重症急性胰腺炎腹腔间隔室综合征诊治

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《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》解读

《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》解读一、A P的诊断1 严重程度分级《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP定义为SAP。

因其分级方法简单、易用，被国内外学者广泛应用。

在临床实践过程中发现，SAP的诊断标准过宽，使得SAP在AP中的比例过高，这导致SAP病人经过积极的治疗后临床转归和预后差异较大，影响了临床医生对AP病人严重程度的评估。

《急性胰腺炎诊治指南（2014）》均对上一版指南进行了修订，提出了AP的三分类方法，即修订版Atlanta分级（revised Atlanta classification,RAC），将AP分为MAP、中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和SAP。

其中，MAP主要以AP 相关的临床表现和生化指标的变化为特征，无器官功能障碍和局部并发症，通常可在1～2周内痊愈，病死率较低。

MSAP和SAP的主要区别在于器官功能障碍持续的时间：与SAP相比，MSAP通常仅有一过性的器官功能障碍，持续时间通常≤48 h，伴或不伴有局部或全身并发症。

2012年，有研究提出了与RAC分级系统相类似的四分类方法，即基于决定因素的分级（determinant-based classification,DBC），但其分级方式与RAC分级有所不同，该分级系统依据器官功能和感染两项指标将AP分为轻型AP、中型AP、重型AP和危重型AP。

其中，分类的细化有助于临床医生对AP严重程度做出及时、准确的判断，从而采取有效的治疗方式改善病人预后。

目前的研究表明，DBC分级与RAC分级系统均可有效进行AP严重程度分级，区分病人预后。

2 病程分期SAP病程迁延时间较长，在《亚特兰大分类标准（修订版）》中，将AP病程分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间>2周）。

最新：腹腔间隔室综合征(完整版)

最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。

这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。

腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。

腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。

ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。

不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。

在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。

临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。

定义ACS的确切临床条件是有争议的。

这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。

腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。

然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。

病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。

原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。

继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。

腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。

这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。

在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。

研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。

一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。

流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。

在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。

重症急性胰腺炎(SAP)的外科诊疗进展

感染性胰腺坏死的外科干预策略——"跨越式"、"crossback"、"一步法"等治疗模式
• 对于病程早期未能规范实施创伤递升式治疗且病程迁延较长的患者，尽早行彻底的坏死组织清除术。
• 对于位置较深且孤立于胰腺后及腹膜后腔室的IPN患者可直接行开放性清创。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP引起的出血包括胃肠道出血、腹腔内出血。 • SAP患者出现不明原因腹痛、腹胀加重、血红蛋白浓度急剧降低20g/L、血流动力学不稳定或引流管见血液流出，应确定是否有活动性出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP介导的全身炎症反应可激活凝血系统，导致血液呈高凝状态而诱发静脉血栓形成，其多累及脾静脉。持续性的脾静脉血栓形成会导致门静脉高压，胃底静脉曲张出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——腹腔间隔室综合征
• 非手术治疗不能有效缓解腹腔内高压，可在超声或 CT引导下经皮穿刺引流出坏死组织及腹腔渗液。若引流下症状仍无缓解，则果断给予开腹手术治疗。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 胃肠道瘘是急性坏死性胰腺炎的一种罕见且可能致命的并发症。 • 通过内窥镜、瘘管造影或手术显示坏死腔与胃肠道之间的病理性瘘道相通时，即可确诊。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 目前对于继发于胰腺炎的胃肠道瘘可采取"创伤递升式"的治疗方式进行处理。 • 在大多数由胰腺炎导致的上消化道瘘形成的病例中，只需要支持性治疗，即可能自发闭合。

重症急性胰腺炎相关肾损害的研究进展

·专题研究· 【编者按】重症急性胰腺炎并发症多、病死率高，常并发全身炎症反应综合征，并引起肺、肾、心多个器官功能的损害。

其治疗主要包括禁食、液体复苏、对症药物治疗、传统中医药及腹腔灌洗、血液净化等措施，必要时可行手术治疗。

本期探讨重症急性胰腺炎合并肾损害的机制、诊断和治疗的研究进展，同时就血必净联合乌司他丁中西药联合使用，简易腹腔灌洗和连续静-静脉血液滤过非手术治疗方法对重症急性胰腺炎的治疗效果进行观察，分析影响其早期预后的相关因素，为临床医生治疗重症急性胰腺炎提供借鉴。

