酮钠 ／ 巴坦钠 、 舒 奥美 拉 唑 、 安 注 射 肝
液、 葛根 素注 射液 ， 仍 然 出现类 似 症 状 ， 后 考虑 但 最
胡 美英 ， 熊萍 香
（ 昌市第二 医院消化 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
关键 词 ：维生素 Ｋ ； 腰背部疼痛； 肝病
中图分类 号 ： ５５ Ｒ ７
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ： ｏ９ １４２ １）８ １９ ２ １ｏ —８９ （ｏ １ 一ｏ ２—０ ｏ
维生 素 Ｋ。 在消化 科 临 床 常用 于 因肝 脏疾 病 出 现凝 血酶 原时 间延 长或 维 生 素 Ｋ 缺 乏 所 引起 的各 种 出血 症 ， 可用 于解 痉 止 痛 。随 着 维 生 素 Ｋ 的 并
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ １年 第 １ ２卷 第 ８期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ８ ｉ
・ ２ ・ １ ９
维 生 素 Ｋｌ 于肝 病 治 疗 致腰 背部 疼 痛 ７例 分 析 用
肝硬化患者注射维生素K1后不良反应10例分析
１ ４・ ４３
￣ｕ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１１ ，Ｎ ．８ Ｓｐ ２ １ ｍａ ｏ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｎａ ａ ｉ Ｍｅｉｎ ｏ １ ｏ １ ｅ．０ ２ ｉ ．
肝 硬 化 患者 注 射 维 生 素 Ｋ １后 不 良反 应 １ 分 析 Ｏ例
陈励 陈红廉 王 宇 黄鹤 欧晓娟
ｒｏｃｃｓｓ ｆ ｎｏ ａｄｒａｔ ｎ ｔ ｉｍｉ Ｋ１ｉ ｅｔ ｎ ｍｏｇ３ｐｔ ｍｓ ｉ ｔ ｖｎｕ ｄ ｎｓａｉ ｏｅｗｔ ｙｔｍｃｄｍａｅｍａｉ ｓ ｈｔ ａｅ ｔｗ ｒ ｃｉ ｓ ｆ ｒ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ．Ａ ｎ ａｉ ｔ ｉ ｒ ｅｏ ｓ ｍｉｉｒｔｎ， ｎ ｉ ｓｓ ｉ ａ ｇ ｎｆ — ｉ ｏｕ ｅ ｏ ａｅｖａ ｊ ｏ ｅ ｗ ｈ ｎａ ａ ｔ ｏ ｈ ｅ ｅ
Ｓｕ ｙｏ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒａ ｔ ｎ ｓｏｉｔｄｗ ｔ ｉ ｍｉ ｎｅｔ ｎｉ ｉｒｏｉ ｐ ｔ ｎｓ ＨＥ Ｌ Ｃ Ｅ ｏｇ—ｌ ｎ Ｗ ＮＧＹ ， ｔｄ ｎａｖ ｒｅｄ ｕ ｅｃｉ ｓ ｓｃ ｅ ｉ ｖｔ ｎＫ１ｉ ｃｉ ｃ ｈ ｔ ａ ｅ ｔ．Ｃ Ｎ ｉ， Ｈ ＮＨ ｎ ｏ ａ ａ ｈ ａ ｊ ｏ ｎ ｒ ｃ ｉ ｉ ， Ａ ｕ ａ ｅ ａ．１Ｐ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｒ ａａｉｎＳｃｏ ；２Ｌｖｒ ｅｅｒ ｅｔ ， ｅ ｎ ｒｎ ｓ￣ Ｈ ｓｉ ｌ ａｉ ｌ ｄ ａ ｎｖｒｔ，Ｂｉｎ ００ ０， ｔ １ ｈ ｒａｅｔａ ｅ ｒｔ ｅ ｉ ｃ Ｐ ｐ ｏ ｔ ｎ ｉ ｓａｃ Ｃ ｎｅ Ｂ ｌ ｇＦｉ ｄｈ ｏｐｔ ，Ｃ ｐｔ ｉ ｌＵ ｉ ｓｙ ｅｉｇ１０ ５ ｅＲ ｈ ｒ ｉ ｔ ｅ ａ ａ Ｍｅｃ ｅｉ ｊ
Ｃ ｎ ． ｈｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｒ ｉ ｍ ｃｍ ｅｄｔｎ ｆ ｆ ａｐｃｔｎｏｖａ ｉＫ ｊ ｔｎＭｅ ｏｓ Ｄｔｏａｖｒ ｕ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｉｅ ｏ ｏ ｄ ｓ ｅｅｏ ｍ ｎａｏｓｏｓ ｅ ｐｌａｏ ｔ ｎ １ｎ ｃｏ． ｔ ｄ ａ ｅ ｅ ｒｇｅ ｔ ｐｖ ｅｏ ｒ ｉ ｒａ ｉ ｉ ｆｉｍ ｉｅ ｉ ｈ ａ ｄ ｓｄ ｒ பைடு நூலகம் ｆ
维生素K_1在1例严重肝病治疗中的应用思考
社 区用药指 导
