慢性移植物抗宿主病致急性肺损伤患者的护理
移植物抗宿主病(GVHD)的护理
移植物抗宿主病（GVHD）的护理当GVHD皮肤受累时可见皮肤色素沉着、皮肤红斑、斑丘疹，应每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意给患者更换内衣，尤其是静止期，皮肤变硬，弹性较差，脱屑后皮肤变薄易出血，为了保护脱屑后的皮肤不再受损，每日用温水清洗后均匀涂以四环素软膏或石蜡油，使皮肤湿润，同时保持床单清洁，必要时用支被架，以防被服直接接触皮肤，因摩擦而再次受损，造成破溃感染。
对于肠道的GVHD，注意观察大便的次数、量，准确记录出入量，便于在治疗上调整用药。
进无刺激、清淡、少渣、半流质饮食，避免加重肠道刺激，导致腹痛、激发性肠梗阻。
肠道GVHD加重时可出现血便，除了积极用药外，还可用适量去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠，促使肠道血管收缩，减轻出血症状。
重度GVHD因大量的血便易出现心悸，应严密观察生命征，以防出现心力衰竭，每次便后用1:5000PP 粉溶液坐浴，并保持局部干燥，以防肛周感染。
移植物抗宿主病（GVHD）主要侵犯的器官最常见的受累器官为皮肤、口腔、肝脏、眼、食管、上呼吸道，特别是鼻窦；少见侵犯器官包括小肠、肺和肌肉。
皮肤受累的特征性改变为皮肤色素沉着增多或减少、丘疹、红斑、苔藓样变。
后期由于表皮和皮下组织纤维化，可造成皮肤变薄或变硬，最后可形成局限性硬斑或演变形成全身性硬皮病。
口腔早期的表现是颊黏膜、口唇和腭部的白条纹状改变，也可为口腔黏膜红斑、进行性溃疡，溃疡可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼最常见的临床表现为角膜—结膜炎，主诉眼干、有异物摩擦感。
肝脏主要表现为梗阻性黄疸、胆红质和碱性磷酸酶升高。
少见肝硬化和肝功能衰竭。
肺脏主要临床表现为呼吸困难、哮喘、气胸及肺功能检查有限制性通气性障碍。
造血系统可见骨髓纤维化，全血细胞减少。
生长和发育方面生长速度一般减慢，但一旦得到控制和治疗停止，生长可转为正常。
移植物抗宿主病病人的护理
移植物抗宿主病病人的护理移植物抗宿主病（GvHD）是一种特殊的免疫反应，发生在异基因骨髓移植后的患者身上。
这是因为移植的骨髓细胞攻击了宿主体内的正常组织，导致一系列的病理反应。
由于移植物抗宿主病对患者的生命和健康产生了严重威胁，因此对其进行护理具有至关重要的意义。
首先，在护理移植物抗宿主病病人时，需要进行全面的健康评估。
护士应了解患者的病史，包括移植前的病情、治疗方案和移植过程中的任何并发症。
同时，还要对患者的身体状况进行详细检查，包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等重要指标，以及评估患者的皮肤和黏膜情况。
其次，护士需要对患者的病情进行监测。
移植物抗宿主病的症状多种多样，包括皮肤红斑、水肿、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。
护士应密切观察患者的病情变化，注意观察患者是否出现发热、食欲不振、恶心呕吐等症状，及时报告医生，并采取相应的护理措施。
同时，护士还应定期对患者进行实验室检查。
移植物抗宿主病患者常伴有血液、肝功能、肾功能等方面的异常。
护士需要定期抽取患者的血液样本，进行血液学检查，并监测血常规、肝功能、肾功能等指标的变化。
依据实验室检查结果，护士可以及时调整治疗方案，以提供更加个性化的护理。
此外，护士还应提供妥善的口腔护理。
移植物抗宿主病患者往往伴有口腔溃疡和糜烂，这导致患者的饮食功能和舒适感受受到影响。
护士可以帮助患者进行口腔护理，包括饮食指导、漱口、定期清洁牙齿等。
另外，护士还要密切观察患者的饮食和水分摄入情况，确保患者的充分营养和水分供给。
总之，在护理移植物抗宿主病病人时，护士需要全面评估患者的健康状况，密切监测病情的变化，并及时调整护理措施。
口腔护理和心理支持也是非常重要的内容，可以帮助患者渡过这个困难的阶段，恢复健康。
护士的护理和关心，不仅可以缓解患者的痛苦，还有助于改善患者的生活质量，提高治疗的效果。
最终，希望每一位移植物抗宿主病患者都能顺利度过这个难关，恢复健康。
慢性移植物抗宿主病PPT课件
*采用危险度积分代替了既往局限性和▪. 广泛性的分类
▪15
OS：根据cGVHD危险度积分
▪. Pavletic S Z , and Fowler D H Hematology 2012;2012:251-264
扁平苔藓，口干症，非感染性溃疡， 口腔干燥, 干燥性角结膜炎 角膜糜烂/非感染性结膜炎
食管狭窄，脂肪泻
食欲减退，吸收不良，体重减轻， 腹泻，腹痛
无特异性
碱性磷酸酶升高, 转氨酶增高，胆 管炎，高胆红素血症
阴道狭窄，扁平苔藓
非感染性阴道炎，阴道萎缩
非特异性关节炎，肌炎，肌无力，浆 关节痛 膜炎，挛缩性关节固定
.
26
内容
Update of knowledges in cGVHD Progress in pathophysiology of cGVHD Treatment for cGVHD Novel therapeutic strategies of cGVHD
▪.
