儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经不全损伤手术治疗体会_附7例报告_

好。本组资料中5例绝经后阴道不规则流血者,术中留夹, 6号扩宫器顺利通过无阻力,患者无疼痛感,顺利完成手术。周氏扩宫仪操作简单,缩短手术时间,患者无痛苦或痛苦轻微,既可提高工作效率,对病人安全又无副作用,故值得推广使用。

参考文献

1 黄丽春 耳穴诊断治疗学 北京:科学技术文献出版

社,1991 35,44,50

2 张和媛,禹丽华 耳针扩张宫颈56例效果观察 上海

中医药杂志,1985,(2):27

3 植兰英,蒙贵清 耳穴疗法 南宁:广西科学技术出版

社,1990 170

(1997 11 28收稿,任义芳编辑)

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经不全损伤手术治疗体会(附7例报告)

李亚平 贾维东 吕金捍 戈朝辉

我院自1994年2月~1997年2月间手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经不全损伤7例,疗效较满意,现报告如下。

1 临床资料

1 1 一般资料 本组7例中,男性5例,女性2例;左侧3例,右侧4例;年龄最小4岁,最大13岁,平均9岁。致伤原因以跌伤居多。伤后就诊时间:4~9周5例,另2例分别在11周、16周就诊。按Bado氏分类法: 型(伸直型)3例, 型(屈曲型)2例, 型(内收型)2例。7例患者均在基层医院治疗过,均出现了伸腕、伸指障碍。

1 2 手术方法 手术采用尺骨上1/3额状而长斜形截骨,彻底矫正尺骨的成角畸形,3棱针髓内固定。桡侧切口,切除影响桡骨头复位的瘢痕组织,充分显露尺骨上端外侧面的桡切迹关节软骨面,清除肱桡关节间的瘢痕组织,手术探查发现桡神经深支即骨间背侧神经嵌于肱桡关节之间,松解后行桡骨小头复位,环状韧带修复、重建。克氏针沿肱桡关节纵轴固定。

1 3 治疗结果 术后7例均随访,随访时间最短2月,最长者26月。神经功能7例均恢复正常。其中2例术后第2d,伸腕、伸指功能出现恢复。肘关节屈伸活动:2例受限10~30 。前臂旋转活动:3例受限10~30 。无桡骨头脱位及尺骨不连接情况出现。

2 讨论

孟氏骨折[1]是小儿常见骨折,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种复合损伤,是由Monteggia于1814年首先报告而得名。Bado[2]进一步按桡骨头脱位方向而将其分为前侧型( 型)、后侧型( 型)、外侧型( 型)和特殊型( 型)。临

宁夏医学院附属医院创伤骨科 750004床上儿童孟氏骨折以 型和 型较多见。由于桡神经神支即骨间背侧神经绕经桡骨小头前外侧进入旋后肌深浅两层之间,并贯通该肌至前臂背侧,孟氏骨折时,桡骨头移位,不仅可压迫或牵拉该神经,而且损伤后邻近组织的肿胀或疤痕等也可使Frohsc腱膜弓(在骨间背侧神经进入旋后肌处,有一半圆形纤维组织,称为旋后肌腱膜弓即Frohsc腱膜弓)变得紧张,从而对该神经产生卡压导致麻痹。大约30%的人此弓为腱性,神经在这里没有退让余地[3,4]。

本组7例患者,入院前曾就诊于基层医院,出现伸腕、伸拇障碍和屈肘受限转我院治疗。由于孟氏骨折后,关节内出血,关节囊、环状韧带撕裂,继而瘢痕纤维组织形成,血肿机化,组织粘连,影响桡骨头的复位和复位后的稳定性。我们体会,儿童陈旧性孟氏骨折合并有桡神经损伤时,应该尽早手术,手术治疗的目的在于矫正尺骨的成角畸形,恢复肘关节尤其是上尺桡关节的正常解剖关系,改善肘关节的功能。手术治疗的重点应放在桡骨头的良好复位与稳定上。

参考文献

1 陆裕补,胥少汀,葛宝斗,等主编 实用骨科学 北京:

人民军医出版社,1995 603

2 Bado JI T he M onteg gia Le ssion Clin Or tho p,1967,

50:71

3 李承球,韩祖斌 前臂骨间背侧神经麻痹10例报告

中华骨科杂志,1982,(5):275

4 张言风,陶绵淳,过帮辅 骨间背侧神经受压综合征

中华骨科杂志,1982,(5):283

(1997 05 23收稿,路锦绣编辑)

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宁夏医学院学报20卷