前庭系统 眩晕
前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕占所有头晕的半数
01
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕病例的临床表现
非旋转性眩晕
患者感到自身或外界在晃动，但无旋转感，如摇晃、浮沉感等。
旋转性眩晕
患者感到自身或周围物体在旋转，或感到自身或外界在晃动，伴有恶心、呕吐等症状。
位置性眩晕
在某种特定头位时出现眩晕，如耳石症等。
眼球震颤
患者眼球出现不自主的节律性运动，提示存在前庭病变。
前庭周围性眩晕的特点
眩晕程度较轻，持续时间较长，伴有肢体麻木、无力等神经系统症状，一般无耳鸣、耳闷等耳部症状。
前庭中枢性眩晕的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转院眩晕眩晕的分类及特点
03
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现与诊断
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现
患者感到自身或周围物体旋转，或出现摇摆、晃动、倾斜等运动幻觉。
前庭中枢性眩晕的定义和症状
病史
前庭周围性眩晕多有头颈部外伤或感冒史，而前庭中枢性眩晕多有高血压、糖尿病等血管疾病病史。
前庭周围性眩晕表现为强烈的旋转性眩晕，而前庭中枢性眩晕表现为缓慢的旋转或摆动感。
前庭周围性眩晕多有水平眼震，而前庭中枢性眩晕多有垂直眼震。
前庭周围性眩晕可有听力障碍，而前庭中枢性眩晕一般无听力障碍。
进行全面的神经系统检查和耳部检查，以排除其他病因。
体格检查
进行血常规、血糖、电解质等常规检查，以排除其他全身性疾病。
实验室检查
进行眼球震颤、前庭诱发试验等检查，以评估前庭功能受损情况。
前庭功能检查
前庭周围性眩晕与耳石症
前庭周围性眩晕与梅尼埃病
前庭中枢性眩晕与脑干梗死
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的鉴别诊断
前庭系统 眩晕PPT课件
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2020/7/14
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响
发作持续时间
意识障碍 中枢神经系统症状 和体征 自发性眼震
冷热试验
突发性旋转性 较剧烈 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时眩晕加 重 持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复 无意识障碍 无
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致 可出现. 前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反1应2 分离
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鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，
有时感耳周灼痛。
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梅尼病
临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
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眩晕
XX 2009级
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定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。
前庭功能紊乱的症状
前庭功能紊乱的症状前庭功能紊乱（Vestibular Dysfunction）是指由前庭系统功能异常或受损引起的一系列症状。
前庭系统主要负责维持身体平衡和空间定向，包括内耳、前庭神经和大脑皮质等部位。
病因多种多样，包括感染、外伤、血管障碍和退行性疾病等。
以下是前庭功能紊乱的一些常见症状。
首先，最常见的症状是眩晕（Vertigo）。
患者感到自己或周围的物体旋转或摇晃，携带眩晕的触发因素可能是头部姿势的改变，例如躺下或从床上起来，或者快速转动头部。
眩晕通常伴随其他症状，如恶心、呕吐、出汗和心悸。
其次，前庭功能紊乱患者还经常出现平衡障碍。
他们可能感到不稳定，走路时摇摆不定，甚至摔倒。
在站立或行走时，他们可能需要依靠外部物体或人员的帮助以防止跌倒。
长时间的前庭功能紊乱可能导致肌肉疲劳和身体的负担，从而使平衡问题加剧。
此外，患者可能还出现视觉障碍。
他们可能会感到模糊或会有闪烁的感觉，有时还伴随视野的突然丧失或旋转。
这些视觉异常与前庭系统的功能紊乱有关，因为前庭系统与视觉系统之间有非常复杂的联系。
对于一些患者，他们可能会出现听觉异常。
这可能包括听力下降、耳鸣或耳鸣的感觉。
前庭功能紊乱与内耳的功能紊乱相关，而内耳中的内耳蜗器与听觉有密切的联系。
此外，前庭功能紊乱患者还可能出现焦虑和抑郁等心理症状。
他们可能会感到困惑、沮丧和失去控制感，这些症状可能与频繁的眩晕和失去平衡有关。
