膝关节运动损伤自我诊断ppt课件

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膝关节前交叉韧带断裂 ——最常见（主要看你能不能发现）
人口基数 ACLR
美国
四川
3.1亿
0.9亿
近30万例/年
3000例/年
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“健康中国2030”规划纲要
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下面讲一个典型病例，多次的漏诊、误诊。 其实也侧面反映了内江运动医学的现状。
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青年男性，运动达人，半年前第一次受伤的核磁片子
混杂的、 肿胀弯曲 的，无正 常纤维束 走形表现。
非 常 典 型 的 急 性 断 裂 表 现
异常弯曲， 夹角明显 变小的后 第 叉韧带
一 次 漏 诊 误 诊
ACL
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三个月后第二次运动受伤的核磁------再次误诊、漏诊
病 人 已 经 出 现 了 运 动 能 力 明 显 下 降
典型的 骨髓水 肿像
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第三次受伤，我院做的核磁和前两次没有区别-----但有不同的结果
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Lachman Test---急性ACL断裂阳性率超过约96%
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Lachman Test
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Lachman Test
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改良Lachman
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Kiss Lesion
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Kiss Lesion
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典型MRI表现：Kiss Lesion（对吻伤） Kiss Lesion（对吻伤）：股骨下端靠前 骨挫伤及胫骨上端靠后骨挫伤，这叫 Kiss Lesion（也叫接吻征），是前交叉 韧带损伤时，胫骨平台向前撞击股骨引 起的，对吻伤的出现提示前交叉韧带很 可能已经断裂。
膝关节运动损伤自我诊断程序
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什么是运动损伤？
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什么是运动医学？
• 中国式运动医学属于精细医学，是非中医 、非西医之类的专科医学，是国粹医学传 统手法实践精华与国际运动医学功能康复 理念的完美融合，“运动至上、重返赛场”， 真正做到“以人为本”，让受伤的身体“完璧 归赵”。
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为什么需要自我诊断？
目前骨科门、急诊漏诊最多的病例不是 骨折疾病，而是韧带、半月板等软组织 损伤。不是开玩笑，目前在普通医院这 是事实存在。因为不是所有的骨科大夫 都等于运动医学大夫。
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所以我要武装喜欢运动的你们。
科琢 如 大磨 果 夫， 大 更你 家 专会 用 业比 心 。普 听 通， 的仔 骨细
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• 急性受伤后，是否很快发生伤膝的肿胀？ • 临床经验提示：所有的患者自诉在受伤后 三小时内（可能更快，如几分钟以内）， 伤膝出现迅速肿胀，伴膝关节局部皮温升 高！这说明膝关节内因交叉韧带断裂而出 血，即所谓“关节积血”。
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• 急性受伤后，是否到医院拍X线片？并被证 实“未见有确切骨折”？ • 临床经验提示：大多数患者到医院急诊， 都会拍X线片，并被证实“未见有确切骨折 ”。注意X线片不能显示膝关节的韧带、半 月板等软组织结构。
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半月板有什么作用？
• • • • 1.承重-----承受我们负重及运动重量。 2.维持膝关节运动协调-----不易运动损伤 3.维持稳定-----特别是运动中 4.吸收震荡-----跳跃活动中
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普通群众和运动员，谁更容易受伤？
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意不意外、惊不惊喜-----出乎想象
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运动损伤中什么类型最多：
骨折？ 肌肉损伤？
韧带损伤?
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为什么要讲膝关节？
在所有的运动损伤病人中，膝关节运 动损伤占到40%，在膝关节运动损伤 （韧带损伤），前交叉韧带断裂要占 到80%。
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解剖实体
关节镜下
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• 急性受伤时，患者是否闻及或感到膝 关节内发出“啪”的声音？ • 临床经验提示：大约有超过50%的患 者自诉在受伤时闻及或感到膝关节内 发出“啪”的声音！甚至有人会描述 有“骨头错开后再复位”的感觉。
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• 急性受伤后，是否因伤膝不能负重而 倒地，不能行走？ • 临床经验提示：几乎所有的患者自诉 在剧烈疼痛的同时，会“一下蹲坐或 倒在地上”，伤膝不能屈伸，非常痛 苦！
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三个月前：外院核磁结果，韧带正常
现在：患者第一次听到有医生说韧带断裂
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来我们医院就诊时患者已经是第三次受伤，同样的症状反复出现，运动能力的明显 下降，患肢萎缩明显。病人越来越怀疑自己被误诊、漏诊了。抱着试一试，碰碰运 气的心态，换到我们医院看病------在正确的时间遇到对的人。 这是医务工作者最遗憾的事-----漏诊。 医生和患者的关系------千百次回眸
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重要的查体：前抽屉试验------急性ACL断裂不是首选，急性 损伤的病人很难屈膝到90°，髂胫束、腘绳肌抵抗，故阳 性率只有约75%。
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Lachman Test Lachman检查是诊断膝关节前交叉韧带 断裂最敏感试验；进行Lachman试验时屈膝 15°---20°，检查者一只手稳定患肢大腿， 另一只手抓住小腿近端。向前平移牵拉胫骨， 判定其前移距离，确定是“软点”或者“硬点”。 Lachman试验分为1级（移位超过对侧15mm），2级（移位超过对侧6-10mm）,3级 （移位超过对侧大于10mm）
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受伤原理跟接吻是一样一样的
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Segong骨折
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Segong骨折
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总结一下-----重要的事情说三遍
剧烈疼痛
站不起 来 不能屈 伸
啪
关节肿胀
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膝关节还有一个重要装置-----半月板
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半月板是什么？
• 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨 平台内侧和外侧的关节面。
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半月板是什么？
小小的 傲娇一下
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那我们应该怎么办？
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学会运动损伤自我诊断的方法
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• 寻找一个方法：简单、易懂 、规律，重要的是可以复制
照 葫 芦 画 瓢
ห้องสมุดไป่ตู้23
• 膝关节前交叉韧带急性断裂之 “自我判断程序”------总结办法
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• 膝关节确实因身 体失稳或被撞击 而扭转受伤？
• 临床经验提示： 前交叉韧带急性 断裂的患者都有 明确的受伤史！
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形象的比喻-----双拳征 扭转
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• 急性受伤时，患者膝关节内是否非常痛？ • 十级疼痛，一辈子都记得。 • 临床经验提示：几乎所有的前交叉韧带急性断裂 患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛，难 以忍受！
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一辈子都记得的痛，刻苦铭心的痛，哪怕受伤10年，20年后， 都能清楚回忆起来。