▪5
2012;2012:251-264
cGVHD发病的危险因素
Acute GVHD
Older age of recipient and donor
Female multiparous donor
Mismatched and unrelated donors
PBSC product
Disease type: CML, Aplastic anemia ↓
Dermal cGVHD Lichen-sclerosus-like Dermal sclerosis
临床输血试题答案
临床输血试题答案一、选择题1. 以下哪种血型的人可以接受任何类型的血液？A. A型B. B型C. O型D. AB型答案：C2. 输血前必须进行的检测项目是什么？A. 血型鉴定B. 交叉配血C. 血常规D. 肝功能答案：A3. 输血的绝对禁忌症是什么？A. 贫血B. 出血倾向C. 严重心力衰竭D. 感染性疾病答案：C4. 以下哪种情况下需要进行洗涤红细胞输注？A. 需要大量快速输血B. 患者有过敏史C. 患者有高钾血症D. 患者需要输注血小板答案：C5. 输血相关急性肺损伤（TRALI）最常见的症状是什么？A. 呼吸困难B. 胸痛C. 低血压D. 发热答案：A二、判断题1. 所有血型的人都可以接受O型血的输注。
（错）2. 交叉配血试验是检测受血者血液中是否存在抗献血者红细胞的抗体。
（对）3. 输血可以作为治疗所有类型贫血的首选方法。
（错）4. 洗涤红细胞是为了去除血浆中的白细胞，以减少输血反应。
（错）5. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种由受血者的免疫系统攻击供血者细胞引起的疾病。
（错）三、简答题1. 简述输血的目的。
答：输血的主要目的是补充血容量、增加血红蛋白水平、改善携氧能力、提供凝血因子以及补充血小板等血液成分，以治疗或预防因手术、创伤、疾病或造血功能障碍等原因引起的血液丢失或不足。
2. 描述ABO血型系统的基本规则。
答：ABO血型系统基于红细胞表面存在的抗原类型进行分类。
A型血红细胞具有A抗原，B型血红细胞具有B抗原，AB型血红细胞同时具有A 和B抗原，而O型血红细胞则没有这两种抗原。
相应地，血浆中则存在与对立抗原相对抗的抗体，即A型血浆中有抗B抗体，B型血浆中有抗A抗体，AB型血浆中没有这两种抗体，而O型血浆中同时含有抗A和抗B抗体。
3. 阐述输血前的准备工作。
答：输血前的准备工作包括：（1）核对患者身份，确保输血对象正确；（2）进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全；（3）了解患者的病史和过敏史，评估输血风险；（4）选择合适的血液制品和输血器；（5）在输血前对患者进行健康教育，告知可能的输血反应和注意事项。
干细胞移植中的并发症及处理方法
干细胞移植中的并发症及处理方法干细胞移植作为一项创新性治疗方法，已经在多个领域展示了巨大的潜力。
它可以用于治疗心血管疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病等多种疾病。
然而，干细胞移植并非没有风险。
在实施干细胞移植时，患者可能会遇到一些并发症。
本文将探讨常见的干细胞移植并发症以及相应的处理方法。
一、感染干细胞移植过程中，由于病人免疫系统的抑制，感染成为最常见的并发症之一。
感染可以来自于手术创面、呼吸道、泌尿道等。
患者可能会出现发热、咳嗽、尿急等症状。
因此，在干细胞移植后，患者需要接受严密的监测，并进行相应的感染预防和治疗。
预防感染的方法包括保持良好的个人卫生习惯、避免与有传染性疾病的人接触、接种相应的疫苗。
一旦感染发生，及时给予合适的抗生素治疗是必要的。
二、移植物排斥反应干细胞移植后，患者的免疫系统可能会对移植物产生排斥反应，称为移植物排斥反应。
排斥反应的症状包括恶心、呕吐、发热、皮肤出现红斑等。
处理移植物排斥反应的方法有以下几种：首先，提前进行移植物的免疫配型，选择合适的移植物，降低排斥反应的风险。
其次，使用免疫抑制剂来抑制患者的免疫系统，减少排斥反应的发生。
最后，如果排斥反应已经发生，可以通过增加免疫抑制剂的剂量、更换免疫抑制剂、或者使用其他免疫调节剂来控制排斥反应。
三、移植物功能不全在干细胞移植后，移植物可能无法正常发挥功能，称为移植物功能不全。
这可能是由于移植物数量不足、质量差或者其他原因引起的。
处理移植物功能不全的方法包括增加移植物的数量或者更换移植物。
提前进行移植物的质量检测和评估，选择优质的移植物也是预防移植物功能不全的重要措施。
四、移植物与宿主病变干细胞移植后，移植物可能会与宿主产生病变。
例如，如果是造血干细胞移植，移植物可能会攻击宿主的正常组织，引发移植物与宿主病变（GvHD）。
处理移植物与宿主病变的方法包括使用免疫抑制剂来抑制移植物攻击宿主的过程，或者通过进行细胞治疗等手段来修复或调节宿主免疫系统，减轻病变的发生。
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
的临床特点 ， 注意观察皮肤 、 消化道症状 出现 的时 间， 监测血象及肝功能 的变化 ， 做好感 染 的预 防、 用药 的护理及心 理护理 ， 有 助于提高 Ｇ ＨＤ的治愈率。 Ｖ
［ 关键词］ 肝移植 ； 移植物抗 宿主病 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７． ４３６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ — ２３２０ ）５— ０８ ０ ６ １ ８８ （０６０ ０３ － ３
ｒ ｔ ｆＧＶ ａｅ ｏ ＨＤ．
［ ｅ ｏｄ］ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ
ｌｅｔ ｓｌ ｔ ｇ ｅ ｎｒｎ ｖ ａ ａ ｎ ｎ ａ ｓ ｔｉ ａ ｓｇ
ＧＨ Ｖ Ｄ是移植物抗宿主反应引起宿主的全身性 疾病 ， 常见 于 骨髓 异体 移植 者， 在肝 移 植 中 最 而 ＧＨ Ｖ Ｄ的发生率很低 ， 但病死率很高…。 自１８ ９７年 首例报道以来 ， 鲜有成功救治的经验报道 ， 患者多死 于感染和多器官功能衰竭。我科从 ２０ ０３年 ｌ Ｏ月 ～ ２０ 年 １ ０ ５ ２月共施行原位肝移植手术 ５ ５ ， ３ 例 其中 ６ 例发生 Ｇ Ｄ ２例治愈 。现对 本病 的观察 和护理 Ｖ Ｈ，
维普资讯
３ ８
现代 临床护理（ ｄ ｒ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２０ ． （ ） ＭｏｅｎＣｉ ｃ ｒｉ ）０ ６５ ５ ｎａＮ ｎ
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
危笑珍，张献玲 ， 赖丹妮 ， 黄火姐 （ 中山大学附属第三医院肝移植中心 ， 广东广州， １６ ０ ５０ ３ ）
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｅｉ ｔｔ ｕ ｉ ｔ ｄ ｉ ｄａｎ ｉ ａ ｒ ｓ ｏ ｉａｅ Ｇ Ｈ ） Ｍｅ ｏ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｒｎ Ｍｅ ｏｓ ｎ ｅｈｇ ｔｇ ｔ ｅ ｕ ｈｓｄ ｅ （ Ｖ Ｄ ． ｔ ｄ ｃｖ ｉ ｓｇ ｅｈ ｎ ｓ ｇ ｈ ｗｈ ｆ ｖｓ ｔ ｓ ｒ ｓ ｈ
慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识(2021年版)
②cGVHD早期征象不典型，应定期随访和密切观察。一旦出现晨僵、皮肤感 觉异常、肌肉酸痛、不明原因低热、乏力或活动后喘息、不明原因消瘦、眼 涩、口干、味觉异常、肝肾功能异常、感觉或运动轻度障碍、大便性状改变 及生殖系统异常变化等征象均需高度重视，同时进行无创性筛查；