总之，前庭功能紊乱的症状包括眩晕、平衡障碍、视觉障碍、听觉异常以及心理症状等。
这些症状的严重程度和持续时间各不相同，因而对患者的生活质量和日常功能造成不同程度的影响。
及早的诊断和治疗可以帮助患者减轻症状，改善生活质量。
改善前庭功能失调的训练方法
改善前庭功能失调的训练方法前庭功能失调是一种常见的疾病，主要由于前庭系统的异常引起。
前庭系统是人体内控制平衡和空间定位的重要系统，当前庭功能失调时，人体容易出现头晕、眩晕、恶心等症状，严重影响生活质量。
因此，针对前庭功能失调，进行相应的训练方法可以起到改善症状的作用。
一、平衡训练平衡训练是改善前庭功能失调的重要训练方法之一。
通过平衡练习可以强化身体的平衡能力，减轻头晕和眩晕的症状。
常见的平衡训练方法包括单脚站立、闭目站立、平衡板训练等。
1. 单脚站立：双脚并拢，然后尽量将一只脚抬起，保持身体的平衡，每次维持10-30秒，然后换另一只脚。
逐渐增加练习的时间和难度，可以在稳定的地面上进行，也可以尝试在不稳定的软垫上进行。
2. 闭目站立：双脚并拢，闭上眼睛，保持身体的平衡。
由于闭目会减弱视觉对平衡的影响，这样可以更好地锻炼前庭系统的功能。
3. 平衡板训练：使用平衡板进行平衡训练，可以增加身体的平衡感知和调节能力。
可以站在平衡板上，保持平衡，也可以尝试行走、转动等动作。
二、眼球运动训练眼球运动训练是另一种改善前庭功能失调的有效方法。
通过训练眼球的运动，可以提高前庭系统的感知和调节能力，减少眩晕和头晕的症状。
1. 注视点训练：选择一个固定的点，保持注视，然后尝试左右、上下转动眼球。
逐渐增加转动的频率和幅度。
2. 追踪训练：选择一个移动的目标，如手指或者球体，用眼睛追踪目标的运动。
可以从慢速开始，逐渐增加目标的运动速度和复杂程度。
3. 眼球震颤训练：通过特定的眼球运动训练方法，可以减少眼球震颤的症状。
例如，快速水平转动眼球，然后快速垂直转动眼球，反复进行。
三、头颈运动训练头颈运动训练是改善前庭功能失调的另一种重要方法。
通过训练头颈的运动，可以增加前庭系统的适应能力，减轻眩晕和头晕的症状。
1. 头转动训练：坐直，慢慢转动头部，从左到右，从上到下。
逐渐增加转动的速度和幅度。
2. 倾斜头部训练：坐直，慢慢将头部向左倾斜，然后向右倾斜。
眩晕诊断与鉴别
眩晕的诊断思路
常见的临床表现
❖ 眩晕 ❖ 眼球震颤 ❖ 平衡障碍 ❖ 自主神经症状：严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等 ❖ 常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状 ❖ 脑部功能损害的表现
前庭系统的解剖结构
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前庭系统的解剖结构及病变后的 临床表现
前庭神经核（外侧、内侧、上、下核）
内侧纵束 前庭脊髓束 网状脊髓束 前庭小脑 前庭延脑
其他： 高血压、低血压、贫血、药物中毒、CO中毒
尿毒症、神经官能症、颈性眩晕（颈椎病）等
辅助检查
➢头颅CT 或MRI排除中枢神经系统病变：
如多发性硬化、 缺血、肿瘤等
➢脑干诱发电位：脑干有无病变 ➢听力检查：有无听力下降 ➢前庭功能检查：前庭功能有无障碍 ➢眼震电图检查：区分前庭周围性还是中枢性 ➢颈椎放射线检查：有无颈椎病 ➢测血压：血压高或低 ➢化验：有无贫血、有无代谢异常。
4、诊断（病因）与鉴别诊断
耳源性：中耳炎、迷路炎、梅尼耳氏病、 损伤、中耳
癌、氨基甙类抗菌素耳中毒、外耳道耵聍、耳 硬化症、迟发性膜迷路积水、颞骨骨折、良性 位置性眩晕。
前庭神经和前庭神经节：前庭神经元炎，带状疱疹 颅内病变所致眩晕：椎基底动脉供血不足、延髓背外
侧综合征，锁骨下动脉盗血综合征，桥脑梗塞 或出血、小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经 瘤、颅内压增高、癫痫、颅后凹蛛网膜炎，脑 干脑炎、小脑脓肿，多发性硬化、基底动脉血 管性头痛、遗传性共济失调、颅脑外伤等。
眩晕的诊断与鉴别
龚涛 卫生部北京医院神经内科
＊眩晕的概念
眩晕是身体与外界环境发生相对运 动的一种运动错觉。病变累及前庭 系统，包括外周内耳的终末器以及 前庭神经的周围及中枢通路。
眩晕的诊治体会
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 患者教育与心理支持在眩晕诊治中作用 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
• 定义：眩晕是一种运动性或位置性的错觉，造成人与周围环境空间关系 在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。
• 分类：根据病变部位及发病原因，可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统 性眩晕。前庭系统性眩晕又称真性眩晕，是前庭系统（内耳、前庭神经、 前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等）病变引起，表现有旋转感或 自身或外界物体的运动幻觉，如旋转性、摇摆性、移动性、漂浮感等， 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状；非前庭系统性眩晕又称假性眩 晕，大多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、 尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等。
