当归四逆汤方证探索与实践
当归四逆汤
当归四逆汤总论：通过对吴芋当归四逆汤的学习谈谈自己对此方在组方、用药机理和在临床中自己的一些运用和想法，从而提示我们特别是初学中医的人在临床中对异病同治的掌握和运用。
对治病求本思想领悟关建词：异病同治、体阴而用阳、肝肾同源（乙癸同源）、命门火、天一生水正文：我跟吴荣祖老师半年来看到他在临床上对吴芋当归四逆汤运用的广泛性感到惊奇，我发现可用于一切气血不畅的病人，但有一点必须是由寒邪或阳虚所导致，其病如月经病、风湿痹痛、黄褐斑、荨麻诊、冻疮、神经血管性头痛等等。
其在临床疗效很好。
自己在临床上也跟随吴老师用过，下面就谈谈自己的一些体会。
一位是女患者37岁、月经周期提前、至时腰腹疼痛，平素白带多色黄有异味、少腹时痛，口干苦、口腔溃疡、胸闷气短、神倦乏力、头晕心悸、眠差梦多、喜太息、形寒肢冷、脘腹胀满不适、反酸烧心、、乳腺小叶增生平素胀痛，舌质淡红润体胖大边有齿痕夹青苔白腻、舌下静脉曲张，脉细、弦、滑。
从以上症状分析神倦乏力、胸闷气短、头晕心悸是气虚表现、形寒肢冷、经来腹痛、舌体胖大边有齿痕夹青是阳虚的表现，因气也属阳故总体属阳虚；胸闷心悸失眠可定位在心属心阳不足；善太息、乳腺小叶增生、脘腹胀闷不适、反酸烧心、白带多色黄有异味，可知肝脾不调、肝郁脾虚气机壅塞，清气不升浊气不降清气不升则头晕浊气不降反酸烧心；至于口干苦、口腔溃疡、经水提前则是肝郁日久，郁而化热、相火亢盛又加之气机壅塞使君火不降从而增加上焦热象，肾水不能上济于心，是因中焦气机壅塞使心火不能下济于肾使肾水得温，由于肾水寒导致下焦寒湿盛白带多；因此调畅气机温补命门是治病之大法。
水温使木能条达心火才能下济，使中土得温、命门得暖，使五脏六腑气机通畅上述症状自然消除。
故拟吴芋四逆汤加味治疗：制附子8袋、吴芋10克、炮姜20克、炒花椒9克、公丁10克、桂子15克、川芎10克、佛手15克、炒香附10克、炒小茴10克、广香10克、砂仁10克、鸡内金15克、茵陈15克、焦柏6克、白花蛇舌草20克、芡实15克、土茯苓15克、沉香10克，五付；一诊后肝郁气滞症状减轻，二诊就拟吴芋当归四逆汤，其组成：制附子8袋、吴芋10克、炒艾叶10克、炒小茴10克、川芎10克、佛手15克、续断30克、杜仲20克、炙麻根15克、鸡血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、桂枝15克、芍药15克、细辛6克、通草10克、砂仁10克、炒益母草15克、四付，第三诊肝郁气滞症状明显减轻但月经仍然提前经来腹痛血块多，仍拟暖宫舒肝调气之吴芋当归四逆汤，再两诊后经水正常、腹痛解除血块消失病全愈。
四逆散方证探讨及临床运用四逆散、四逆汤、当归四逆汤有哪些异同
四逆散方证探讨及临床运用作者温兴滔安徽省郎溪县中医院四逆散见于《伤寒论。
辨少阴病脉证并治》篇。
本方临床运用十分广泛然历代医家对此方解释却众说纷纭莫衷一是。
本人参阅名家论述结合临床实践对此方证作一探讨就正于广大同道。
原文少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。
318 方药组成甘草炙、枳实破水清炙干、柴胡、芍药上四味各十分捣筛白引和服方寸匕日三服。
咳者加五味子、干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白三升去滓以散三方寸匕煮取一升半分温再服。
名医方论四逆散应该是典型的柴胡类方何以少阳病篇没有出现反而出现在少阴病篇。
历代医家对本方的解释不尽相同多数医家只是顺文解释尤其对方后加减法难以作出圆满的解释另有些医家对此提出疑问如柯韵伯说“少阳心下悸者加茯苓此加桂枝少阳腹中痛者加芍药此加附子不能不致疑于叔和偏集之误耳。
”①郑钦安在《伤寒恒论》少阴后篇13条言“按少阴病而至四逆阳微阴盛也。
其中或咳或悸者水气上干也小便不利者阳不化阴也腹痛下重阴寒之极。
法宜大剂回阳为是而此以四逆散主之吾甚不解。
”②《新伤寒论校注》中载少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。
四逆散方甘草二两炙、附子大者一枚、干姜一两半、人参二两。
③此“四逆散”与“四逆加人参汤”组成一致仅剂量稍有不同。
另有少阴病气上逆令胁下痛甚则呕逆此为胆气不降也柴胡芍药枳实甘草汤主之。
柴胡芍药枳实甘草汤方柴胡八两、芍药三两、枳实四枚炙、甘草三两炙上四味一水一斗.煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服。
④此方组成与四逆散一致然剂量服法不同主治亦不同。
姚廷周认为“考《伤寒论》丸、散、汤剂同名者药物组成大致相同且宋本之四味药不能治阳虚四逆故以底本即桂林古本为是。
”⑤此外《新伤寒论校注》中辩伤风病脉证并治第535条风病头痛多汗恶风腋下痛不可转侧脉浮弦而数此风邪干肝也小柴胡汤主之若流于腑则口苦呕逆腹胀善太息柴胡芍药枳实甘草汤主之。
当归四逆汤
当归四逆汤【释名】以当归为君，以四肢厥逆为治，故名当归四逆汤。
【方源】《伤寒论》。
【功效】散寒，活血，通脉。
【组成】当归、芍药各三钱、桂枝二钱、细辛一钱、炙甘草一钱半、通草一钱半、大枣八枚。
【用法及用量】水煎服，日三次。
【方证】手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。
若脉浮革，时肠鸣者，属当归四逆汤。
【主治】(1)热病误汗而手足逆冷者。
(2)雷诺氏病。
(3)腹泻肠鸣之虚寒者。
(4)冻疮。
(5)紫绀瘀血样皮肤病。
(6)坐骨神经痛。
(7)子宫脱垂症之腹痛。
(8)慢性附件炎之腹痛。
(9)慢性腹膜炎之腹痛。
(10)寒疝疼痛。
(11)血栓闭塞性脉管炎。
【历代医家方论】《伤寒明理论》说：“脉者，血之府也。
诸血皆属于心，通脉者必先补心益血。
苦先入心，当归之苦以助心血。
心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气。
肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血。
”《伤寒来苏集》说：“凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。
此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，为血室也。
肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。
肝欲散，当以辛散之细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。
不用生姜，不取其横散也。
通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，而行气于肝。
夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防相火之为患也。
是方挂枝得归、芍，生血于营。
细辛同通草，行气于卫。
甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝。
温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。
不须参、术之补，不用姜、桂之燥。
此厥阴之四逆，与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。
若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴茱萸之辛热，直达厥阴之脏。
生姜之辛散，淫气于筋。
清酒以温经络，筋脉不沮弛，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。
此又治厥阴内外两伤于寒之剂也。
冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。
当归四逆汤浅释·“仲景方”之一
当归四逆汤浅释·“仲景方”之一当归四逆汤乃仲景方，见于原文第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
从现代来看，属和血剂。
和血，即调和营血之义。
由于血之来源，化生于脾，由心所主，且藏之于肝，传统和血当以健脾、益心、养肝为大法。
笔者临床中首推和法，和而不同，和而相同，正如《经》云：平为和，达到国泰平安，风调雨顺，家和万事兴，和统天下的状态。
当归四逆汤，功能养血通络，温经散寒。
方中桂枝、细辛温通经脉，辛散表里之寒；当归、芍药养血和营；甘草、大枣补养脾气；通草可通利血脉关节。
本方证是以治血虚寒凝为主要病机的病证，症见手足厥寒、麻木甚或疼痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉细等症。
从临床来看，可治血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏、小儿麻痹症恢复期、腰椎病致坐骨N痛、腓肠肌痉挛、冻疮、手足麻木、妇女痛经以及各种疼痛，如头痛、胁痛、腰痛、疝气痛等多种病证。
凡是符合血虚寒凝之病机，均可使用当归四逆汤，有较好的疗效。
今以此方共同学习，并借鉴先哲巨匠，对该方的理解，以冀温故知新。
（1）近代伤寒学派大家陈亦人先生云：“当归四逆汤养血散寒，是治厥阴血虚寒凝致厥的主方。
”《论》中提出：“手足厥寒，脉细欲绝”是有别于少阴证的阴盛阳虚的辨证要点。
（2）明·方有执先贤，后世称之为《伤寒论》辨证派的开掘者，执言“细为血虚，阴血不足也。
”（3）清代医家汪苓友先生云：“此条乃厥阴血分之证，手足厥寒与厥冷略异。
逆冷者，寒深入脏，故手足不顺利而如冰。
斯为厥逆厥冷。
厥寒者,手足厥而自觉畏寒之甚,乃寒中于经。
阳气外虚，不温四末是也。
脉细欲绝者，寒伤营，脉行不利也，与当归四逆汤，助阳生阴也。
”（4）清·王晋三先生云：“当归四逆，不用姜附者，阴血虚微，恐重伤其阴也，且四肢虽寒而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓甘中，则营气得至太阴而脉生；辛甘以温表，则卫气得行而四末温，不失辛甘发散之理，仍寓治肝四法，如桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘枣之甘以缓甘，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之路。
当归四逆汤临床新用验案
因重感冒引发胸闷心慌．经西医确诊为病毒性心肌毙．由于思想负担过重，日夜恐惧不已．虽经治病毒性心肌炎巳愈．但留下顽固性失眠之证。
３年来难以Ａ睡．且寐时易醒．醒后神若无主．辗转床第．苦不堪言，四处求医．其问中药无数荆未能改善症状，服安眠药也难以奏效．尹师临诊时患者形体消瘦，眼圈发黑，面色无华，神情紧张．诉说几年来睡眠不好．很难入睡，刚人睡常被恶梦惊醒，醒后无法再睡，伴头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味．舌质淡萏薄腻，脉细滑无力．综观以往病历记载，补心脾，养气血．安神定志等常法均已试用。
尹师提出治疗要有新思路，此病重在调理脾胃．佐以养血安神，投升阳益胃汤加碱。
黄芪３０９，半夏、白芍、白术、茯苓各１０９，党参１２９．麦甘草６９－柴胡、防风各９９．黄连５９，龙齿３０９，酸枣仁ＩＳｇ．３剂，每日１２１，并嘱咐患者药前半小时吃温粥１小碗，药后半小时吃大枣６枚。
３ｄ后再谚，患者面带喜色。
精神转佳，眼圈发黑明显减逗，诉说服药当晚睡眠就有改善，第３天获得从未有过的甜睡。
原方加答芽、麦芽各１５９，７剂告愈，随访１年未见反复。
接：“失眠”又称。
不寐”，引起失踞的原因报多，本例患者不眠３年之久，初起畏惧病毒性心肌炎，思想负担过重，考虑问题太多为之诱因．思虑过度易伤脾．脾失运化．痰温内生．胃失和降，。
胃不和则卧不安”故而失眠。
脾胃失和．气血生化泛源，放而纳食无昧，形体消瘦。
面色无华。
清阳不升，洼职不降，敛头晕且眩．方中黄芪、党参、麦甘草补益脾气｝自木、茯苓，半夏益胃祛痰化湿，柴胡、防风、半夏升清降浊，促进脾胃升降适宜ｌ白芍配龙齿、酸枣仁和营敛阴，养血安神．经云。
不得碾…卫气独其外，行于阳，不得人于阴…故不得瞑”。
此乃芍药引药人阴妙用之址。
学生同服药前后为何吃粥吃枣时，尹师指出：喝粥可以鼓舞胃气，振奋脾阳，使脾胃元气迅速得到恢复；吃枣可以帮助药物消化和发挥药物效果，正如经云。
五谷为养．五果为助”就是这个道理。
尹师还提示上方中有小柴胡汤组成成分，而小柴胡扬治疗定时失眠有较好疗效，此为经验之谈．笔者在临床中治疗失眠病人时，投升阳益胃汤确有疗效。
医方新解，《当归四逆汤》的应用经验
医方新解，《当归四逆汤》的应用经验《当归四逆汤》由当归9g桂枝9g白芍9g细辛3g炙甘草6g大枣9g木通6g组成方解:桂枝温经散寒，当归养血通脉，共为主药。
配细辛加强温经散寒、配白芍、木通加强养血通脉，配炙甘草、大枣补脾调和。
综观全方，其调整血液循环、改善末梢循环障碍的作用最为突出，镇静、镇痛及抗实验性关节炎作用亦较显著，并有促进消化功能、缓解胃肠痉挛，以及调节子宫机能、缓解子宫挛痛等多种功能。
[应用]主治寒邪阻滞经络，血脉不畅，出现手足厥冷、四肢冷痛、脉细弱或沉伏等症。
现代医学在临床上主要用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病及冻疮等，均可获效;用于溃疡病、痛经、慢性风湿性关节炎等，也可奏效。
用本方合参附汤治疗脉管炎3例，患者均患肢冰冷，疼痛剧烈，深夜尤甚，不能行走，已历一至二年余。