减 少合 并用药对泌尿系统 的影 响。 长期随访 ， 对 于服用 一受体 阻断剂 患 者开始 服药后 １个月 应该关 注药 物的 不 良反应 ， 如果 患 者有症 状改 善 ， 同时能 够耐受药物 的不 良反 应 ， 就可 以连续用 该
８ ） ， Ｆ Ｉ Ｂ １ ． ０ ８ ｇ ／ Ｌ （ 参考值 ２～ ４ ） 。 确诊 ： 肝硬化 ， 失代偿期 ， 自发性腹膜
炎 。给 予 头 饱 哌 酮 ３ ． ０ ｇ ， ２次／Ｅ ｔ 静 滴抗
关键词
肝硬 化
止血
维 生素 Ｋ
同时应 用维生素 Ｋ 可 以减少出血现象的
发 生。
６ ７ ．
５ 陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光 ． 新编药 物学 ［ Ｍ］ ． 北
京： 人 民卫 生 出版 设 ， ２ ０ ０ ７ ： ８ ２ ２ ．
做好合并用 药指 导 。Ｂ Ｐ Ｈ 患者 大多 数是 老年人 ， 常因合并其他全身性疾 病同时使 用多种药 物。药师 应 了解和评 价 患者 合
参考文献
１ 张 华祥 ， 王行环 ， 等． 良性 前 列 腺 增 生 诊 断
病 例 报 告
维 生素 Ｋ 在 １ 例 严 重 肝 病 治 疗 中 的 应 用 思 考
孙 晓 东
浑浊 ， 李 凡 它 （＋） ， 白细胞 ０ ． ５ ２×１ ０ ／ Ｌ 。 腹水培养 ： 阴 性 。 血 凝 四项 ： Ａ Ｐ Ｔ ｒ ４ ７ ． １ ３
４ ８秒 ， Ｆ Ｉ Ｂ １ ． ０ １ ｇ ／ Ｌ 。给予善宁止血 ， 同时 给予维生素 Ｋ ． 每天 ２ ０ ｍ ｇ静滴 止血 。因
感染较重 ， 未 停 用 头 孢 哌 酮 。３天 后 上 消 化道 出血控制 ， 复 查血凝 四项 ： Ａ Ｐ ＴＩ ＂ ４ ２ ．
维生素K1在1例严重肝病治疗中的应用思考
维生素K1在1例严重肝病治疗中的应用思考关键词肝硬化止血维生素K1维生素K1是治疗出血性疾病的常用药物，尤其适用于肝功能异常，凝血因子缺少者的出血。
头孢哌酮为广谱抗生素，在肝功能异常合并严重感染的患者中，使用也很广泛。
本文对一个失代偿期肝硬化，自发性腹膜炎病例治疗过程中头孢哌酮和维生素K1使用前后凝血酶原时间的比较，验证维生素K1在这类病例治疗中使用的必要性。
病历资料患者，男，60岁。
主诉：腹胀、尿少月余，腹痛、低热7天。
2012年10月5日入院。
患者肝硬化5年，入院1个多月前出现腹胀，尿量减少。
入院7天前腹胀加重，下腹部隐痛，大便稀溏，伴低热来诊。
B超检查：肝硬化，腹腔积液大量。
按肝硬化、失代偿期收入院。
入院查体：肝病面容，皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，巩膜黄染，腹部膨隆，脐周触痛，腹部移动性浊音阳性。
化验：血常规：WBC 8.54×109/L，PLT 52×109/L。
腹水常规：淡黄色，外观浑浊，李凡它（+），白细胞0.52×109/L。
腹水培养：阴性。
血凝四项：APTT 47.13秒（参考值24～38），PT 20.11秒（参考值10～16），TT 14.91秒（参考值10.7～17.8），FIB 1.08g/L （参考值2～4）。
确诊：肝硬化，失代偿期，自发性腹膜炎。
给予头饱哌酮3.0g，2次/日静滴抗炎，以及保肝、利尿、对症治疗。
入院第5天，突然出现呕血，柏油样便等上消化道出血症状。
化验：PLT 43×109/L，血凝四项：APTT 64.23秒，PT 32.12秒，TT 23.48秒，FIB 1.01g/L。
给予善宁止血，同时给予维生素K1每天20mg 静滴止血。
因感染较重，未停用头孢哌酮。
3天后上消化道出血控制，复查血凝四项：APTT 42.18秒，PT 19.8秒，TT 15.78秒，FIB 1.03g/L。
住院20天，无发热，无腹胀、腹痛，尿量正常，大便正常，明显好转出院。
浅谈维生素K及其临床新应用
浅谈维生素K及其临床新应用作者：杨在奔来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】维生素K；临床1概述1.1定义维生素K（英文vitamink）是一组抗出血活性的化合物，是2—甲基，4—奈醌及其衍生物的总称，包括指溶性维生素K1、维生素K2和水溶性维生素K3、维生素K4。
1.2性质维生素K1呈油状，维生素K2是黄色晶体，溶点52℃-54℃，不溶于水，溶于油脂及醚等有机溶剂。
