乳腺CR钼靶检查投照体位的选择与体会(周编辑)

乳腺CR钼靶检查投照体位的选择与体会（周编辑）【摘要】乳腺癌发病率随着人们生活水平的提高，呈逐年上升的趋势，严重威胁着妇女的健康，且年轻化，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第二位，所以做好妇女乳腺的健康状况的普查是至关重要的。

乳腺cr钼靶为乳腺疾病检查的基本手段之一，也是目前的首选检查方法，尤其是在显示微小病变方面至关重要，但常常因投照技术及投照体位的原因造成病灶显示不清或者遗漏。

所以，笔者通过cr钼靶片与临床对照，结合工作经验，总结了如何获得高质量乳腺影像图像的技术要点以及其影响因素，从而提高乳腺疾病的检出率。

【关键词】乳腺；钼靶；投照the selection and experience of projection position by mammography mo-target examinationzhang yuping zhang zhiguoimaging department of tianjin union medicine centreabstract： with the improvement of the people living standard， the incidence of breast cancer is showing an increasing trend year by year， which seriously treat to women’s health and become younger. the breast cancer has become the second of female malignancy， so it is very important to do general survey well for health situation of women’s breast. mammography mo-target is one of basic meansfor breast disease examination， also the preferred method of examination， especially crucial for showing the minimal pathological changes， but usually due to the reason of projection skill and position， so that the pathological changes are not clear or missing. so the writer concluded technical points and its influencing factors for how to get the high quality breast image according to the contrast between cr mo-target image and clinic， combined with work experience. thus， the detection rate of breast diseases can be improved.key words： breast；mo-target；mammography1.投照前的准备1.1 投照体位的选择乳腺照片质量一个非常重要的指标为“相关的标志性解剖结构应摄入片内”[1]。

内外侧斜位（mediolateral obligue，mlo）：是乳腺摄影当中最有效的投照体位，能够清晰的显示乳腺、乳房后组织及乳房外侧的组织结构，乳腺癌的好发部位是外上象限，因此该位置尤为重要；另外，此角度还可以显示腋窝的淋巴结以及副乳情况。

头尾位（craniocaudal，cc view）：是用以辅助mlo位显示乳腺组织的重要的体位，尤其是在显示乳晕下、中间以及内侧病灶方面。

1.2 乳腺的分型根据患者的年龄、形状，大致将乳腺腺体分型，根据分型不同，选择曝光条件。

致密型乳腺（青春期20-31岁）采用高kv低mas，腺体型乳腺（生育期至更年期前32-50岁）采用对较高kv和较高mas，退化型乳腺和萎缩型乳腺（更年期或绝经后51-72岁）采用相对较低kv和较低mas。

选择合适的曝光条件才能获得高分辨率、高对比度的影像，在乳腺摄影当中我们尽量要避免曝光不足以及曝光过度问题的出现。

特别是实施手动条件的方法摄片需要了解乳腺的腺体分型。

所以，投照前要了解患者的年龄，初步判定其乳腺分型，确定投照条件。

1.3 生理因素的了解青春期、妊娠、月经周期以及哺乳期的乳房含腺体组织丰富并且致密，x线均呈现为大片致密影，称为致密型乳房，从而缺乏对比。

对于致密型乳腺曝光需选择铑靶投照从而可获得更加理想标识x线谱的特性，增加x线的穿透力，提高影像对比度。

老年人由于乳腺腺体的退化，脂肪组织的增多，影像对比度增高，从而容易显示病灶[2]。

1.4 触诊在检查前，技师通过临床医师开具的申请单，可以初步判断患者的就诊原因，并且技师可以通过和病人沟通，询问就诊原因，如就诊原因为乳腺肿物，要亲自触诊，如能触摸到肿物，要确定肿物的位置，选择最佳的投照体位，或者加照常规体位移位的追加体位。

2.标准体位的投照技巧在实际工作当中内外侧斜位（mlo 位）以及头尾位（cc 位）是乳腺摄影中常规使用的两种体位，而且能满足乳腺疾病检查的需要，因此投照必需得到最优化的执行。

2. 1 mlo 位内外侧斜位（mlo）：是目前常规采用的两种标准的乳腺投照体位之一。

影像接受器旋转至与水平面成30o～60 o，使暗盒装置与同侧的胸大肌水平相平行，暗盒托盘外上角恰当地置于腋窝内，x 线束的方向是从乳房内上侧向外下侧照射。

mlo 位的实施要点：①滤线器平行于胸大肌：患者侧站于乳腺机旁，旋转球管，使暗盒托盘相对于水平面成30o～60 o，以滤线器平行于同侧的胸大肌为标准。

②滤线器的高度的选择：确定胸大肌的角度后，使被检侧乳房胸大肌的外侧缘紧贴于摄影台，同侧的上肢在托盘上缘放置于机器扶手处，同时放松肩部并曲肘以松弛胸大肌，调整摄影台的高度，使滤线器拐角处的上缘齐平于被检查者腋窝后皱褶。