③活检可以在难以明确诊断和安全的前提下安排； ④诊断指标并不等同于评价严重性和治疗反应的指标。
➢ 区分性征象指只见于cGVHD而不见于急性移植物抗宿主病（aGVHD）的临床表现，包括皮肤
色素脱失/丘疹鳞状变、指甲萎缩/甲床分离/对称性脱落、新出现的斑秃/脱发、口腔干燥/黏液腺 囊肿/黏膜萎缩/溃疡/假膜、眼结膜新发干燥/沙砾感/疼痛感/瘢痕性结膜炎/干眼症/点状角膜病、 生殖道糜烂/龟裂/溃疡、经影像学诊断的空气潴留/支气管扩张、肌炎/多发性肌炎。
免疫抑制药物
3.移植后环磷酰胺（PT/CY）：
✓ 对于HLA全相合移植患者，单独应用PT/CY预防方案（+3d、+4d静脉输注环磷酰胺 50mg/kg）而不使用MTX/CNI常规预防方案，cGVHD发生率仅为7％。
✓ 对于外周血造血干细胞移植患者，PT/CY预防cGVHD的效果也十分显著，发生率控制在20 ％以下。
✓如果一线治疗有效，cGVHD症状得到有效控制，糖皮质激素应逐渐减量。糖皮质 激素如何减量至今无统一方案，但需把握一个原则：缓慢减量、足够疗程，尽量使 用足以控制GVHD症状的剂量。
移植物抗宿主病病人的护理
Ｇ ＶＨＤ的预防和治疗 ， 主要应 用免疫 抑制剂 和糖皮 质激素等药物 ， 易合并感 染 ， Ｇ Ｄ 的护理 是 极 而 ＶＨ 影响移植成败 的关键之一。现对我院 １９ ９５年 ３月一
基因亲缘造血干细胞移植病例进行护理总结 。
１ 临床 资 料
３． 一 般 护理 １
病 人 外 周 血 中 性 粒 细 胞 低 于
本组病人 ２ １例 ， １ ， ９ ； 男 ２例 女 例 年龄 １ ～ ４岁 ５ ０岁 ， 均 ２ 平 ８岁 ； 急性非 淋 巴细胞 白血 病 ９例 ， 急 性淋 巴细胞 白血病 ２例 ， 慢性粒细胞 白血病 ７例 ， 非 霍奇金淋 巴瘤 ３例。供者为亲缘供 者 ， Ｉ 配 型与 ＨＡ 受者匹配 ， 中 １ 其 ８例为 全相合 ， ３例有 ２个 次要位 点相合 。２ 例受者 中，７例发生 Ｇ Ｄ（ 中发生 １ １ ＶＨ 其
２ 结果 （ 表 １ 见 ）
表 １ 病 人 出 院指 导 前 后 对 疾 病 的认 知
・２ ・ ３
能教会 病人 避开诱发 因素。若 辅 以心理干 预 ， 既 则 能增加 病人对疾病 相关知识 的 了解 ， 明确情 绪对 冠 心病的影响 ， 学会 自我调节 与放松 的方法 ， 又能增 加 病人 的心理社会支持 、 消除顾虑 ， 树立战胜疾病 的信 心。从而有效 的缓解 了病人 的紧张焦 虑 、 郁情绪 抑
２ ０ ２ ０—３１ ０ ４： ８ ２．
出院指导前
未达标 达标 未 达标 达标
移植物抗宿主病病人的护理PPT
目录 介绍 了解移植物抗宿主病 护理措施 并发症和预防措施 团队协作 展望与总结
介绍
介绍
欢迎大家参加今天的讲座，我们将讨论 移植物抗宿主病病人的护理。 移植物抗宿主病是一种严重的移植并发 症，需要特别的护理和关注。
了解移植物抗宿主病
了解移植物抗宿主病
移植物抗宿主病的定义及原因 病症的表现及危害
了解移植物抗宿主病
确定诊断的方法和步骤
护理措施
护理措施
提供充足的休息和良好的饮食 确保充分的液体摄入
护理措施
进行监测和评估，包括生命体征、实验 室检查等 助于减轻症状的医疗措施和药物治疗
护理措施
心理支持和咨询的重要性 病人和家属的教育和指导
并发症和预防措施
并发症和预防措施
移植物抗宿主病可能引发其他并发症的 风险 预防和减少并发症的措施和建议
谢谢您的观赏 聆听
团队协作
团队协作
护士、医生和其他医疗人员的重要性
患者的家庭成员和朋友在护理过程中的 角色
团队协作
如何确保团队之间的良好沟通和合作
展望与总结ຫໍສະໝຸດ 展望与总结移植物抗宿主病病人的护理是一个复杂 的过程，但通过专业团队的协作和有效 的护理措施，可以提供给病人最佳的护 理和支持。
我们希望通过今天的讲座，让大家对移 植物抗宿主病病人的护理有更深入的了 解，为提供优质的护理作出贡献。
移植物抗宿主病干预护理
基础护理
保持清洁卫生， 定期更换床单
和衣物。
保持口腔、皮 肤、会阴部清 洁，预防感染。
饮食宜清淡易 消化，多摄入 高蛋白、高维
生素食物。
密切观察病情 变化，及时处
理并发症。
饮食护理
避免食用生冷、油腻、刺激性食物，以免影响消化功能。 保持饮食卫生，避免肠道感染。 增加营养摄入，提高免疫力。 根据病情调整饮食结构，遵医嘱进行饮食治疗。
教育方式：面对 面授课、视频教 程、手册等
教育频率：每周 一次，持续四周
教育效果评估： 通过问卷调查和 患者反馈进行评 估
健康生活方式教育
保持健康饮食，多 摄入新鲜蔬菜和水 果，减少油腻和辛 辣食物的摄入。
适量运动，每天 保持一定时间的 运动，如散步、 慢跑等。
戒烟限酒，避免 吸烟和过度饮酒 对身体的损害。
移植物抗宿主病的影响
移植物抗宿主病是一种严重的免疫性疾病，会导致皮肤、肠道和肝脏等多器官损伤。 该疾病的发生率较高，且治疗难度较大，对患者的生命健康造成严重威胁。 移植物抗宿主病会影响患者的生存质量，使患者面临长期的痛苦和折磨。 该疾病还会给家庭和社会带来巨大的经济负担和心理压力。
移植物抗宿主病的预防措施
治疗。
健康教育可以 帮助患者了解 治疗方案和药 物使用方法， 提高治疗依从
性。
患者需要了解 如何预防和治 疗移植物抗宿 主病相关的并 发症，如感染 和排斥反应。
健康教育还可 以提供心理支 持，帮助患者 缓解焦虑和抑 郁情绪，增强
治疗信心。
自我管理教育
健康教育内容： 介绍疾病知识、 药物使用、日常 护理等
家庭护理指导
保持室内空气流 通，定期开窗通 风，避免交叉感 染。
保持患者皮肤清 洁干燥，预防褥 疮和皮肤感染。
移植物抗宿主病患者护理常规
移植物抗宿主病患者护理常规【疾病概述】移植物抗宿主病（GVHD）是由于供受体之间组织相容性复合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞，使受体产生的一种全身性疾病，是异基因造血干细胞移植的主要并发症。
分为急性和慢性，100天或3个月以内发病的为aGVHD,100天或3个月以后发病为cGVHD。
【护理问题】1.疼痛2.皮肤瘙痒3.黄疸4.腹泻5.知识缺乏【护理措施】1.密切观察皮疹颜色、皮疹出现的时间、面积；皮肤瘙痒不适时，叮嘱患者不抓破皮肤以免造成感染，并保护好原有及新生皮肤；皮肤剥脱时，不要用手撕拉皮肤，用无菌剪刀剪去脱起坏死的皮肤；皮肤水疱处，用无菌注射器抽吸疱内液体，并用龙胆紫药水涂抹；皮疹融合成片大面积破溃时，用无菌碘伏油纱布敷盖，并及时更换；解除患者焦虑，提供清洁舒适的环境，及时清理床铺上剥脱的皮屑，更换床单；遵医嘱输注FK506、环胞霉素A 等免疫抑制剂，并准确计算药物浓度、剂量及用量。
2.观察腹痛性质、腹泻次数、大便性状：准确记录腹泻次数、量、颜色；每次腹泻后用碘伏水冲洗肛周，保持肛周皮肤清洁；加强饮食管理，对食物进行高压消毒处理，保证饮食清洁无菌，并根据病情轻重给予流食或禁食；准确记录24小时出入量，为治疗提供动态信息；遵医嘱给予肠外营养，并严格无菌技术操作。
3.观察全身皮肤、巩膜黄染的程度；监测血转氨酶、胆红素指标；输注对肝脏有损害的药物时，速度不宜过快，不能低于两小时。
4.观察口腔粘膜有无渗血、溃疡、疼痛、口唇干燥；出现口腔GVHD时避免食用辛辣刺激、过硬、过热的食物；口腔溃疡可用紫外线治疗仪照射患处5～10秒；每日用口泰、5％碳酸氢钠漱口液交替漱口。
5.出现角膜结膜炎时，嘱患者卧床休息，禁止看书、看电视、电脑，每日用氯霉素和利福平眼药水交替点眼。
如出现畏光、流泪等症状给予眼罩遮盖，将室内光线调暗，拉窗帘。
6.多和患者交谈，体会患者的感受，向患者讲解GVHD知识及防治。
移植物抗宿主病病人的护理课件
目录 介绍 抗宿主病的概述 护理抗宿主病病人的关键要点 免疫抑制治疗的关键方面 并发症的预防和管理 饮食治疗与生活方式指导 康复和护理计划 护理抗宿主病病人的挑战和建 议
介绍
介绍
移植物抗宿主病是一种移植后 常见的并发症，由于宿主免疫 系统攻击移植器官或组织而引 起。这份课件旨在提供关于护 理抗宿主病病人的重要信息和 指导。