维生素K3和维生素K4是人工合成的水溶物质，化学性质稳定，能耐热耐酸，但易被碱和紫外线分解。
2维生素K的生理功能及其作用2.1维生素K控制着凝血因子Ⅱ（凝血酶原）凝血因子Ⅶ（转变加速因子前体）Ⅸ（cnvisma5）因子，为血浆促凝血酶原成份，ⅹ（stuan）因子在肝内合成。
2.2依赖维生素K的凝血因子是蛋白质C，蛋白质S和蛋白质Z，蛋白质C和蛋白质S是促凝血素，正常骨骼中代谢所需的两种骨基质蛋白质是维生素K依赖的，维生素K的两种蛋白质是骨钙素（BGP）和基质蛋白（MGP）钙结合蛋白对调节骨和肌体钙起着十分重要的作用，它可以增加骨密度，防止骨质疏松，对骨刺、动脉硬化钙斑及组织钙沉积硬化有清洁剂的作用，值得进一步研究讨论。
2.3羧化反应和维生素K循环，这是维生素K的利用途径，大剂量的维生素K（1-10mg）能克服香豆素的阻断，它是通过肝脏还原酶再生维生素K氢醌。
2.4维生素K溶于线粒体膜的类脂中，起着电子转移作用，维生素K被体酶还原而产生的半氢醌自由基，阻止细胞增殖，并能提高对放射线的敏感性，可作为肿瘤放射治疗的增敏剂使用。
2.5维生素K有选择性直接松弛平滑肌，同时对乙酰胆硷引起的平滑肌收缩有显著的抑制作用，并有镇痛镇静的效果，并能增强水杨酸和吗啡药物的镇静镇痛效果。
3维生素K的临床应用3.1用于止血3.1.1维生素K缺乏对饮食影响尤为突出，可导致进食困难或不能进食，严重导致阻塞胆道，慢性腹泻所致吸收不良综合征，长期使用抗生素致内源性合成减少，此时应补充维生素K1或维生素K3。
维生素K1用于肝病中的不良反应分析
·药物与临床·维生素K1用于肝病中的不良反应分析张锋1，李艳1，王会哲1，王明蕾1，刘伟伟2，卢双栋1，李倩1（1.保定市第二中心医院，河北 保定 072750；2.安新县医院，河北 安新 071600）0 引言维生素k1属于肝内合成的凝血酶的一种必要物质元素，缺乏时候凝血酶的合成会减少，同事凝血酶原油含量会出现降低问题，凝血过程中不能正常进行，同时会出现出血问题，临床上常见凝血酶过低疾病。
在肝病治疗过程中，维生素K1被广泛认为应用于改善肝病患者凝血功能上，在治疗过程中要不断提高治疗效果，针对药物引起的不良反应问题，要非常重视，减少不良问题发生。
1 资料和方法1.1 一般资料。
本文通过针对本院2016年5月至2017年5月本院收治的肝病患者应用维生素K1过程分析，通过针对其中不良反应问题分析。
其中患者中有6例患者是慢性肝病患者，男性1例，女性1例，平均42岁，维生素K1用法中，维生素K1注射液10 mg+10%葡萄糖注射液10 ml，每天使用一次，临床诊断、反应时间和主要不良反应情况中，有6例患者出现维生素K1引起的不良反应问题[1]。
维生素k1属于黄色和橙色透明粘稠液体，遇到光时候可以分解，同时非常容易溶于乙醚、植物油，但是不溶于水，参与肝脏内部凝血酶处理因子中，主要是通过VII、IX、X的合成，作用相对比较其他维生素K药物能够迅速提高治疗持久性作用，是临床上非常常用止血类药物，在使用本产品中会导致过敏问题和休克问题出现，也会导致呼吸心脏骤停问题出现。
1.2 治疗方法。
通过很好改善慢性肝病患者凝血功能引起的不良反应问题，需要及时排除药物和其他维生素K1因素，合理分析治疗原因，通过机体免疫功能，提高治疗疾病的效果，针对重度的乙型肝炎2例患者，乙肝肝硬化2例中，针对慢性肝病治疗效果，提高患者免疫力水平，促进患者治疗效果，针对免疫系统紊乱问题，要提高耐药性水平，增加患者不良反应治疗效果。
维生素K对肝硬化患者凝血功能、血小板的影响
眠”，有助于术后卵巢修复，且可提高排卵率。
利益冲突作者已申明文章无相关利益冲突。
参考文献[1]Ng N,Wahl K,Orr NL,et al.Endometriosis and NegativePerception of the Medical Profession[J].Journal ofObstetrics and Gynaecology Canada,2020,42(3):248-255.[2]Cai Y,Yin J,Jin Y,et al.Endometriosis-associated ovariancancer is not a distinct clinical entity among youngpatients:a12-year cohort study[J].European Journal ofSurgical Oncology,2020,46(5):876-882.