01
详细了解患者眩晕发作的诱因、 频率、持续时间、伴随症状等， 特别注意是否有听力下降、耳鸣 、耳闷等耳部症状。
02
进行全面的体格检查，包括神经 系统、心血管系统、耳鼻喉系统 等，以排除其他系统疾病引起的 眩晕。
实验室检查及影像学检查
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化全套 等，以了解患者的一般状况及排 除其他系统性疾病。
出现问题时及时处理方案
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跌倒损伤处理
一旦发生跌倒，应立即评估患者伤情，给予相应 处理，如止血、包扎、固定等，并及时就医。
焦虑抑郁处理
对患者进行心理评估，给予心理疏导、抗抑郁药 物治疗等措施，同时鼓励患者参加社交活动、进 行适当运动等。
脑血管事件处理
一旦发生脑血管事件，应立即就医，给予溶栓、 取栓等紧急治疗措施，同时进行后续的药物治疗 和康复训练。
前庭功能下降
前庭功能下降前庭功能下降是指前庭系统功能出现问题或异常导致的症状。
前庭系统是人体感知姿势、平衡和前进方向的重要系统，其中包括内耳、视觉系统和神经系统的协调作用。
当前庭功能下降时，人体往往出现头晕、眩晕、不稳定和犹豫等症状，严重影响日常生活和工作。
前庭功能下降的原因很多，包括内耳感染、头部损伤或外伤、特定药物的副作用、神经系统疾病等。
正常情况下，内耳的感觉器官称为耳石器，它们通过检测头部的运动和位置来帮助我们维持平衡。
当前庭功能下降时，耳石器可能无法正常工作，导致人体无法感知自己的位置和运动，引起头晕和眩晕等症状。
除了头晕和眩晕，前庭功能下降的症状还包括不稳定感、走路困难、视觉模糊、恶心和呕吐等。
这些症状可能会加重，如行走时摔倒、失去平衡或犹豫不决。
长期以往，前庭功能下降可能导致焦虑、抑郁、社交障碍和自我限制，甚至影响日常生活的质量。
治疗前庭功能下降的方法包括药物治疗、物理治疗和康复训练。
药物治疗通常包括抗晕动药物和抗恶心药物，可以缓解头晕和眩晕的症状。
物理治疗包括前庭适应性训练、平衡训练和头部操纵等，可以帮助恢复和增强前庭功能。
康复训练是一种系统性的训练，通过逐渐引起平衡的不适感，使前庭系统适应和恢复正常功能。
除了药物治疗和康复训练，患者在日常生活中也可以采取一些措施来减轻前庭功能下降的症状。
例如，避免突然改变头部姿势，慢慢起床和躺下，使用护目镜或头带以稳定视觉系统，使用手扶欧巴体物等辅助工具等。
总之，前庭功能下降是一种常见的疾病，严重影响患者的生活和工作。
及早诊断和治疗是关键，患者应及时就医并按照医生的建议进行治疗和康复训练。
此外，积极调整自己的生活方式和注意一些预防措施也有助于减轻症状和改善生活质量。
眩晕的诊断与治疗
[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验 反应 存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之 眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向， 有分离；反常性；反向性——病变位于 脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状 有关病史 有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、 位置试验、视动性眼震试验、眼震电图 （ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向） 通过各种诱发试验记录变温性、位置性、 视动性、凝视性眼球震颤。 并可作扫视试验（saccade test）、平稳 跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕 旋转性 较短 一致 眼震慢相侧 常有 常有 中枢性眩晕 旋转或向一侧 较长 不一致 不定 不明显 不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如 水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后 眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快 相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性： 眼震方向不一，眩晕 与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑 制，常无听力障碍。
什么叫做眩晕
眩晕（vertigo）是一种空间定向感觉的错觉。
眩晕分为前庭中枢性眩晕和周围性眩晕。
【发病机制】
与身体位向有关的神经结构有视觉、触觉、深感觉和前庭（包括前庭中枢和前庭神经核）。
视觉通路发现和传导外周事物与躯体的相互距离和位置关系；触觉和深感觉觉察和传导躯体关节和体轴姿势；前庭系统感知和传导躯体位向和运动方向。
正常时三者协调使人们感知平衡和位置。
前庭系统w是主要的结构。
眩晕的产生，前庭系统功能障碍是主要的。
【病因】