③技师的操作手法：技师站立于被检侧乳房侧后方，一只手在患侧的肩部，助其放松上肢并紧贴于摄影台，另一只手的拇指贴于患者的胸壁的乳沟处，使手掌、手腕承托整个乳房。

让患者略含胸收腹，放松胸部，对侧手挪至不影响投照的视野的位置。

技师用紧贴于患者前胸的力量轻柔并且用力协助其转向暗盒托盘的方向，此时可借于托盘的边缘替代技师之手承托乳房外侧的组织和胸大肌向前，技师手掌承脱乳房向上、向外牵拉乳房，并尽可能使乳房下的皮肤皱褶舒展开，最大程度分离乳房组织，使整个乳房位于托盘的中心位置，乳头则同时位于切线位。

④压迫：压迫板最上角调整至同侧胸锁关节的位置，然后进行压迫，当投照者的手移开乳房时应保证有足够的压力使乳房位置保持不变。

⑤使乳房下的皱褶展开：最后的步骤是向下拉伸腹部组织以舒展乳房下的皮肤皱褶，减少重叠。

2.2. cc 位头尾位（craniocaudal，cc view）：是目前两种标准乳腺摄影体位之一，影像接受器放置于乳房下，x 线束是从上到下垂直穿透整个乳房。

mlo位最有可能漏掉的是乳腺组织的内后侧，这一点技师要充分意识到，应确保于cc 位上充分显示出来，同时也要兼顾于内外侧面的显示，这是确保乳腺影像质量关键点。

cc 位的实施要点：①滤线器平行于地面：球管置于 0o水平，患者面对于摄影台，被检侧手放松并于水平面的略下方握住机器的扶手，头部向前并转向对侧，嘱其向前探。

②滤线器的高度的选择以及技师的手法：技师站于被检侧乳房内侧，一只手放置于乳房下，承托乳房下的皱褶向上抬升并放置于调整好高度的暗盒托盘上，另一只手置于乳房的上缘，双手尽量将乳房向远离胸壁方向牵拉，使乳头位于暗盒托盘的中心，此时，乳房下的皱褶是被向上拉伸并紧贴于暗盒的边缘的，用放置于乳房上缘的手使这一位置固定，使乳房向前展平并使乳腺外侧的组织的皱褶舒展，抽出置于下方的手，用此手放置于患侧肩背部并略向下压使患侧肩部松弛，确保乳腺组织均置于片盒内，乳头于暗盒托盘平行。

③压迫：压迫器紧贴胸部向下缓慢压迫，当手挪离乳房时保证有足够压力使乳房的位置保持。

④消除皮肤的皱褶：用手指以适当的力度拉伸锁骨上的皮肤，以减少在加压的过程中产生的皱褶。

如有皱褶产生则手指可于压迫装置下面滑动以使外侧皮肤的皱褶舒展。

3.附加体位附加观察体位的运用：①90o侧位与标准体位的结合形成三角形，能确切定位乳房病变，根据mlo位和90o侧位上，病变相对于乳头的距离的定位的改变可以用来判断病变是位于乳房的内侧、中间抑或外侧；如果在90o侧位上，病变相对于乳头的位置有所升高或者比mlo上位置较高，病变则定位于乳房的内侧，如果病变于90o 侧位上与乳头水平相比有所下降或比mlo位置低，病变则定位于乳房的外侧缘，如果在90o和mlo侧位中无明显的改变则病变位于乳房中间[3]。

也可应用于确定乳腺标准体位mlo/cc位中仅其中一个体位上所看到的异常表现是否为真实存在，是最常用的一种附加体位；②定点压迫位：能提高感兴趣区乳腺组织的分离，有助于乳腺密集组织区的模糊或者不明确发现物的观察；③定点压迫（或普通）放大位：采用空气间隙和微焦点技术，通过对病灶的密度或团块的边缘和其它结构的特征更加精细的评估，有利于区分病变的良恶性，另外能更好显示钙化点分布、数目以及形态，但是因为对患者相对更长的时间曝光而对患者的身体有害；④夸大头尾位：这一位置能使大部分的腋尾乳房外侧部分的深部病变得到显示；⑤乳沟位：双乳腺压迫位能增加乳房的后内深部病变的显示；⑥腋尾位：显示乳腺的整个腋尾部；⑦切线位：用于显示乳腺标准体位图像中因高密度的腺体组织包围而不能清晰显示的病变，也可用于证实乳腺照片上定位于皮肤内的钙化灶；⑧旋转位：用于分离显示重叠的乳腺组织，确认病变的存在，更准确的界定病变或者确定仅在某一乳腺标准体位中看到异常显示物的定位。

4.特殊乳腺的摄片技巧4.1隆胸后及发育较小乳腺的摄片隆乳术后投照体位：人工植入乳房的影像学检查是个特殊的问题，其乳腺组织可以被人工植入物挤压或掩盖，导致病变显示不佳，所以，除了常规标准投照体位以外，还要追加投照推移植入物位（implant-displaced，id veiw ），标准体位可以观察植入物的情况，id位可以观察乳腺组织的情况，两者结合能更好的观察乳腺的情况。

id位投照时将假体向后上方推向胸壁，同时把乳腺组织轻柔牵拉至假体的前方，并放置于影像接受器上，实用压迫器将此位置保持。

另外，对有些青春期乳房偏小、皮肤较紧以及乳房瘦小、紧张力松弛、腺体萎缩的绝经期乳房，因其密度较低，应选用钼滤光器摄影，这样可以大大提高影像质量，达到满意的临床使用效果。