重症急性胰腺炎相关肾损害的研究进展许永春，冯青青，王占科作者单位：330002江西省南昌市，中国人民解放军第九四医院消化内科（许永春，冯青青）；检验科（王占科）通讯作者：冯青青，330002江西省南昌市，中国人民解放军第九四医院消化内科；E -mail ：qqfeng@ 【摘要】　重症急性胰腺炎常累及肺、肾、肝等其他器官，急性肾衰竭是重症急性胰腺炎的主要死亡原因之一。

本文就重症急性胰腺炎相关肾功能损害的发病机制及诊治综述如下，有助于进一步探索重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭的机制。

【关键词】　重症急性胰腺炎；肾功能不全；发病机制；诊断；治疗【中图分类号】R 567　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572（2010）08-2659-03Advances of Study on Renal Injury in Severe Acute Pancreatitis XU Yong -chun ，FENG Qing -qing ，WANG Zhan -ke .Department of Gastroenterology ，the 94th Hospital of PLA ，Nanchang 330002，China 【Abstract 】　Severe acute pancreatitis ，a multiple system disease was associated with distant organs injury as the lung ，kidney and liver ，etc.Acute renal failure is one of the major death causes in severe acute pancreatitis.In this paper ，pathogene⁃sis ，diagnosis and treatment of Renal injury in severe acute pancreatitis is reviewed.So they are helpful for the insight into the pathogenesis of systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure syndrome. 【Key words 】　Severe acute pancreatitis ；Renal insufficiency ；Pathogenesis ；Diagnosis ；Therapy 重症急性胰腺炎（SAP ）常并发全身炎症反应综合征（SIRS ），继之发展为多器官功能不全综合征（MODS ），其胰外器官损伤中肾功能损害发生率仅次于肺功能损害，发展至急性肾衰竭（ARF ）后病死率高达80%［1］。

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)

腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）世界腹腔间隔室综合征联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）/腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的专家共识和诊疗指南，此次进行了更新。

该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程（本编译稿删去儿科患者的内容，请参考原文），推荐级别采用GRADE分级标准（1、2代表所推荐的级别为推荐或建议，A、B、C、D 代表证据的级别从高到低），具体内容如下。

1相关定义（1）腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔内的稳态压力。

（2）间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水测得。

（3）IAP应该以mm Hg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。

（4）成人危重症患者的IAP大约为5～7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

（5）IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12 mm Hg。

（6）ACS定义为持续性的IAP>20 mm Hg（伴或不伴腹腔灌注压25 mm Hg。

（8）原发性IAH/ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。

（9）继发性IAH/ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。

（10）复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH/ACS经过手术或药物治疗后再次发生。

（11）腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）=平均动脉压-腹内压。

以上定义与2006年相同，以下为2013年的新定义：（12）多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。

然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。

一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。

这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。

由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。

对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。

（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。

在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。

（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。

当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。

二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。

腹腔间隔室综合征

一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。

在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。

当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。

早在19世纪末就有人描述IAH。

Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。

ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。

二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。

（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。

（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。

2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。

（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。

（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。

（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。

均可引起IAH。

三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。

正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。

四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。

1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识世界腹腔间隔室综合征协会于2006 年发布IAH/ACS 的专家共识并明确了其定义，2007 年和2009 年分别制定了IAH/ACS 临床救治指南和研究建议，并于2013年对定义与临床指南做了更新。

2020 年中国腹腔重症协作组颁布了重症患者腹内高压监测与管理的专家共识（2020 版），强调急危重症患者IAH/ACS 风险高、易漏诊，应予以高度重视。

急诊患者病情复杂，变化快，且急诊环境特殊，容易漏诊IAH/ACS，这对急诊医师的诊疗提出了更高的要求。

在参考国内外IAH/ACS 指南共识，系统梳理近年来相关研究进展，结合急诊科临床工作特点基础上，中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师协会急救医师专科分会、中国医药卫生文化协会急诊急救分会共同组织相关领域专家讨论并制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治急诊专家共识》，旨在为IAH/ACS 的急诊诊疗提供指导。

