泌尿外科常见专科检查及其护理讲解

?做治疗用：
?如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱 内结石可用碎石器来碎后冲洗出来; ?膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出; ?输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张 )。
【膀胱镜检查】
适应症： ? 血尿原因及出血部位的确定； ? 膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定； ? 膀胱异物，结石的诊断及取出； ? 膀胱病变的活组织检查。
造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
适应证：
1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。 2.原因不明的血尿。 3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。
禁忌症 ：
1.肾功能衰竭：可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者 不宜作此项检查。 2.碘过敏：碘过敏者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性， 仍有过敏反应的可能，造影时需密切观察。 3.怀孕妇女：孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经 后10天内进行。 4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别 在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
检查后护理：
穿刺完成后患者应在医院留观1小时左右。成熟的技术虽然可以降低并发症的发 生，但患者还是可能出现不适症状。个别病人术后可能会出现血尿、血便、发热， 排尿困难甚至不能自解小便等不适症状。患者应多饮水，服用抗生素和止血药， 并保持大便湿润，勿骑自行车和坐长途车。如果极个别出现血尿血便严重，并出 现头晕、脸色苍白、出冷汗，或持续高热，并伴会阴部疼痛，应立即到医院急诊 处理。
泌尿外科常见专科检查 及其护理
膀胱镜检查 静脉肾盂造影 前列腺穿刺 肾图
【膀胱镜检查】
膀胱镜检查是泌尿外科的基本检查手段，应用广泛。但检查时应掌握适 应症和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。
临床意义
? 做诊断用：
?通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况; ?静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，估计两侧肾功能; ?经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，行逆行肾盂造影，可 以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
2019/3/2
【前列腺穿刺】
检查前准备：
穿刺前应常规进行肠道准备和口服抗生素预防感染。肠道准备可采用术 前一天番泻叶泡水分次口服或术前一小时灌肠等方法。建议术前1-2天开 始口服抗生素，常用的抗生素有甲硝唑、左氧氟沙星等。
穿刺时患者采用左侧卧位。医生在经直肠B超引导下用自动穿刺枪穿刺前列腺
组织，根据具体病情，常常需要穿刺8-12针不等
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
造影前准备
一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制 品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将番泻叶泡茶饮用， 有便随时排出。将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还 应做碘过敏试验。
造影前12小时内禁食禁饮，肠道内的气体主要是吞入的，吞 咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走 动，以利于气体的排出。
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
2019/3/2
【前列腺穿刺】
在临床上怀疑有前列腺癌的患者，必须经前列腺穿刺做活检证 实，在没有病理诊断的情况下，一般不应给予特殊治疗 （如手 术、放疗和激素治疗等）。许多前列腺癌在早期病变较局限时， 发展缓慢。如果在此时得到肛诊检查和活检的证实诊断，常可 治愈。
2019/3/2
【前列腺穿刺】
2019/3/2
【前列腺穿刺】
2019/3/2【前列腺源自刺】2019/3/2【肾图】
静脉注射适量邻碘131 马尿酸纳，利用它能迅速通过肾脏分泌和排泄的原 理，分别测定它在肾脏中通过肾动脉、肾小管和尿道所需的时间及放射性 强度，描记成曲线即为肾图。通常根据肾动态显像的影像系列获得。在无 核医学显像仪器的单位和床前行移植肾监测时，仍常规应用非显像核素肾 图仪检测。正常肾图分A、B、C、D四段。
常规检查步骤：常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带, 静脉注射20ml造影剂，同时腹部加压，注射完后保留静脉通道并开 始计时，分别于15，25，35分钟拍片，尤其注意拍肾区,解压后马上 再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保 险起见，最后可以连续拍摄好几张，检查完毕后嘱患者多饮水。
2019/3/2
【膀胱镜检查】
2019/3/2
【膀胱镜检查】
2019/3/2
【静脉肾盂造影】
静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，经肾小球滤过排入尿 道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。可显示尿路的形 态，了解肾脏的排泄功能。常用有机碘分离子型和非离子型两类，前 者可能引起副反应，使用前应做碘过敏试验，常用药有泛影葡胺等。 后者现已进入临床的药物有优维显，基本无副作用，使用前一般不必 做过敏式样。
2019/3/2
【膀胱镜检查】
禁忌症：
×尿道狭窄； ×膀胱炎； ×膀胱容量小于 50ml； ×膀胱内肿瘤过大； ×膀胱内严重出血； ×因骨关节疾病不能给与体位上的配合； ×过度衰弱，凝血功能障碍； ×女性月经期及妊娠 3个月以上。
2019/3/2
【膀胱镜检查】
检查前准备
住院病人如需用全身麻醉或是脊柱麻醉，应按麻醉常规准备。 门诊病人用尿道粘膜浸润麻醉，检查前嘱病人排空膀胱，一般 不需要特殊准备。如需要做逆行肾盂造影，检查前一天晚上给 予酚酞2片或灌肠，当天早晨禁食水，并排空粪便。
检查后护理
嘱多饮水，增加尿量，出现血尿，需增加饮水量，避免血 块阻碍排尿；卧床休息，检查后3天内，给与抗生素行抗感 染治疗；若疼痛严重可使用解痉止痛药。
2019/3/2
【膀胱镜检查】
观察检查后是否出现并发症，并积极处理 ：
?损伤，多因操作粗暴或是用力不当所致； ?出血，应用止血剂治疗，必要时留置三腔导尿 管行膀胱冲洗； ?感染，应用抗生素治疗预防感染。
经前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要 手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下 行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。
2019/3/2
【前列腺穿刺】
穿刺指证：
①直肠指检发现前列腺结节，性质不明。 ②血清PSA水平高于正常值（如PSA>4ng/ml）。 ③超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变。 ④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。 ⑤患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺。 ⑥前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。