护理抗宿主病病人的挑战和建议
患者和家属教育的重要性
谢谢您的观 赏聆听
免疫抑制治疗的关键方面
免疫抑制治疗的种类和作用机制 免疫抑制治疗的副作用和管理
免疫抑制治疗的关键方面
与抗宿主病相关的免疫抑制调 整
并发症的预防 和管理
并发症的预防和管理
常见并发症概述 护理抗宿主病病人的重要措施和注意事 项
并发症的预防和管理
并发症的早期发现和干预
饮食治疗与生 活方式指导
饮食治疗与生活方式指导
抗宿主病病人的饮食建议 生活方式的重要性和注意事项
饮食治疗与生活方式指导
改善患者生活质量的建议
康复和护理计 划
康复和护理计划
康复的目标和重要性 抗宿主病病人的康复计划
康复和护理计划护理计划中的关键要素护理抗宿主病 病人的挑战和
建议
护理抗宿主病病人的挑战和建议
护理抗宿主病病人的常见挑战 克服挑战的建议
抗宿主病的概 述
抗宿主病的概述
抗宿主病发病机制简介 常见抗宿主病的类型和症状
抗宿主病的概述
抗宿主病的诊断方法和评估指 标
护理抗宿主病 病人的关键要
点
护理抗宿主病病人的关键要点
过程中的观察和评估重点 监测和管理免疫抑制治疗
护理抗宿主病病人的关键要点
1例中枢神经系统慢性移植物抗宿主病患者的护理PPT课件
保持餐具清洁，避免食物污染，预防肠道感染。
控制水分摄入
根据患者的具体情况，适量控制水分摄入，避免 加重水肿等症状。
07
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
感染Βιβλιοθήκη 01由于患者免疫系统受损，容易发生各种感染，如肺部感染、泌
尿道感染等。
癫痫发作
02
中枢神经系统受累可导致癫痫发作，严重影响患者生活质量。
效果评估
经过治疗，患者的头痛、恶心、呕吐 等症状得到明显缓解，认知障碍和肢 体无力也有所改善。但仍需继续治疗 并密切观察病情变化。
02
中枢神经系统慢性移植物抗宿主 病概述
发病原因及机制
01
02
03
免疫失调
移植物中的免疫细胞与宿 主免疫系统相互作用，导 致免疫失调，引发中枢神 经系统病变。
遗传因素
认知功能评估
通过神经心理学测试，如蒙特利尔认知评估（MoCA）等 ，评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、执行力等 方面。
睡眠质量评估
采用睡眠质量评估问卷或睡眠监测仪，了解患者的睡眠状 况，分析睡眠障碍的原因。
心理干预策略选择
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的 思维和行为模式，减轻焦虑、抑
综合考虑患者的生理、 心理、社会等多方面的
需求。
可操作性原则
护理计划应具有可行性 ，方便护理人员执行。
动态调整原则
根据患者病情的变化及 时调整护理计划。
个性化护理措施设计
01
02
03
04
环境调整
提供安静、舒适的环境，减少 外界刺激，有利于患者休息和
睡眠。
疼痛管理
采取药物和非药物措施控制患 者的疼痛，提高生活质量。
急性肺部疾病患者的护理策略与病情观察
急性肺部疾病患者的护理策略与病情观察急性肺部疾病是一类临床常见的罪魁祸首，包括急性肺炎、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。
这些疾病的临床特点是发展迅猛、病情变化快，因此在患者的病情观察与护理策略上需要特别重视。
本文旨在探讨急性肺部疾病患者的护理策略以及病情观察要点。
一、护理策略急性肺部疾病的护理策略应以提供有效氧气供应和维持呼吸稳定为核心。
以下是针对急性肺部疾病患者的护理策略：1. 氧疗：根据患者的具体病情，选择合适的氧疗方式。
对于氧合指数正常的患者，可选用鼻导管或面罩给予低浓度氧疗。
对于氧合指数下降或呼吸困难明显的患者，可考虑使用无创通气或插管机械通气。
2. 合理用药：根据患者的具体病情，合理选择药物治疗方案。
对于急性肺炎患者，可选用抗生素、抗病毒药物等；对于急性肺栓塞患者，可选用抗凝药物。
3. 观察病情：密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、氧合指数、意识状态、体温等指标的变化。
及时发现并处理病情恶化的征兆，如进行氧气调节、做好痰液吸引等。
4. 防止感染：加强患者的个人卫生和环境卫生，严格执行手卫生和消毒措施。
对于呼吸机相关性肺炎的患者，应加强导尿管的护理，避免尿液感染引起的继发性肺部感染。
二、病情观察对于急性肺部疾病患者，及时准确地观察病情变化是十分重要的。
以下是需要特别关注的几个方面：1. 呼吸状况：观察患者的呼吸频率、深浅、节律等指标，及时发现呼吸困难或异常呼吸变化。
2. 血氧饱和度：通过测量患者的氧合指数来评估患者的氧气供应情况，及时调整氧疗方案。
3. 意识状态：密切观察患者的意识水平，及时发现意识改变或神志不清的情况。
4. 体温：定期测量患者的体温，发现体温升高或降低的异常情况。
5. 病情评估：根据患者的病情变化，及时进行病情评估，调整治疗方案。
总之，急性肺部疾病患者的护理策略与病情观察是临床护理工作中的重要环节。
护理人员应密切关注患者的病情变化，采取有效的护理措施，保障患者的生命安全和康复。
肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析
· 论著·肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析凌国耀 练巧燕 李诗茵 王晓华 王璐琳 廖海林 巨春蓉【摘要】 目的 探讨肺移植治疗造血干细胞移植（HSCT ）后肺部慢性移植物抗宿主病（cGVHD ）的疗效。
方法 回顾性分析因肺部cGVHD 接受肺移植治疗的12例患者的临床资料。
分析患者的术前临床表现及累及器官，对比肺移植前后肺功能，分析患者肺移植术后生存情况。
结果 11例患者因原发血液系统恶性疾病行HSCT ，其中白血病9例、骨髓增生异常综合征1例、淋巴瘤1例。
1例因系统性红斑狼疮行HSCT 。
12例cGVHD 患者中，8例同时累及皮肤，5例同时累及口腔，4例同时累及胃肠道，3例同时累及肝脏。
12例患者肺移植术前均存在严重肺部cGVHD 导致的呼吸衰竭，其中表现为Ⅱ型呼吸衰竭9例；表现为Ⅰ型呼吸衰竭3例。
肺移植手术方式包括右肺移植2例、左肺移植2例、双肺移植8例。
从接受HSCT 到接受肺移植的间隔时间为75（19～187）个月。
截至投稿日，随访时间为18（7～74）个月，其中10例患者存活，1例于术后22个月死于重症肝炎，另外1例于术后6个月死于消化道大出血，存活患者均未发现原发病复发。
结论 肺移植是治疗HSCT 后肺部cGVHD 的一种有效手段，可延长患者生存时间并提高生活质量。
【关键词】 肺移植；造血干细胞移植；慢性移植物抗宿主病；闭塞性细支气管炎综合征；间质性肺病；呼吸衰竭；白血病；肺功能【中图分类号】 R617, R55 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0017-07Clinical analysis of lung transplantation for lung chronic graft-versus-host disease after hematopoietic stem cell transplantation Ling Guoyao *, Lian Qiaoyan, Li Shiyin, Wang Xiaohua, Wang Lulin, Liao Hailin, Ju Chunrong. *The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University , Guangzhou Respiratory Health Research Institute , Guangzhou 510012, China Correspondingauthor:JuChunrong,Email:******************【Abstract 