膝下肤色紫黑，皮肤温度较健侧低，患者见面色苍白，唇舌淡，脉象虚弱，辩证为气血不足，命门火衰。
拟补益气血，温补肾阳为治。
处方:当归12g桂枝9g白芍12g 细辛3g木通9g党参15g附子9g补骨脂9g牛膝9g生姜9g，均依此加减运用，连服40余剂痊愈。
另用本方加减治疗冻疮多例，未溃者服5剂即愈，已溃者服10剂后创面愈合。
处方:当归9g桂枝9g赤芍9g甘草5g生姜5g大枣9g。
以本方去桂枝，煎汤熏浸泡冻疮患部，每次30分钟，每日1一2次，亦获良效。
据日本[《漢方临床》]介绍有人用本方治疗习惯性便秘，这些患者都有寒证(即本方所主的厥寒证)，并且具有遇寒加重的特点，笔者认为此种习惯性便秘，是因为体内有久寒，使肠机能失调所致。
本方加吴萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，则健胃、止吐、镇痛之力增强，多用于慢性消化疾病而疼痛、呕吐较剧者。
对于早期雷诺氏病亦有较好疗效，本方加桃仁、红花、艾叶，白芍改用赤芍，治疗二例，一例较轻，服15剂即愈。
另一例稍重，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖，耳轮几乎呈青黑色，两手青紫至腕际，指尖更甚，遇火烤则转红，有麻冷感，体温35度C，脉象细微，束臂试验阴性，血小板计数正常，服药30余剂而愈，随访2一3年均未复发。
47、血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤
47、血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤中医药学历史悠久，凭借其独特的理论体系和疗效显著的疗法，成为了治疗各种疾病的重要手段。
其中，血虚寒凝致厥基础方——当归四逆汤，被广泛应用于中医临床实践中。
它的方剂药物配伍及组成中，君臣佐使药起着重要的作用。
临床运用时，可根据患者不同体质特点选用相应剂量的药物进行调治。
如血虚引起者可用生黄芪30克，党参20克；气虚则用白术10克，茯苓15克等。
用于虚损所致之心悸气短等症。
当归四逆汤方剂由当归、生姜、白芍、炙甘草四味中药组成。
其中，当归为君药，生姜为臣药，白芍为佐药，炙甘草为使药。
这四味药物的配伍，形成了当归四逆汤方剂的独特药性和功效。
当归四逆汤合本方治疗冠心病心绞痛取得良好疗效。
那么，该如何使用呢？下面就给大家介绍一下具体的操作方法吧！一、主方加减：1.养血养心法：熟地9克、麦冬12克。
当归四逆汤方是治疗妇女月经不调证的经典药方之一，也被称为“女人之病必先从肝着手”的处方。
那么究竟该如何应用呢？下面我就给大家详细介绍一下这个问题。
一、什么是女子月经？又有哪些用药禁忌？首先，让我们来看看当归四逆汤方剂中的君药当归。
当归性温、味甘，归入肝经。
它具有活血补血的作用，能够调节气血运行，增强机体的抵抗力。
在当归四逆汤方剂中，当归作为君药，起到了调血气、活血通络的重要作用。
因此，对于女性来说，如果想要改善经期不适的话，可以选用当归四逆汤加减进行调养。
比如：服用当归四逆汤时要注意不要过量饮用或者长期食用。
否则会造成一定程度上的伤害。
从而影响身体健康。
所以需要谨慎使用。
以免出现不良后果。
其主要成分为党参和黄芪。
它们都具有补气养阴、健脾益气的功能。
在当归四逆汤方中，党参是主材，可以提高人体免疫力，改善体质。
而且还能帮助子宫收缩，预防产后大出血等现象发生。
所以说党参是首选药材。
所以对于女性来说，如果出现小腹疼痛、面色无华等现象的话，可以多吃一些红枣或桂圆之类的食物。
当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节
当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节姚江西省名誉名中医、XXX院长、XXXXXX研究室主任、XXX特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、中医内科学博士生导师。
从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病。
是XXX教授（XXX终身名誉院长）之子。
【摘要】我主要讲四个病例，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。
这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了。
当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，所以说身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。
当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深刻。
杂志上对用当归四逆汤治疗疑难病的报道也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。
今天主要想介绍未见报道的用此方治疗几种新疑难病的病例。
在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。
主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证；第二个是厥阴表证兼里；第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所；第四个是错杂证候。
就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。
我想通过这几个病例，由浅入深、由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。
1临床四个病例：皮肌炎、精神分裂症、硬皮病两则1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。
西医诊断皮肌炎，证属初起。
她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不克不及缓解，但患者自发其实不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明明不适。
检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性病症及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他病症很少。
当归四逆汤的理解和运用
当归四逆汤的理解和运用《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