病因很多，见表23-2-9
[临床表现]
通常突然发生环境或自身晃动或旋转，地面下沉感等，患者常需抓住物件，以防止不稳而跌倒。
每次发作长短不等,数十分钟数小时或数十天。
有时急性发作时有恶心、呕吐和(或)面色苍白、血压下降等。
其他表现详见表23-2-9。
[诊断和鉴别诊断]
有上述病史者不难诊断。
要鉴别中枢性眩晕还是周围性眩晕,见表23-2-9。
【治疗】
病因治疗为主。
对症治疗为辅。
前庭周围性眩晕护理查房
定期随访，关注患者康复情况
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随 访时间、随访内容等，以确保患 者得到持续的关注和指导。
康复评估
通过前庭功能检查、症状评估等 方式，定期评估患者的康复情况 ，及时调整治疗方案。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树 立信心，积极面对疾病。
THANKS FOR WATCHING
前庭周围性眩晕护理 查房
2024-01-09
contents
目录
• 患者基本情况与病史采集 • 前庭功能检查与评估 • 护理诊断与计划制定 • 药物治疗与观察记录 • 非药物治疗措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育与出院指导
01
患者基本情况与病史采 集
患者年龄、性别、职业等背景信息
注意事项
在进行耳石复位前，应对患者进行全面的评估，了解其病情、身体状况及心理状况。同时，要确保操作环境安静 、舒适，避免患者因紧张、焦虑而影响复位效果。在复位过程中，要密切观察患者的反应，及时调整操作手法和 力度，确保患者的安全。
前庭康复训练指导
平衡训练
指导患者进行平衡训练，如Cawthorne-Cooksey练习等 ，通过一系列头部、身体及四肢的运动来训练患者的平衡 功能，提高其前庭系统的稳定性。
应及时处理并记录。
定期监测相关指标
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如血压、心率等，以评估药物治疗对患者生理功能的影响。
调整用药方案以满足治疗需求
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根据病情调整药物剂量
根据患者眩晕症状的严重程度和药物疗效，适当 调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换或添加药物
如患者对某种药物不敏感或出现严重副作用，可 考虑更换或添加其他药物进行治疗。
耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等前庭周围性中枢性、非前庭系统性等头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施
临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施前庭周围性头晕/眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）1）临床表现：①突然出现短暂性眩晕（持续≤1 min）；②起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③可有恶心、呕吐等自主神经症状。
2）重要体征：位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。
3）治疗：①手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。
②可使用有改善内耳循环的倍他司汀、银杏叶提取物等药物。
③因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿不推荐常规使用。
④复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。
极少数难治性BPPV，可以考虑手术。
2、梅尼埃病1）临床表现：①发作性旋转性眩晕；②常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。
2）重要体征：发作期或中晚期神经性聋。
3）治疗：①眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。
②若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。
间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素，庆大霉素，限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。
3. 前庭神经炎1）临床表现：①急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③有的要伴有耳石症。
2）重要体征：自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。
3）治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。
4. 伴眩晕的突发性聋1）临床表现：①眩晕，恶心、呕吐；②突然发生听力下降；③可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。
