临床医师实践技能考试辅导：腹膜腔穿刺术适应症
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症
腹腔穿刺术的适应症与禁忌症适应症：1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7. 腹水回输禁忌症：1．躁动、不能合作者2．肝性脑病先兆3．电解质严重紊乱，如低钾血症4．结核性腹膜炎广泛粘连、包块5．包虫病6．巨大卵巢囊肿者7．有明显出血倾向8. 妊娠中后期9. 肠麻痹、腹部胀气明显者10. 膀胱充盈，未行导尿者12. 用一般方法即可明确诊断者准备阶段第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（略）（1）诊断：抽腹水进行实验室检查；（2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物观察有无禁忌症（略）2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书3. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史4. 术前测脉搏、血压，测腹围5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全1. 消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）2. 腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）3. 药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单第三步：医生的准备1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.2. 带口罩和帽子3. 将病人送到经过消毒的穿刺室4. 当着病人的面洗手（六部洗手法）操作阶段第一步：摆放穿刺体位依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。
腹腔穿刺术的适应症禁忌症及
1目的①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、、气急，呼吸困难等症状，减少阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在空洞大出血时，可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
2适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3禁忌症1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
4方法（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当，如坐位、半坐卧位、平卧位、，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起。
放液前后遵医嘱测体重、量，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、准备好包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
各操作适应症及禁忌症
一、腹腔穿刺适应征：1、腹腔积液或积血2、腹水过多，导致压力过高3、腹腔感染、腹膜结核者腹腔内注射药物
二、穿刺点选择：1、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉2、脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合3、侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺
三、禁忌症：1、有肝性脑病先兆者2、结核性腹膜炎粘连包块3、卵巢囊肿4、包虫病
注意：肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。
腹膜穿刺术
腹膜穿刺术腹膜穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质，协调确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
一、适应症和禁忌症（一）适应症1.诊断性穿刺，明确腹水性质和病因；2.治疗性穿刺：大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状;腹腔内给药。
（二）禁忌症躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重絮乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。
二、方法1戴工作服、戴帽子、口罩、洗手。
2.向病人说明穿刺目的。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5.病人半卧或稍左侧卧位均可。
6.选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼棘前上连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
7.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8.2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。
9.查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。
10.50ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。
11.术毕拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
12.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
三、注意事项1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL,过多放液可诱发肝性脑病和电解质絮乱；但在维持大量输入白蛋白的基础上，也可大量放液。
腹膜腔穿刺术
示意图
术后处理
1、术后嘱病人平卧休息1-2小时，注意穿刺孔朝 上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围 和腹部体征，并观察病情有无变化。 2、操作完毕后，完善手术安全核查表。 3、详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需 要填写检查单，及时分送标本。 4、整理用物，清洁器械及操作场所。 5、做好穿刺记录。
1、填写手术安全核查表。 2、按手术洗手法洗手。 3、戴帽子、口罩。
4、患者体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧 位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长操作时间。 如放腹水，背部先垫好腹带。 5、穿刺点：
（1）脐与髂前上棘间连线中、外1/3交界处，不易 损伤腹壁动脉。放腹水时常选择左侧。
（2）诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
术前准备
术前准备
1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人或家属沟通，说明穿刺目的、 大致过程、可能出现的并发症等。术中 注意事项、消除顾虑和精神紧张，签署 知情同意书等。 3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检 查腹部体征，以观察病情变化。
术前准备（器械准备）
1、腹腔穿刺包：检查灭菌日期和失效日期，布 包自灭菌日期一周内失效，塑封包自灭菌日期6 个月失效。
（3）脐与耻骨联合连线的中点上方1厘米偏左或右 1-1.5厘米处。此处无重要器官且易愈合。
操作方法
（4）侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线 相交处，此处常用于诊断性穿刺。 （5）上腹部肋下腹直肌外缘处。 （6）肝胆胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液， 应根据临床物理检查、X线及B超定位等检查结果确 定穿刺点。 6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。具体方法： 自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上 一圈1/3），直径大约15厘米。 7、打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿 刺针，铺无菌孔巾。 8、麻醉：术者与助手核对麻药无误。吸取局麻药， 用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。
执业医师实践技能考试辅导：腹膜腔穿刺术(整理).doc
