泌尿外科常见检查和注意事项
泌尿外科专业的知识点整理
膀胱癌诊断与治疗进展
诊断方法
膀胱癌的诊断主要包括尿液细胞学检查、膀胱镜检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及组织病理学检查 。近年来，一些新的诊断技术如荧光原位杂交（FISH）、基因测序等也逐渐应用于临床。
治疗进展
膀胱癌的治疗方式主要包括手术切除、放射治疗、化疗以及免疫治疗等。随着医学技术的不断发展，保留膀胱的 综合治疗、机器人辅助手术、精准放疗以及靶向治疗和免疫治疗等新技术和新药物不断涌现，为膀胱癌患者提供 了更多的治疗选择。
中医中药治疗
根据中医理论，采用中药、针灸、推拿等 治疗方法，调理患者的身体机能和平衡， 改善排尿症状和提高生活质量。
08 泌尿外科手术操作技巧与 并发症处理
常见手术操作技巧介绍
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行微 创手术，具有创伤小、
恢复快的优点。
经皮肾镜手术
通过皮肤穿刺建立通道 ，利用肾镜进行肾结石
04 前列腺疾病专题
前列腺炎诊断与治疗
诊断方法
包括病史采集、体格检查、实验 室检查（如尿常规、前列腺液检 查等）以及影像学检查（如超声
、MRI等）。
治疗原则
根据前列腺炎的类型和严重程度 ，选择合适的治疗方法，如药物 治疗（抗生素、抗炎药等）、物 理治疗（热敷、按摩等）以及手
术治疗。
预防措施
积极预防前列腺炎的复发，如保 持良好的生活习惯、避免长时间 久坐、定期进行前列腺检查等。
排尿困难、夜尿增多等。
肾脏疾病
如肾盂肾炎、肾癌等，症状有 腰痛、发热、血尿等。
诊疗方法与手段
诊断方法
治疗手段
包括病史采集、体格检查、实验室检查和 影像学检查等。
根据疾病类型和严重程度，可采取药物治 疗、手术治疗、激光治疗等多种治疗手段 。
泌尿外科护理常规(全本)
泌尿外科护理常规(全本)前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。
护理常规】1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。
3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。
5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。
6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。
7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。
前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。
男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。
评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。
此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。
在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。
病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。
如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。
此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。
配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。
在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。
如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。
此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。
泌尿外科护理常规
泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外还应注意：1 、鼓励病人多饮水。
但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2 、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3 、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。
保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6 、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。
泌尿外科常见操作规范及流程
一、导尿技术及护理（1）目的：①采集患者尿标本做细菌培养。
②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
③用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
④患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
