淡漠型甲状腺功能亢进15例诊断分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。
体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。
基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。
T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。
入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。
切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。
镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。
滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。
间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。
3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。
参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。
依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。
2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。
淡漠型甲状腺功能亢进症16例误诊分析
［ ］ 苏 素 缺 ， 春 霞 ． 动 脉 夹 层 九 例 误 诊 分 析 ［ ］ 临 床 误 ４ 王 主 Ｊ．
诊误 治 ， ０ ，１ ６ ： — ． ２ ８ ２ （ ）９１ ０ ０
［ ］ 付 安 锁 ， 萍 ， 晓 波 ． 动 脉 夹 层 三 例误 诊 讨 论 ［ ］临 ５ 鲁 雷 主 Ｊ． 床误 诊 误 治 ，０ ８２ （ ）３ — ． ２０ ，１ ４ ：１ ２ ３ ［ ］ 孙辉 ， 敏 ， 玉 兰 ． 动 脉 夹 层 误 诊 为 急性 心 肌 梗 死 并 ６ 王 曹 主 文 献 复 习 ［ ］ 临 床 误诊 误 治 ， ０ ，１ １ ：０ ． Ｊ． ２ ８２ （ ）４ ４１ ０
临床误诊误治 ２ １ １ 第 ２ 卷 第 ｌ Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｓ ＆Ｍｉｈｍ ｖ ｖ ｌ３ Ｎ ． Ｊｎａｙ２ １ ００年 月 ３ 期 ｌ ｉ ｄａ ｉ ｎ ａ Ｍｉ ￣ｏ ｓ ｓ ｅ ｐ， ｏ２ ， ｏ１ ａｕｒ ００ ｔ ＿ ，
・
７３ ・
２ ２ ３ 未行 认真 的体 格检 查 ： Ｄ 中 １ ３的患者 查 体 时发 ．． Ａ ／ 现 主动脉 瓣关 闭不 全 ， 听诊 可 闻及 舒 张 期 哈 气 样 杂 音 ； 累
２ ３ 防范误诊 措施 ．
临 床 医 师 应 加 强业 务 学 习 ， 不仅 要
掌握 Ａ Ｄ的典 型症 状 和体征 ， 要 掌 握 Ａ 还 Ｄ非 特 异 性 的 临
床 表现 ， 以胸 闷 、 痛 为 主诉 者 尽早 完善 相关 医技 检 查 ， 对 胸 心 血管 彩超 、 部 Ｃ 胸 Ｔ及 ＭＲＩ 查诊 断 ＡＤ的准 确 率 可达 检 １０ ， 替 代 动 脉 造 影 成 为 诊 断 ＡＤ“ 指 标 ”的 趋 ０％ 有 金
治， 造成严 重后 果 。 ［ 考文 献 ］ 参
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。
本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。
病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。
患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。
临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。
本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。
体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。
辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。
这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。
甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。
诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。
治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。
1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。
2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。
放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。
3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。
手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。
4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。
预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲状腺功能亢进症的临床分析报告
甲状腺功能亢进症的临床分析报告摘要：甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌紊乱疾病，主要由甲状腺过度分泌甲状腺激素引起。
本文通过对患者的临床数据进行分析，对甲状腺功能亢进症的症状、病因、诊断和治疗方法进行了详细的描述和探讨。
早期诊断和及时干预是提高患者生活质量和预后的关键。
1. 引言甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌紊乱疾病，临床表现为代谢率的持续增加，以及心血管、消化系统等多个器官功能亢进。
它对患者的健康和生活质量造成了严重的影响。
本文通过对某医院10例甲状腺功能亢进症患者的研究，对其症状、病因、诊断和治疗方法进行了分析与总结。
2. 症状表现甲状腺功能亢进症的症状多样，常见的有心悸、多汗、体重下降、焦虑不安等。
根据患者病史、体检和实验室检查，结合甲状腺刺激素浓度增高等指标，可以初步判断患者是否存在甲状腺功能亢进症。
3. 病因分析甲状腺功能亢进症的病因复杂多样，常见的原因包括Graves病、多发性结节性毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及甲状腺机能自主恶化等。
在本研究中，10例患者中7例为Graves病，2例为多发性结节性毒性甲状腺肿，1例为甲状腺腺瘤。
4. 诊断方法甲状腺功能亢进症的诊断主要根据患者临床表现和实验室检查结果。
临床上可通过观察患者的症状、体征以及甲状腺肿大情况进行初步判断。
实验室检查包括血清甲状腺激素测定、抗甲状腺抗体检测等。
在本研究中，我们使用了放射性碘摄取率测定、甲状腺超声以及甲状腺核素扫描等方法进行进一步确诊。
5. 治疗方法甲状腺功能亢进症的治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射治疗等。
药物治疗主要使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，以抑制甲状腺激素的合成和释放。
手术切除适用于患者不能耐受药物治疗、合并甲状腺肿大或恶性肿瘤的情况。
放射治疗主要通过摄取放射性碘来破坏甲状腺组织，达到治疗的效果。
6. 结果与讨论本研究对10例甲状腺功能亢进症患者进行了治疗观察，结果显示，经过适当的药物治疗或手术干预，患者的甲状腺功能得到了控制，症状明显减轻。
甲亢病例分析ppt课件
心律齐，心界不大，心率 103次/分，无杂音 双下肢轻度水肿
辅助检查-一般检查
• 血常规：WBC 1.85Х109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 Х109/L ↓ • 生化：ALT 53U/L，AST 63U/L↑，ALB 27.44G/L↓，TP 47.6 G/L，LDL 1.04mmol/L • BNP：1028pg/ml ↑
131I和丙基硫氧
治疗 丙基硫氧嘧啶
嘧啶
治疗前后检查比较
• 超声心动图
日期 床旁超声心动图 2011-9-21 左房扩大，肺动脉收缩压增高44mmHg（轻度） 2011-12-6 双房扩大，肺动脉收缩压36mmHg
• Holter
日期 2011-9-22 2011-12-13 窦律，平均心率102次/分，最小心率92次/分， 最大心率131次/分 窦律，平均心率70次/分，最小心率53次/分， 最大心率92次/分
甲亢病例分析
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
一般情况
胡桂香，女性，75岁 分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院