[3]南朝香.腹腔镜联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位症的术后复发和自然妊娠的影响[D].延吉:延边大学,2018:28-38.[4]邢思思.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效及不良反应[J].河北医学,2018,24(2):336-339.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2018.02.042.[5]陈行,苏椿淋,陆鹏荣.腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕患者主观症状、性激素水平及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志,2019,27(5):624-627.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2019.05.019.[6]王珊,王予东.亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术对育龄期子宫内膜异位症患者术后血清性激素水平及妊娠率的影响[J].黑龙江医药科学,2019,42(1):178-179.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.2019.01.082.[7]袁渊.对行腹腔镜手术后的卵巢子宫内膜异位囊肿患者用醋酸亮丙瑞林缓释微球进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2018,16(11):55-57.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2018.11.034.[8]唐男.腹腔镜子宫内膜异位囊肿手术对生殖储备影响[D].天津医科大学,2018:35-40.[9]刘蔚,李小娟,郝媛.腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(30):102-104.DOI:10.19347/ki.2096-1413.201930044.[10]Mama ST.Advances in the management of endometriosisin the adolescent[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2018,30(5):326-330.DOI:10.1097/GCO.0000000000000483.维生素K对肝硬化患者凝血功能、血小板的影响陈月于月新北部战区总医院和平分院生殖医学中心实验室，沈阳110000通信作者：于月新，Email：*********************【摘要】目的观察补充维生素K对肝硬化患者的治疗情况以及凝血相关参数的影响。
维生素K1用于肝病中的不良反映分析
维生素K1用于肝病中的不良反映分析【摘要】为总结维生素K1用于肝病中的不良反映，增进合理用药，对我科2005年7月—2007年8月应用维生素K1进程中显现不良反映病例进行分析。
结果，6例维生素K1的不良反映要紧有胸闷、头晕、呼吸困难、脸部潮红、出汗、心动过速、低血压等。
以为利用维生素K1应紧密观看其不良反映，临床合理利用，以减少其不良反映发生。
【关键词】维生素K1 肝病不良反映维生素K1是为肝内合成凝血酶原所必需的物质，缺乏时凝血酶原合成减少，血中凝血酶原含量降低，凝血进程不能正常进行，易引发出血［1］，临床上经常使用于凝血酶原太低的各类疾病。
我科作为肝病专科，维生素K1被普遍应用于改善慢性肝病患者的凝血功能，疗效较好。
有关该药引发的不良反映曾有报导［2］，为引发重视，现将我科2005年7月—2007年8月显现6例不良反映进行总结。
1 临床资料6例均为慢性肝病患者，男5例，女1例，平均年龄岁。
维生素K1用法：维生素K1注射液10mg+10%葡萄糖注射液10mL，静推，每日1次。
