周围性面瘫的评估及治疗概况

周围性面瘫的评估及治疗概况

作者：王松伟吴毅

来源：《上海医药》2014年第02期

摘要周围性面瘫是常见的临床疾病，给患者带来身体、心理上的双重痛苦，总结其致病原因、临床症状、评估及其治疗方法能够帮助医务工作者更有效地解除患者痛苦，促进患者早日康复。

关键词周围性面瘫评估治疗

中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0014-04

Assessment and treatment of peripheral facial paralysis

WANG Songwei， WU Yi

（Department of Rehabilitation of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China）

ABSTRACT Peripheral facial paralysis is a common clinical disease， which has brought physical and psychological double pains to the patients. Summarization of causes， clinical symptoms， assessments and treatment therapies can help medical workers relieve effectively the pains for patients and promote their rehabilitation early.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； assessment； treatment

周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，在目前的临床神经科，康复科门诊中较为多见。周围性面瘫好发生于春秋季节，任何年龄均可发病，以20岁至40岁最为多见。病因仍存在争议，但外界因素和心理刺激，如气候骤变，环境恶化，身体虚弱、疾病干扰，精神紧张，工作疲劳、长期处于亚健康状态都会诱发此病。本文对周围性面瘫的发病原因、评估、临床治疗措施等进行讨论。

1 周围性面瘫的病因及其分类

周围性面瘫与面神经损伤有关。面神经位于骨管中，容易受到损害，由于周围性面瘫的病因较为复杂，以下是根据其病因做出的基本分类。

1.1 特发性面瘫

特发性面瘫是周围性面瘫最常见的类型，又称Bell面瘫，几乎超过半数的周围性面瘫患者都被诊断为Bell面瘫，但其诊断一定是在排除其他因素之后，才能作出明确判断。

1.2 亨特氏综合征

亨特氏（Hunt）综合征，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于Bell面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起。除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经，细胞免疫功能低下与发病有关。

1.3 创伤性面瘫

此类面瘫由创伤所导致，颅底骨折，特别是颞骨骨折可能伴发面瘫，面部外伤也可导致面神经直接损伤，中耳的穿通伤和冲击伤可能导致面瘫的发生。由于此病有创伤史，诊断清晰。

1.4 肿瘤相关性面瘫

肿瘤相关性面瘫主要指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫神经丛而造成周围性面瘫。

1.5 医源性面瘫

近几年医源性面瘫的发病率升高，面神经的损伤范围限制在手术或治疗介入的范围之内，值得引起关注。

另外，物理性，化学性，中毒性因素导致的面瘫近年来也时有发生。

2 周围性面瘫的临床症状

多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作僵硬、嘴巴歪斜，额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，或鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。医生可对患者面部自上而下检查，以做出诊断。

1）额部检查额部皮肤皱纹是否变浅或消失，是否能够皱眉，两侧幅度是否一致。

2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，是否有眼结膜充血，是否有流泪、干涩酸胀的症状。闭眼时眼睛闭合的程度。

3）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

4）耳检查是否有耳鸣、听力下降。

5）鼻检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面部是否感觉发紧、僵硬。

6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；人中是否偏斜、鼓腮漏气情况。

7）舌舌前2/3味觉有无障碍，说话有无不清晰等。

3 周围性面瘫评估的常用量表

临床上，准确评估面瘫程度，对判断面神经功能、面瘫患者的预后及疗效都非常重要。理想的评价系统应该是经济的、容易被掌握的且可敏感地检测到面瘫的临床变化。近20年来用于评价面神经功能的量表有几十个，下面将应用最广泛的量表介绍如下。

3.1 House-Brackmann量表

该量表被美国头颈外科-耳鼻喉学会、面部神经疾病委员会推荐，作为面部神经功能恢复的评价标准[1]。该量表的优点在于综合了静态、动态和联动的总体功能，临床应用上相对简单易行，且应用广泛。缺点是总体评分时各级别之间的区别有时很难，因为患者面部各区域的功能损害程度并非完全平行。例如，用力时眼能完全闭拢级和用力时口部运动不对称级可以同时存在[2]。Yen等[3]的研究表明，用House-Brackmann（H-B）分级法对一侧面瘫进行总体评估得出的级别与用该法分别对额部、眼、鼻、口等局部进行评估得出的级别的符合率并不高，除眼部的符合率为61%外，其他部位的符合率均在40%以下。

3.2 Sunnybrook量表

该量表是由Ross等人在1996年提出的一种新的面神经功能综合性评分法，它以动态功能评分为主，有较精确的量化评分，反映了面神经5个周围支的功能。该量表的优点在于从静态和动态两方面较细致地评定了面神经功能，且按照不同部位进行联动评估。Ross等[4]以及Kayhan等[5]的研究证明该方法具有高灵敏性、可靠性和有效性，便于对患者随访对照。这些学者认为其在综合性、易行性、准确性、灵敏性、可靠性和有效性方面优于其他方法。缺点是只列入了联动1项后遗症，其他如鳄鱼泪、挛缩、痉挛等均未列入[6]。也有人认为，该量表虽然在评价随意运动上具有良好的可靠性，但在联带运动评价的可靠性方面却差强人意[7]。

3.3 Burres-Fisch量表

该量表由Burres和Fisch共同研究于1986年，是一种客观的评价面部功能的测量方法，又称线性测量指数。该量表最突出的优点是客观、量化，测量方法准确，从而使其有较高的可