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脊柱与四肢检查法ppt课件
脊柱与四肢检查法
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
2
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
3
(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
25
26
髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
4
5
1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱与四肢检查 ppt课件
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
2020/12/12
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三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
2020/12/12
连线
2020/12/12
7
第一节 脊柱检查
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脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
2020/12/12
23
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
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二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
2020/12/12
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二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
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一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
脊柱与四肢检查 PPT
踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压， 右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向 左或向右偏曲称为 脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、 形状；两肩是否等 高；双髂前嵴上方 是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
早 期 改 变 体 位 能 端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较 其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
《脊柱与四肢检查》课件
脊柱和四肢的生理和功能影响
脊柱
• 支撑身体重量 • 保护脊髓和神经根 • 为身体提供灵活性 • 影响身体的姿势和平衡
四肢
• 支撑身体重量 • 完成人体各种运动及工作任务 • 保持身体平衡和稳定性 • 感知和适应外界环境的变化
脊柱和四肢检查结果的分析和解读
1 正常
如果脊柱和四肢检查结果正常，说明身体部位没有疾病或异常。
脊柱的解剖结构
脊椎骨
由33节连续排列的骨块构成，分 为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾 椎。
神经元
脊柱内分布着大量神经元，是神 经信息通讯的重要结构。
椎间盘
是连接脊椎骨的软骨组织，为脊 柱提供支撑和灵活性。
四肢的解剖结构
上肢肌肉骨骼
由肩胛骨、锁骨和上肢的骨骼、 肌肉、肌腱等构成。
下肢肌肉骨骼
由髋骨、腿骨和脚骨以及相关的 肌肉、肌腱、韧带等构成。
3 促进健康
通过脊柱和四肢检查，可 以了解自己的身体状况， 制定个人健康计划，并根 据检查结果做出相应的调 整。
脊柱检查与四肢检查包括哪些内容
脊柱检查
四肢检查
• 脊柱解剖及生理功能 • 脊柱疾病的体征及病情评估 • 脊柱各节段特征的检查与记录 • 拍摄不同角度的脊柱X光片或CT/MRI等辅助检查
• 四肢解剖及生理功能 • 肢体内外观的检查 • 肢体关节的活动度检查 • 四肢神经和血管的检查
2
测量工具
如测力计、足底压力测定仪等，均能提供精准的生物力学性能测量服务。
拍摄不同角度的脊柱和四肢X光片
脊柱X光片
可以通过脊柱X光片来确认诊断， 指导治疗方案的选择和康复治疗 的方案的调整。
四肢X光片
常用于关节和骨骼系统的疾病诊 断，如骨折、退行性疾病等。
脊柱与四肢检查PPT课件
瘤、第5腰椎向前滑脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱 位等。
一、脊柱检查
脊柱弯曲度 病理性变形
脊柱侧凸： 姿势性侧凸：见于儿童发育期坐位姿势不良、代偿性、椎
间盘突出致坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症等。 器质性侧凸：见于先天性脊柱发育不全，慢性胸膜肥厚，
肌肉麻痹，胸膜粘连、肩部或胸部畸形等。
加 油！
一、脊柱检查
脊柱活动度
正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 左右旋转
一、脊柱检查
脊柱活动度
异常活动 颈椎活动受限：见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、
颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节 脱位。 腰椎活动受限：见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、 腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰 椎骨折或脱位。
床上活动障碍/移动能力障碍/如厕自理缺陷 与脊柱病变有关。 躯体活动障碍/持家能力障碍/有跌倒的危险/有受伤的危险/沐浴自
理缺陷 与脊柱病变有关；与关节病变有关。 行走障碍 与脑卒中后功能锻炼不足有关。 穿着自理缺陷 与关节病变有关。
思考题
１．如何检查脊柱弯曲度及活动度？异常有何临床 意义？ ２．如何进行脊柱压痛及反跳痛检查？阳性有何临 床意义？ ３．四肢及关节运动、形态如何检查？异常的临床 意义有什么？
一、脊柱检查
内容
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛和叩击痛
一、脊柱检查
脊柱弯曲度
生理性弯曲
颈曲、胸曲、腰曲、骶 曲，使脊柱成“S”形
一、脊柱检查
脊柱弯曲度 病理性变形 脊柱后凸：胸段佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊
椎退行性变、脊椎骨折、脊椎骨软骨炎等。 脊柱前凸：腰段见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿
一、脊柱检查
脊柱弯曲度 病理性变形
脊柱侧凸： 姿势性侧凸：见于儿童发育期坐位姿势不良、代偿性、椎
间盘突出致坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症等。 器质性侧凸：见于先天性脊柱发育不全，慢性胸膜肥厚，
肌肉麻痹，胸膜粘连、肩部或胸部畸形等。
加 油！
一、脊柱检查
脊柱活动度
正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 左右旋转
一、脊柱检查
脊柱活动度
异常活动 颈椎活动受限：见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、
颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节 脱位。 腰椎活动受限：见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、 腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰 椎骨折或脱位。
床上活动障碍/移动能力障碍/如厕自理缺陷 与脊柱病变有关。 躯体活动障碍/持家能力障碍/有跌倒的危险/有受伤的危险/沐浴自
理缺陷 与脊柱病变有关；与关节病变有关。 行走障碍 与脑卒中后功能锻炼不足有关。 穿着自理缺陷 与关节病变有关。
思考题
１．如何检查脊柱弯曲度及活动度？异常有何临床 意义？ ２．如何进行脊柱压痛及反跳痛检查？阳性有何临 床意义？ ３．四肢及关节运动、形态如何检查？异常的临床 意义有什么？
一、脊柱检查
内容
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛和叩击痛
一、脊柱检查
脊柱弯曲度
生理性弯曲
颈曲、胸曲、腰曲、骶 曲，使脊柱成“S”形
一、脊柱检查
脊柱弯曲度 病理性变形 脊柱后凸：胸段佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊
椎退行性变、脊椎骨折、脊椎骨软骨炎等。 脊柱前凸：腰段见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿
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脊柱与四肢检查
Physical Examination of spine and Extremities
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4
椎间盘 附件 脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
第一节 脊柱检查
棘突定位
1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。 6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终 点。
方。依次下列动作的检查(图）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
第一节 脊柱检查
返回
病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查： (1)屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35°～45°。
第一节 脊柱检查
返回
颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形
第一节 脊柱检查
返回
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后 弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
第一节 脊柱检查
返回
脊柱结核后凸畸形 tuberculous 度
(一)生理性弯曲 （图）。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以 适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以 此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二) 病理性变形
1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背 (hunchback)。多发生于胸段脊柱。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节 脊柱检查
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节 脊柱检查
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐。
(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有 脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾， 头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。 (图)。 可见于： (1) 第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分 肥胖等； (2) 妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性 前凸； (3)髋关节后脱位、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性 前凸。
第一节 脊柱检查
返回
腰椎前凸 lumbar lordosis