腹腔的刚性边界（脊柱、肋骨和骨盆骨）和半刚性边界（腹壁、膈肌和骨盆肌肉）使其扩张能力受限而产生压力，从而构成“腹腔内压”。

生理状态（如咳嗽、Valsalva、举重等动作）和病理状态（如腹腔内脏器、腹腔间隙脂肪、淋巴结、血管等发生病理性改变）均可导致IAP 升高。

病理性的IAP 增高称为腹腔高压，急诊患者比较常见，可明显增高急危重症患者的病死率。

若IAP 超过20 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），合并新发或进行性器官衰竭，则可诊断为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）。

ACS 是IAH 的进展期表现，即使给予减压治疗并去除病因，患者死亡率仍较高。

因此，临床医生的关注点要从ACS 提前到IAH 阶段。

本共识中涉及的证据等级和推荐强度基本按照GRADE （推荐分级的评估，制定与评价）系统进行分级（表1）。

鉴于IAH/ACS 患者在病因、危险因素、病理生理学、治疗措施和预后等方面存在显著差异性，本共识仅对IAH/ACS急诊成年患者的一般诊疗原则进行阐释。

重症急性胰腺炎合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征的正确认识与处理

文章编号：1005-2208（2012）07-0557-02重症急性胰腺炎合并腹腔高压和腹腔间隔室综合征的正确认识与处理杨智勇，王春友【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）常合并腹腔高压（IAH），但只有少数会发生腹腔间隔室综合征（ACS）。

SAP合并ACS 的发生率低，但病死率极高，其发生有特殊的病理生理机制和临床特点。

临床上需要对SAP合并IAH或ACS进行鉴别，并分别采取不同的治疗策略。

SAP合并IAH无需特殊处理。

SAP合并ACS病情严重，应采取积极的救治措施。

SAP早期合并ACS病人开腹减压手术选择要相当慎重，而迟发型ACS因开腹减压的同时能去除病因，往往可以取得较好的效果。

【关键词】重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征中图分类号：R6文献标志码：ACorrectly understanding and handling of severe acute pancreatitis complicated with intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome YANG Zhi-yong,WANG Chun-you.Pancreatic Disease Research Institute,Union Hospital,Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan430022，ChinaCorreponding author:WANG Chun-you,E-mail:chunyou⁃wang52@Abstract Most of patients with severe acute pancreatitis (SAP)are complicated with intra-abdominal hypertension (IAH),and a few of them will progress to abdominal compartment syndrome(ACS)which is with very high mortality.ACS in SAP patients put up characteristic pathophysiological changes and clinical features.Doctors need distinguish between IAH and ACS,and then choose different therapeutic strategy.SAP complicated with IAH need not specific treatment.Intensive therapeutic efforts are necessary in SAP complicated with ACS.The decompressive laparotomy should be chosen cautiously to treat ACS in early stage of SAP. Delayed ACS in SAP patients usually get good outcome through the decompressive laparotomy because doctors can get rid of the etiological factors simultaneously.Keywords severe acute pancreatitis;abdominal compart⁃ment syndrome大多数重症急性胰腺炎（SAP）都合并腹腔内压（IAP）增高，其原因与胰性腹水及肠道麻痹有关。

急性重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征2例报告

何健平，周美华
（门县人民医院内科，云南易门６１０）易５１０
［关键词］急性重症胰腺炎；合并；腹腔间隔室综合征
［中图分类号］Ｒ５．１［６７５文献标识码］Ａ［文章编号］１０４０（００４—０５ —００３— ７６２１）０１７２
昆明医学院学报
２１，（）１７５００４：５ —１８
ＣＮ３—１４／Ｒ５０９
ＪｕｎｌｏｍｎｎｅｉａｉｅｓｔｏｒａｆＫｕｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙ
急性重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征２例报告
入院Ｂ超示：腹腔胀气，脏器仅显示部分，腹盆
［作者简介］何健平（９６～）１６，男，云南易门县人，医学学士，副主任医师，主要从事内科临床工作
ｌ８５
昆明医学院学报
第３卷１
腔少量积液，腹部ＣＴ平扫示：肝胆胰未见明显
患者大量饮水（５０ｍ）后，再次出现上腹剧约０Ｌ
胰腺炎重型并：①假性囊肿；②腹腔间隔室综合征；（）肠系膜上动脉血栓形成；（）高血压２３２级，高危组．经给美罗培南、氟康唑、奥曲肽、莫西沙星、中长链脂肪乳、氨基酸静脉点滴治疗，持续胃肠减压，并使用 “ 大成气汤”每日２３次胃管注入作泻下通便消气等治疗，患者于２０年０９
接为：（）急性ｇ１
１：２００以 “ 腹痛查因” 收住，人院后经腹部Ｃ、Ｔ