症状、体征
活动后喘息 厌食, 进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿 喘息貌 精神差
甲状腺不大，未及结节， 无杂音 双肺散在少量湿啰衰 • 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等 • 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现 • 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、 骨质疏松等
淡漠型甲亢发病机制
甲状腺素
儿茶酚胺↑
末梢反应↓
代谢↑
脑代谢↑脑细胞缺氧 心血管、胃肠道
甲亢致全血细胞减少机制
甲状腺功能亢进58例误诊分析
［ 收稿 日期］ ２ ０ ０ ８—０ —２ ３ ０
甲状腺 功 能亢进 ５ ８例 误诊 分 析
杨 进廉 ， 陈景远
（ 庆 市 中医院 ， 庆 ４０ １ ） 重 重 ０ ０ ３
［ 键 词 ］ 甲状 腺 功 能亢 进 症 ； 诊 关 误
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５１１ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （ ０ ８ ２ —４ ６ —０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ ０ ） ６ １ ８ ２
例 ， 中误 诊 ５ 其 ８例 ， 分 析 如 下 。 现
１ 临床 资 料
由于 年 龄老 化 ， 甲状 腺 随 之萎 缩 ， 老年 甲亢 多 不 伴 甲状 腺 肿 故 大 。若 老年 甲亢 长 期 未 得 到诊 断 和 治疗 ， 致 肌体 严 重 消 耗 ， 以
１１ 一般资料 ．
本组 ５ ８例 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ ～ 年 ４
微 ， 无 突 眼 及 消 瘦 ， 诊 甲状 腺 无 肿 大 ， 临 床 诊 断 带 来 一 又 触 给 定 困 难 ， 发 生 误 诊 。 但 当 治疗 无 效 时 ， 想 到 甲 亢 ， 时 做 易 应 及
惕性 较 高 ； 患 者 起 病 前 有 感 冒史 或 受 精 神 刺 激 后 ， 以 心 且 当
临床 上易 误 诊 ＿ 。我 院 １ ９ － ２ ０ ３ ］ ９ ５ ０ ２年 共 收 治 甲 亢 患 者 １ ３ ５
使机体分解 代谢增 强 ， 肝糖原降低 ， 细胞 内蛋 白质 减少 ， 使 肝
肝 脏 营 养 不 良 ， 胞 变 性 。 另 外 ， 多 的 甲状 腺 激素 对 肝 细 胞 细 过 的直 接 毒 性 作用 及 甲状 腺 素 破 坏 了胆 红 素 代 谢 ， 致 肝 肿 大 、 而 肝 区 叩痛 、 氨 酶 增 高 、 转 黄疸 。 ２ ２ 误 诊 为消 化 系 统 疾 病 以腹 痛 、 胀 、 ． 腹 呕吐 、 消瘦 及 久 治 不 愈 的腹 泻 为 主 要症 状 者 ， 误 诊 为 消 化 系 统 疾 病 如 慢 性 结 易
甲亢病例分析范文
甲亢病例分析范文甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素导致的一种内分泌疾病。
该疾病在临床上较为常见，且患者主要集中在青壮年人群中。
以下是我在临床实践中遇到的一位甲亢患者的案例分析。
患者，女性，45岁，主诉：心悸、盗汗、体重减轻、排便次数增多、焦虑、体力下降等。
根据患者的主诉，初步怀疑为甲亢，但还需要进一步的检查和分析来确认诊断。
首先，对患者进行详细的病史询问。
了解到患者近几个月来逐渐出现上述症状，特别是心悸、盗汗和体重减轻。
患者体力下降，并且在体育锻炼时容易感到疲劳。
此外，患者还反映排便次数增多，从而导致排便不畅和腹泻。
其次，对患者进行体格检查。
发现患者面色潮红，皮肤湿黏，手指有轻度震颤。
颈部可见甲状腺肿大，触诊时质地较硬。
心律不齐，心率100次/分钟以上，血压稍高。
进一步进行实验室检查，包括血液检查和甲状腺功能检查。
血液检查显示患者甲状腺素、游离甲状腺素水平升高，甲状腺结合球蛋白降低。
同时，患者的甲状腺过氧化物酶抗体阳性，提示自身免疫性甲亢的可能性。
综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为自身免疫性甲状腺功能亢进症。
自身免疫性甲亢是由于身体免疫系统对甲状腺组织发生异常免疫反应而导致的甲状腺功能亢进。
接下来，针对该患者的病情制定个体化的治疗方案。
首先，给予患者治疗甲亢的药物，例如抗甲状腺药物，以抑制甲状腺的激素分泌。
同时，建议患者饮食要均衡，增加富含碘的食物，如海产品、海带等。
随后，定期复查患者的甲状腺功能，观察治疗效果。