⑤患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
⑥抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
⑦为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。
（2）评估患者:①询问、了解患者的身体状况。
②向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
③了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（3）操作要点及流程:①核对医嘱，做好准备。
②携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
③按照无菌操作原则实施导尿操作。
④插入导尿管后注入10～15mL无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
（4）指导患者：①指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
②指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
③告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。
④告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
⑤指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（5）注意事项：①患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
②尿潴留患者一次导出尿量不超过1000mL，以防出现虚脱和血尿。
③患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
④为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
二、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程1. 置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
泌尿外科常见检查注意事项
泌尿外科常见检查注意事项一、尿常规检查注意事项留取尿液标本一般应尽量采用新鲜晨尿,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中(de)多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到,提高阳性检出率,其他随机留取(de)尿液也可以,但应以留取中段尿为好.同时,在检查中若发现白细胞时,常提示有感染或其他现象,因此要注意以下几点：(1)尿标本必须新鲜,否则停放几小时后,白细胞即可破坏而脓尿消失.(2)尿标本必须清洁.女性要清洗外阴,勿混进白带.如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞,则可能已混进白带,宜留取清洁尿标本重检.女性月经期不宜留取尿标本.(3)尿路感染者脓尿常呈间歇性,故宜多次反复检查才能下结论.(4)在使用抗菌药物后,可影响检查(de)准确性.二、血液检查(de)注意事项做血液化验检查时,如果不注意血液检查(de)注意事项,就会影响检查(de)结果.为了能得到更好(de)医疗服务及诊断治疗(de)效果,必须注意以下几点：(1)检查前,一定要配合医生把姓名写正确,工整,避免同名或相类似名混淆带来不便.注意了这些,抽血会更方便、更迅速,能更好地为自己节约诊断时间.(2)做生化检验时必须采空腹血.一般来说,需要抽空腹血(de)化验,大部分是做生化检验(de)项目.如肝功、糖、蛋白质、脂类与各种无机离子(钾、钠、钙、磷等).空腹血是指清晨未进餐前,距前一餐约12～14小时所抽取(de)静脉血.由于餐后12～14小时胃肠(de)消化与吸收活动已基本完毕,因而血液中(de)各种生化成分比较恒定.此时测得(de)各种数值可以比较真实地反映出机体(de)生化变化,进而有助于疾病(de)诊断.在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验.(3)抽血当天,不要穿袖口过小、过紧(de)衣服,以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧,引起手臂血管血肿.(4)不同(de)化验项目要问清医生,区别对待.如血糖检查,餐后血糖,一定要吃饭后再做检查；餐前血糖,早上检查前一定不能吃饭；血脂检查之前,最好不要吃含油脂过高(de)食物,如排骨汤等；查胆固醇前,少吃或不吃鸡蛋.(5)避免剧烈活动.运动锻炼和激烈(de)体力活动影响到许多项目(de)检测结果.如常用(de)丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)、肌酸激酶(cK),在体力活动增加后就会升高,可达1倍以上,甚至休息1小时后仍可偏高30％.慢跑后血中肌酐(Cr)可增高45％,血尿素氮(BuN)可增高3l％.因此要求在体检前2天起要保持常态活动量.不要在剧烈活动后采血样.