前庭感觉失调训练方法
前庭感觉失调训练方法前庭感觉失调是一种影响人们平衡和空间定向的疾病。
它通常由于内耳的问题引起，可能导致头晕、眩晕和失衡等症状。
为了缓解前庭感觉失调，人们可以通过进行特定训练方法来稳定自己的身体感觉，并提高平衡能力。
下面将介绍一些常见的前庭感觉失调训练方法。
1. 位置矫正训练：这种训练方法通过改变头部和身体的位置来帮助发挥人体内的前庭系统。
其中一种常用的技术是艾波利斯曼位置矫正法（Epley maneuver）。
这个训练方法通过改变头部的倾斜和旋转来清除内耳中的结石，从而消除眩晕和失衡的症状。
2. 平衡训练：平衡训练是一种通过激活身体的平衡感觉来提高平衡能力的方法。
它可以包括站立和行走的平衡练习，如单脚站立、站立在不稳定表面上以及行走在障碍物上。
这些训练可以增强肌肉力量和身体的感觉反应，从而改善前庭感觉失调的症状。
3. 眼球运动训练：眼球运动训练可以帮助改善眩晕和眼球震颤等与前庭感觉失调相关的症状。
这种训练方法通常包括追踪移动物体、慢慢转动头部或眼球以及注视固定点等。
通过观察和控制眼球的运动，可以促进大脑对平衡和空间定向的准确感知。
4. 动态平台训练：动态平台训练是一种通过在不稳定表面上进行平衡练习来锻炼和激活前庭系统的方法。
这种训练方法可以使用平衡板、半球等设备，通过调整板的倾斜角度和运动速度来挑战平衡能力。
这种训练可以增强肌肉反应、提高体能水平，并提高身体对平衡的感知能力。
5. 瑜伽和太极拳：瑜伽和太极拳是一些融合了身体平衡、放松和呼吸控制的运动方式。
通过练习这些运动，人们可以提高身体的灵活性、平衡感和平静的状态。
这些练习可以通过稳定呼吸和慢缓的动作来帮助减少前庭感觉失调的症状。
总之，前庭感觉失调训练方法的目的是通过刺激和加强人体的平衡感觉和前庭系统来减轻相关症状。
这些训练方法可以根据个人的情况和需求进行调整和组合。
对于前庭感觉失调的患者来说，持之以恒的训练和日常生活中的注意力可以帮助他们有效地管理和改善这种疾病。
前庭功能紊乱医学专业术语
前庭功能紊乱医学专业术语庭功能紊乱是指内耳前庭系统的异常活动或失调，导致人体平衡功能受损的一种疾病。
庭功能紊乱可以导致患者出现眩晕、头晕、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍庭功能紊乱的一些医学专业术语，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
1. 前庭系统前庭系统是指位于内耳中的一组感觉器官，负责感知头部的位置和运动。
前庭系统主要由半规管、耳石囊和前庭神经组成。
它通过感受头部的加速度和角速度变化，提供了人体平衡的重要信息。
2. 前庭器官前庭器官是指内耳中的半规管和耳石囊。
半规管分为前、后、外三个半规管，分别对应不同方向的头部运动。
耳石囊则包含了感受重力和线性加速度变化的感受器。
3. 前庭神经前庭神经是内耳前庭系统传递信息的神经。
它起源于耳石囊和半规管的感受器，通过传输感受到的头部运动信息到大脑，帮助维持人体的平衡功能。
4. 眩晕眩晕是指患者感到自身或周围环境旋转、晃动或不稳定的感觉。
眩晕是庭功能紊乱最常见的症状之一，多数情况下伴随其他症状如恶心、呕吐等。
5. 头晕头晕是指患者感到头部不舒服、头脑昏沉或头部有重力感的症状。
头晕也是庭功能紊乱的常见症状之一，患者常常感觉自己站立或行走时会失去平衡。
6. 恶心恶心是一种不适感，常伴随庭功能紊乱的眩晕和头晕症状出现。
患者常感到一种想要呕吐的感觉，但并不一定会出现实际的呕吐。
7. 呕吐呕吐是指胃内的食物和消化液从口腔排出的生理反应。
庭功能紊乱患者常在眩晕和头晕发作时出现呕吐症状，这是病情严重的表现之一。
8. 前庭性偏头痛前庭性偏头痛是一种与庭功能紊乱相关的偏头痛类型。
患者在头痛发作之前常会出现前庭症状，如眩晕、视觉异常等。
前庭性偏头痛的发作与前庭系统的异常活动密切相关。
9. 前庭功能测试前庭功能测试是一种用于评估患者庭功能的检查方法。
通过测量患者的眼球震颤反应、平衡能力和前庭反射等指标，可以判断庭功能是否正常，进而帮助诊断庭功能紊乱。
10. 前庭康复治疗前庭康复治疗是一种通过训练和锻炼来改善患者庭功能的治疗方法。
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前庭神经炎
诊断依据
1、有上感或劳累等前驱病史 2、突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕 常持续数天 3、自发性眼震，水平旋转性，快相向健侧 4、平衡障碍，Romberg试验向患侧倾倒
前庭神经炎
5、冷热试验患侧前庭功能明显减退或丧失 6、无耳蜗功能障碍 7、无其他神经系统病变 8、血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本 病的诊断
前庭神经炎
（vestibular neuritis）
前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在神 经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧前 庭功能减退或前庭功能丧失为特征 临床表现：