临床诊断、反映时刻、要紧不良反映等情形详见表1。
表16例维生素K1引发不良反映临床资料（略）2 讨论维生素K1为黄色至橙色透明粘稠液体，无臭或几乎无臭，遇光易分解，易溶于乙醚、氯仿、植物油，略溶于乙醇，不溶于水，参与肝脏内凝血酶原及凝血因子VII、IX、X的合成，作用较其他维生素K类药迅速而持久［3］，是临床经常使用的止血类药物。
曾有利用本药致过敏性休克及呼吸心脏骤停的报导［4-6］。
关于其应用于改善慢性肝病患者的疑血功能时引发的不良反映，咱们排除其他药物及维生素K1的批次等因素，分析其缘故，可能与以下因素有关：(1)机体的免疫功能：本组病例均为慢性肝病患者，重度乙型肝炎2例，重型乙型肝炎2例，乙肝肝硬化2例，慢性肝病患者机体免疫功能低下或免疫功能紊乱，对药物的耐受力差，这就增加了不良反映发生机遇；(2)气温：观看的6例不良反映在其他季节均无发生，要紧发生在7～8月份，那个时期天气酷热，高温可令人体的各类适应能力有所减弱，可能会阻碍体质较差病人对药品的耐受性减低而发生不良反映；(3)给予剂量及速度：给予剂量若是超过常规用量会增加不良反映发生机率，而给予速度过快也可发生不良反映；(4)用药方式：以上病例均采纳静脉注射，资料说明静脉注射比肌肉注射发生不良反映的机率高。
维生素K_1在1例肝硬化患者中的应用
维生素K_1在1例肝硬化患者中的应用
陈清心
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2016(28)7
【摘要】维生素K_1是肝内合成凝血酶原的必需物质,常用于凝血酶过低症、维生素K_1缺乏症、新生儿自然出血症的防治以及梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血,香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症。
维生素K_1用于预防出血的同时也出现了比较严重的副作用,为探讨维生素K_1使用的必要性、有效性、安全性,为今后临床实践提供合理依据。
本文就1例肝硬化患者使用维生素K_1预防出血所潜在的风险做一分析和探讨。
【总页数】3页(P236-238)
【关键词】维生素K1;肝硬化;安全性
【作者】陈清心
【作者单位】厦门大学附属第一医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.维生素K_1在1例严重肝病治疗中的应用思考 [J], 孙晓东;
2.修饰电极技术在维生素K_1含量测定中的应用 [J], 陈松林;韩紫岩;丁彦庭
3.维生素K_1和维生素K_3临床应用比较 [J], 魏宝琛;倪维举
4.维生素K_1在肝硬化失代偿期患者中的应用 [J], 胡锦芳;蒋丽华;汤莉萍
5.应用维生素K_1预防维生素K缺乏性出血 [J], 尹萍
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维生素K1在肝硬化失代偿期患者中的应用
维生素K1在肝硬化失代偿期患者中的应用
胡锦芳;蒋丽华;汤莉萍
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2010(011)012
【摘要】目的了解维生素K 1注射液在肝硬化失代偿期患者中的使用情况,为临床合理用药提供依据.方法采用回顾性研究方法,对2009年1-12月诊断为肝硬化失代偿期的947例中使用了维生素K 1患者用药情况、凝血酶原时间、不良反应发生率及临床表现等进行分析.结果 947例患者中使用了维生素K 1的有631例,占总数的66.6%;发生不良反应的有19例,占总数的3.0%,主要表现为面部潮红伴皮疹,胸闷、心慌、发热等.631例患者凝血酶原时间(PT)均值为(16±0.86)s.结论维生素K 1注射液在肝硬化失代偿期患者中的临床应用应该慎重,使用期间还应定期监测患者的肝功能、凝血时间、心电图等,出现不良反应及时处理,以确保用药安全.【总页数】2页(P19-20)
【作者】胡锦芳;蒋丽华;汤莉萍
【作者单位】南昌大学第一附属医院药剂科,南昌,330006;武警宁夏总队医院药剂科,银川,750003;南昌大学第一附属医院普外科,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R977.2+6