】 Objective To evaluate clinical efficacy of lung transplantation for lung chronic graft-versus-host disease (cGVHD) after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods Clinical data of 12 patients undergoing lung transplantation for lung cGVHD were retrospectively analyzed. Preoperative clinical manifestations and involved organs of patients were analyzed. The lung function before and after lung transplantation was compared, and the survival of patients after lung transplantation was analyzed. Results Eleven patients underwent HSCT due to primary hematological malignancies, including 9 cases of leukemia, 1 case of myelodysplastic syndrome, 1 case of lymphoma. And 1 case underwent HSCT for systemic lupus erythematosus. Among 12 cGVHD patients, skin involvement was found in 8cases, oral cavity involvement in 5 cases, gastrointestinal tract involvement in 4 cases and liver involvement in 3 cases. AllDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023258基金项目：广东省自然科学基金（2022A1515012216）；广州呼吸健康研究所基金（2019GIRHZ04）；广东省钟南山医学基金（ZNSA-2020013）；广州呼吸健康研究院基础研究计划（202201020371）作者单位： 510012 广州，广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院（凌国耀、练巧燕、王晓华、王璐琳、廖海林、巨春蓉）；广州医科大学第一临床学院（李诗茵）作者简介：凌国耀（ORCID 0009-0000-1907-1501），硕士研究生，研究方向为肺移植术后并发症，Email ：*****************通信作者：巨春蓉（ORCID 0000-0001-9041-874X ），主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向为终末期肺病肺移植术前评估与术后并发症诊治，Email:******************第 15 卷 第 3 期器官移植Vol. 15 No.3 2024 年 5 月Organ Transplantation May 2024 12 patients developed severe respiratory failure caused by cGVHD before lung transplantation, including 9 cases of typeⅡrespiratory failure and 3 cases of type Ⅰ respiratory failure. Two patients underwent right lung transplantation, 2 cases of left lung transplantation and 8 cases of bilateral lung transplantation. The interval from HSCT to lung transplantation was 75 (19-187) months. Upon the date of submission, postoperative follow-up time was 18 (7-74) months. Ten patients survived, 1 died from severe hepatitis at postoperative 22 months, and 1 died from gastrointestinal bleeding at postoperative 6 months. No recurrence of primary diseases was reported in surviving patients. Conclusions Lung transplantation is an efficacious treatment for lung cGVHD after HSCT, which may prolong the survival time and improve the quality of life of the recipients.【Key words】Lung transplantation; Hematopoietic stem cell transplantation; Chronic graft-versus-host disease; Bronchiolitis obliterans syndrome; Interstitial lung disease; Respiratory failure; Leukemia; Pulmonary function造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）作为血液系统恶性疾病重要的根治手段，可恢复已被严重破坏的造血功能，目前已经广泛应用于临床。
移植物抗宿主病病人的护理
常见护理措施
心理护理：帮助病人缓解焦虑、恐 惧等负面情绪，提供心理支持和安 慰。
结语
结语
总结：移植物抗宿主病病人的 护理需要综合考虑各方面的因 素，严格执行护理措施，提供 及时的护理和支持。
展望：希望通过本次培训，能 够增进大家对移植物抗宿主病 病人护理的了解，提高护理质 量和水平。
谢谢您的 观赏聆听
免疫抑制治疗：遵循医嘱给予 免疫抑制剂，并注意监测药物 副监测体温，避免病原微生物 的感染。
常见护理措施
常见护理措施
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥 ，避免刺激，定期换位，防止 压疮的发生。
营养支持：根据病人情况，制 定合理的饮食计划，保证病人 的营养摄入。
移植物抗宿主 病病人的护理
目录 导言 护理原则 常见护理措施 结语
导言
导言
前言：欢迎大家参加今天的培训， 讨论移植物抗宿主病病人的护理。 目标：本次培训将重点介绍移植物 抗宿主病病人的护理原则和常见的 护理措施。
护理原则
护理原则
液体平衡管理：合理控制入出 量，注意电解质平衡，监测尿 液产量和体重变化。
移植物抗宿主病病人的护理
