关于小儿扁桃体腺样体肿大的综合诊疗方案及评估

关于小儿扁桃体腺样体肿大的综合诊疗方案及评估

发表时间：2016-11-28T13:57:26.370Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：薛真宗

[导读] 我们要认识一下这两个器官。

甘肃省景泰县喜泉镇卫生院 730400

首先，我们要认识一下这两个器官。扁桃体学名应是腭扁桃体，是咽部最大的淋巴组织，也是个重要的免疫器官，对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后，参与细胞免疫和体液免疫，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力很强，能对付侵入的各种致病微生物，起到抗病作用，被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，作用相对次要一些。它们共同组成一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，一般而言，儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大，是正常现象，扁桃体随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，9岁时又逐渐萎缩、退化。儿童切除扁桃体要慎重，如无特殊情况不做手术.

有些家长偶尔发现孩子扁桃体很大，以为是疾病，焦急万分，四处求医，吃药、打针，依然不见好转，便要求手术.对于这种情况，不能一概而论.因为孩子在逐渐长大，接触外界刺激的机会在增多，而自身免疫系统尚未成熟，扁桃体的免疫活动就会加强，便可能出现肥大.这是儿童时期的正常现象.如果仅仅是扁桃体肥大，没有反复发作的炎症，也不影响呼吸和进食时吞咽，则无需手术.青春期后，随着身体的免疫系统完善，扁桃体也就渐渐缩小.

任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。原本它们是人体的免疫器官，相当于一个站岗员，对身体是有积极意义的；但如果它们总是发炎，就会形成“病灶”，反而窝藏细菌，甚至引起全身的合并感染，对人体有害而无益了。由于5岁以下孩子的扁桃体对自身免疫有较大帮助，因此可以先切除一侧，以缓解症状.

西药治疗：

1.急性扁桃体炎的内科治疗

（1）全身治疗：本病多由链球菌感染所引起，治疗上首选抗生素为青霉素，若既往有青霉素过敏史者则可选用林可霉素、红霉素等替代。对于伴有高热头痛、全身酸痛者则可选用解热镇痛剂，如阿司匹林。若在治疗2～3h后病情未见好转，则应考虑是否为其他细菌感染或病毒感染，改用敏感抗生素或磺胺类药物、抗病毒药，酌情使用泼尼松、地塞米松等肾上腺皮质激素。

（2）局部治疗：急性扁桃体炎的治疗原则是控制感染，同时扁桃体炎多是细菌感染，尤其是化脓性扁桃体炎更是感染化脓菌所引起，因此在治疗时必须应用抗生素。

2.慢性扁桃体炎的内科治疗慢性扁桃体炎也可选用抗菌消炎类药物，若扁桃体炎反复急性发作，则需行手术切除，对于5周岁以下的儿童则不适宜手术治疗，多选用保守疗法，这是因为其尚有一定的免疫作用。

几种常见抗生素的使用注意事项：

1.氨基糖苷类抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素等等均属于氨基糖苷类抗生素，同时也是临床上应用较为广泛的一类抗生素。其中庆大霉素在儿科中的实用非常普遍，若长期大剂量应用，可对听觉神经和前庭神经造成不可逆的伤害，也可造成肾脏的毒性伤害。临床规定：不满6岁的儿童应避免使用，6岁以上的患儿使用时也应谨慎，尽量以抗生素替代。

2.喹诺酮类抗生素为临床常用的抗感染药物，此类抗生素中有氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。研究发现，这类抗生素为人工合成，可影响多种幼龄动物的关节软骨组织，致使软骨发育障碍。临床规定：对于16岁以下儿童，尤其是处于骨骼生长发育期的小儿，使用时应谨慎。

3.磺胺类抗生素尽管临床儿科常选用此类抗生素，但相关临床试验证实，此类抗生素不仅可引起肾脏毒性，造成肾功能衰竭，也会对大肠杆菌正常合成维生素B产生抑制作用，引起小儿食欲不振，出现口角炎、神经炎等炎症症状。临床规定，早产儿、新生儿、肝肾功能不全者禁用此类药物，一旦出现呼吸困难、腹痛、过敏等症状应立即停药在用药期间应大量饮水。

中医药治疗药方：

（1）小儿急性扁桃体炎：金银花、蒲公英各400g、胖大海50g、薄荷200g、甘草100g、淀粉30g。先取金银花、蒲公英各200g、胖大海、薄荷、甘草，将上药磨成细粉并过筛，以备用。水煎剩下的金银花、蒲公英，合并煎液并过滤，浓缩成糖浆状，与淀粉相混合，煮成糊状，而后与上述备用药混匀成软块，过20目筛制成粒状，沸水冲泡10min，服用上清液，10g/次，2次/d。

（2）小儿扁桃体炎的防治：取酸梅6g，青果（或橄榄）25g，白糖适量。将酸梅及青果（或橄榄）放入砂锅内并浸泡6h及以上，而后煎煮，服用时加适量白糖调味。

（3）小儿扁桃体炎：麦冬、沙参、玄参、橘梗、乌梅肉、生甘草各等分。将上6味药捣碎混匀，每次取15g放入保温杯中，倒入沸水，加盖温浸1h，代茶饮，3次/d。

（4）咽喉不适之扁桃炎者：冰糖、黄精各30g。洗净黄精，与冰糖文火同煮1h，食黄精喝汤，早晚两次。

但在下面这些情况下，医生往往建议患者切除扁桃体：

1.由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症。这些并发症可包括牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。此时必须切除，不切除并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。

2.扁桃体急性反复发炎。达到何种程度可称为反复？通常认为每年发作3-5次扁桃体便应切除。其实，这还需要医生和患者的全面权衡：反复发作所引起的痛苦对身体的损害对生活和工作的影响及经济上的损失是否值得做手术。有些患者急性扁桃体发炎时，需要2-3周的抗生素才能控制炎症，这时就应考虑切除扁桃体。

不要认为所有的咽痛发热就时扁桃体急性炎症，也有可能是急性咽炎上感。它的诊断应有正规医院的耳鼻喉科的医生做出。另外，扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言，学龄前儿童多半有生理性的扁桃体肥大，二度大小很常见。但过度肥大达到三度，影响呼吸，妨碍吞咽，言语含糊不清是便应切除。

这里再说一下腺样体肥大。腺样体肥大也可以引起通气障碍，导致打鼾、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗，因慢性缺氧而导致的额晨起

时头昏、白天嗜睡、学习困难；腺样体肥大阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎；咽鼓管口受阻，将并发分泌性中耳炎，有些患儿在看电视时将音量发很大，说明听力已经受到影响。严重的患儿可有全身发育差、睡眠时易惊醒、磨牙、反映迟钝、注意力不集中等症状；由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，颌骨变长，腭骨高工，牙齿不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。因此，有经验的口腔医生在给牙列不齐、上切牙突出的患儿做口腔矫形前，要求先解除腺样体问题。

腺样体肥大至何种程度就该切除？可拍鼻咽侧位片，如腺样体阴影面积占鼻咽气道截面积宽度的额60%-70%，或鼻内镜下见鼻咽空间大部分被腺体占据时，结合患儿表现，可决定是否手术。

手术治疗有传统的扁桃体剥离术腺样体刮除术，以及较为先进的超声刀扁桃体切除术内窥镜下腺样体吸切除术等。这些手术对于孩子来说还是很安全的，而且只要达到手术标准，通过手术治疗肯定是利大于弊，此时家长应该遵从医嘱。