【组成】当归三两(12g) ，桂枝三两去皮(9g) ，芍药三两(9g) ，细辛三两(3g) ，甘草二两，炙(6g)，通草二两(6g)，大枣二十五枚，擘(9枚)。
【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加减，桂枝汤去生姜，加上通草、细辛、当归三味药。
桂枝汤本身可以疏通经脉。
当归，《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓之痛，和血补血。
”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。
细辛最能发散风寒而止痛能治骨节疼，能开痹气，通草可通络。
肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。
大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚，补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。
一、抓住三个主证：血虚、冷、痛“手足厥寒”就是手脚偏凉，本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。
三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。
四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
因此，三方用用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。
”（《温热暑疫全书》）“脉细欲绝”提示阴血不足。
临床上运用当归四逆汤应抓住三个主证：一是血虚，血虚是病机，此处以病机代症状，指唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等；二是冷；三是痛，腹痛、头痛、腰痛、腿痛、脚痛等，大多遇冷更剧。
经方--当归四逆汤
经方--当归四逆汤
导读：寒冷的冬季，有些朋友会面临手脚冰冷、冻疮、皮肤皲裂等问题。
经常会用到很多的药物，可是一年过去，气温变冷后，情况还是以前那个情况、问题还是以前那个问题。
今天和大家分享一首经方：“当归四逆汤”，能在冰冷的季节里给您带去温暖！
当归四逆汤：当归、细辛、白芍、桂枝、甘草、红枣、通草
这首经方主治血虚寒厥证。
在六经辨证中是一首很经典的厥阴病方，能温经散寒，养血通脉。
对于面色呈青紫、苍白，四肢冰冷，尤其是四肢末端指节明显的，还同时有发麻发胀、疼痛。
皮肤开裂、反复冻疮；全身多处疼痛；舌淡苔白，脉细、沉等症状较为适用。
很特殊的是，这首方在日常中也能经常使用，尤其是年老体衰或久病卧床的人，常年活动少，全身其他症状不明显，但手脚一直没有正常的温度，也可以运用。
还有一些事女性朋友，在月经期间或者产后，出现以怕冷、四肢血运不良的情况时，也可以辨证运用。
如果四肢麻木感明显，可以加用黄芪、桂枝；如果有呕吐、腹胀、腹痛的，可以加吴茱萸、生姜；如果有口腔溃疡、便秘、牙龈出血的，可以合用泻心汤。
本文仅供学习、交流。
如有需要，及时医院就诊！。
当归四逆汤
当归四逆汤四逆汤【四逆汤方】人参二两甘草二两炙干姜一两半附子一枚炮去皮破八片前四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可用大附子一枚,干姜三两.以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强人可大附子1枚，干姜3两。
方名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙甘草、干姜、附子主治：(1)治三阴伤寒，身痛腹痛，下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷。
(2)或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热。
(3)或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴气上结也，加桔梗一两以利咽。
2.腹痛者：真阴不足也，加芍药二两以敛阴。
3.利止脉不出：加人参二两，以助阳补气血。
4.面赤者：格阳于上也，加九茎以通阳。
5.呕吐：加生姜二两以散逆气。
归经：此足少阴之药也(肾) 方义：(1)寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪。
(2)甘草亦补中散寒之品，又以缓姜、附上僭也。
(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒用」。
又曰：「治寒以热，凉而行之」是也。
变化方：(1)本方加白朮、大枣，名朮附汤，治风湿相搏，身体烦疼，及中寒发厥心痛。
(2)本方除甘草，名干姜附子汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无大热者。
又治中寒厥逆，眩仆无汗，或自汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。
(3)姜附汤加当归、肉桂，入蜜和服，名姜附归桂汤。
再加人参、甘草，名姜附归桂参甘汤。
加姜煎。
(4)本方除甘草，加四茎，名白通汤。
再加人尿、猪胆汁，名白通加人尿猪胆汁汤。
(5)本方加人参一两，名四逆加人参汤，治恶寒，脉微复利，利止亡血。
再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解而烦躁。
(6)本方除干姜，加芍药三两，名芍药甘草附子汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。
(7)本方除附子，用甘草四两、干姜二两，名甘草干姜汤，治伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚孪急，用桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药汤以和其阴其脚即伸。
四逆汤、当归四逆汤的功效用与临床运用
四逆汤、当归四逆汤的功效用与临床运用中医说肾是先天之本，如果先天之本出现了虚寒，我们该怎么办呢？这里我们谈谈温补肾阳的方剂。
肾阳虚的表现如果你有下列一些情况，你的肾阳可能已经不足了。
1.入冬后，感觉很怕冷，不那么抗寒，晚上睡觉前如果不用热水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和，甚至需要穿上袜子睡觉；2.脐部受凉后容易腹泻；3.有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重；4.小便次数多，尤其是夜里要起来好几次，大便经常不成形；5.有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，天稍微暖和点就昏昏欲睡。
