生产性粉尘与职业性肺部疾患

其中矽肺病病例又占了尘肺病的 85.6%， 10484例 85.6%，达10484例。可以说，矽肺病 是目前危害最为严重、增长最快的职 业病。 预防医学系
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pneumoconiosis）： ）：是长期吸入生产性 尘肺（pneumoconiosis）：是长期吸入生产性 粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺 组织反应，肺泡结构永久性破坏。 组织反应，肺泡结构永久性破坏。
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㈡发病机制
矽肺的发病机制十分复杂， 矽肺的发病机制十分复杂，世界 各国学者提出了很多学说， 各国学者提出了很多学说，如机械刺 激学说，化学中毒学说， 激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学 表面活性学说，免疫学说等， 说，表面活性学说，免疫学说等，但 均不能圆满地解释矽肺发病全过程。 均不能圆满地解释矽肺发病全过程。
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2002年全国30个省、市、自治区共报告各 类职业病人新病例14821 14821例，比2001年增加了 14821 12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6% 82.6%，是发 12.1% 82.6% 病率最高的病种，2002年共报告尘肺病新病例 12248例 16.6%，死亡2343 2343人。 12248例，比2001年增加了16.6% 16.6% 2343 有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接 触铅、苯等有害物质而慢性中毒，比2001年增 加11.5%。
按粉尘性质可将尘肺分为五类： 按粉尘性质可将尘肺分为五类： silicosis） 由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。 A、矽肺（silicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。 silicatosis） B、硅酸盐肺（silicatosis）由于长期吸入结合型二氧化硅 如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。 （如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。 pneumoconiosis） 由长期吸入煤、碳墨、 C、炭尘肺（carbon pneumoconiosis）：由长期吸入煤、碳墨、 活性炭等粉尘引起。 活性炭等粉尘引起。 D、混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis)：由于长期吸入游 离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。 离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。 其他尘肺： E、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电 焊烟所致的电焊工尘肺等。 焊烟所致的电焊工尘肺等。
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小阴影 分级 0 0+ Ⅰ Ⅰ+ Ⅱ Ⅱ+ Ⅲ Ⅲ+ 1 1 2 2 3 3 不够Ⅰ 不够Ⅰ ≥2 >4 4 >4 4 >4 不够Ⅲ 不够Ⅲ的大阴影 长径≥2cm 长径 短径≥1cm 短径 面积>右上肺区 面积 右上肺区
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㈢病理改变
矽肺的基本病理改变是肺组织纤 矽肺的基本病理改变是肺组织纤 维化和矽结节的形成 的形成。 维化和矽结节的形成。
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㈢病理改变
矽肺常见病理改变： 矽肺常见病理改变： 结节型 ——长期吸入游离二氧化硅含量高的粉 长期吸入游离二氧化硅含量高的粉 尘所致，表现为矽结节； 尘所致，表现为矽结节； 弥漫性间质纤维化型 ——长期吸入游离二氧化硅含量较低或 长期吸入游离二氧化硅含量较低或 虽游离二氧化硅含量高， 虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对 较小所致，表现为间质纤维化。 较小所致，表现为间质纤维化。
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㈣临床表现与诊断 1、症状和体征
患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。
主要为大阴影和小阴影 大阴影和小阴影。 2、X线胸片表现 主要为大阴影和小阴影。 圆形小阴影， 小阴影 →圆形小阴影，多为若矽结节重 叠的影像，p,q,r。 叠的影像，p,q,r。 （＜10mm） 不规则型小阴影， ↘不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，s,t,u。 质纤维化，s,t,u。 是晚期矽肺主要X线表现， 大阴影 ＞10mm，是晚期矽肺主要X线表现， 其病理基础为团块状纤维化。 其病理基础为团块状纤维化。
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㈡生产性粉尘的特性及其卫生学意义
1、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度 如石棉尘→石棉肺，矽尘→ 如石棉尘→石棉肺，矽尘→矽肺 2、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度， 分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径 大小的数量组成百分比表示， 大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比 例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大， 例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大， 对机体的危害愈大。 对机体的危害愈大。 3、粉尘浓度与接尘时间 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。 如粉尘的比重、硬度、溶解度、 4、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电 爆炸性等均具一定卫生学意义。 性、爆炸性等均具一定卫生学意义。预防医学系 刘玉梅
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硅酸盐肺
硅酸盐（silicate)是由二氧化硅、 硅酸盐（silicate)是由二氧化硅、 是由二氧化硅 金属氧化物和结合水组成的矿物， 金属氧化物和结合水组成的矿物，按 其来源分天然（如石棉、滑石、 其来源分天然（如石棉、滑石、云母 和人造（如玻璃纤维、水泥等） 等）和人造（如玻璃纤维、水泥等） 两种。 两种。 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺， 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺， 统称为硅酸盐肺。 统称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常 危害最严重的一种。 见、危害最严重的一种。
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诊断
确切的游离二氧化硅粉尘职业史 生产环境粉尘浓度测定资料 质量合格的前位X 质量合格的前位X线胸片
矽肺诊断分期标准
⑴ 无尘肺（代号0） 无尘肺（代号0 a)0： 线胸片无尘肺表现。 a)0：X线胸片无尘肺表现。 胸片表现尚不够诊断为“ b)0+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。 者 一期尘肺（代号Ⅰ ⑵ 一期尘肺（代号Ⅰ） a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至 a)Ⅰ 有总体密集度1级的小阴影， 少达到2个肺区。 少达到2个肺区。 b)Ⅰ 有总体密集度1级的小阴影， b)Ⅰ+ ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超 个肺区；或有总体密集度2级的小阴影， 过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分 预防医学系 刘玉梅 布范围达到4个肺区。 布范围达到4个肺区。 Lym216510@163.com