在药物治疗后，可通过检查甲状腺激素水平的变化来评估患者的病情控制情况。
此外，建议患者进行心电图检查，以监测心脏功能的变化。
甲亢患者心悸、心动过速等症状是由于甲状腺激素影响心血管系统而引起的，因此需要密切关注患者的心脏状况。
总结：甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床表现多样，需要综合病史、体格检查和实验室检查来诊断。
治疗甲亢要根据个体化情况，采取药物治疗、饮食调理等综合治疗措施。
甲状腺功能亢进症19例误诊分析
２ ２ ５ ５ ３ ８江 苏 姜 堰 沈 高 卫 生 院
个月 ～ ２ １年 ， 平 均 ５年 ， 误 诊 为冠 心病 ７ 例， 高血压 ４例 ， 慢性肠炎 ２例 ， 神经衰 弱 ２例 ， 糖尿病 ３例 ， 过敏 性紫癜 ｌ例。
集等治疗症状 无明显好转 ， 而确诊后 给予
以 明确 诊 断 。
甲状腺功能亢进症 的诊断标准 ： ①高
代谢症状和 体征 ； ② 甲状腺 肿大 ； ③ 血清
、
增高， Ｔ Ｓ Ｈ减 低 。具 备 以上 ３项
甲壮腺功 能亢进 症是 指 甲状腺 本 身 产 生 甲状腺素过多 而引起 的甲状 腺毒症 ， 其 病因主要弥漫性 毒性 甲状腺 肿 （ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病） 、 多结 节性毒性 甲状 腺肿 和 甲状 腺 自 主高功能腺瘤 （ Ｐ ｌ ｕ ｍｍ ｅ ｒ 病） ， 临床上尤其 是 基层 医院很 易 将其 误诊 ， 现将 １ ９ ９ ０年 以来收治 １ ９例误 诊病 例介 绍 给大家 ， 以 期对 这 种 疾 病 的 鉴别 诊 断 有 进 一 步 的
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ２ ９ ３
临床症 状 ： 胸 闷、 心 悸 ８例 ， 头痛 、 头 晕、 血压增 高 ４例 ， 慢 性 腹泻 ２例 ， 失眠、 多梦 ２例 ， 多饮 、 多食 、 消瘦 ３例 ， 双 下肢 紫癜 １例。 辅助检查异常结果 ： 心 电图心房颤动 ６例 ， ｓ Ｔ— Ｔ段下 移 ０ ． ０ ５ ｍＶ ８例 ， 全胸 片 心影扩大 ６例 ， 超声 心动图心包少量积液
误 诊 临
甲状腺功能亢进症20例误诊分析
恰发生于夏 季 ，中医误诊为夏季低热 ， 服 中药未见效果 。测 Ｔ３ 、Ｔ ４ 、Ｔ Ｓ Ｈ 异常而确诊为 甲亢 ，服药后症状减轻 ，女性 月经规则。余 ２例女性患者因高血糖而就诊 ，误诊为糖尿病 ， 治疗效果不佳。进一步检查发现窦性心动过速 ， 易激动 ，测 Ｔ ３ 、Ｔ ４ 、ＴＳ Ｈ 异常后确诊为 甲亢 ， 服药后症状消失 ，测空 腹血糖 、 糖 耐量试 验 、糖化血 红蛋 白正 常。
其中女性 ４例 ，男性 ｌ例 ；年 龄 ２ ６～４ ６岁 ；以顽 固性 失
眠、头晕 、疲乏就诊 。女性 患者 月经均不规则 ， 其中 １ 例 同
时表 现为表情 淡漠 。男性患者 情绪激 动 。被误诊 为 自主神 经功 能失调 ，反复服药 未愈 。测 Ｔ３ 、Ｔ４ 、ＴＳ Ｈ 异常 ，确 诊 甲亢 ，治疗 后症状 明显 改善 ，女 性月 经恢 复 正常 。
状 腺 肿 大 和 突 眼症 均 不 明 显 。
１ ． ２ ． １ 以心血 管系统为 主要表现
６例 （ ３ ０ ． ０ ％） ， ６ ０岁
腺功能 ，Ｔ３ 、Ｔ４异常 ，疑 甲亢 ，遂停 用抗生素 ，改服抗 甲
亢 的 药 物 ，患 者 体 温恢 复 正 常 。４例 患 者 （ 男 性 、女 性 各 ２ 例 ）表现 为 多 汗 ， 精神 激 动 ，女． 陛同 时有 月 经 不 规 则 ，低热 ，
１ ． ２． ３ 以消化系 统为主要 表现
２例 （ １ ０ ． ０ ％） ，均为女
20例不典型甲状腺功能亢进症临床误诊分析
生率 占甲状 腺功 能 亢进 症 的 ３８％Ｉ 常作 为 甲状 腺 ． ” ０ ，
Ｆ ４均有 不 同程度 增 高以及 Ｔ Ｈ有不 同程 度 降低 而 功能 亢进 症患 者 的主要 症状 就诊 ，是 甲状 腺 功能 亢 Ｔ Ｓ
确诊 为 甲状腺 功 能亢进 症 ，经抗 甲状腺药 物 治疗有 进症患者较常见的神经肌肉合并症 ，发作时血钾降 效 。并对误 诊 进行分 析 。 １ 诊断标准 ． ３
表现 ； 以某 状 腺功 能亢 进症 合并 周期 性麻 痹 目前病 因及 甲状腺 功 能亢进 症性 心脏 病 是 甲状腺 功 能亢进
金 云 晔 沈 根 宝 唐 涵 觉 吴 礼 坤
甲状腺功能亢进症是指甲状腺呈现高功能状态 诊为周期性麻痹 ８ ，心律失常 ６ （ 例 例 包括房颤 ３ 的一组 疾病 ，其 共 同特征 为 甲状 腺激 素分 泌增加 而 例 、 房早 伴 阵发性 室 上速 ２例 、 频发 室早 １ ）慢 性 例 ， 导 致 的高代谢 和基础 代谢 增加 和交 感神 经 系统 的兴 肠炎 ２ ， 例 胃肠功能紊乱 １ ， 例 精神障碍 ２ 抑郁 例（ 奋性增加 ， 是一种较为常见的内分泌疾病。 典型病例 症 １ 、 例 老年 性痴 呆 １ ）急性 肝炎 １ ， 无典 型 例 ， 例 都 容 易诊 断 ， 典 型者 临床表 现较 为 复杂和 多样 性 ， 不 或 的 甲状腺 功 能亢 进 的临床 表现 ， 首发 症状 各有 不 同 ，