三、泌尿系平片泌尿系平片简称KUB是泌尿系统X线检查(de)第一步,摄片(de)目(de)包括：①观察有否肾、输尿管或膀胱(de)阳性结石;②观察有否包括泌尿系统在内(de)腹部钙化；③在优质平片上可观察肾脏位置、轮廓有否明显变化；④用于泌尿系造影检查(de)对照资料.除急诊外,在摄平片前病人应作以下准备：①摄平片前2-3天只进少渣、少产气食物,禁服重金属药物；②若曾进行钡餐或钡灌肠检查,须等钡剂排净后再作检查；③检查前或前晚临睡前服轻泄剂,如番泻叶（用开水泡透,弃叶喝液）,其剂量根据病人是否便秘而调节.避免用容易使肠内积气(de)泄剂.清洁洗肠难以达到满意效果,且常向肠内带入空气,仅在检查前一日对便秘病人使用,且洗肠后当晚仍需用番泻叶以保证清洁肠道(de)效果.检查当天已不在主张进行清洁洗肠；④摄片通常安排在早晨或上午进行,摄片前空腹,临摄片前排尿四、排泄性尿路造影排泄性尿路造影亦称下行性或静脉尿路造影,是经静脉注射不透X线(de)含有机碘造影剂使泌尿系显影(de)方法,可使肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道显影.这种方法简单,不需要特殊设备和技术,能够反映肾脏功能,可用于不宜或不能作逆行造影(de)病人.其缺点是肾功能不良时患肾显影不清或不显影,碘过敏者禁用,用X线片较多.费用较大.(一)禁忌证和适应证禁忌证：①碘过敏；②肝功能严重障碍；③严重心血管疾病；④甲状腺机能亢进：⑤全身极度衰竭.适应证：①疑有尿路病变．如血尿、脓尿和排尿功能紊乱；②逆行造影有困难.如尿道狭窄,前列腺肥大、膀胱过小,严重血尿和膀胱炎症；③尿道口小不能做膀胱镜检查者；④泌尿系先天性畸型,-如双肾盂、双输尿管逆行造影不能全部显示者.(二)检查前准备1．肠道准备(同泌尿系平片).造影前12小时禁饮水,当日早晨禁食. 2．造影前排空小便.3．碘过敏试验五、逆行性尿路造影1．适应证：当静脉尿路造影不能达到诊断目(de)时,可采用逆行行尿路造影,如严重(de)肾盂积水、肾结核及先天性多囊肾等.2．禁忌证：尿道狭窄及其它禁做膀胱镜检查者；肾绞痛及严重血尿；泌尿系感染.3．造影前准备：清洁灌肠；摄取尿路平片；做好碘过敏试验.六、膀胱造影1．适应证：膀胱肿瘤、结石及先天性畸形；膀胱功能性病变；前列腺疾病、输尿管囊肿等膀胱外病变.2．禁忌证：尿道严重狭窄；膀胱大出血；膀胱及尿道急性感染等. 3．用10％～15％浓度(de)复方泛影葡胺.4．造影前准备：清洁灌肠,排尽尿液,排尿困难者应插管导尿.七、CT检查注意事项1、去除检查部位衣物包括带有金属物质(de)内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等.2、需增强者检查前禁食４小时.3、腹部扫描者,在检查前１周内不能作钡剂造影；前３天内不能作其他各种腹部脏器(de)造影（如静脉肾盂造影等）；前２天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气(de)食物.4、如作ＣＴ增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同.5、ＣＴ增强扫描如用离子型造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,２０分钟后无反应,方可进行检查.八、MRI检查注意事项1、带有神经刺激器,心脏起搏器,人工心脏金属瓣膜,体内有金属或磁性物植入史及早期妊娠(de)病人不能进行检查,以免发生意外.2、检查前需要更换衣服,请除去项链、手表、计算器、磁卡、传呼机、活动假牙、假肢、义眼等.3、MRI检查时间较长,危重病员不能配合者,不宜作此检查.九、超声检查注意事项1.做肝、胆、胰、肾上腺、腹主动脉旁、腹部肿块、肾血管、腹部血管等检查者,请在检查前一天晚上8:00后禁食,检查当天上午空腹（禁食固体及流食、半流食,包括牛奶、豆浆类）.2.做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜及同位素检查.一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后,胆系造影2日后再做超声检查.3.经腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宫附件、下腹包块、腹腔型隐睾检查者,需要在检查前2～3小时饮水500～800ml适量充盈膀胱,待有迫切尿意时进行检查.4.经直肠超声检查者,检查时须排空大便.5.经阴道超声检查者,检查前排空膀胱（或留有少许尿液）进行检查.6.肾脏、甲状腺、乳腺、外周血管、心脏检查不需特殊准备,检查时充分暴露受检部位.十、前列腺穿刺注意事项穿刺前1.肠道准备：术前2日：口服肠道抗生素手术当天：上午七时及下午二时在病房各清洁灌肠一次饮食：手术当日中午,晚上及第二天上午只能进食流质饮食2.凝血功能检查：必检3.备皮：请将肛周毛发剃尽穿刺后1.塞肛纱条务必保持12小时以上2.卧床休息6小时以上3.术后回病房须立即静脉用止血药及预防感染药4.观察腹痛情况,必要时给予心率血压监测5.穿刺后标本送我院病理科十一、尿流动力学检查注意事项：1.检查前2-3小时不要排尿.尿流动力学检查第一项为测尿流率,需要提前憋尿.2.检查中需保持清醒、安静.家长需协助检查者做好患儿工作,使其配合检查.3.检查后需多饮水.十二、检查前列腺液前注意事项首先,男性前列腺液检查前应该禁欲5天以上,否则会影响男性前列腺液检查结果,对排尿无限制,还有检查之前要将大便排干净,如果有便秘可以先吃一些通肠(de)药物来帮助排泄.