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㈢生产性粉尘对机体健康的影响
1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除
粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、 粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布 朗运动沉降， 朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细 胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97 97胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99% 的粉尘可排出， 3%的尘粒沉积在体内 引起病理改变。 的尘粒沉积在体内， 的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。
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3、肺功能改变 早期改变不明显， 早期改变不明显，中晚期肺纤维化 增加，肺弹性下降，肺活量降低； 增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺 气肿时，时间肺活量降低， 气肿时，时间肺活量降低，最大通气量 减少。 减少。 4、并发症 肺结核、肺部感染、 肺结核、肺部感染、肺源性心脏病 以及自发性气胸， 以及自发性气胸，其中最常见和最重要 的是肺结核。 的是肺结核。
密度
分布范围
大阴影
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6、治疗与处理
矽肺一经确诊，不论其期别， 矽肺一经确诊，不论其期别，都应及 时调离接尘岗位。 时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度 鉴定，予以治疗。 鉴定，予以治疗。 治疗原则主要是采取药物、营养、 治疗原则主要是采取药物Fra Baidu bibliotek营养、适 当体育锻炼等综合医疗保健措施， 当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高 患者抗病能力、防治并发症、 患者抗病能力、防治并发症、消除或改善 症状、保护呼吸功能、延长寿命、 症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生 命质量。 命质量。
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分类
按性质可分三类： 按性质可分三类：
1. 无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石， ⑴矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘： ⑵金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥， ⑶人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃 有机粉尘： 2、有机粉尘： ⑴动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 动物性有机粉尘：皮毛， 植物性有机粉尘： 谷物，亚麻， ⑵植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂， ⑶人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，TNT炸药 炸药、 纤维，TNT炸药、有机农药等 3、混合性粉尘
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矽肺
矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离 二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起 的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 ㈠主要接尘作业及影响矽肺发病的因素
●接尘作业： 接尘作业： 矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、 矿山开采，隧道开挖；石粉厂、玻璃厂、陶瓷 耐火材料厂、 厂、耐火材料厂、铸造厂等 ●影响矽肺发病的主要因素 接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量，二氧化 接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量， 硅类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施， 硅类型，粉尘浓度，粉尘分散度，防护措施，个体 因素等。 因素等。 预防医学系 刘玉梅
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⑶二期尘肺（代号Ⅱ） 二期尘肺（代号Ⅱ a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影， a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超 个肺区；或有总体密集度3级的小阴影， 过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影， 分布范围达到4个肺区。 分布范围达到4个肺区。 有总体密集度3级的小阴影， b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超 过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影， 个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影， 但尚不够定为“Ⅲ”者。 但尚不够定为“ ”者 三期尘肺（代号Ⅲ ⑷三期尘肺（代号Ⅲ） a)Ⅲ 有大阴影出现，其长径不小于20mm 20mm， a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短 径不上于10mm 10mm。 径不上于10mm。 b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的 总和超过右上肺区面积者。 总和超过右上肺区面积者。
第四节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 生产性粉尘
在生产过程中形成的， 在生产过程中形成的，并能较长时间悬 浮在生产环境空气中的固体微粒。 浮在生产环境空气中的固体微粒。
㈠ 粉尘的来源与分类： 粉尘的来源与分类： 来源： 来源：
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1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等； 1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等； 矿山开采 2.水泥 陶瓷，玻璃、 水泥， 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末 的配料、混合、过筛等； 的配料、混合、过筛等； 3.皮毛 纺织业的原料处理； 皮毛， 3.皮毛，纺织业的原料处理； 4.金属熔炼 焊接、切割等。 金属熔炼、 4.金属熔炼、焊接、切割等。 预防医学系 刘玉梅
2、生产性粉尘对从体的致病作用
⑴局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用， 局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用， 引起鼻炎、咽炎、气管炎等。 引起鼻炎、咽炎、气管炎等。 慢性中毒：吸入铅、 砷等粉尘，可致中毒。 ⑵急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。 呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、 ⑶呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起 的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、 的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支 气管哮喘等。 气管哮喘等。