执业医师实践技能考试辅导：腹膜腔穿刺术（整理）腹膜腔穿刺术一、适应症1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。
二、禁忌症1、明显出血素质2、结核性腹膜炎等有粘连性包块者3、肝性脑病或脑病先兆。
4、包虫病性囊性包块5、巨大卵巢囊肿者6、严重肠胀气。
7、躁动不能合作者。
[医学教育网搜集整理]三、术前准备1、向患者说明穿刺目的，消除顾虑。
交代可能出现的意外情况。
签署穿刺同意书。
2、测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
3、排空膀胱，以防穿刺时损伤。
4、必要时，应该作B超定位。
5、术者应认真体检和备齐穿刺物品。
准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml无菌注射器1付和7号～9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，砂袋1只及多头腹带1付四、操作方法1、患者可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧2、选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3、具体操作①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液旳患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液旳操作过程。
[适应症]1、抽取腹水进行多种试验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量旳腹水，减轻腹腔旳压力，缓和压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者[禁忌症]1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
[准备工作]1、向患者及家眷讲明穿刺旳目旳、必要性，签字同意后实行。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或对应凝血因子，纠正后再实行。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实行。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管旳8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、B超检查定位。
[操作措施]1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
腹膜腔穿刺术
心肺复苏
【适应症】
各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】
1.胸壁开放性损伤。
2.肋骨骨折。
3.胸廓畸形或心包填塞。
4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复
苏术。
如晚期癌症等。
【操作方法】
心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应该紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏的步骤如下：
1、证实
2、体位
3、畅通呼吸道
4、人工呼吸
5、心脏按压部位
1）、按压部位
2）、按压方法
3）、按压有效的主要指标
4）、按压间歇一般不要超过10秒。
腹腔穿刺术适应症、操作方法和注意事项
文件编号修订日期生效日期编制部门儿科审核部门医务科批准部门医务科第三节腹腔穿刺术【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。
2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。
【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。
【操作方法与程序】 1.器械准备(1）治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。
（2）灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用。
（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。
2.术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。
3.体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。
腹水少者可取侧卧位。
4.选择穿刺点（1）一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3处即为穿刺点，用甲紫作记号（此处叩诊应为浊音〉。
（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。
常用于诊断性穿刺。
（3）坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1〜1.5cm处。
5.常规消毒。
6.穿剌方法：术者左手向一边堋紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进人皮肤后斜行，经过一段腹肌再进人腹腔，以免穿刺后漏腹水。
当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。
如须大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引人容器中记量及送检。
腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过1 000ml。
放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。
腹腔穿刺术
500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培
养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅
子、屏风、冷天应备有毛毯。
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 并嘱排尿。
四、操作步骤
步骤一：
安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，
2、 取普通9号注射针头或长穿刺针头，穿刺点选在
外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内，并避开
腹直肌，避免刺入腹壁血肿或腹壁血管内而造成假
象。 3、 为减少伤员痛苦，也可用利多卡因做穿刺点浸润 麻醉。操作要轻柔耐心，缓缓进针，进入腹腔后要 缓缓抽吸，边退边吸或多方向抽吸，如一次穿刺阴
性并不能排除内脏损伤的存在，必要时还可重复或
1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、骨髓穿刺部位有哪些？ 3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
7、抽不出骨髓液有哪些可能？
谢谢大家！
诊断性腹腔穿刺术
急诊科 洪充
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、穿刺方法 4、对穿刺液的分析 5、重复穿刺和多部位穿刺的必要性 6、临床价值
一、适应症
1.诊断性穿刺。 2.腹腔闭合性损伤。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、精神异常或不能配合者。 3、妊娠。
三、穿刺方法：
1、 先让伤员侧卧3~5min，使腹腔内液体积聚。
面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏
于前臂上，如病重患者不能坐立，可取
平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。
腹穿
一、适应证
1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量 放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积 脓、积血。
广西中医学院瑞康临床医学院
二、禁忌证
1．严重肠胀气。 2．妊娠、巨大卵巢肿瘤。 3．因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连 者。 4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
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5．诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多， ．诊断性腹腔灌洗：
腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹 腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方 法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端 连接一盛500~1000ml 无菌生理盐水的输液瓶， 倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液 体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床 下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。 灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部 碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
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五、注意事项
1．穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、 心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面 色，有特殊不适应停止手术，对症处理。 2．腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放 液。 3．腹穿放液术后，伤口加压包扎。术后患者应 卧床休息至少12小时。 4．放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变动体位。必须控制速度不可过快，放液 量不可过多(一次不超过3000ml )，大量放液时 需束以腹带，以防腹压骤降。
广西中医学院瑞康临床医学院
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三、术前准备
1．术前向病人说明穿刺目的取得配合。 2．病人术前排尿以免刺伤膀胱。 3．器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘 (碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉 药)。
腹膜腔穿刺术
实验19-1 腹膜腔穿刺术一、实验目的和要求腹膜腔穿刺术（简称腹腔穿刺）是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。
二、适应证和禁忌证【适应证】1．抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。
三、实验主要设备和材料常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。
四、操作步骤1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。
注意遮挡。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、病人准备解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
术前排尿。
必要时术前用镇静剂。
4、物品准备5、安置穿刺体位病人坐在靠背椅上（图4-13-1），衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。
若放腹水，背部先垫好腹带。
图4-13-1 腹腔穿刺坐位图4-13-2 腹腔穿刺点6、确定穿刺点①脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧穿刺点（图4-13-2）；②脐和耻骨联合连线的中点上方lcm 稍偏左或右1～1.5cm处（图4-13-2）。
7、常规消毒穿刺点8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。
在穿刺点进行皮内、皮下、腹膜麻醉。
9、检查穿刺针是否通畅、衔接紧密10、穿刺将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。
11、抽吸诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。
放液量大时，可用大号针头，并于针座接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹调整速度。
急诊腹膜腔穿刺术诊疗常规
急诊腹膜腔穿刺术诊疗常规
【适应证】
1.诊断性穿刺，明确腹膜内有无积液并判定积液性质及病理检查。
2.大量腹水时适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
【禁忌证】
①严重肠胀气；②妊娠；③腹腔内有广泛粘连。
【器械准备】
腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘及消毒麻醉药。
【操作方法】
1.术前患者排尿以免刺伤膀胱。
2.患者取平卧或半卧位。
如抽多量腹水，先于背部放好压迫腹带。
3.穿刺点通常取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交点。
若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因做局部麻醉，须深达腹膜。
5.做诊断性抽液时，用17～18号长针头连接注射器自穿刺点与腹壁垂直并稍向上或向下斜行刺入，抵抗感突然消失即表示已进腹腔。
抽液后拔出穿刺针，按压针孔皮肤，局
部碘酒消毒后敷无菌纱布，胶布固定。
6.诊断性腹腔灌洗术方法同上，将有侧孔的塑料管置于腹腔内，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，高悬倒挂使盐水缓缓注入腹腔内，当盐水流尽或患者感觉腹胀时，将输液瓶转置于床下低位，腹腔内灌洗液藉虹吸作用流回输液瓶内。
拔出塑料管，局部消毒敷盖。
送检灌洗液。
7.腹水抽液减压，穿刺方法同上。
穿刺针尾端连接用血管钳夹住的橡皮管，松开钳夹使腹水自然流出，放液不宜过多过快，一般不超过3000ml。
完毕后缚紧腹带，卧床休息12h。
术后注意血压、脉搏及一般情况。
普外科常用诊疗技术操作常规
普外科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠.3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1~1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2％普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布,用胶布固定.7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
腹腔穿刺术技能操作内容
腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。
3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4、人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺。
【禁忌证】1、严重肠胀气。
2、妊娠或巨大卵巢囊肿。
3、腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。
4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。
6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。
需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。
7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。
如大量放液则需束多头腹带。
【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3、严格无菌操作，防止腹腔感染。
4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。
腹膜腔穿刺术培训教材
腹膜腔穿刺术培训教材学习、培训内容：（一）适应证1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
（二）操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。
3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。
当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。
橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
（三）注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。
若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
（四）禁忌证1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。