移植物抗宿主病病人的护理家庭护士2007年9月第5卷第9期下旬版(总第84期)?23?病时间,早晨睡醒后先静卧10min,感觉舒适后再起床.最好选择在太阳升起后进行锻炼,有雾的天气,因空气混浊最好别进行运动.2结果(见表1)表1病人出院指导前后对疾病的认知及生活方式的改变比较例(%)项目出院指导前未达标达标出院指导后未达标达标生活方式饮食运动要求药物用法及注意事项复诊项目,时间64(75.3)21(24.7)19(224)66(77.6)58(68.2)27(31.8)22(259)63(74.1)56(65.9)29(34.1)2(2.4)83(97.6)60(706)25(29.4)o(o)85(100)3讨论冠心病是一种心身疾病,遗传因素,生物学因素,心理社会因素的综合作用,促使其发生发展.其中,生活压力太大,工作紧张,抑郁等心理因素是冠心病发生的主要诱因,且对疾病的转归和治疗有重要影响,单纯的药物治疗虽然能治疗心脏疾患,却不移植物抗宿主病病人的护理周喜月,林婷,朱志英中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9C一0023—03移植物抗宿主病(GvHI])是异基因造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的一个重要原因,是异基因造血干细胞移植后一种免疫反应性异常影响到多器官全身并发症.它是植活的供者造血干细胞中的T细胞损伤受者(宿主)组织而引起.分急性和慢性,一般100d或3个月以内发生的为急性GVHD,100d或3个月以后发生的为慢性GVHD, 而在10d内发生的GVHD又称为超急性GVHD. GVHD的预防和治疗,主要应用免疫抑制剂和糖皮质激素等药物,极易合并感染,而GVHD的护理是影响移植成败的关键之一.现对我院1995年3月一2006年3月21例人类白细胞抗原(}{IA)匹配的异基因亲缘造血干细胞移植病例进行护理总结.1临床资料本组病人21例,男12例,女9例;年龄14岁～50岁,平均28岁;急性非淋巴细胞白血病9例,急性淋巴细胞白血病2例,慢性粒细胞白血病7例,非霍奇金淋巴瘤3例.供者为亲缘供者,HIA配型与受者匹配,其中18例为全相合,3例有2个次要位点相合.21例受者中,17例发生GVHD(其中发生能教会病人避开诱发因素.若辅以心理干预,则既能增加病人对疾病相关知识的了解,明确情绪对冠心病的影响,学会自我调节与放松的方法,又能增加病人的心理社会支持,消除顾虑,树立战胜疾病的信心.从而有效的缓解了病人的紧张焦虑,抑郁情绪对疾病的发展起到很好的控制作用.因此,对冠心病病人采用心身兼顾,标本兼治的治疗方法是值得推广的.参考文献:[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:280—312.[2]李梅,石贞仙.疾病治疗护理常规一临床非手术科室护理分册[M].太原:山西人民出版社,2004:50—53.作者简介:张志芳(1973一),女,山西省长治人,护士长,主管护师,工作单位:047600,山西省黎城县人民医院. (收稿日期:2007—07—19)(本文编辑郭海瑞)急性GVHD5例,慢性GVHD3例,急性和慢性并存9例).17例GVHD病人的临床表现为I度～Ⅱ度15例,Ⅲ度1例,Ⅳ度1例.17例病人中13例有不同程度的皮肤损害,4例发生肠道反应.17例发生GVHD的病人,经治疗13例达到完全缓解,13例完全缓解的病人无病生存10例,而未缓解4例,病人则死亡,1例死于急性GVHD,3例死于严重的肺部感染.2GvHI]的临床表现急性GVHD主要侵犯的组织是皮肤,胃肠道和肝脏.皮肤表现为丘疹,脱屑,水疱,胃肠道表现为腹泻,腹痛,严重可引起肠黏膜大片脱落,肠梗阻,肝脏损害轻者为ALT升高,重者有严重黄疸.上述三种损害常同时发生.慢性GVHD表现为皮肤色素沉着,硬皮病样改变,口腔黏膜炎,溃疡.急慢性GVHD均易发生感染.因此,临床护理十分重要.3护理3.1一般护理病人外周血中性粒细胞低于0.5×10/L时,居住于空气层流病室,实行全环境保护性隔离.当外周血中性粒细胞大于0.5×109/L 时,可逐渐过渡到无污染,阳光充足,空气流通的普通单人房间,每天通风2次,空气紫外线消毒30min 或空气消毒机消毒.根据病人的具体情况,实行保护性隔离措施,严格无菌操作.严密观察生命体征,24?FAMILYNURSESeptember,2007V o1.5No.9C注意皮肤,口腔,肝脏和胃肠道受损及变化情况.病人以卧床休息为主,可根据体力情况适当活动.根据病人发生GVHD的程度不同,给予相应清淡,易消化,营养丰富的饮食.I度给予低菌普食,Ⅱ度给予低菌半流质饮食,Ⅲ度以上给予无菌流质饮食.3.2皮肤的护理严密观察全身皮肤及黏膜变化. GVHD最常见最初表现在皮肤,表现为皮疹.首先是手掌和脚掌发红,发痒,疼痛,继而头面部,颈部, 前胸,后背,会阴部,上下肢及全身皮肤出现红色斑或红疹,轻者皮肤干燥,色素沉着,脱屑,重者皮疹发展为水泡,破溃,剥脱,渗血,渗液,所以在进行异基因造血干细胞移植前,护理人员与病人及家属交谈时要说明可能出现GVHD.而急性GVHD往往在移植后血象开始恢复时出现皮疹不明显,当病人皮肤有发痒,疼痛等异常感觉时,及时告知医护人员, 以便早发现及时处理,这样病人即使在出现GVHD 时有心理准备及不至j太紧张,又能主动配合医护人员早期发现GVHD.医生可根据GVHD具体情况进行抗排斥的处理.护理人员除要仔细观察外, 准确记录皮肤变化的程度和范围及伴随症状,协助病人每日用洗必泰消毒水清洗全身,及时洗掉坏死的皮屑,保持清洁,减少或避免感染机会.更换灭菌的床单,被套,枕套和衣服.皮肤干裂可涂无菌石蜡油,瘙痒涂抹考的松类软膏,经常叮嘱病人勿用手抓挠皮肤,剥脱时不要撕拉皮肤,用无菌剪刀剪去脱起的皮肤,保护好新生的皮肤.破溃严重渗出液较多时,用外科无菌方法清创.如出现大的水泡要在无菌操作下抽出液体.手掌,足掌由于神经丰富,表现为疼痛明显,特别是出现大面积皮疹时,有时用止痒药物效果不佳,可用冷敷减轻疼痛,必要时使用止痛剂.本院13例(包括1例IV度)皮肤损害者均未发生严重感染.3.3肠道的护理发生肠道GVHD时,病人出现腹泻,腹痛时,要注意观察大便的形状,颜色,性质, 数量,适当给予止泻药物,腹痛时可给予解痉药止痛.了解肠道GVHD的程度.病人此时应进半流质或流质无菌饮食,必要时应禁食.由于病人反复腹污,易致肛周感染,因此要密切观察肛周皮肤黏膜有无糜烂,发红,疼痛,感染,应用洗必泰水或1:5000高锰酸钾溶液每次便后肛周清洗或坐浴, 清洗后用无菌小毛巾轻抹,避免使用粗糙毛巾及动作粗暴,局部用百多邦软膏外涂,有痔疮时给予痔疮软膏外涂或栓剂.我院有4例肠道反应均未发现肛周感染.3.4肝脏的护理肝脏GVHD时,我们主要观察有无皮肤,眼球结膜黄染,有无恶心呕吐等消化道症状,及时抽血化验肝功能,注意肝功能检查报告,特别是胆红素的变化.胆红素异常增高,则病人病情危重,除遵医嘱给予抗GVHD保肝药物外,需要密切观察病情变化.本院17例病人中都有不同程度的恶心呕吐等消化道症状,其中还有2例伴随皮肤巩膜黄染.3.5口腔黏膜的护理GVHD病人最常见出现口唇干燥,脱屑,疼痛,口腔黏膜发红,溃疡,渗血等,所以每日口腔需要护理3次,给予生理盐水十vitBI2十庆大霉素配成漱口液及生理盐水交替漱口.根据局部情况给予碳酸氢钠液及硼酸液漱口,口唇涂以无菌石蜡油,保持湿润,以免干裂.口腔溃疡处给予安尔碘Ⅲ型外涂或抗菌液喷溃疡处.进食不能过快,不可食过热,生,硬,有刺激性的食物,避免口腔黏膜损伤和感染.本组17例病人中都有不同程度的口腔黏膜溃疡,经过上述处理后均愈合,未发生感染.3.6免疫抑制剂应用后药物的观察与护理环孢素A(CSA)是预防和治疗GVHD的首选药物,可选择性地抑制细胞毒素T淋巴细胞的活化而发挥作用,其既与抗原识别有关,又影响免疫调节,这种调节作用与CsA结合蛋白的相对浓度有关.所以要求在给CSA药物治疗时,剂量,时间,浓度,用法要准确,按时按量用药,定时抽血检测CSA浓度,告诉病人不能自行停药,自行停药可诱发GVHD的发生.环孢素A的主要副反应为肾毒性,胃肠道反应,血压增高,多毛症等.本院17例病人中无发生明显的肾毒性,有15例出现恶心厌食等症状,3例出现血压增高.发生急性GVHD时,要用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗,甲基强的松龙为强有力的免疫抑制剂,起效快,其副作用为严重感染,水钠储留及精神兴奋引发应激性溃疡并出血.