或看电视时呼呼入睡，而到真正睡觉时又反而睡不着。
这些都是肾阳虚弱的表现，肾阳不足，脏腑的机能就会随之衰减，人也就衰老得快，《伤寒论》对此用四逆汤治疗。
四逆汤的药物组成及功效四逆汤由生附子、干姜、炙甘草三味药物组成，《伤寒论》用于治疗少阴虚寒证。
什么是少阴虚寒证呢？就是由肾阳虚衰引起的全身虚寒病症，常表现为手脚、甚至四肢发凉，或冷如冰，犹如赤脚站在雪地里一般（《伤寒论》原文称作“四肢厥逆”，四逆汤就是治疗四肢厥逆的，故名四逆汤），恶寒怕冷，大便往往是不成形的，甚至经常腹泻，还有部分病人伴有出冷汗，脉微弱，精神萎靡不振，《伤寒论》称作“但欲寐”，就是极度没有精神，眼皮抬不开，躺在床上似睡非睡，似醒非醒，是脏腑机能衰弱的表现。
《伤寒论》中所说的这些情况，有一些属于心衰、肾衰、休克的状态。
这些状态较为紧急，治疗应迅速的大补阳气，才能令手脚、四肢回暖，挽救病人的生命。
中医称作“回阳救逆”。
回阳救逆，必须使用四逆汤这些有附子、干姜的方剂，而且须用生附子，才能迅速大力地回升阳气。
但是毋庸讳言，对于急性心衰、休克的急救，中医门诊上很少能做到，因为这样的病人在普通门诊上根本见不到，一般要到急诊，西药点滴急救治疗，因这样给药速度快。
不过，《伤寒论》中的四逆汤，也有提取的针剂，强心的效果也很不错，用于治疗心脑血管疾病。
当归四逆汤临床辨证新用
中医药通报－仲景研究当归四逆汤临床辨证新用●袁安冬王昃睿关键词当归四逆汤辨证临床新用当归四逆汤始见于《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣七味药物组成，功能温经散寒、养血通脉，主治血虚寒凝，手足厥冷，脉细欲绝。
方出至今，虽年代久远，历经沦变，但由于其具有组方严谨、配伍精当、功效卓著、应用广泛等特点，故为医者所常用。
笔者通过多年临床，体会到本方不仅能治疗血虚感寒一证，而且对阳衰寒闭血脉而见的胸痹心痛、心悸怔忡、血溢肌肤等证，投之，效如桴鼓。
谨举验案数则以就正于同道，不妥之处，敬请斧正。
１胸痹心痛胸痹心痛似现代医学之“冠心病心绞痛”。
中医对它的认识和治疗近年报道颇多，但多偏从于气滞血瘀论证，活血化瘀统治。
然从大量临床病例观察，其主症是胸痛憋闷、心悸气短、汗出淋漓、四肢逆冷、爪甲青紫、舌淡苔白、脉细结代等。
其病理机制主要是心脏失其主阳气、主血脉的作用，因瘀致心阳虚衰、心阳不振、寒闭血脉，导致心脏血气不和而罹发本病。
可以认为，本证阳气虚衰、寒闭血脉是其本因，而血瘀则是其标证。
其治疗原则，首要是温助心阳、散寒开闭、益养心血，庶可予达不活血而瘀白化之目的。
故余常用当归四逆汤随症加减治疗本证，临床疗效满意。
刘××，男，５８岁，工人，有“冠心病心肌梗塞”病史３年。
于２００２年１月７日因“心悸气短，胸痛憋闷反复发作半年”入院。
症见：胸痛憋闷，心悸气短，喘促，汗出，恶寒无热，面色苍白，两颧紫赤，口唇爪甲紫绀，手足逆冷，下肢浮肿，舌质暗淡，边有瘀点，苔白滑润，脉沉细弱、结代。
心电图检查：心率８５影分、窦性心律、陈旧性前间壁心肌梗塞、慢性冠状动脉供血不足。
西医诊断：陈旧性心肌梗塞、心绞痛。
中医诊断“胸痹”，辨证：气虚阳微、心阳不振、寒闭血脉、营血失和、痰瘀痹阻。
治法：温通心阳、益气和营、宣开寒闭、祛痰化瘀。
处方：当归、党参、酒白芍各１５克，桂枝、附片、炙甘草、大枣、法夏各１２克，细辛、通草、炙麻黄、川芎各９克。
当归四逆汤在妇科临床中的运用
当归四逆汤在妇科临床中的运用广元市朝天区中医医院(四川广元6280213)[BT)]［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0102-02当归四逆汤，是《伤寒论》用于治疗厥阴病“手足厥寒，脉微欲绝”而设，功具养血通脉，温经散寒。
但细析其方剂组成，确有通里达外、养血疏肝、活血化瘀、温补冲任、利湿健脾的作用。
近年来，笔者在“女子以肝为先天”、用此方治疗妇科多种疾病，收到较好疗效。
现仅就临床运用的点滴经验，献诸同道，以资研讨。
1痛经：斯XX，女，20岁，某厂合同工。
2006年3月15日诊：经行腹痛，牵及腰肋，阴器坠胀，辗转难忍，头额冷汗。
月经淋漓不畅，色紫有块。
舌质淡、边尖有瘀点，苔薄白，脉沉迟微弦。
此为寒滞厥阴，瘀阻冲任所致。
治当温经通络、活血化瘀、调经止痛。
即投当归四逆汤加味：当归15克、白芍12克、肉桂6克(后下)细辛6克、木通15克、炙甘草6克、无萸8克、益母草20克、台乌15克。
连服两剂病愈，三年来未复发，已结婚顺产一男孩。
按：痛经之病，常见于未婚女子，也势急，痛势剧。
多因不善劳作，效隐曲不伸，感受寒邪成病。
方中吴萸、细辛、木通、肉桂温经通络；当归、益母草化瘀调经；自芍、甘草缓急止痛：台乌配吴萸暖肝散寒。
笔者常以本方为基础方，治疗痛经病，取效迅速。
有热者以赤芍易白芍，去台乌，加黄连、柴胡、栀子、丹皮之类，疗效也颇为显著。
2月经量多陈XX，女，35岁，教师，已婚。
经行量多，色紫有块，腹痛拘急年余，辗转治疗未愈。
2007年5月27日会诊：经行量多如崩，心慌气短，面白少华，全身酸软无力，食欲不振，鼻塞清涕，舌质黯，苔薄白有津，脉浮弱。
急投当归四逆汤：当归15克、白芍15克、桂枝20克、木通6克、细辛6克、炙甘草6克、生姜15克、大枣15克、益母草20克、茜草20克、黄芪50克、附片15克。
服两剂后，痛止血减，后以逍遥散加茜草、黄芪调理而愈。
按：月经量多，久治不愈，极易演成崩漏之证。
当归四逆汤运用体会
当归四逆汤运用体会一、用方心法当归四逆汤列于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，用于治疗血虚肝寒之厥。
原文351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”及352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸、生姜汤”。
但须注意；本方虽用治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于阴盛阳衰的少阴寒厥，又不同于热邪深伏的阳明热厥。
其鉴别在于并见症的不同。
少阴阴盛阳衰的寒厥并见踡卧肢冷、畏寒下利等症；热邪深伏的热厥并见胸腹灼热、口干舌燥、大便干结、口气臭秽等症。
脉细欲绝也不同于脉微欲绝，脉微欲绝主脏真亏损，真阳欲绝，此际当破阴回阳。
脉细欲绝乃脉虽细但指下明显，将绝而不绝，为血虚寒厥所致。
本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。
