距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗

手术方法
骨床钻孔、微骨折术适应症 病变范围<15x15mm 病变部位以外部分软骨基本正常 骨床质量好 滑膜无感染性炎症 年龄45岁以下
术后处理
术后48小时内拔除引流后加压包扎，防止 血肿形成 术后第3周开始主动屈伸踝关节 术后12周内禁止负重行走
结果
参照McGuire踝关节评分系统(1988)进行术 后疗效评定 优秀80-100分，良好70-90分，中65-69分， 差65分以下
讨论
治疗的现状 保守治疗适应于年龄小、范围小、病史短 手术治疗保守治疗3-6个月，效果不好的
讨论
手术方法 切开—内踝截骨距骨钻孔、骨软骨移植 关节镜下—距骨钻孔、微骨折、骨软骨移 植、软骨膜移植等 关节清理术— 关节融合术—
结论
1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见， 常常继发于严重的踝关节扭伤，早期MRI 检查有利于明确诊断 2.一旦确诊应积极治疗，保守治疗3-6个月， 效果不好的应手术治疗 3.关节镜手术创伤小、恢复快、效果好
手术方法
术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣 麻 醉：腰麻、连续硬膜外、全麻 入 路：前外、前内、后内
手术方法
刨刀清理滑膜廓清视野 探钩仔细检查病变范围 彻底清除软骨碎片，切勿残留 骨床钻孔、微骨折（垂直等距） 直径2mm，间距2mm，深3mm （2-2-3)
手术方法
手术方法
术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引流
百度文库
讨论
病 因—创伤是主要因素（一次或多次） 损伤机制 距骨外侧损伤—踝关节背伸内翻距骨外旋 距骨内侧损伤—踝关节跖屈内翻
讨论
损伤病理—骨软骨的缺血性坏死 1959年Berndt and Harty首先提出X线病理 分级共分四级 第一级：小面积的软骨下骨的压缩 第二级：骨软骨片部分分离 第三级：骨软骨片完全分离，但无移位 第四级：骨软骨片完全分离并移位
影像学表现（术前）
影像学表现（术后）
影像学表现（术前）
影像学表现（术前）
影像学表现（术后半年）
术中所见
13例中内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧 外侧病变特点表面剥脱，浅表，多有移位 内侧病变特点表面微隆起，探之凹陷，病 变较深，常无移位 所有病例均有明显滑膜增生
术中所见
术中所见
结果
随访时间7个月—1年9个月 术前评分51—65（平均58.23±3.02） 术后评分80—94 （平均88.85±2.98） 提高值22—41 （平均31.23±4.4 ） 本组13例中优11例，良2例
结果
病人满意率 非常满意9 例，基本满意3例 不满意1例 满 意 率 92.3%
讨论
剥脱性骨软骨炎的概念 1888年Knig--osteochondritis dissecans 1959年Berndt and Harty-- osteochondral fracture 1966年Campbell and Ranawat osteochondral defect osteochondral lessions
临床表现
病史：都有一次以上的踝关节扭伤史，踝 关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明 显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈 跛行 体征：踝关节肿胀、压痛、活动范围减少
临床表现
X-Ray:早期无异常发现，中后期可见异常 MRI :早期的异常信号，即可初步判断病 变位置与范围 C T :对观察中后期骨软骨病变效果较好
距骨剥脱性骨软骨炎的 关节镜下治疗
前言
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 ，自 1982年Guhl首次报告以来，随着关节镜设 备的不断改进和镜下技术的不断提高，治 疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨 床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛 采用并获得了很好效果。
一般资料
2000年6月—2002年3月间共收治13例 男性8例，女性5例 年龄：20 — 56 岁，平均 33.7 岁 病程：6个月—10年，平均 2.5 年