其次,采集前宜停用抗生素.因为,抗生素进入体内后,可在较短(de)时间内到达人体各个组织与器官内,以致抑制标本中(de)细菌等微生物在培养基内(de)生长繁殖,造成假阴性结果,使某些病原体漏诊.例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待时,也可不必顾及这一点.最后,包皮过长可致假阳性.由于在正常男性尿道或前列腺炎患者(de)尿道口、尿道黏膜以及阴茎皮肤上,常常存在有多种细菌或其它微生物,因此采集(de)前列腺液等标本,常常可受到这些存在于外生殖器表面(de)微生物污染.这些污染标本(de)微生物,可使本来无菌(de)前列腺液等标本造成有菌(de)假阳性结果,使人误以为患者(de)前列腺或生殖系统(de)其它器官存在感染甚至严重感染.因此,采集标本前一定要注意清洗外阴,检查包皮是否过长,是否存在感染.注意做前列腺(de)检查没有特殊(de)要求,通过直肠指诊取液,建议到专业体检中心做相关(de)检查,以免不正规导致检查结果不正确.泌尿系平片、各项造影、CT、MRT检查在放射科超声检查、心电图在民康楼2楼尿流动力学检查在民康楼24楼。
泌尿外科常用化验检查结果的临床意义及注意事项
一、泌尿外科常用的化验检查：尿常规、大便常规、血常规、痰培养、血常规、血凝四项、PSA、术前八项肝肾功电解质及血糖。
二、各化验结果的临床意义及注意事项（一)尿常规异常结果临床意义及注意事项1、尿液颜色，红色为血尿：急性膀胱炎、泌尿道结石、肿瘤、肾结核乳白色(乳糜尿）、血丝虫病、泌尿道化脓性感染.深黄色或红茶样:黄疸。
2、尿透明度，混浊：有大量结晶、血液、脓液及乳糜尿时.3、尿酸碱度（尿pH值），了解尿液的酸碱度,对诊断某些肾脏或代谢性疾病可提供重要线索.4、尿比重，在病理状态时，尿比重的增减主要根据肾脏的浓缩功能而定。
比重低见于慢性肾炎，尿崩症。
5、显微镜检查：红细胞，增多:泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾炎、结核、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤。
白细胞：增多:泌尿系统感染、结核。
颗粒管型,持续多量出现于急、慢性肾炎。
透明管型，肾炎、肾盂肾炎、发热性疾病有时少量出现。
6、化学检查:蛋白，阳性：肾炎、慢性肾炎；泌尿系统感染、高热、肾结核。
糖,阳性：糖尿病.酮体，阳性：过度饥饿，严重糖尿病。
尿胆元，大于正常见于肝炎，肝癌等引起的黄疸及溶血性黄疸.胆红素，阳性：阻塞性黄疸.需要检查的人群：泌尿系统疾病患者。
7尿常规注意事项：不合宜人群: 一般无不适合人群。
检查前禁忌：检查前一天晚上九点以后不要进食，可喝水，检查当天早上起床后不吃东西也不喝水,便于检查准确。
检查时要求：（1)留尿液标本时预先选好能装20毫升以上的清洁尿杯。
（2）最好留取早上第一次尿标本送检.取尿时,最好先尿出一些再取即取中断尿。
(3）女性患者在经期一般不宜取尿做检查。
（二）大便常规异常结果的临床意义及注意事项1、便秘者粪便呈球状硬块。
2、粥状或水样稀便见于各种原因引起的腹泻。
3、米汤样便见于霍乱及副霍乱患者.4、血色黑暗或呈柏油状为远血，多属食管、胃及十二指肠出血。
5、大便下血，色鲜红为近血，为病在大肠或痔疮出血;6、大便溏泄,纳少腹胀者为脾阳虚;7、需要检查人群：8、大便异常,排便异常症状者9、注意事项:检查时要求：（1）因肠蠕动亢进或分泌增多所致。
泌尿外科健康教育工作计划
泌尿外科健康教育工作计划
一、工作目标：
提高患者对泌尿外科疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复，预防疾病复发。
二、教育对象：
泌尿外科住院患者及其家属。
三、教育内容：
1. 疾病知识：介绍泌尿外科常见疾病的病因、症状、治疗方法和预防措施。
2. 检查和治疗：解释常见的检查和治疗方法，如尿液检查、B 超、CT、手术等，让患者了解检查和治疗的必要性和注意事项。
3. 药物治疗：介绍泌尿外科常用药物的作用、用法、副作用和注意事项，提高患者的用药依从性。
4. 饮食和生活方式：指导患者保持健康的饮食和生活方式，如多喝水、戒烟限酒、适当运动等。
5. 康复指导：为患者提供术后康复指导，包括伤口护理、引流管护理、活动指导等，帮助患者尽快恢复。
6. 心理支持：关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病和治疗带来的压力。
四、教育形式：
1. 个体指导：责任护士对患者进行一对一的健康教育，解答患者的疑问。
2. 小组教育：组织患者及其家属参加泌尿外科健康教育讲座，由专科医生或护士讲解疾病知识和护理要点。
3. 宣传资料：发放泌尿外科健康教育宣传资料，如手册、海报等，供患者随时查阅。
五、效果评估：
定期对患者进行健康教育效果评估，了解患者对疾病知识的掌握程度和健康行为的改变情况，根据评估结果调整教育内容和方式。
六、持续改进：
定期对健康教育工作进行总结和分析，找出存在的问题和不足，持续改进健康教育工作，提高教育效果。
泌尿外科专科疾病知识宣教