当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉。
若其人内有久寒者，可于当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以加强散寒之力，加清酒者，取其助诸药活血而散寒。
临床运用本方，应注意以下几点。
①虚：当归四逆汤主治血虚寒厥，所以当有血虚见症，如唇爪不华、面色苍白、目涩、脉细等。
其人平素即血虚或阳虚之体。
但“精血同源”，肝血久亏势必影响肾精，而且营血出中焦，所谓中焦为气血生化之源，所以，不仅要注意肝这一方面，同时还应注意肝、脾、肾三者的关系。
②厥：此厥寒乃血分有寒，血虚寒束，血中温气不足，故手足厥寒。
其中条文中之“久寒”二字当深思，盖久寒者，长久之沉寒痼冷也。
寒者当温，留者当去，治当用辛温之品，散其内伏之久寒，所谓“肝欲散，急食辛以散之”。
虽当归四逆汤所主治之厥为血虚寒厥，但有血虚与寒凝两方面不同侧重点，当其寒凝偏重，可加重温散之力，可于方中加附片、吴茱萸、生姜等。
③痛：“痛则不通，此痛证之谓也。
”其不通原因，又当别气血痰湿，辨寒热虚实。
此痛证有全身部位不定的特点，所以温通散寒之品不可少。
二、验案举例验案1杨某，男，58岁。
初诊：胁下痛，断续6年之久，此次因劳累，情绪波动引起复发而就诊。
杨海波应用当归四逆汤的经验
杨海波应用当归四逆汤的经验山东省临沂市蒙阴县杨海波中医门诊当归四逆汤是对治少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
脉——细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。
“手足”——是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。
“厥”——“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。
“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。
厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气），“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积----------------------本文档下载后可以编辑修改，在网上可以免费浏览，谢谢大家的支持！！！----------------------寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。
“通草《神农本草经》，辛苦凉。
主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。
“通利九窍+血脉+关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。
【每日方剂】温经散寒方——当归四逆汤
【每日方剂】温经散寒方——当归四逆汤当归四逆汤的组成:当归三两(12g), 桂枝去皮三两(9g), 细辛三两(3g),芍药三两(9g),炙甘草二两(6g), 通草二两(6g),大枣25枚擘(8枚)。
本方所治的手足厥寒, 既不同于阳虚阴盛的寒厥,又不同于热邪郁遏的热厥。
是由于营血不足,寒凝经脉所致。
虽也叫“阴厥”,但与四逆汤所治的阴厥四逆大有区别。
雷诺氏病戚某,女,28岁,初诊:双手麻木、刺痛、发凉3a。
患者于3a前始双手每于受寒冷刺激而发病,冬季及经期尤著,发病时双手十指呈苍白色,数分后变为紫绀色,最后充血而发红和肿胀,在发生苍白或紫绀时,自觉麻木、刺痛、发凉,遇寒加重,得温症减,舌淡,苔白,脉沉细。
另外,患者经期延迟,经量少,色暗有血块,经期伴有小腹疼痛。
曾在多家市级医院检查确诊为“雷诺氏病”,经服中西药物治疗无效,遂来我院求治。
辨证为血虚寒凝证,治以温经散寒、通络止痛。
方用当归四逆汤加减:当归18g, 鸡血藤18g, 桂枝、桃仁各12g,白芍15g,细辛、通草、甘草各6g,红花9g,桑枝24g,姜黄6g,大枣5枚,水煎服。
服药10余日,诸症尽消而愈,随访2a 未再复发。
按:雷诺氏病系肢端小动脉痉挛性疾病,多见于青年女性。
常因寒冷或情绪激动后肢端皮肤颜色出现间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。
该病好发于手指,其次是足趾,偶有累及面颊和鼻尖。
发作时局部发冷,并有针刺样疼痛和麻木。
相当于中医“血痹”范畴。
本例病人由于血虚寒凝,气血被遏,以致双上肢肢端苍白、青紫、疼痛、麻木,符合“手足厥寒”之症,于冬日发病,遇寒加重,得温症减,其病因病机显然符合当归四逆汤证,故投之即效。
原方中加鸡血藤、桑枝、姜黄、桃仁、红花等药更助其祛寒化瘀通络止痛之效。
冻疮柳某,女,21岁,初诊:双手发生水肿性紫斑,疼痛肿胀,受热后瘙痒5a,加重1周。
患者自诉自5a前始每于入冬前后双手即发生水肿性紫斑,疼痛、肿胀,受热后瘙痒, 1周前病情复发。
51当归四逆汤
51当归四逆汤然后最后讲温经散寒。
温经散寒呢，学一个方子就好了啊。
典型方就是当归四逆汤。
当归四逆汤是治疗血虚心寒的这个四逆证的。
这已经是我们学的第3个四逆证了。
这个四逆证是什么情况呢？它也是四肢厥冷，四肢是冰冷，他这个四肢冰冷，还可以有痛，因为它的寒邪是在哪里啊？是在经脉里面！如果寒邪在经脉里面，那么寒性收引，这个经脉就不通畅，不通则痛，所以这种的痛是一种什么痛呢？冷痛刺痛！就像针扎一样的痛或者是一种寒冷的痛，这种病呢，他就特别不喜欢冬天，特别不喜欢去碰冷水，因为，他一碰，就觉很凉，凉到痛为止。
那么怎么治疗呢？第1个散寒。
第2个我们还得温经，你想啊，如果说它的经脉本身很充盛的话，寒邪能够侵入吗？寒邪就不能够侵入对吧。
所以我们在驱寒的同时，还要温经，还要养血，让血脉可以充盛，那么正气足所以邪自去。
所以在这个基础上我们应该用几组药啊？应该用三组药。
第1组药：养血的，养正气是。
第2组药：散寒的，祛寒邪。
第3组药：通阳的，通阳气，那么就不会痛了！首先当归四逆汤就是以勺药为君，为什么以勺药为君呢？因为，刚才我们讲他痛啊，对不对？这是第1个，第2个芍药能够养血。
第二组药呢，当归和桂枝。
当归和桂枝，其实在这里它是配伍使用的，当归能够养血活血通活血脉。
桂枝呢，它这个通心阳气，散寒，这样子是不是既能养血又能通阳，又能够驱寒，在这三方面都照顾到了。
第3组药呢，细辛和通草。
细辛和通草在这里干什么用呢？又是通阳用的，就是通行经脉用的。
还记得吗，细辛已经出现好几次了是吧，学习小青龙汤的时候也有用到细辛。
那么细辛最主要的作用或者说它最擅长的，就是通行阳气并且有化气的作用啊，在这里呢它那个是阳气通行。
那么一方面寒邪得去，另外一方面呢，血络得行。
