血管超声诊断
下肢血管疾病超声诊断
超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流
动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢 血管疾病的首选检查方法。
1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义
下肢动脉
下肢动脉解剖概述
1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在 腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继 经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘 窝移行为腘动脉。
在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来二维显示病变处广泛内膜增厚毛糙管腔内可存在闭塞或节段性狭窄与其伴行的静脉内可以发现血栓在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来女77岁s200199左股动脉及其分支内急性血栓形成硬化斑块在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男90岁s2002205右股动脉急性血栓形成钙化斑块cfa在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男90岁s2002205右股动脉血栓形成cfvcfa在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男56岁s2002109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎ata在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来dpa男56岁s2002109左胫前足背动脉血栓闭塞性脉管炎在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来男56岁s2002109左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来在生产和工作岗位上从事各种劳动的职工围绕企业的经营战略方针目标和现场存在的问题以改进质量降低消耗提高人的素质和经济效益为目的组织起来股静脉继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉
血管多普勒超声检查指南
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
静脉曲张超声诊断标准
静脉曲张超声诊断标准摘要：一、静脉曲张的定义与症状二、静脉曲张的超声诊断标准1.静脉形态和结构2.静脉内径和血流速度3.静脉瓣膜功能4.静脉逆流现象三、超声诊断的临床应用1.早期诊断2.病情评估3.治疗效果监测四、静脉曲张的预防与治疗正文：静脉曲张是一种常见的血管疾病，表现为静脉血管的扩张和迂曲。
其症状包括下肢沉重、乏力、瘙痒、水肿等。
超声检查是静脉曲张诊断的重要手段，具有无创、安全、准确等优点。
静脉曲张的超声诊断标准主要包括以下几点：1.静脉形态和结构：正常静脉血管呈条索状，壁薄，内部透声好。
静脉曲张时，静脉壁增厚，形态失常，呈蜿蜒状。
2.静脉内径和血流速度：静脉曲张时，静脉内径增大，血流速度减慢。
3.静脉瓣膜功能：静脉瓣膜是防止静脉逆流的重要结构。
静脉曲张时，瓣膜结构可能受损，出现反流或逆流现象。
4.静脉逆流现象：静脉逆流是静脉曲张的重要表现之一。
超声检查可以观察到静脉内的血流方向，判断是否存在逆流现象。
超声诊断在静脉曲张的临床应用中具有重要意义：1.早期诊断：通过超声检查，可以发现早期的静脉曲张病变，及时进行干预。
2.病情评估：超声检查可以评估静脉曲张的严重程度，为治疗方案的选择提供依据。
3.治疗效果监测：在静脉曲张治疗过程中，超声检查可以监测病情变化，评估治疗效果。
静脉曲张的预防与治疗主要包括：1.改善生活习惯：避免长时间站立或久坐，保持良好的运动习惯，以促进下肢血液循环。
2.穿戴合适的鞋子：避免穿高跟鞋或过于紧窄的鞋子，以减轻足部压力。
3.药物治疗：针对症状较轻的患者，可以使用药物治疗，如静脉活性药物、抗凝药物等。
4.手术治疗：对于症状较重或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如静脉剥脱术、腔内激光治疗等。
总之，静脉曲张超声诊断标准有助于准确诊断和评估病情，为临床治疗提供重要依据。
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第41页
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第42页
• 综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄纤维帽，大脂质关键和纤维帽断裂
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第43页
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第30页
脉冲多普勒
颈内动脉频谱
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
颈外动脉频谱
第31页
病因病理
动脉粥样硬化
病因： 脂质代谢紊乱 动脉壁功效障碍
遗传、连续高血压、饮食中脂肪含 量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、 以及连续情绪担心及缺乏运动
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第32页
病理改变
早期表现为内膜下结缔组织疏松变性
二维结构
血管壁三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT）
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第18页
纵向探测内容： 观察血管内膜改变，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜外表面垂直距离。
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
第7页
椎动脉
• 直径：3- 6mm • 从左右锁骨下动脉发出 • 为小脑和后面大脑半球供
血 • 穿过椎间孔进入颅腔 • 左右椎动脉和基底动脉形
成椎基底动脉系统
超声颈部血管解剖及常见病诊断标准
颈部血管超声检查及诊断标准
椎动脉闭塞
节段闭塞
全程闭塞
闭塞分类
颅内段 闭塞
锁骨下动脉旳超声检验
• 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右 侧锁骨下动脉血管构造，测量有关血管内径
• CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 • PW锁骨下动脉旳血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末
期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄旳位置与椎 动脉开口水平旳关系
报告基本内容和要求
超声描述常规超声描述： 1、病变旳位置、大小、范围、数量（如内-中
膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭
塞及侧支循环情况） 3、有关信息
谢谢！
• 颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血
流信号
• 颈内动脉闭塞
• 超声特征同颈总动脉闭塞 • 颈外动脉及椎动脉出当代偿现象
椎动脉旳超声检验
涉及颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3 段），灰阶图像，测量V1段（尤其是开口处）、 V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血 流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2旳峰 值及舒张末期流速