泌尿外科专科疾病知识宣教目录一、基础知识宣教 (3)1. 泌尿系统概述 (4)2. 泌尿外科疾病分类及特点 (5)3. 泌尿外科常见症状 (6)二、常见泌尿外科疾病知识 (7)1. 肾结石 (9)a. 病因及发病机制 (10)b. 诊断方法 (12)c. 治疗手段 (13)d. 预防措施 (15)2. 输尿管结石 (16)a. 病因及发病机制 (17)b. 诊断方法 (18)d. 预防措施 (21)3. 膀胱结石 (22)a. 病因及发病机制 (23)b. 诊断方法 (24)c. 治疗手段 (25)d. 预防措施 (26)4. 前列腺炎 (27)a. 病因及发病机制 (28)b. 诊断方法 (29)c. 治疗手段 (30)d. 预防措施 (31)5. 前列腺增生症 (33)a. 病因及发病机制 (33)b. 诊断方法 (35)d. 预防措施 (37)6. 尿路感染 (38)a. 病因及发病机制 (39)b. 诊断方法 (40)c. 治疗手段 (41)d. 预防措施 (43)三、诊疗流程与注意事项 (44)1. 门诊就诊流程 (46)2. 住院治疗流程 (46)3. 手术治疗注意事项 (47)4. 康复期护理要点 (48)四、预防与康复指导 (50)1. 健康生活习惯的培养 (50)2. 定期体检的重要性 (52)3. 心理调适与压力应对 (52)4. 社会支持与家庭关爱 (53)五、专科医生介绍与咨询途径 (55)1. 主任医生团队介绍 (56)2. 副主任医师及以上专家团队介绍 (56)3. 咨询途径与联系方式 (57)一、基础知识宣教泌尿系统结构：泌尿系统主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
肾脏负责过滤血液中的废物并产生尿液；输尿管将尿液从肾脏输送到膀胱；膀胱储存尿液；尿道负责排放尿液。
泌尿系统功能：泌尿系统的主要功能是过滤血液中的废物、调节水分和电解质平衡、排泄尿液以及生产精子。
泌尿系统疾病：泌尿系统常见的疾病包括肾炎、肾结石、膀胱炎、前列腺炎等。
泌尿外科基本技术操作
页数1/1题目导尿术操作规程生效日期修改日期适应症：1.各种原因引起尿潴留；2.膀胱容量、残余尿量测定；3.尿动力学检查、膀胱测压；4.膀胱、尿道造影检查；5.膀胱药物灌注；6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集；7.尿道长度测定；8.膀胱注水测漏实验，了解有无膀胱破裂存在；9.危重患者尿量监测；10.产科手术前留置导尿；11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。
禁忌症：1.急性尿道炎；2.急性前列腺炎、附睾炎；3.女性月经期；4.骨盆骨折、尿道损伤插尿管失败者。
操作方法及程序：1.患者取平卧位，女性患者应屈髋、屈膝，双侧大腿外旋、外展；2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以导尿口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾；3.选择口径适当的尿道，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口〔对女性患者，以左手拇指和示指分开小小阴唇充分显露尿道口〕，右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱，见尿液流出后，将尿道缓缓向外拉至尿流出现中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿流引流通畅，标示尿管留置深度适合，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。
假设需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，假设为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项：1.严格遵守无菌操作标准；2.动作易轻柔，防止出现不必要的尿道损伤；3.包皮口狭窄，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成；4.膀胱过度充盈的患者，易反复多次放尿，防止膀胱出血或患者出现虚脱；5.长期留置导尿的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染；6.应用气囊导尿时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定，无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
页数1/1题目膀胱镜检操作规程生效日期修改日期适应症：1.明确血尿原因及出血部位；2.明确膀胱、尿道内病变的性质及范围；3.膀胱病变取组织活检；4.膀胱癌手术后复查；5.膀胱内治疗〔尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等〕；6.逆行尿路造影、肾盂尿留取；7.D-J管置入及拔出；8.肾盂内测压〔上尿路动力学检查〕、肾盂内注药〔乳糜尿〕。
泌尿外科健康宣教
1.尿频尿急可能是晚期前列腺癌症状尿频、尿急、尿不尽，这是广告中出现的高频词汇，很多人听到都会将它们对应到慢性前列腺炎或前列腺增生疾病上去，实际上，这些症状也可能是前列腺癌的表现。
早期前列腺癌可能没有任何症状，50岁以上男性要注意定期筛查，早诊早治可以有效提高患者的生存期。
前列腺癌症状可能与增生相似近年来前列腺癌已经成为男性泌尿系统肿瘤中排名第一的恶性肿瘤，并且发病率还在不断增加。
前列腺癌和前列腺增生，分别是前列腺的恶性和良性病变，但是都可能表现出排尿障碍的症状，容易漏诊。