急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎临床路径一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10疾病编码：K85.X55）。

（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。

1.临床表现剧烈腹痛。

出现腹膜刺激征。

早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHEⅡ评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。

2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。

3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。

Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。

（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。

1.针对病因的治疗：（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。

（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。

可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。

（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。

（4）其他病因：对因治疗。

如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。

对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。

2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。

3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊疗现状

引起致死性的器官功能衰竭。
ＡＣＳ这个名词最早由Ｋｒｏｎ在１９８４年提出。
２００７年３月在比利时安特卫普召开了第三届国际
ＡＣＳ专题会议，基于当时医学依据和专家观点，会议对腹腔高压（ｉｎｔｒａ — ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ）和
的临床诊治指南，认为ＩＡＰ是指腹腔内潜在的
压力，正常值在０～５ｍｍＨｇ；危重患者的ＩＡＰ波动
于５～７ｍｍＨｇ；病理性ＩＡＰ是一个包含ＩＡＰ轻度升
高（无显著临床并发症）到伴有重要脏器严重损伤
２发病机制
ｍｍＨｇ伴或不伴有腹腔灌注压（ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＰＰ）＜６０ｍｍＨｇ，并伴有新的器官功能不
腹腔是一个闭合的腔隙，任何原因引起的腹腔
ＡＣＳ进行厂重新定义，提出了ＩＡＨ分级和ＡＣＳ分类
据Ｌｅｐｐａｎｉｅｍｉ等统计，ＳＡＰ患者中ＩＡＨ的发病率约为４０％，出现ＡＣＳ约１０％，ＤｅＷａｅｔｅ等报道尽管采取了干预措施，死亡率仍高达５０％～７０％。有学者刮报道，ＳＡＰ中ＡＣＳ发生率为３７．２％～５９．４６％，其中ＡＣＳ的死亡率为１５．６％～

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。

随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。

诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。

急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。

其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。

随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。

急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。

急性阑尾炎的诊断。

AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。

当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。

腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。

重症急性胰腺炎诊治指南

激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
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三、急性胰腺假性囊肿指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
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四、胰腺脓肿发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺
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2.非手术治疗（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或 PWCP及HCT作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体
比例，减少组织间隙液体储留。应注意观察尿量和腹内
压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。
畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
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一、急性液体积聚发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
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二、胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏
坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多
数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。
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一、根据病程分期选择治疗方案（一）急性反应期的处理 1.针对病因的治疗：（1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，

重症急性胰腺炎诊治指南

急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
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胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰周的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。
多由局灶性坏死液化继发感染而形成的，脓毒综合征是其最常见的临床表现。
发生于重症胰腺炎后期，多在4周或4周以后。
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镇静、生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。皮硝全腹外敷
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营养支持
肠内营养：时机、耐受性、优越性。肠外营养
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早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征
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暴发性急性胰腺炎
争取早期手术引流，手术方式尽量简单以渡过难关。
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局部并发症
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急性液体积聚
发生于病程早期，位于胰腺内或胰周，为无囊壁包裹的液体积聚。
影像学特征为无明显囊壁包裹的液体积聚。
转归：多会自行吸收，少数形成急性假性囊肿或胰腺脓肿。
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胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。
分为：感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死
治疗方法和循证医学证据级别
A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术；
C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过；
E级证据：(1)生长抑素，(2)腹腔穿刺术，(3)保留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌毒素肛门括约肌注射．