在用药过程中要注意观察药物的疗效及副作用,如密切观察高血压变化,有无消化道出血,体温及精神异常.发现异常时及时报告医生.本院17例病人中有3例合并间质性肺炎,2例出现精神兴奋,10例出现满月脸,并伴有不同程度的痤疮.发生急性GVHD时,除用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗外,同时应用人血丙种球蛋白治疗,人血丙种球蛋白可发生发热,寒战等过敏症状,需要密切观察.本院17例病人中无发生过敏反应.4体会由于造血干细胞移植破坏了人体免疫机制,病人细胞免疫和体液免疫未完全恢复,又运用免疫抑制剂,病人的机体抵抗力极其低下,护理人员细致的家庭护士2007年9月第5卷第9期下旬版(总第84期)?25? 观察,正确评估发生GVHD的严重程度,以及密切配合治疗的有效护理措施是十分重要的.参考文献:[1]刘玲,欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.[2]张志灵,赵淑兰.造血干细胞移植的护理[J].天津:天津科学技术出版社,2002:1.[3]陈爱凤.急性移植物抗宿主病患者的护理观察[J].中华护理杂志,1997,32(4):80.留置导尿漏尿原因分析及对策贾改香中图分类号:R472.1文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9C一0025—02留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量,保持昏迷尿失禁病人局部干燥,清洁,促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段.采用双腔气囊导尿管留置导尿,具有操作简便,固定稳妥,刺激性小,引流通畅等优点,但在使用过程中经常发生尿道口漏尿现象.我科从2004年一2()(】6年236例病人采用气囊导尿管留置导尿,其中出现漏尿现象的共有25 例,占总数的10.6%,对其进行原因分析并提出护理措施.1临床资料本组病人25例,其中男10例,女15例,年龄25岁～76岁;均选用相同厂家的一次性硅胶双腔气囊导尿管导尿,插入深度为见尿后再插入4CITt～5 CITt,气囊内注入生理盐水10rnL～15mL后将导尿管向外牵拉至轻微阻力.2漏尿原因分析及对策2.1尿管质量问题本组病例中有2例病人因使用了有缺陷的导尿管,导致尿管侧孑L被堵引起漏尿, 因此留置尿管前一定要仔细检查尿管质量,并向气囊内注入气或水,观察有无漏水或漏气,还要试气囊大小,形状,囊壁厚薄,有无畸形,否则很有可能引起漏尿.2.2尿道松弛而致漏尿颅内病变或截瘫病人,由于支配神经障碍,尿道括约肌及盆底肌肉松弛,使导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿E1J.护理对策:对于此类病人可选择较粗导尿管且给于轻度牵拉尿管.在临床男病人可以用纱布牵拉[4]骆秋芳,高芳.异体骨髓移植合并移植物抗宿主病的护理[J].护理杂志,2000,15(12):26.[5]张志灵.25例异基因造血干细胞移植合并急性移植物抗宿主病病人的护理[J]天津护理,2001,9(3):22作者简介:周喜月工作单位:510080,中山大学附属第一医院;林婷工作单位:510630,中山大学附属第三医院;朱志英工作单位:510080,中山大学附属第一医院.(收稿日期:2007—07—12)(本文编辑郭海瑞)法,导尿成功后,牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴,然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结.女病人可用空瓶悬挂法E,取250mL空盐水瓶一只,长约2Ill的包装绳一根,将绳子一头紧系在空盐水瓶的颈口上备用,另一头系在导尿管末端较硬处,借重力垂直向下形成90度角牵引尿管,一般每次1h～2 h,一次牵引后放松观察,若无漏尿说明效果好,若仍有漏尿者应保持牵引.2.3气囊注水量过多气囊注水量不足可引起漏尿,建议气囊注水量15mL～30mL,很少有气囊注水量过多引起的报道E3J,在本组25例漏尿病人的观察中发现增加气囊的注水量效果不理想;相反有10例病人回抽气囊注水量至气囊内剩余液体5mL～8mL时漏尿停止,气囊注水量与漏尿的关系可能与气囊的位置有关E引.气囊注水量小于15mL时由于气囊易漂浮与尿道口上,因而产生漏尿;气囊注水量过多引起漏尿的原因可能是气囊内压力过大,压迫尿管至引流不畅及气囊内压力对膀胱颈,尿道口压力过大,易致膀胱痉挛,病人有想排尿的感觉,不时的用力排尿.在使用气囊导尿管时,气囊内注入液体的量应严格按照其说明书规定使用,在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,可减少气囊内液体或使用气囊容积较小的导尿管.2.4导尿管阻塞而致漏尿由于急性细菌性感染,尿液浑浊,尿沉淀产生,或者出血,血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞,尿液引流不畅.当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从周围溢出并伴有尿潴留.护理对策:对于长期留置尿管者每天定期用0.02%呋喃西林或生理盐水加庆大霉素16×10U冲洗膀胱,同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌E,保持尿管引流通畅.同时根据。
移植物抗宿主病该如何预防和治疗？
移植物抗宿主病该如何预防和治疗？如何治疗移植物抗宿主病是移植后最主要的并发症，也是引起移植后死亡的重要原因，因此，防治移植物抗宿主病对保证移植成功及移植后长期生存有极为重要的意义。
1.急性移植物抗宿主病的治疗一线治疗为甲基强的松龙(一种肾上腺糖皮质激素)静脉注射，根据病情调整适度的剂量。
二线治疗为他克莫司和麦考酚酸酯，使用二线治疗效果不理想的患者，也常和一线治疗联合应用。
此外，抗T细胞单克隆抗体(抗CD3单抗)可用于甲基强的松龙无效的患者。
抗白细胞介素-2受体的抗体也有一定效果。
2.慢性移植物抗宿主病的治疗标准的一线治疗为早期即给予强的松龙+硫唑嘌呤，病情好转后逐渐减量，总体疗程约1年。
如伴血小板减少，且骨髓巨核细胞也减少者，宜选用强的松龙+环孢素A。
上述治疗无效者可选用二线治疗药物，如他克莫司或麦考酚酸酯。
3.皮肤慢性移植物抗宿主病的治疗根据不同皮疹，可选择糖皮质激素药膏、润肤剂等外用对症治疗，缓解瘙痒、疼痛等不适症状，如面积广泛者，可采用紫外线UVB照射，或者补骨脂素联合紫外线UVA照射等方法，大多数患者皮损有好转。
此外，由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下，易并发感染，故感染的防治也十分重要。
如何预防GVHD一旦发生，治疗可能无效。
在未采用预防措施的情况下，GVHD的发生率可能高达70%-100%，在采用预防措施的情况下，急性GVHD的发生率可明显下降，但不能完全杜绝。
1.急性移植物抗宿主病的预防（1）供者选择尽量选择供、受者间HLA相合程度高的人群之间进行移植。
（2）无菌加强环境保护，受者应于层流病室，移植前行肠道无菌处理。
（3）免疫抑制剂移植后选择有效的免疫抑制剂预防。
环孢菌素A和甲氨蝶呤是最基础的使用药物，近几年又在此基础上再增加新药，如他克莫司或麦考酚酸酯，可提高效果，避免GVHD发生。
或者也可单独选用环孢菌素A加上述2种新药之一。
（4）去除T淋巴细胞移植物中去除T淋巴细胞（加用抗T细胞的单克隆抗体），虽可减轻GVHDF症状，但易造成白血病复发。
肝移植术后移植物抗宿主病的临床护理经验总结
肝移植术后移植物抗宿主病的临床护理经验总结摘要】目的总结分析肝移植术后移植物抗宿主病（Ｇｒａｆｔ．ｖｅｒｓｕｓ．ｈｏｓｔ．ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）的临床症状及护理要点．方法２００４年６月～２０１１年９月期间实施的４８０例原位肝移植中，有５例受体术后发生ＧＶＨＤ，回顾分析５例患者的临床诊治护理经过。