早期的前列腺癌可无任何预兆，一旦出现症状，常常已经进展到中晚期了。
这些症状表现为进行性的排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等等。
当肿瘤愈发增大阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、肾积水、尿失禁，一旦骨转移，还会引起骨骼疼痛、病理性骨折等，甚至导致下肢瘫痪。
一管血检测提示前列腺癌对于前列腺癌，可以通过前列腺特异性抗原（PSA）检测提示疾病的发生。
PSA是由正常前列腺或者前列腺癌细胞产生，正常男性可以从外周血中测量到PSA，但一般数值低于4 ng/ml。
大多数前列腺癌患者的PSA数值会出现升高，所以当PSA出现异常时，就提示了患前列腺癌的可能性。
数值越高，风险越大。
不过有些前列腺炎、前列腺增生患者也可能会出现该数值增高的情况，所以当发现PSA数值增高时，可以联合直肠指检和磁共振检查，判断是否需要做进一步检查。
若PSA在10 ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检以明确诊断。
50岁以上人群要定期筛查年纪小于45岁的人群中，前列腺癌的发生非常少见，而一旦迈过45岁这个坎，前列腺癌的发病率就随着年龄增长急剧增加了。
40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率几乎就加倍。
50岁以上男性就要注意每年做PSA检测，筛查前列腺癌，有前列腺癌家族史的男性人群，则应该提早到45岁。
我院泌尿外科开展腹腔镜下根治性前列腺切除术10余年，对中早期前列腺癌疗效确切，患者生存期长，对晚期患者通过内分泌治疗可有效控制疾病进展。
泌尿外科健康宣教
泌尿外科健康宣教泌尿外科手术后的健康宣教1.手术回房后，请勿使用枕头4-6小时。
2.术后各种引流管的放置需要注意，不能过度拉扯，保持管道不受压，引流管连接的引流袋应低于伤口。
3.术后6小时左右，虽然不能使用枕头，但可以左右翻身。
如果麻药还未过，感觉双下肢麻木乏力，可以拉灯或者请家属帮忙翻身。
当然，护士会定时巡查和观察病情。
4.手术后回病房，如果您感到不舒服或有不清楚的问题，随时可以叫护士过来，我们很乐意帮助您减轻疼痛或解答问题。
5.术后当天一律不得进食，除非得到医生或护士的同意。
特别是在麻醉还未完全退去的情况下，进食可能会导致误吸引起窒息。
6.术后1-3天，麻醉已经过去，可以随时左右翻身。
不要因为伤口疼痛而害怕转身，否则会有许多并发症，如肺部感染、皮肤压疮等。
老年人的血液黏稠度较高，长时间卧床不动会导致血液循环减慢，引起脑部和双下肢的血栓形成，也会影响伤口的愈合。
7.鼓励有效咳嗽：由于长时间卧床加上伤口疼痛，大多数病人不敢用力咳嗽，导致呼吸道分泌物无法排出，引起肺炎。
有效的咳嗽方法是，病人或家属用力按压伤口以减少张力，然后用力咳出痰液。
此外，患者可以半坐卧位，护士可以协助轻拍患者背部以帮助痰液排出。
8.术后一般会遵照医嘱静脉使用抗菌素3-5天，这些药物可能会影响病人的食欲，引起消化道不良症状。
9.饮食方面：在麻醉过后的第二天，除非有肠管手术，一般都可以进食。
此时应该选择清淡流质食物。
随着术后时间的推移，可以进食高蛋白、搞维生素、易消化的食物。
老年人惯便秘者，可以多进食水果、蔬菜。
10.肾功能良好的患者每天可以喝2-3升水，有结石患者可以饮用磁化水，肾功能不好的患者则需要适当限制饮水量。
11.接受体外振波碎石的病人，回病房后中午不得进食，晚上可以少量进食粥水，第二天早餐禁食，然后空腹拍片。
拍完片后可以进食。
12.如果手术后能下床行走并继续留置引流管，请将引流袋挂在低于伤口或膀胱区以下的位置，以免造成逆行感染。
泌尿外科临床技术操作规范
泌尿外科临床技术操作规范关键信息项：1、操作名称2、适用范围3、操作目的4、操作前准备5、操作步骤6、操作注意事项7、操作后处理8、并发症及处理9、质量控制标准11 操作名称明确本次泌尿外科临床技术操作的具体名称，例如：经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石取石术等。
111 适用范围详细说明该操作适用于哪些疾病或病症，包括但不限于患者的年龄、性别、病情严重程度等方面的限制。
112 操作目的阐述进行该技术操作的主要目标，如去除病灶、缓解症状、改善患者生活质量等。
12 操作前准备121 患者评估对患者进行全面的身体检查和病情评估，包括但不限于血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，以确定患者是否适合进行该操作。
122 知情同意向患者及其家属详细解释操作的目的、方法、风险和预期效果，获得患者的书面知情同意。
123 设备与器械准备确保所需的医疗设备和器械齐全、完好，并经过严格的消毒和灭菌处理。
124 操作人员准备操作人员应具备相应的资质和经验，熟悉操作流程和注意事项，必要时进行术前讨论和演练。
13 操作步骤131 患者体位根据具体操作的要求，正确安置患者的体位，以保证操作的顺利进行和患者的安全舒适。
132 消毒与铺巾严格按照无菌操作原则，对操作部位进行消毒和铺巾，防止感染。
133 操作过程详细描述操作的具体步骤和方法，包括器械的使用、操作的技巧和要点等。
134 监测与记录在操作过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时记录操作的关键步骤和数据。