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
Ⅲ级 完全型
窃血
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度 <50%
50% ~ 69% 70% ~ 99% 狭窄>90% 开口处闭塞
狭窄段血流 速度
频谱形态
血管内超声IVUS的相关资料
临界病变的诊断价值
定性分析
• 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍, 不宜介入
• 不稳定斑块导致临床症状,早期干预
定量分析：对病变进行更精确的测量
• 左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率≥50% • 非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积狭窄率≥ 60%
应当进行介入治疗
血管内超声 Intravascular ultrasound
IVUS
血管内超声 IVUS
血管内超声 Intravascular ultrasound, IVUS 是将无创性的超声技 术和有创性的心导管技术相结合,对心 血管病变进行诊断的一种方法，
IVUS
通过心导管将微型化的超声探头插入 心血管腔内进行探测,再经电子成像系统显 示心血管断面的形态和血流图形,可提供血 管的横截面图象，不仅可以了解管腔的形 态,还能直接显示管壁的结构,了解管壁病 变的性质,被认为是血管检查的新的“金标 准”，
纤维斑块
斑块的主要 成分回声接 近于或者等 同于血管外 膜回声,回声 信号介于软 斑块和钙化 斑块之间，
钙化斑块
斑块内有强于 血管外膜的回 声且后面伴有 声影,视为钙化, 测量钙化最大 角度,若钙化范 围＞90°,则为 钙化斑块，
血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断 层成像的原理,以及钙化和斑块分布的对应标记 A ；钙化病变 其超声影像,靠近管腔面,呈像较亮,而钙化的后部则因为超声能 量被遮挡,无超声影像呈现 B
二 评价治疗效果
优化冠脉介入治疗效果,支架植入理 想的IVUS标准：
• 支架完全贴壁 • 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血
管管腔面积>0.9 • 支架展开均匀：对称指数 支架最小直径与最大
血管超声诊断
动脉---受心脏搏动影响；频谱呈脉冲波形；收缩期幅度大于舒张期；舒张
期可出现反向脉冲波；频谱信号音呈明确的搏动音
静脉---受呼吸影响；频谱呈连续性、有（或无）起伏的曲线；近心
大静脉易受心脏搏动影响；频谱信号音呈连续的吹风样或大风过境样
第六页，编辑于星期五：二十点 十四分。
连续方程：ρAV = 恒量
第二页，编辑于星期五：二十点 十四分。
彩色多普勒血流分析
➢血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流---红色；背离探头负向血流---蓝色
➢血流速度与彩色辉度
流速越快---红蓝色彩越鲜亮；流速越慢---红蓝色彩越暗淡
➢血流性质
层流---红色或蓝色单一色彩
湍流---花色或五彩镶嵌色 动脉---血流信号亮度高；有时相之分；血流信号呈闪动显现 静脉---血流信号暗淡；无时相之分；血流信号连续出现
胸前区或肩胛间区（尤其是降主动脉撕裂）。当夹层撕裂沿主动脉伸展，疼 痛亦随撕裂部位移行
➢2/3病人主要的动脉搏动减弱或消失，搏动也可时强时弱；主动
脉近端夹层撕裂患者2/3有主动脉瓣关闭不全的杂音
➢左侧胸腔积液
➢心包填塞
➢神经系统并发症：脑卒中和脊髓缺血（下肢轻瘫或截瘫）
第三十三页，编辑于星期五：二十点 十四分。
第二十三页，编辑于星期五：二十点 十四分。
大动脉炎声像图
2D：管壁正常结构消失、向心性增厚，回声减低；管腔不同程度 狭窄（多发性、节段性或弥漫性）
CDFI：病变段血流信号不规则，可有充盈缺损；血流色彩暗淡；
病变局限时，狭窄处血流信号亮度增加或出现混迭
第二十四页，编辑于星期五：二十点 十四分。
锁骨下动脉窃血
如何培养血管超声诊断思维
如何培养血管超声诊断思维在超声诊断学中，血管超声是其中的一个重要组成部分，不仅能够将血管形态学信息提供给我们，还能够提供血流动力学信息，相较于其他影像学检查具有无法替代的优势。
现阶段的血管超声检查在动脉方面，主要是诊断和术前评估血管狭窄和闭塞疾病，在静脉方面主要是检查静脉血栓和瓣膜功能不全。
近年来，血管超声检查不断发展，其在介入治疗和手术方面已被临床认可，如术中评估加压治疗、肾静脉支架置入、颈动脉内膜切除等。
因此，不仅血管超声的理论和技术十分重要，养成诊断思维也很重要。
下面，就为大家介绍一下如何培养血管超声诊断的思维。
一、询问病史，收集资料详细对患者的病史进行询问，了解患者的病变位置和病因等。
如患者术后长期一个姿势会使得肢体肿胀，可能会发生血栓；如果患者间歇疼痛、跛行，则可能发生下肢动脉闭塞、狭窄；如果患者腹部搏动性无痛肿块，则可能产生腹主动脉瘤；如果患者接受股动脉穿刺术后皮下肿块有杂音，则可能发生假性动脉瘤。
二、解剖部位不同，血流频谱形态也不同动脉血流频谱与系统灌注阻力、血管壁顺应性存在密切的关系，不同位置的动脉其血管阻力、灌注压、血流频谱形态也有所不同。
肢体动脉为三相波形，第一个波呈现为陡直收缩期尖峰，第三个波在舒张期变为正向小波，下肢动脉最为明显。
尺动脉、桡动脉的正常频谱为无反向血流或较小的反向血流，腹腔动脉为高阻力双相、三相频谱，脾动脉、肾动脉等为中阻力单相频谱。
禁食时，肠系膜上动脉为快速高阻力双相频谱，进食后转变为中阻力频谱。
椎动脉和颈动脉（颈总、颈内）为颅内供血，阻力较低。
为低阻力频谱，颈外动脉属于颅外供血，所以为高阻力频率。
三、生理和病理状态差异也会导致血流频谱不同下肢动脉在静息状态下，表现为高阻力三相频谱，而经过剧烈运动，毛细血管床开放，血流阻力下降，频谱变为单相低阻力波形。
这种单相波形是正常的运动后表现，但如果静息状态也出现此种单相波形则是异常的，要考虑患者的近心端动脉是否因闭塞、狭窄引起供血不足。
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第三节 四肢血管
1．超声表现
（1）二维超声表现： 栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声， 合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。 （2）彩色多普勒及频谱多普勒表现： 若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及 高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时， 则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉 周围无明显的侧支血管。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线 表现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子 进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性 缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引 起肢体坏死，重者危及生命。
第三节 四肢血管
右股动脉血栓的彩色血流图
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第三节 四肢血管
2．腘动脉 3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉 足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
第三节 四肢血管
三、下肢静脉
第三节 四肢血管
正常股动脉彩色多普勒频谱图
第三节 四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2．彩色多普勒血流显像 （1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向 递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波 型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张 早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈 于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏 动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血 流。