(3)侧屈 检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患 者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况 下每侧活动度约为20-35度。
第一节 脊柱检查
3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根 据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联 合侧弯。
第一节 脊柱检查
临床意义
1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是改变体位可使 侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
姿势性侧凸的原因有： ①儿童发育期坐、立姿势经常不端正； ②一侧下肢明显短于另一侧； ③椎间盘脱出症； ④脊髓灰质炎后遗症等。 2)器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能 使侧弯得到纠正。 器质性侧凸的病因为: ①佝偻病； ②慢性胸膜增厚、胸膜粘连； ③肩部或胸廓的畸形等
多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局 部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸 形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常 以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后 倾的姿态 。
第一节 脊柱检查
第一节 脊柱检查
2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生 在腰椎部位。
伸展 嘱受检者尽量仰头，正常能后伸35°～45°。 (2)侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰 的距离相等，侧屈约为45°。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 (3)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。 正常的旋转每侧60°～80°。
第一节 脊柱检查
第一节 脊柱检查
脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300
200
200
350
腰椎
750-900 300
200-350
300
全脊柱
1280 1250
730
1150
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前
(二)腰部活动度的检查 1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动
作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲， 骨盆不可左右旋转。
(1)腰椎前屈 嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数， 并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活 动度。
(2)伸展 嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧 骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约30度。
第一节 脊柱检查
椎体定位(以成年人立正姿势为标准)
两种方法： 1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；
中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置： (1)下颌角平齐第2颈椎体； (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙； (3)环状软骨平齐颈6椎体； (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体； (5)剑突平齐胸9椎体； (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高； (7)脐平齐腰3～4椎间隙。
Physical Examination of spine and Extremities
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4
椎间盘 附件 脊髓
功能: 传递重力
保护内脏
第一节 脊柱检查
棘突定位
1.第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。 2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。 6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终 点。
方。依次下列动作的检查(图）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查： (1)屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35°～45°。
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颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形
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佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后 弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
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脊柱结核后凸畸形 tuberculous 度
(一)生理性弯曲 （图）。 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以 适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以 此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二) 病理性变形
1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背 (hunchback)。多发生于胸段脊柱。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
第一节 脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
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第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
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第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐。
(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有 脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾， 头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。 (图)。 可见于： (1) 第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分 肥胖等； (2) 妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性 前凸； (3)髋关节后脱位、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性 前凸。
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腰椎前凸 lumbar lordosis
(3)侧屈 检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患 者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况 下每侧活动度约为20-35度。
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3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根 据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联 合侧弯。
第一节 脊柱检查
临床意义
1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是改变体位可使 侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
姿势性侧凸的原因有： ①儿童发育期坐、立姿势经常不端正； ②一侧下肢明显短于另一侧； ③椎间盘脱出症； ④脊髓灰质炎后遗症等。 2)器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能 使侧弯得到纠正。 器质性侧凸的病因为: ①佝偻病； ②慢性胸膜增厚、胸膜粘连； ③肩部或胸廓的畸形等
多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局 部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸 形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常 以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后 倾的姿态 。
第一节 脊柱检查
第一节 脊柱检查
2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生 在腰椎部位。
伸展 嘱受检者尽量仰头，正常能后伸35°～45°。 (2)侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰 的距离相等，侧屈约为45°。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 (3)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。 正常的旋转每侧60°～80°。
第一节 脊柱检查
第一节 脊柱检查
脊柱运动度
颈椎 胸椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转度
350-450 350-450
450
600-800
300
200
200
350
腰椎
750-900 300
200-350
300
全脊柱
1280 1250
730
1150
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前
(二)腰部活动度的检查 1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动
作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲， 骨盆不可左右旋转。
(1)腰椎前屈 嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数， 并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活 动度。
(2)伸展 嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧 骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约30度。
第一节 脊柱检查
椎体定位(以成年人立正姿势为标准)
两种方法： 1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；
中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置： (1)下颌角平齐第2颈椎体； (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙； (3)环状软骨平齐颈6椎体； (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体； (5)剑突平齐胸9椎体； (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高； (7)脐平齐腰3～4椎间隙。