14 操作注意事项141 无菌操作始终严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
142 避免损伤操作过程中要注意保护周围的正常组织和器官，避免不必要的损伤。
143 控制出血如有出血情况，要及时采取有效的止血措施，保证视野清晰和患者安全。
144 操作时间合理控制操作时间，避免过长时间的操作对患者造成不良影响。
15 操作后处理151 患者观察术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理可能出现的问题。
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• 临床意义
正常值：无异常阴影
可观察腹腔内脏器(肝肾脾等)的轮廓、位置和大小改变
2020/4/5
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【腹部平片】
• 注意事项
* 不合宜人群：孕妇。 * 检查前禁忌：在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡钙等制
剂，以及不易溶化的药物。检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体 。检查前一天晚上服用泻药，帮助排便。检查当天早晨禁食，尽量排空大便。 有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠 。。 * 检查时要求：放松心情，听从医生吩咐
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【膀 胱 镜】
• 禁 忌 症：
× 膀胱炎或尿道狭窄； × 膀胱容量小于50ml； × 膀胱内肿瘤过大； × 膀胱内严重出血； × 过度衰弱，凝血功能障碍； × 女性月经期及妊娠3个月以上。
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• 检查前准备
【膀 胱 镜】
检查前嘱病人排空膀胱，一般不需要特殊准备。
• 检查后护理
B型超声引导下可行穿刺、引流及活检等操作
2020/4/5
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• 检查注意事项
【泌尿系B超】
一般要求患者检查前2~3小时饮水 500~800ml，适量充盈膀胱，待有迫切尿 意时进行检查。
2020/4/5
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【尿动力学检查】
借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送,储存,排出尿液的功能，为 排尿障碍原因分析治疗方法选择及疗效评定提供客观依据
尿流率图 尿道压力图 注入及排空膀胱的容积压力图 肌电图
2020/4/5
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• 临床意义：
【膀 胱 镜】
诊断
治疗
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• 适 应 症：
【膀 胱 镜】
✓ 血尿原因及出血部位的确定；
✓ 膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定；
✓ 膀胱异物，结石的诊断及取出；
✓ 膀胱病变的活组织检查
• 造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都 会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。
• 造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。
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【静脉肾盂造影】
2020/4/5
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【磁共振尿路造影(MRU)】
【静脉肾盂造影】
• 适应症
✓ 肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。 ✓ 原因不明的血尿。 ✓ 泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。
• 禁忌症
× 肾功能衰竭 × 碘过敏 × 怀孕妇女 × 多发性骨髓瘤
2020/4/5
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【静脉肾盂造影】
• 造影前准备
• 一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物。造影前一天晚上，遵医嘱给予 恒康正清，有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘 过敏试验。
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【磁共振尿路造影(MRU)】
• 检查前准备
检查前12h禁食、禁水，排便，禁服促进肠液 分泌药物，如泻药等。
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【腹部平片】