起病时有全身症状 突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴 恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无耳蜗症状或中 枢神经病变表现中枢性病变。
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感， 有时感耳周灼痛。
梅尼埃病
临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作
良性阵发性位置性眩晕
诊断依据: 1.诊断BPPV的变位实验： Dix-Hallpike或Side-lying试验：前、后 滚转试验：外 2.BPPV变位检查的眼震特点： 后：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性 眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到 坐位时眼震方向逆转。
良性阵发性位置性眩晕
梅尼埃病
●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交 混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管
●其它变化： 1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消
失
梅尼埃病
柱状
1.上皮C
扁平C/部分脱落
立方状
2.上皮下纤维组织增生 3.早期感觉上皮变化不显
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。 4.前庭感觉上皮多保持不变
前庭神经炎
治疗
支持治疗：纠正酸碱平衡失调 对症治疗：恶心（抗组胺药、抗胆碱药） 糖皮质激素：泼尼松 抗病毒药：阿昔洛韦 前庭康复训练（心理障碍）
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal position vertigo）
BPPV（耳石症）是耳石脱落诱发的眩晕症， 临床表现为某一特定头位变化时发作眩晕。眩 晕持续时间短，常为几十秒，伴眼震、恶心、 呕吐。一般听力正常，不伴耳鸣。眩晕发复发 作，可自然恢复。
规
囊
管
角水 加平 速直 度线
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
加旋 速转 度角
病因及分类
• 正常情况下前庭两侧的感受器不断地向同侧的 前庭神经对称的发送等值的神经冲动，通过一 连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。
• 当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不 平衡，一强一弱，中枢不能正确体察机体的平 衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平 衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡， 从而发生眩晕。
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型
突发性旋转性
眩晕程度
较剧烈
伴发耳部症状
伴耳胀满感、耳鸣、耳聋
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反应分离
鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
梅尼埃病 (Meniere disease)
定义 l 一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳 病，临床表现为反复发作的旋转型眩晕，波 动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳 胀满感
后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。发生率极低。
梅尼埃病
辅助检查
● 耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正 常。咽鼓管功能良好 ● 前庭功能检查
发作期肉眼可见自发性眼震，初向患侧，多次发 作后前庭功能可能减退或丧失。
梅尼埃病
● 听力学检查 典型者呈低频感音性聋，亦呈波动性，间
歇期恢复至正常，反复发作后，可不回复，最 后累及其他频段；重振现象可(+) 。 ●脱水剂试验（甘油试验）
前：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震 （垂直成分向眼球下极，扭转成分向地），回到坐位时眼震 方向逆转。 外：双侧变位检查时均可诱发向地性或背地性水平眼震。 3.诊断依据 1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史 2、变位性眼震试验阳性，且具有短潜伏期（<30s）和疲劳 性
良性阵发性位置性眩晕
坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位 -坐位-左转头迅速悬头位-坐位
l适用于前、后半规管BPPV l注意点：迅速变位（<1s）
左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头 位低于床面30°