第三节 四肢血管
下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图
第三节 四肢血管
2. 鉴别诊断 应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴 别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。
3. 探测要点 静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧 支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压 防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉 血管。
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉 足背静脉弓 （2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 2.下肢深静脉(与同名动脉 伴行)
第三节 四肢血管
二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展 松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向 下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节 微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和 纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足 背血管也可取坐位。
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
第一节 颈部血管 （二）测量方法
1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
思考题
3．腹主动脉夹层，夹层发生在哪一层？ A：内膜 B：中层 C：外膜 D：内、中、外三层 E：外膜与周围组织之间 正确答案为：B 4．人体最长的静脉是： A：股静脉 B：下腔静脉 C：髂总静脉 D：大隐静脉 E：小隠静脉 正确答案为：D 5．颈动脉重度狭窄内径减少百分比是： A：20%～59% B：40%～79% C：60%～89% D：80%～99% E：91%～99% 正确答案为：D
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。 ⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。
第三节 四肢血管
一、上肢动脉解剖概要
1. 锁骨下动脉
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、 肾上腺动脉 （2）睾丸动脉 (精索内动脉)
（3）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法 （一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。 （二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横 断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静 脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解 剖走向斜断扫查门静脉。
第三节 四肢血管
2. 鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者 是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、 动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回 声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、 大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地 探测下肢动脉。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
第二节 腹部血管
（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
ห้องสมุดไป่ตู้ 第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突 孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
第三节 四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强 带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被 压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈 无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏 动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着 于静脉壁。
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩 色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充 盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细， 红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓 塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分 取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。
第三节 四肢血管
二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异 常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和 大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低 速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大 隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。
小结
本章重点讲述了外周血管探测的方 法及正常超声表现。详细介绍了颈动脉 硬化性闭塞症、椎动脉闭塞性疾病、腹 主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、四肢 动脉栓塞以及深静脉血栓形成等疾病的 二维及彩色多普勒血流图像特点。简略 讲述了血管常见疾病多普勒血流频谱曲 线特征。
思考题
1．周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的 血流显像 A：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直 B：二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行 C：二维的声束/血管夹角尽可能小，而CDFI的声束/血管夹角尽可能垂直 D：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能小 E：二维的声束/血管夹角尽可能垂直，而CDFI的声束/血管夹角尽可能小 正确答案为：E 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D