腺 功 能亢进 症 误 诊病 例 ， 从发 病 到确 诊 时间 为 ２２ ～５ 典 型 甲状 腺功 能亢 进症 诊 断 比较 容 易 ，不典 型 个月。其 中男性 ６ ，女性 １ 例 ，男女 比例为 １ 例 ４ ： 甲状 腺 功能亢 进症 表 现隐 匿 ，常 以某一 系统 症状 为 ２３ 。年龄 １～ ２岁 ， ． ０ ８８ 平均 年龄 （１ ５ ２ ０ 岁 ， ４ ． ±２ ． ） 其 突 出表 现 ，易被误 诊误 治 。本 次研 究病 例 的共 同特 ７ ７ 中 １～６ １ 例 ，０ ６ 岁 ３ ，５ ８ 岁 ６ 。 ８ ３ 岁 ４～ ０ １ 例 ６—２ 例 点 ：① 以某一 系统 中的某一 症状 为 最突 出 的临床 表 １ 方法 ． ２ 对 ２ 不典 型 甲状 腺 功能 亢进 症 误诊 现 ， ０例 作为首诊时主诉 ； 甲状腺肿大不 明显 ； ② ③无明 病 例进 行 回顾 性分 析 ， 血 甲状腺 功 能测 定『 经 三碘 甲 显 突眼症 ； 以肌 无力 为首 发症 状者 青年 人多 见 ， ④ 以
不典型甲状腺功能亢进症19例误诊分析
一
悉 甲亢 的各种不典型症 状 。 临床实践 中如遇 到以下情况 时 ， 考虑 甲亢 应
可能：） （ 不明原 因的心律失 常（ １ 如心房颤 动、 频发早 搏、 心动过速） ， ） 者 （ ２
疗水平 。
加快 ， 细胞外 的钾离子迅速移 往细胞内 ， 过多 的甲状 腺激素可增 强组 织
Ｎ— Ａ Ｐ ａ Ｋ— Ｔ 酶的 活 性 ， 因而 细 胞 内Ｋ 进 一步 增加 ， 使低 血 钾 加剧 。 老年 甲状腺功 能亢进 症患者起病 多隐 匿 ， 以淡漠 型以及 无力型为
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ． 本 组 男 性 ８ ， 性 ｌ 例 ， 龄 １ ～７ 岁 。 例 女 １ 年 ８ ４ Ｉ２ 临 床特 点 ． 患者发作性胸 闷、 悸 、 心 气短 ｌ 例 ， 便 次 数 增 多 ３ ； 力 、 ２ 大 例 乏 人软 、 神 差２ ； 年性 痴呆 ｌ ； 精 例 老 例 口干 、 饮 、 尿 １ 。 多 多 例 １ ３ 方 法 ．
以减 少漏诊和 误诊 。 【 键词】 关 甲状 腺 功 能亢进 症 误诊
【 图分 类号】 ５ １ 中 Ｒ ８
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 文章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （０ １ （） ０ ６ － １ １ ７ － ７ ２２ １ ）０ｃ－ ０ ５ ０ ６ ０ 本 研究 中有冽 为 甲亢 合并 周期 性麻痹 。 及糖 代谢 异常在 本病 钾 发病过 程中较为 突 出， 周期性麻 痹的发作 是 由于 甲亢患者 在糖负荷 以
多见。 一般 无典 型症状 ， 如高代谢症候群 、 甲状腺肿大和 眼病 等变化都不 明显 ， 故误诊 的机率 较高 。 本次 研究病 例 中ｌ 例老年 甲状腺功 能亢进 症
老年人淡漠型甲亢误诊恶性肿瘤1例
３ 高绪文 ， 李继莲． 甲状 腺疾病 ． １ 北京 ： 第 版． 人民出版 社，
１ ９９， ８ —１ ０ ９ １７ ９ ．
器官 的症 状或体征 ，因此极易造 成漏诊 、误 诊或延
迟诊 断 ，由于长期得不 到诊断 和有效 控制 ，有 ４ ％ ０ 的出现恶液质 【 ，本例症状典型。
４ 白耀． 甲状腺病 学—基 础与治疗． ２ 北 京 ： 第 版． 科学技术
时被 发现 ，尤其有些病 人只表 现为某一方 面或某一
１滕卫平 ， 曾正陪 ， 光伟等 ． 李 中国甲状腺疾病诊治指南． 第 ｌ 北京 ： 版． 中华医学会 内分泌学会分会 ， ０ ，５ ２ ７ １． ０
２ 高绪 文 ， 李继莲． 甲状腺疾病 ． ｌ ． 第 版 北京 ： 人民卫生 出
版社 ，９ ９ １２ １９ ，２ ．
50感觉心悸心人近4个月来无诱因出现食欲减退进食减少体动过速少见仅110出现心率增快有报道12患重明显下降约20公斤近1周上述症状加重伴者心率少于100次分钟14病人心率少于80次分身体肌肉软弱无力站起困难少汗恶心未钟最慢至500ry本例患者心率56次分钟即吐无多饮心悸易激时有便秘
・
ｌ ・ ８
东医药》 ２０ 年第 ３ ０８ 期
（３ ％）Ｔ Ａ １％（ ２％ ） 最 后 诊 断 ： 甲状腺 机 能 亢 ＜ ０ ，Ｇ ｂ２ ＜ ０ 。
进症 ，口服抗 甲状 腺药 物治疗一个半月 ，食欲正常 ， 体重增加 。
２ 讨论