然后就不会痛了，通草也是用来通阳气的。
那在这里呢，也有人说这个通草其实不是通草，是木通，实际上我们过去都用木通，那现在的话呢，因为我们木通开不出来，也有用通草的。
最后大枣、甘草，养血和营，调和诸药的，做为佐使药。
女性最适合的温暖小方——当归四逆汤
女性最适合的温暖小方——当归四逆汤医者张林 7月9日导读当归四逆汤，是一个临床特别常用的方剂，治疗腹痛、腰痛效果极佳。
壹我在余家庄，看过一个妇女小肚子疼得很严重，怎么得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子疼，腰也疼，什么小茴香、益母草吃了以后好一点儿，不解决问题，脉细还有点儿弦。
我就给她当归四逆汤，你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果是很好的，她吃了几付就好了。
（《刘渡舟伤寒论讲稿》）白某，女，32岁。
深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。
不久即出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。
舌苔白润，脉弦细。
此属经期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。
当归12克，桂枝12克，赤芍9克，细辛6克，通草6克，大枣7枚，鸡血藤12克，石楠藤12克。
服药仅二剂而痛止。
按语：《伤寒论》中写道：“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”此案中，该妇女在经期劳动，出汗受风，然后感到小腹疼痛。
《灵枢·经脉》中记载肝经“绕阴器，抵小腹”，而《素问·举痛论》中说“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
”患者正处经期，冲脉为血海，经期出血，冲脉气血亏虚；肝藏血，故肝血亦亏虚。
患者在野外小解，阴器感受风寒，阴器正是肝经循行所经过的路线。
寒邪犯肝经冲脉，故患者小腹冰冷，《灵枢·经脉》中又说：“肝足厥阴之脉，……是动病则为腰痛不可以俛仰，丈夫溃疝，妇人少腹肿，甚则嗌干。
”这更加佐证了，患者的少腹痛及腹痛、腰疼是寒邪客于肝经和冲脉所致。
《本经逢原》中有关于当归“好古治冲脉为病”的记载，且当归能散内寒，补营血，配合桂枝共治经期受寒这一病症；加上细辛，细辛可以温经散寒、止痛，治疗此证十分适宜。
贰郭某，男，28岁。
患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。
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当归四逆汤方证探索与实践'鲁王付1(2摘要当归四逆汤是《伤寒杂病论》中重要的治病用方，思考方药作用及所治病证、方药配伍及 用量即诠释用药要点、剖析方药配伍、权衡用量比例，探索方证“手足厥寒”“脉细欲绝”，方证辨病，并解 读案例，以此学用当归四逆汤才能更好地取得预期治疗效果。
关键词张仲景《伤寒杂病论》经方当归四逆汤方证探索与实践当归四逆汤是《伤寒杂病论》中重要的治病用方之一。
张仲景 于《伤寒杂病论》中运用该方辨治 的病证是“手足厥寒，脉细欲绝”。
但是，从后世对当归四逆汤用药用量角度研究得知其辨治病证表 现并不局限于“手足厥寒，脉细欲 绝”。
那么，在临床中怎样理解当 归四逆汤辨治病变的基本适应证？怎样扩大运用当归四逆汤辨 治诸多疑难病？又，学好当归四 逆汤辨治病证的基本思路是什么？用活当归四逆汤辨治病证的 基本准则是什么？怎样才能更好 地运用当归四逆汤辨治基本适应 证、扩大辨治范围，尤其在对疑难 病治疗中取得预期治疗效果？笔者结合多年临床应用当归四逆汤的辨治体会，认为可从以下几个方面进行重点研究与深人探讨，以期对提高临床运用当归四逆汤的能力及辨治技能有一定帮助。
1方药思考当归四逆汤由当归三两(9g)，桂枝（去皮&三两（9g)，芍药三两（9g)，细辛三两（9g)，甘草（炙）二两（6g)，通草二两(6g)，大枣（擘）二十五枚所组成。
只有从多方位、多角度、多层次研究当归四逆汤的作用及病位、配伍及用量，才能学好用活当归四逆汤，辨治诸多疑难杂病[1]。
1.1方药作用及所治病证当归的基本作用是补血活血。
其于当归四逆汤中可辨治血脉病证；于薯蓣丸中可辨治虚劳病变；于侯氏黑散中可辨治心脾风痰病证；于麻黄升麻汤中可辨治肝脾病证；于升麻鳖甲汤中可辨治阳毒瘀血病证；于当归赤小豆汤中可辨治出血病证；于乌梅丸中可辨治蛔厥或久利病变；于奔豚汤中可辨治肝气逆病变；于胶艾汤中可辨治血虚出血病变；于当归贝母苦参丸中可辨治妊娠病变等。
可见，运用当归辨治病证的基本点是补血活血，并不局限于某一病变，更可辨治诸多脏腑病变。
芍药的基本作用是补敛缓急。
其于桂枝汤中可辨治营卫病证;于小青龙汤中可辨治肺病证；于小建中汤中可辨治心病证；于四逆散中可辨治肝病证；于桂枝加芍药汤中可辨治脾胃病证；于真武汤中可辨治心肾病证；于桂枝芍药知母汤中可辨治骨节筋脉病证等。
可见，运用芍药辨治病证的基本点是补血敛阴，缓急止痛，并不局限于营卫病变，更可辨Traditional Chinese Medicine Journal 9※基金项目河南省重点科技攻关项目（J o1>2102>10099;No.152102310105);河南 省郑州市科技领军人才项目（J o112PLJRC360)!作者简介王付（又名王福强），男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技 术带头人，国家科技奖励评审专家，教育部评审博硕论文专家，国家中医药管理局中 医师资格认证中心命审题专家，中国中医药信息研究会常务理事及经方分会会长，中国中医药研究促进会常务理事及经方分会会长、世界中医药学会联合会经方专业委 员会副会长，连任河南省中医方剂分会主任委员。
发表学术论文>00余篇，出版著作 65部，临床诊治多种疑难杂病。
•作者单位1.河南中医药大学经方研究所（450046);2.河南经方医药研究所(450046)治诸多脏腑杂病[2]。
桂枝的基本作用是温通。
其 于桂枝汤中可辨治营卫虚弱病证；于麻黄汤中可辨治卫闭营郁证;于炙甘草汤中可辨治心病证；于泽漆汤中可辨治肺病证；于黄 芪建中汤中可辨治脾胃病证；于 肾气丸中可辨治肾病证；于五苓 散中可辨治膀胱病证；于桃核承 气汤中可辨治瘀热病证；于桂枝 附子汤中可辨治骨节筋脉病证等。
可见，运用桂枝辨治病证的基本点是寒凝经脉，阳气不通，气 血郁滞，并不局限于营卫病变，更 可辨治诸多脏腑杂病。
细辛的基本作用是温通。
其 于大黄附子汤中可辨治寒结病证；于小青龙汤中可辨治肺饮病证;于乌梅丸中可辨治蛔虫病证；于四逆散中可辨治肝郁病证；于 侯氏黑散中可辨治风痰病变；于 麻黄附子细辛汤中可辨治心肾病 变；于当归四逆汤中可辨治血寒病变等。