【相关文献】
1.营养风险筛查模式下营养支持在肝硬化失代偿期患者中的应用效果
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3.营养风险评估下的个体化饮食护理在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用观察
4.认知-心理-社会支持干预应用于肝硬化失代偿期患者护理中的效果观察
5.维生素K_1在肝硬化失代偿期患者中的应用
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维生素 K1 在肝硬化失代偿期患者中的应用调查分析
胡锦芳1阙爱玲2
（1南昌大学第一附属医院药剂科，2江西省儿童医院药剂科）
[摘要] 通过对我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数以及其中使用了维生素K1治疗的病人数量和使用后不良反应发生率的调查,了解维生素k1在肝硬化失代偿期患者中预防出血方面的使用情况，为临床合理用药提供依据。
[关键词] 维生素k1 肝硬化临床药师不良反应
Investigation of a decompensated cirrhosis patient treated
with vitamin K1
HU Jing Fang1 , QUE Ai Ling2
(1 Pharmacy Department of The First Affiliated Hospital Of Nanchang University, nanchang,.
China;
2 Pharmacy Department of JiangXi Children's Hospital , NanChang,China;)
[ Abstract] To ensure that clinical safety uses medicine rationally.We investigated the ratios of patients that developed adverse reactions after uses of VK1,these patients are parts of our hospital decompensated cirrhosis cases in 2009.we know the role of VK1in preventing the decompensated cirrhosis patients from hemorrhaging.
[ Key words] Vitamin K1 ; cirrhosis; clinical pharmacist ;ADR
肝硬化失代偿期患者由于肝功能降低 ,凝血因子障碍而存在出血倾向。
而维生素 K1 是为肝内合成凝血酶原所必须的物质，临床常规给予维生素K1治疗，使得维生素K1在预防肝硬化失代偿患者出血方面存在滥用现象。
现通过调查我院的肝硬化失代偿期患者维生素K1使用情况，分析维生素K1使用是否得当，为临床合理用药提供依据。
1.资料与方法
1.1将我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率进行统计。
1.2方法采用回顾性研究方法对在肝硬化失代偿期患者中使用了维生素 K1 预防出血的患者一般情况、用药情况、ADR的临床表现等进行统计分析。
2. 结果
2.1 我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率统计如下
表1 维生素K1在肝硬化病人的使用及致不良反应调查情况
总调查病人947
发生不良反应的患者19 3.0% 使用VK1的患者631 66.6%
2.2 在诊断为肝硬化失代偿期患者中使用了维生素K1预防出血的患者的PT均大于正常值。
2.3 维生素K1的用法：给药途径均为静脉给药 ,其中静脉注射 9 例 ,静脉滴注 622 例;用药剂量10~30 mg/次/天。
2.4 出现不良反应的临床表现：其中面部潮红伴皮疹 4例,胸闷、心慌 8 例 , 发热反应 3 例,头晕、胸闷、血压下降 1例 ,胸闷、恶心、四肢发冷1 例. 头晕、心悸、出汗、皮疹2例。