少数老年 人 甲状腺 功能亢进症 （ 甲亢） 患者高 代谢症状不典型 ，相反表现为乏力 、心悸 、厌食 、 抑 郁 、嗜睡 、体重明显减 少 ，称之 “ 淡漠型 甲亢”… 。 甚至有 １ ／ ３患者无症状 ，常在做其他疾病检查或治疗
甲状腺机能亢进50例临床分析论文
甲状腺机能亢进50例临床分析防城港市防城区人民医院，广西防城港538021【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。
方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。
随访两年，观察复发情况。
结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。
结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。
【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗【中图分类号】r581.1【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。
就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。
很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。
本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。
1.资料与方法1.1一般资料。
2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。
40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。
其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。
1.2临床表现。
①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。
扪有震颤，听有血管杂音。
②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。
甲状腺功能亢进症病历资料
甲状腺功效亢进症场景：内分泌科病房病人资料：女性，30 岁，老师主诉：心慌、怕热、多汗、体重减轻六个月，咽痛、发热 3 天。
现病史：患者六个月来无明显诱因逐步出现心慌症状，自觉心跳快，安静状态和工作时都有心慌感觉，同时伴有怕热，出汗比平时多，进食量比平时明显增加，容易饥饿，大便次数增加，每日约为 3-4 次，但体重却逐步减轻，六个月来体重减轻约 20 斤，1 个月前曾在我院化验甲状腺功效后，确诊为甲亢，之后开始口服抗甲状腺药品（赛治 10mg，每日 3 次），患者规律服药，服药后未化验过血常规及肝功，自觉症状有所缓和；入院前 3 天患者劳累后出现咽痛，吞咽时明显，同时有发热，体温最高达 38 摄氏度，无咳嗽、咯痰，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急症状，为进一步诊疗及治疗故来我院就诊。
发病以来，睡眠欠佳，体重减轻约 20 斤，小便正常。
既往史：1.无外伤史；无输血史；无手术史；2.无肝炎史，无结核病史；否认高血压，冠心病史及脑血管病史；3.无药品及食物过敏史；个人史：1.生于长春市，未到过疫区；2.月经规律，月经初潮 14 岁，平时月经规律，经量普通，无痛经。
3.无吸烟史，偶然饮酒。
4.28 岁与一健康男子结婚，未生育；家族史：母亲及姥姥有甲状腺功效亢进病史；父亲身体健康；体格检查生命体征：T：37.8℃ P: 86 次/分R:18 次/分Bp:120/60mmHg发育正常，营养中档，体态偏瘦，全身皮肤多汗、潮湿，甲状腺对称性Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节及震颤，无压痛，双侧甲状腺下极可闻及血管杂音。
咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，双肺呼吸音清，心界不大，心音亢进，节律规整，心率 110 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。
双手平举细震颤阳性。
辅助检查：（在门诊做过的）血常规：白细胞 2.5×109/L↓，中性粒细胞比例 80%。
甲功三项：游离 T3：7.3pmol/L↑，游离 T4：30pmol/L↑，促甲状腺激素：0.005mIU/L↓.患者关心的问题1、与否继续服用抗甲状腺药品？2、下一步如何治疗？3、将来能否生育？SP 需扮演的角色任务接诊地点：内分泌科病房患者描述：拟模拟的年纪范畴 25-35 岁，女性，体型偏瘦，经济条件较好，大学文化水平，衣着外表符合上述社会角色。