• 腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当某种脏器因疾病而发
生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现。
2020/4/5
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知识回顾
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祝您成功！
肾肿瘤
膀胱癌
前列腺癌
输尿管结石
肾结核
输尿管癌
2020/4/5
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【泌尿系CT】
• 注意事项
* 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生。 * 要向医生说明有无药物过敏情况。 * 去除检查部位衣物。 * 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。 * CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验。 * 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。
常规用于肾上腺、肾、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾患。
2020/4/5
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• 临床意义
【泌尿系B超】
彩色多普勒超声仪可确定动、静脉走向，清楚地显示血管内血流情况。 可选择肾实质切开部位。 临床应用对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺体积
测量等，能提供正确信息。
泌尿外科常见检查及注意事 项
泌尿外科 规培生 ：宋雪 指导老师：刘楠
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泌尿外科常见检查
➢泌尿系B超 ➢尿动力学检查 ➢膀胱镜 影（IVP） ➢ 腹部平片（KUB） ➢ 磁共振尿路造影(MRU)
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【泌尿系B超】
B型超声系无创检查，作为泌尿、生殖系统疾病的筛选 方法广泛用于诊断、介入治疗和随访,具有重要价值。
临床意义：研究储尿和排尿的生理过程及其功能障碍
前列腺增生
压力性尿失禁
2020/4/5
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【尿动力学检查】
• 检查前注意事项： 检查前1小时嘱患者喝500ml水，待有尿意时，才开始检测。
• 检查后注意事项：
多喝水，口服抗生素避免炎症反应。
2020/4/5
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【尿动力学检查】
• 临床意义
用于CT等检查无法确定之病灶之上
2020/4/5
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【磁共振尿路造影(MRU)】
• 适应症
✓ 肾结石、输尿管结石、肿瘤所致的泌尿系梗阻。 ✓ 肾、输尿管、膀胱的先天性变异。 ✓ 盆腔内肿瘤的局部侵犯。
• 禁忌症
× 装有心电起搏器者。 × 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 × 术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。 × 早期妊娠（3个月内）的妇女应避免磁共振扫描。
嘱多饮水，增加尿量，出现血尿，需增加饮水量，避免血块阻碍排尿，必要时遵 医嘱给予止血药；卧床休息，检查后3天内，给与抗生素行抗感染治疗；若疼痛 严重遵医嘱给予止痛药。
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幻灯片 2
【膀 胱 镜】
2020/4/5
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卓 越13
【泌尿系CT】
• 临床意义
泌尿系统CT检查不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁 等疾病。
2020/4/5
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15 卓 越
【泌尿系CT】
2020/4/5
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【静脉肾盂造影】
静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，经肾小球滤过排入尿道而使 肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。
临床意义：
显示尿路的形态，了解肾脏，输尿管位置， 肾脏排泄功能。
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