可见，运用细辛辨治病证的基本点是温化，并不局限于 某一病变，更可辨治诸多脏腑杂病。
通草的基本作用是通利。
其 既可通利血脉，又可通利水道，还 可通利乳汁，更可降泄浊逆等。
可见，运用通草辨治病证的基本点是通利，并不局限于某一病变，更可辨治诸多脏腑病变。
大枣的基本作用是益气生血。
其于桂枝汤中可辨治营卫病 变;于炙甘草汤中可辨治心病证；于射干麻黄汤中可治肺病证；于 甘草泻心汤中可辨治脾胃病证；于小柴胡汤中可辨治肝胆病证；于越婢汤中可辨治风水病证等。
可见，运用大枣辨治病证的基本点是益气和中，并不局限于营卫 病变，更可辨治诸多脏腑杂病。
10 Traditional Chinese Medicine Journal炙甘草的基本作用是益气生津。
张仲景在《伤寒杂病论》所辨治的病证中使用炙甘草的频率最高。
其可辨治诸多脏腑及营卫气血病变，切不可将炙甘草治疗病证局限于某一方面。
1.2方药配伍及用量1.2.1 诠释用药要点方中当归补血活血;C药补血敛阴；桂枝温阳通经；细辛散寒止痛；通草通利血脉;大枣益气生血;甘草益气和中。
又，方中用当归、芍药补血，当归偏于活血，芍药偏于收敛;桂枝、细辛辛温，桂枝偏于通经，细辛偏于止痛；通草通利血脉;大枣、甘草益气，大枣偏于补血，甘草偏于生津，方药相互为用，以温经散寒，养血通脉为主。
1.2.2 剖析方药配伍当归与芍药，属于相须配伍，增强补血养血;桂枝与细辛，属于相须配伍，增强温阳散寒通经;通草与当归，属于相使配伍，通草助当归活血，当归助通草通脉;通草与芍药，属于相反配伍，通敛同用，芍药制约通草通泄伤血，通草制约芍药敛阴壅滞;甘草与大枣，属于相须配伍，增强益气化血，益气帅血。
1.2.3 权衡用量比例当归与芍药用量比例是近1: 1，提示药效补血活血与补血敛阴之间的用量调配关系，以治血虚;桂枝与细辛用量比例是1 1，提示药效温阳通经与散寒止痛之间的用量调配关系，以治寒滞;甘草与大枣用量比例关系是110，益气化血缓急，以治气虚。
又，方中用药7味，其中补血药2味，即当归、芍药，用量总和是18g;辛温药2味，即桂枝、细辛，用量总和是18g;益气药2味，即大枣、甘草，用量总和是62. 5g;通利药1味，即通草，用量是6g。
其用量比例是3: 3: 10:1，从用量分析方药主治乃为肝寒血虚证[3]。
2 方证探索2.1思辨“手足厥寒”张仲景论当归四逆汤辨治手足厥寒的病变属性，既可能是以血脉病变为主，又可能是以脏腑病变为主，也可能是以骨节病变为主，更可为外感内伤夹杂。
在临床中无论是辨治血脉病变之手足厥寒，还是辨治脏腑病变之手足厥寒，病变证机都是血虚夹寒，当归四逆汤辨治手足厥寒的作用特点是温通补益[4]。
再则辨识“手足厥寒”的基本症状表现，主要包括手足厥寒，伴手足疼痛，或伴手足麻木，或伴手足肿胀，或伴手足僵硬，或伴手指/足趾变形，或伴手足色泽暗红，或伴手足色泽苍白等。
只要病变证机是血虚夹寒，或是寒凝血脉，或瘀血夹寒，或气血虚夹寒，均可选用当归四逆汤，以法用之常常能取得预期治疗效果。
2.2思辨“脉细欲绝”张仲景论当归四逆汤辨治脉细欲绝的病变属性，既可能是以血脉病变为主，又可能是以脏腑病变为主，也可能是以骨节病变为主，更可为外感内伤夹杂。
在临床中无论是辨治血脉病变之脉细欲绝，还是辨治脏腑病变之脉细欲绝，病变证机都是血虚夹寒，当归四逆汤辨治脉细欲绝的作用特点是温通补益。
组成当归四逆汤的7味药中，既可温阳又可益气，既可补血又可活血，因病证表现而发挥治疗作用。
方药虽有其各自作用的特殊性，但组方合用更具有聚合作用，其聚合作用以温补为主，兼以活血。
可见，当归四逆汤所有用药只针对病变属性，而不局限 于病变部位，只要病变证机是虚 寒瘀，即可选用当归四逆汤为基础方进行变化应用，都能取得辨 治诸多疑难杂病之最佳目的[5]。
3方证辨病3.1末梢神经炎、多发性神经炎、末梢循环障碍等临床表现以疼痛、麻木、舌质淡、苔薄白为 用方辨治要点。
3.2女子痛经、闭经、慢性盆腔 炎、慢性附件炎、子宫内膜炎等临床表现以腹痛、手足不温、舌质 淡、苔白为用方辨治要点。
3.3风湿性关节炎、类风湿关节 炎、骨质增生、强直性脊椎炎等临床表现以疼痛、手足不温、因寒 加重、舌质淡、苔薄白为用方辨治 要点。
4案例解读4. 1坐骨神经痛、膝关节积液案钱某，男，37岁，河南郑州人。
2014年2月24日初诊。
有多年 坐骨神经痛、膝关节积液病史，近 因病友介绍前来诊治。
刻诊：右 侧腰胯僵硬疼痛如针刺，膝关节 肿胀疼痛，右腿行走受限，遇冷加 重，时有右侧下肢肌肉抽搐，怕 冷，口腻不渴，舌质暗淡夹瘀紫，苔白腻，脉沉弱涩。
辨为寒凝瘀阻夹风痰证。
治当温阳散寒，活 血化瘀，化痰熄风。
给予当归四 逆汤、乌头汤、小半夏汤与藜芦甘 草汤合方。
药用：当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，制川乌l〇g，黄芪l〇g，麻黄l〇g，生半夏24g，生姜24g，大枣25 枚，藜芦1.5g，炙甘草10g。
6剂。
以水800 ~ 1000@1，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟;第2 次煎煮15分钟;第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。
每曰1剂，合并药液，分3次服，每次服用150m1。
2014年4月3日二诊：右侧腰胯膝疼痛减轻，仍怕冷，以前方加生附子5g，6剂。
2014年4月10日三诊：怕冷好转，右侧腰胯膝疼痛较前进一步减轻，以前方6剂。
2014年4月17日四诊:右侧腰胯膝僵硬疼痛较前又进一步减轻，苔腻基本消除，以前方变生半夏为12g，6剂。
药后患者僵硬基本消除，腰胯膝疼痛较前又进一步减轻，又以前方治疗近60剂，诸症悉除。
随访1年，未再复发。
用方体会根据疼痛如针刺辨为瘀，再根据僵硬疼痛因寒加重辨为寒凝，因右侧下肢抽搐辨为风，又因口腻、苔白腻辨为痰，以此辨为寒凝瘀阻夹风痰证。
方以当归四逆汤温阳散寒，活血通脉；以乌头汤温阳逐寒止痛；以小半夏汤醒脾燥湿化痰；以藜芦甘草汤熄风化痰。
方药相互为用，以取其效。
4.2三叉神经痛、围绝经期综合征案许某，女，51岁，河南郑州人。
2014年3月1日初诊。
有多年三叉神经痛病史，又有3年围绝经期综合征病史，近因病友介绍前来诊治。
刻诊：头痛如冰，因寒加重，痛则眼肌抽搐，倦怠乏力，急躁易怒，因情绪异常加重，口淡不渴，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱。
辨为寒凝经脉，肝郁夹虚证。
治当温通经脉，疏肝理气，益气化痰。
给予当归四逆汤、四逆加人参汤、四逆散与藜芦甘草汤合方。
药用：当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，柴胡12g，枳实12g，白芍10g，藜芦1.5g，生附子5g，干姜10g，红参6g，大枣25枚，炙甘草10g。