淡漠型甲状腺功能亢进症13例误诊
淡漠型甲状腺功能亢进症13例误诊
赵建荣;倪焕燃;普开菊
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)006
【摘要】甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统常见疾病。
典型病例诊断不难，不典型的淡漠型甲亢易漏诊或误诊。
2001～2003年我院门诊及住院部共收治甲亢586例，其中淡漠型甲亢17例，占2．9％，误诊13例，误诊率76．5％。
现报告如下。
【总页数】2页(P418-419)
【作者】赵建荣;倪焕燃;普开菊
【作者单位】楚雄彝族自治州人民医院,云南,楚雄,675000;楚雄彝族自治州人民医院,云南,楚雄,675000;大姚县医院,云南,大姚,675400
【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.淡漠型甲状腺功能亢进症16例误诊分析 [J], 杨自更;张阳;郭勇
2.老年淡漠型甲状腺功能亢进症三例误诊分析 [J], 裴海峰
3.13例老年性淡漠型甲状腺功能亢进症误诊体会 [J], 宋玉双
4.老年淡漠型甲状腺功能亢进症误诊一例 [J], 靳雪琴;乔国梁
5.淡漠型甲状腺功能亢进症误诊为脑血管病3例 [J], 张冬梅
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淡漠型甲状腺功能亢进15例诊断分析
张子泰,王林辉,王 蓉
[关键词] 淡漠型甲状腺功能亢进;诊断 [中国图书分类号] R581 1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-9736(2010)03-0201-02
2006年2月-2009年3月,我们对淡漠型甲状腺功能亢进(甲亢)15例,通过测定血清甲状腺功能8项(TT3、FT3、TT4、FT4、rT3、TSH、Tg、Tm)、甲状腺显像、甲状腺抑制试验及甲状腺摄131碘率进行确诊。
现分析报告如下。
1 临床资料
1 1 一般情况 本组15例中,男4例,女11例;年龄52~74岁,平均60 7岁。
体重显著下降11例;颜面水肿4例,其中眼睑下垂、眼神发呆,伴有经常流泪1例;纳差、经常腹泻8例;胸闷、心律失常7例,其中合并心肌梗死3例。
所有病例均有表情呆滞、抑郁寡欢、反应迟钝、嗜睡乏力、行动缓慢等症状;突眼均不太明显或略有突出。
1 2 实验室检查结果 血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平为5 7~19 6pmol/L(正常值3 2~9 2 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)水平为15 3~41 4 pmol/L(正常值9 1~25 5pmol/L),高灵敏促甲状腺激素(h-TSH)水平为0~0 1mU/L(正常范围0 3~ 5 0mU/L)。
1 3 甲状腺99m T c显像 摄99m Tc参数为0 7%~1 3%者(正常值0 2%~3 4%)12例,摄99m Tc参数为3 7%者1例,摄99m Tc参数为0 04%和0 11%者各2例。
均出现较高软组织影,口腔及唾液腺显影淡,所有患者甲状腺均无典型甲亢的过度显影特征,其中见唾液腺和口腔轻度显影4例。
弥散性甲状腺肿大3例,甲状腺结节6例。
心电图示阵发性房颤6例,占40%;窦性心动过速3例,占20%;ST-T改变3例,占20%;合并房早3例,占20%。
1 4 甲状腺摄131I率及甲状腺抑制试验 本组2h和4h摄131I率均正常;6h摄131I率正常6例,升高9例; 24h摄131I率正常5例,增高10例。
甲状腺抑制试验抑制率均>50%。
作者单位:730020 甘肃兰州,兰州军区空军机关医院甲亢治疗中心(张子泰,王 蓉);兰州市卫生学校临床教研室(王林辉)1 5 结果 本组误诊为慢性肠炎9例,占60%;反流性食管炎2例,占13 3%;肠易激综合征合并神经性抑郁3例,占20%;恶性肿瘤l例,占6 7%;冠心病5例,占33 3%;自主神经功能紊乱4例,占26 7%。
确诊为淡漠型甲状腺功能亢进后,4例口服甲巯咪唑片30mg/d(病情好转后嘱患者自行减量);余11例经对症治疗后给予一次性口服131I,剂量为148~370MBq (4~10mCi)。
随访4个月~2年,绝大多数患者甲状腺激素在6个月内完全恢复正常,甲亢症状消失,未出现甲低等并发症。
2 讨 论
淡漠型甲状腺功能亢进是不典型甲亢的一种,由Laney首先提出,约占老年性甲亢的20%,发病机制尚不清楚。
因临床上缺乏典型的甲亢高代谢症候群,故易造成误诊,延误病情。
因此,对老年人出现抑郁寡欢、反应迟钝、嗜睡乏力、行动缓慢及体重下降者,应怀疑此病。
若测定甲状腺激素水平和摄131I率较高,又无典型甲亢症状和影像学表现,可以确诊此病。