2.5 不良反应的处理方法:停用维生素K1、吸氧、注射地塞米松0.75mg,均有好转或缓解。
3. 典型病例
患者，女，55岁，住院号：D0281277。
因“腹胀、腹围增大、下肢水肿半月”收入我院，诊断为肝炎后肝硬化（乙型）失代偿期，原发性腹膜炎，胆囊结石。
查体:移动性浊音阳性,肠鸣音正常，双下肢浮肿。
肝功:总胆红素21.2μmol/L ,直接胆红素9.3μmol/L ,丙氨酸氨基转移酶(ALT)30 U/L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 47U/L ,碱性磷酸酶(ALP) 114 U/L ,γ2谷氨酰转移酶(γ2GT) 22 U/L 。
住院后给与低盐低脂饮食,安体舒通,速尿利尿;给予甘草酸二铵注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、丹参酮保肝治疗。
给予白蛋白支持治疗，给予硫酸铝保护胃粘膜，给予左氧氟沙星、头孢曲松钠抗炎治疗。
查血小板64 ×109L - 1 ,凝血酶原时间( PT) 15.6 s, PT对照12.3 s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.6s,APTT 对照32 s,国际标准化比值( INR) 1. 4,给与维生素K1 20 mg静注。
15d后复查血小板73 ×109·L - 1 , PT15. 9s, PT对照12. 2 s。
4.讨论：
通过对我院2009年全年诊断为肝硬化失代偿期患者总数、其中使用了维生素K1治疗的数量以及不良反应发生率进行调查，可以得知，其中使用维生素K1预防出血的比例为66.6%，使用较为普遍;而使用维生素K1出现不良反应的比例为3%,也是较高的。
那作为PT 延长的肝硬化失代偿期患者使用维生素K1预防出血是否有必要，笔者认为值得商榷：
1、医生认为 PT延长是维生素 K缺乏的常见因素 ,故把补充维生素 K1 作为常规治疗。
PT延长代表凝血因子Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ的凝血活性低于正常人25%，较正常对照延长3s 为异常, ,肝功除Ⅴ外,其他均为维生素 K依赖因子【1】。
其实除维生素 K缺乏可致 PT延长外能损伤时使得蛋白质合成功能减退也可致PT 延长。
而且判断肝硬化患者是否有出血倾向，PT只是其中一个指标，还应考虑APTT较正常对照延长 10 s以上为异常,提示因子Ⅻ, Ⅺ, Ⅸ, Ⅷ含量或活性降低。
考虑是否需要补充维生素 K1。
例如上述的典型病历中，患者较正常对照延长小于3 s,APTT与对照相比无显著异常。
血小板 64 ×10 ·L ,且无齿龈出血 ,皮下瘀斑等出血倾向，所以笔者认为该患者使用维生素K1的依据不足。
2、维生素 K1 注射液说明书上清楚写明:“严重肝脏疾患或肝功不良者禁用”。
有肝功能损害的患者 ,维生素 K1 疗效不明显 ,盲目加量可加重肝损伤。
维生素K1 致急性肝炎发生率占药物性肝炎的 33. 3%【2】。
由此可见，盲目使用维生素 K1预防肝硬化失代偿期患者的出血不仅效果不明显，而且还可能出现不良反应。
另外，在使用维生素 K1 注射液时我们还应该注意：①使用前一定要察看药液颜色有无变化,如颜色变深 ,即表示维生素K1 氧化变质 ,不可使用。
②维生素 K1 注射液致过敏性休克与患者性别、年龄、原发疾病、给药剂量等无明显相关性。
但与给药途径和患者过敏史有明显相关性[3].所以有药物或食物过敏史的患者使用维生素 K1 注射液时应极为慎重 ,最好不用。
给药途径最好使用肌内注射，如果选用静脉注射给药，则以每分钟不超过1mg为宜。
通过以上的分析和讨论，笔者认为对于维生素 K1 在肝硬化失代偿期患者中的临床应用应该慎重，使用期间还应关注患者的肝功能 ,凝血时间 ,心电图等 ,出现不良反应及时处理，以确保用药安全。
参考文献
1、黄瑾，王玲等.维生素K1在肝硬化失代偿患者中应用的药学监护[J].中国新
药杂志，2009:18（2）：181-182
2、赖红,曾永兰. 药物性肝炎用药情况调查分析[J]. 中国药业,
2006,15(16):42 - 43.
3、杨国辉，雷招宝. 维生素 K1 注射液致过敏性休克 45例分析[J].临床合理
用药，2009,9（2）：47-48。