王湘生课件(公立医院改革培训)

直在10%以下，2005年仅为7.03%。
1
为什么改
计划经 济时期
政府全额 承担医院 建设发展 费用和医 务人员工 资
医务人员 与药品收 入没有直 接利益联 系
不逐利
改革 开放后
差额拨款， 财政投入 不足
医务人员 收入与药 品等收入 挂钩
逐利
1
为什么改：看病难、看病贵
医疗服务价格扭曲：
改革前，普通门诊挂号费5元，副主任医师号7元，主任
（五）深入推进现代医院管理制度建设
政事分开：
“政”：政府作为出资人的举办监督职责。 “事”：医院的自主运营管理权限。
核心：厘清政府和医院的权力清单，政府该放的权要放，该收的
权要收，医院依法自主经营管理。
（五）深入推进现代医院管理制度建设
管办分开：
“管”：政府有关部门按照职能对医院进行监管。 “办”：政府按照规划举办公立医院。
医院领导班子 执行机构
产权单一的单体公立医院不宜在医院层面成立理事会；
资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。
（五）深入推进现代医院管理制度建设
建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督 有力的现代医院管理制度。
完善医院管理制度：各级各类医院应制定章程。
建立健全医院治理体系：明确政府对公立医院的举办监督职能，
个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。 对非公立医疗机构提供的医疗服务落实市场调节价政策。
（二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制
逐步理顺医疗服务比价关系：
重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳 务价值的医疗服务价格。
降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供
治疗、康复、护理服务。
（一）明确功能定位，落实政府责任
落实政府责任：《国务院办公厅关于城市公立医院综合改 革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）
落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。
落实政府投入责任：落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设
优化公立医院薪酬结构：探索实行年薪制、协议工资制。
合理确定公立医院薪酬水平：允许医疗卫生机构突破现行事业单
位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项 基金后主要用于人员奖励。 推进公立医院主要负责人薪酬改革：探索实行年薪制。 落实公立医院分配自主权。
健全以公益性为导向的考核评价机制。
医师号14元。
1
为什么改：看病难、看病贵
以药、耗材补医 检查、化验收入占比高
1
为什么改：看病难、看病贵
药品、耗材价格虚高：
流通环节多，层层加价，推高了价格。
医药代表“带金销售”。
耗材价格混乱，同一产品不同企业的价格千差万 别，同一企业同一产品在不同省份采购价格相差 悬殊。
3.26
5.11
4.73
(OECD)经济合作与发展组织,简称经合组织，34个市场经济国家组成
1
为什么改：看病难、看病贵
看病难：
基层医疗卫生服务机构门庭冷清，
大量资源闲置。
1
为什么改：看病难、看病贵 看病贵
1
为什么改：看病难、看病贵 看病贵
1
为什么改：看病难、看病贵
1
为什么改：看病难、看病贵
（一）明确功能定位，落实政府责任 （二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制 （三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制 （四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性 （五）深入推进现代医院管理制度建设 （六）加快推进分级诊疗制度建设 （七）控制医疗费用不合理增长 （八）全面开展便民惠民服务
（一）明确功能定位，落实政府责任
中采购。
（二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制
规范医疗服务行为：《关于印发控制公立医院医疗费用不 合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）
推行临床路径管理，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗
生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。
建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪 监控制度。 严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的 药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。
1
为什么改：看病难、看病贵
居民年住院率 2009年9.95% 2010年10.59% 2015年15.32%
1
为什么改：看病难、看病贵
每千人口执业（助理）医师数（个） 每千人口医疗机构床位数（张） 年份
中国 OECD国家 中国 OECD国家
2008年
1.66
3.05
3.05
5.18
2015年
2.22
医院回归公益性 质
医生回归看病角 色
药品回归治病功 能
（二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制
• 取消药品加成
腾空间
• 降低流通环节虚高价格 • 规范医疗服务行为
调结构
• 推进医疗服务价格改革
保衔接
• 医保支付衔接
（二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制
降低流通环节虚高价格：《国务院办公厅关于完善公立医 院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）
1 2 3
的运行新机制
• 建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管 理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化
• 建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度
目录
1 4 3 4 为什么改 改什么 怎么改 改得怎么样
3
怎么改：八项重点任务
《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意
见》（国办发〔2017〕55号 ）
实行多元复合式医保支付方式。 对住院医疗服务主要按病种付费、按疾病诊断相关分组付费或按床日 付费。 对基层医疗服务可按人头付费，对一些复杂病例和门诊费用可按项目
付费、按人头付费。
建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。
人事制度改革： 实行人员总量管理和备案管理。 人员由身份管理向岗位管理转变，定岗不定人，形成能 进能出、能上能下的灵活用人机制。 落实公立医院用人自主权。
（四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性
薪酬制度改革：《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工 作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）
二级医院
常见病、多发病诊疗服务
基层医疗卫生 机构
医疗服务需求正三角
看病难的根源
1
为什么改：看病难、看病贵
财政投入不足 医疗服务价格扭曲
按项目付费
逐利机制
以药、耗材补医
分配与药品收入挂钩
药品、耗材价格虚高
检查、化验收入占比高
看病贵的根源
1
为什么改：看病难、看病贵
财政投入不足： 财政补助收入占城市公立医院总收入的比重一
1
为什么改：看病难、看病贵
医务人员收入与医院的药品、耗材、大型医学检查 等业务收入挂钩，导致“大处方” “大检查”。
按项目付费： 2001年: 3966项，
2012年: 9360项 。
目录
1 4 3 4 为什么改 改什么 怎么改 改得怎么样
2
改什么
• 破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续
看病贵 2008年，我国药品费用共计6202亿元，占卫生总费用的 比重为41.6%。 2015年，我国药品费用共计15168亿元，占卫生总费用的 比重为37%。 OECD国家药品费用占卫生总费用的比重平均为16.3% 。
1
为什么改：看病难、看病贵
医疗资源配置倒三角
急危重症和疑 难病症诊疗服 务 综合性或专科医疗 服务 三级医院、专科医院
对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品，由 省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购。 对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机 制。 对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品 和常用低价药品，实行集中挂网，由医院直接采购。 对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、议价 采购。
（三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制
按病种收费：《关于推进按病种收费工作的通知》（发改 价格〔2017〕68号）。 遴选了320个常见病、多发病病种。 推进按病种收费工作，2017年年底前所有城市实行按病种 收费的病种不少于100个。
（四）深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性
对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规 划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购。
（二）破除以药补医机制，建立科学补偿新机制
降低流通环节虚高价格：《国务院办公厅关于进一步改革 完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕 13号）
鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。
公立医院综合改革
王湘生 2017年7月
目录
1 4 3 4 为什么改 改什么 怎么改 改得怎么样
1
为什么改：看病难、看病贵
看病难：
城市大医院人满为患，
挂号难、住院难、手术难， 专家号“一号难求”。
1
为什么改：看病难、看病贵
居民平均就诊次数 2009年4.1次 2010年4.4次 2015年5.6次
逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
探索建立价格谈判机制。
（三）深化医保支付方式改革，建立激励约束机制
全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等 多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病 诊断相关分组付费（DRGs）方式。