淡漠型甲亢不具有甲亢的典型表现,一般认为与以下因素有关[1]:(1)与老年人儿茶酚胺相对缺乏或神经末梢反应性减弱有关。
(2)增高的甲状腺素使脑细胞对儿茶酚胺敏感性增高,并可促进腺苷环化酶的合成,二者导致脑细胞代谢亢进,进而使脑细胞缺氧和营养不良,表现突出的精神神经症状。
对淡漠型甲亢目前尚无统一的诊断标准,本组15例均有精神神经症状,如抑郁、消极、反应慢、肌无力、更年期综合征或自主神经功能紊乱等;消化道症状主要表现为厌食、呕吐、腹泻;心血管系统主要表现为心脏肥大、心率快、房颤、房室传导阻滞;甲状腺激素水平在淡漠型甲亢中表现无规律,但基本符合甲亢的表现。
除上述症状外,有的患者表现为皮肤干冷、眼球略有突出、皮下脂肪减少、眼睑下垂等体征。
甲状腺核素扫描在淡漠型甲亢中主要表现为甲状腺显影不太浓聚,口腔、唾液腺显影,组织本底影相对较高,大多数患者同时还伴有甲状腺退行性变。
甲状腺抑制试验对确诊本病有一定临床价值,本组15例均
出现甲状腺抑制试验阳性表现,提示淡漠型甲亢患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系遭到破坏,甲状腺功能处于自主状态,甲状腺摄取131I、合成及分泌激素均不受血液中甲状腺激素的负反馈抑制。
淡漠型甲亢常以某一系统的临床表现为突出症状,发现时病情通常较重且缺乏相应的体征,加之老年人多患有其他慢性疾病,极易误诊为其他疾病而得不到及时治疗,所以甲状腺危象的发生率较高[2]。
而危象表现也和普通甲亢危象不同,一般体温不太高,脉搏不太快,易出现精神抑郁、淡漠或者木僵、昏迷等。
故本病诊断是个难点,尽早确诊和治疗对预防甲状腺危象的发生有重要意义。
淡漠型甲亢的治疗与一般甲亢相同,本组15例中采用同位素131I治疗11例,我们在治疗中酌情增加了131I的服用量,经长期随访效果满意。
参 考 文 献
[1] 韩中岩 内科疾病的神经系统表现[M] 北京:人民卫生出版社,
1982:407
[2] Ghobrial M W,Ruby EB Coma and thyroi d storm in apathetic thyro-
toxicosis[J] South M ed J,2002,95(5):552-554
(收稿:2009-09-10 修回:2009-10-16 编校:常 昆)
短篇与个案
格列齐特片致过敏性紫癜及肾炎1例
徐赤宇,王喜国,王 彦,罗 平,刘 辉
[关键词] 格列奇特片;过敏性紫癜;肾炎
[中国图书分类号] R977 1+5
[文献标识码] B [文章编号] 1000-9736(2010)03-0202-01 1 病例报告
患者女,52岁。
因躯干、四肢红色出血点,伴腹痛、关节痛15天入院。
患者20天前服用格列齐特80mg,每天2次,3天后双下肢出现散在红色出血点,停药3天后症状缓解,又继续服用后,皮疹范围和数量加重,停药后也未缓解。
皮疹密集分布蔓延至双上肢,波及前胸、后背、腹部和四肢伸侧,同时伴有腹痛、腹胀、双下肢疼痛及水肿。
否认有药物、食物等过敏史,无遗传性家族病史。
查体:上腹部压痛,双肾区叩击痛,双下肢及足背轻度水肿。
专科检查:躯干、四肢伸侧及臀部可见密集出血点和融合成片的淤斑,腹部淤斑表面见散在分布的粟粒大水疱,小腿、膝及踝关节疼痛。
实验室检查:白细胞9 98 109/L,血小板131 0 109/L;尿常规中红细胞28~35个/HP、白细胞2~4个/
作者单位:116021 辽宁大连,解放军210医院皮肤科(徐赤宇,王喜国,王 彦,罗 平,刘 辉)HP,管型,尿中微量蛋白、 2微球蛋白、免疫球蛋白G排泄量均显著升高;空腹血糖7 8mmol/L。
腹部和盆腔超声检查:双肾结石和积液,腹腔积液。
诊断:过敏性紫癜合并糖尿病及肾炎。
停用格列奇特片,给予甲泼尼松琥珀酸钠40mg/d,连续冲击治疗3天,病情明显好转,随后口服甲氨蝶呤2 5mg,每天1次,连服10天,同时给予清蛋白6g/d,治疗5天,维生素C、氯雷他定片及阿卡波糖50mg,每天3次,餐前口服,补充水、电解质。
15天后皮损明显好转,血尿常规正常,尿中微量蛋白、 2微球蛋白、免疫球蛋白G排泄量正常,双肾积液消失。
2 讨 论
格列奇特片是第2代口服磺脲类降糖药,效果肯定,国内发生不良反应的报道较少。
本例发生过敏性紫癜可能与口服降糖药有关。
通常药疹可引起过敏性紫癜,同时过敏性紫癜又常导致肾损伤,14%~40%的过敏性紫癜伴有肾脏受累,临床表现轻重不一。
皮质类固醇对过敏性紫癜引发的肾损伤疗效不佳,而免疫抑制药能显著改善肾脏炎症。
本例合并肾炎主要由药物引发的免疫性变态反应,因肾型紫癜通常在紫癜后4~8周伴有肾损害,而本例从服药到出现肾脏症状仅1周。
考虑用二元论解释肾损害现象,紫癜在病程加重过程中逐渐损害肾功能。
因此,应密切关注该药的不良反应,及早发现和治疗。
如果3种疾病同时发生,并有应用激素禁忌证,可考虑改用免疫抑制药。
(收稿:2009-08-04 修回:2009-10-14 编校:陈 卓)。