结果５例急性ＧＶＨＤ患者都具有以下特点：早期肝功能恢复快，术后２～６周内出现不明原因的发热，皮疹、腹泻和中性粒细胞减少，病原体检查均阴性。
其中２例患者痊愈，分别存活至今；３例患者死于重症感染。
结论肝移植术后ＧＶＨＤ发病原因不明，易与其他发热性并发症相混淆，患者预后不佳，死亡率高，及时有效的护理措施可以减缓病情的发展，可以减轻患者的痛苦，有效提高患者的生存机率。
【关键词】肝移植；ＧＶＨＤ；护理；移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔ２ｖｅｒｓｕｓ２ｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）是由移植物中所含供者Ｔ淋巴细胞识别宿主抗原而攻击宿主组织器官所产生的病理损伤，主要见于骨髓及小肠移植［１］。
肝移植术后患者发生ＧＶＨＤ较为罕见，约为１％［２］但死亡率极高，应注意早期诊断，早期治疗，并给予准确到位的护理。
我院近年发生了５例ＧＶＨＤ。
现将初步诊治经验总结报告如下：一、一般资料本单位２００４年６月～２０１１年９月期间共完成４８０例肝移植，其中５例发生了ＧＶＨＤ。
５例患者一般资料见表１。
（１）病情的观察：ＧＶＨＤ的特点之一就是一般术后早期恢复都比较顺利，患者病情会迅速发生变化，所以随时严密观察患者病情的变化是早发现问题的主要手段，便于早发现，早诊断，早干预．（２）发热的护理：五例患者均为术后２周开始出现发热，体温波动于３８．０～４０．５度，病原学检查均阴性．（１）严密监测体温，密切观察体温曲线动态变化，正确留取各种培养标本并及时反馈检查结果，注意与其他感染引起的发热相鉴别。
（２）慎用药物降温，尽量采用物理降温，冰袋降温时放置位置酌情避开皮疹部位．避免持续长时间冰敷在同一部位，以防局部冻伤。
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血 干 细胞 移 植术 （ 体 为 同胞 妹妹 ， Ｌ 配 型 ６ 位 点 相 同 ）术后 供 ＨＡ 个 。 ４ｄ 出现 移植 物抗 宿 主 病 ， 环胞 素 Ａ 合 激 素 治疗 症 状 好 转 出 ０曾 予 联 院 。 次住 院前３ （ 植 后 １０ ） 气促 ， 进行 性 加 重 ， 动后 明 本 ｄ移 ５ｄ 觉 并 活
与 护理 工作 中应 加 强 一般 护理 （ 息 、 食 、 休 饮 皮肤 及 心 理 护 理 ）严 密观 察病 情 、 好 用 药护 理 及 间 充质 细胞 输 注 过程 中的 护理 、 察 ， 、 做 观 其 中以呼 吸 系统 和 气肿 情 况 的观 察 、 用环 孢 素 Ａ 护 理 、 充质 细 胞 输 注 的 护理 尤为 重要 。 应 的 间
巧 ， 用 鼓 励 性语 言 ， 使 同时 发 挥 家属 社 会 支持 作 用 ， 患 者 树立 战 使 胜 疾 病 的信 心 。
３ 结 果
下气 肿 ， 肺渗 出性病 变 （ 双 以双 上 中肺 为主 ） 肺 叶支气 管扩 张 。 并右
１ 人 院诊 断 ． ４
１ 治疗 方 法 ． ５
（） Ｎ Ｌ Ｍ４ 同种 异基 因造 血 干 细胞 移 植术 后 ； １Ａ Ｌ — ，
因ｃ Ｖ 而导 致肺 泡 破 裂 引起 皮 下 、 隔气 肿 的患 者 ， 将 护 理 Ｇ ＨＤ 纵 现
报告如下。
１ 临 床 资 料
漱 口， 免 进食 过硬 、 烫 、 骨 等 刺 激 性 食 物 ， 避 过 带 以免 增 加 口腔 粘
膜 损 伤 和感 染 的机 会 。
２２ 气 肿 的观察 与 护理 ． 患 者 男 性 ，８ ， 发热 、 ２岁 因 白细 胞 减 少 于 ２０ 年 ８ ０８ ２３ 用 药 的护 理 ．
呼吸音 粗 ， 闻 及湿 性 哕音 ， 、 可 肝 脾肋 下 未 及 。 ｌ 辅助检查 － ３ 血 常 规 示 ： Ｃ ．ｘ Ｏ Ｌ Ｒ Ｃ ． ｘ ０汜 ， ｂ ９ ／ ＷＢ ６１ ｌ ｇ ， Ｂ ４０ １ Ｈ ８ ｇ ／ ７
３ｒ ｎ ０ ｉ内输 注 完毕 ， 注 后再 用 生 理盐 水 冲管 ， ａ 输 避免 浪费 Ｍ Ｃ 在 同 Ｓ。
无误 地 回输 给患 者 。 注 时 ２ 核 对 ， 输 人 回输 前先 用 生 理 盐水 开 通 患 者 的静 脉 通 道 ， 一 接 ＬＭＳ ， 察 和掌 握 输 注 的速 度 ， 证该 Ｍ Ｃ Ｃ观 保 ； 面部 、 骨 上 皮肤 可触 及 捻 发感 ； 肺 脱 颈 锁 双
（） １严密 观 察病 情 ， 监测 生命 体 征 和血 氧
饱 和度 。２ 做好 急救 物 品 的准备 ， （） 如气 管切 开包 、 腔穿 刺包 等 。 胸 遵 医 嘱正 确 给药 ，服用 环 孢 素Ａ 时仅 在 服 药前
１１ 一般 资 料 ．
月 在 本 院确 诊为 “ 性 非 淋 巴细 胞 性 白血 病 （ ） ，并 先 后予 急 Ｍ４ ”
关键 词 ： 慢性 移 植 物 抗 宿 主病 ； 肺损 伤 ； 护理 中图 分类 号 ： ４ ３５ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １ ０ — ０ ３ ０ １０ —４ １２ １ ） ０ ３— ２ ８
慢 性 移植 物抗 宿 主 病 （Ｇ Ｈ 是 移植 ３ 月 后 出 现 的 多 系统 ｃ Ｖ Ｄ） 个 损害（ 皮肤 、 管 、 食 胃肠 、 肝脏 等 ） 全 身 性疾 病 ． 造 成 死 亡 的重 的 是
Ｄ Ｅ、 方 案 化疗 后达 到 缓解 。０ ９ ２ ，予 以同 种异 基 因外 周 Ａ ＭＡ ２ ０年 月
除 去 外 壳 ， 整粒 服用 ； 并 确定 服用 时 问 ， 尤其 抽 血 复 查 Ｃ Ａ Ｓ 浓度 时 避 免 因食 物 因素影 响浓 度 的 检 测 。 静脉 滴 注 激 素 前先 滴 护 胃药 以 减 轻 对 胃粘 膜 的刺 激 ； 切 观 察 药物 不 良反 应 如血 压 、 肾功 能 、 密 肝
用刺 激 性 小 的肥 皂 液如 婴 儿 沐 浴 液 洗澡 。同 时加 强 口腔 护 理 ． 指 导 患者 多 饮 水 、 漱 口 ． ２５ 勤 用 ． ％碳 酸 氖钠 和 维生 素Ｂ！ 释 液 交 替 。 稀
要 原 因之一 。０ ９ ７ ２０ 年 月本 院 成功 救 治 ｌ 外 周 血 干 细胞 移 植 术 后 例
（ ） 孢 素Ａ 础 一 Ｊ用 甲基 强 的松龙 冲击 治 疗 ， １环 基 ｌ ， － ｄ
２ 问充质细胞（ Ｓ ） ． ４ Ｍ Ｃ 回输 的护 理
在 接 收 Ｍ Ｃ ３ｍ ｎ Ｓ 的 ０ ｉ内准 确
显 ， 干咳 ， 发 热 ， 次 入 院 。 伴 无 遂再
１ 体格检查 ． ２ 体 温 ３ ． Ｃ 呼 吸２ 次／ ｉ， ６ ｏ， ９ ２ ｍｎ 血压 １８７ｍｍ ｇ全 ２／０ Ｈ 。
输时 、 回输后 ３ ｒｎ ０ ｉ内注 意 观祭 患 者有 无 寒 战 、 敏 。 ａ 过 ２５ 心理 护理 ． 护理 人 员 在 态度 上 关 心 患者 ， 运用 倾 听 与 沟通 技
Ｌ Ｐ Ｔ ８ｘ ０ Ｌ Ｃ 抗 原 （ ）痰 培 养 未 见 真 菌 。 线 检 查 ： 侧 ，Ｌ １８ １ 。 ＭＶ 一， ｘ 双 颈 肩 、 骨 上 软组 织 皮 下 气肿 ；Ｔ 查 ： 隔 及 双 侧 颈 部 、 壁 皮 锁 Ｃ检 纵 胸
当代 护 士 ２ １年 ８ 下 旬 刊 （ 科 版 ） ０１ 月 专
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慢 性 移 植 物 抗 宿 主 病 致 急 性 肺 损 伤 患 者 的 护 理
谭 翠 容
摘要
分 析 了ｌ 慢 性 移 植 物 抗 宿 主病 致 急性 肺 损 伤 引起 皮 下 、 隔 气肿 患者 的护 理 体 会 。 为 为 提 高 患者 救 治 的成 功 率 ， 例 纵 认 临床 配合