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验
滚转实验
l滚转检查（仰卧侧头位试验）： 受试者平卧，头垫高30°,检查者双手持头，迅速 向左或右侧转头45°,观察一分钟或至眼震停止。 l 对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。 l潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可 无疲劳现象
眩晕（Vertigo)
本体感受器
前庭
视觉
前庭系统的基本联系
5
外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前
前
庭 脊 髓 外 侧
庭 脊 髓 内 侧
前 庭 眼 支
前 庭 小 脑 支
前 庭 网 状 支
束
束
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
平衡
颈斜
眼震
协调
汗、吐
6
外周前庭的功能
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
椭
水 平
园
半
治疗
1、抗眩晕药：桂利嗪、氟桂利嗪、异丙嗪 2、头位变位管石复位法:Epley、Semont、 Barbecue等手法 3、其他前庭康复治疗训练：习服治疗、平衡 功能锻炼 4、手术疗法：壶腹神经切断术、半规管阻塞 术
谢谢~
梅尼埃病
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化： 1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张。 2. 膜蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重 者贴 近骨壁) 3.内淋巴压力极高时，可使前庭膜破裂，内、 外淋巴交混导致离子平衡破坏，生化紊乱。
梅尼埃病
4.球囊膨大 充满前庭
镫骨足板 椭圆囊扭曲、移位
5.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围 性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、 眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及 听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置 性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
眩晕
XX 2009级
定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。
梅尼埃病
临床表现
1.典型临床表现： ● 眩晕
多呈突发旋转性；持续时间短，可自行缓解；无 意识丧失；眩晕常反复发作，复发次数越多，持续 越长、间歇越短。 ● 听力下降
初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改
变呈波动性；但极少全聋；可有复听。
梅尼埃病
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
伴发前庭神经症状 常前庭反应协调
体位及头位影响 头位或体位变动时眩晕加 重
发作持续时间
持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复
意识障碍
无意识障碍
中枢神经系统症状 无 和体征
自发性眼震
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致
冷热试验
可出现前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
梅尼埃病
治疗 由于病因病机不明确，目前以调节自主神
经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主 的治疗原则。
●一般处理 ●药物治疗
①前庭神经抑制剂 ②抗胆碱能药 ③血管扩张药及钙离子拮抗剂
④利尿脱水药
中耳压力治疗：低压脉冲 手术治疗：
⑴听力保存手术
①前庭功能保存类
②前庭功能破坏类 ⑵非听力保存术：即迷路切除术 前庭康复治疗：适用于已经经化学或手术迷路切 除的患者
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病 变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧 综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干 肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、 流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝
以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理盐水或果汁 空腹饮下，服用前后3小时内，每隔1h行电测 听，以平均听阈↑15 dB/以上或言语识别率提 高16%为(+)。