外科疾病的诊断思维
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，通过思考、分析和推理，确定病人的疾病或病因的过程。
为了提高诊断的准确性和效率，医生需要运用一些常用的思维方法。
下面将介绍几种临床诊断常用的思维方法。
一、模式识别法模式识别法是指医生通过观察和分析病人的症状和体征，将其与已知的疾病模式进行比较，从而确定可能的诊断。
医生在长期的临床实践中积累了大量的疾病模式，能够快速地将病人的表现与某种疾病相对应。
例如，当病人出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，医生会立即想到可能是肺炎，然后通过进一步的检查和评估来确认诊断。
二、排除法排除法是指医生根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，逐步排除一些不可能的疾病，从而缩小诊断范围。
医生会根据病人的病史、年龄、性别等因素，结合临床经验，有针对性地进行相应的检查和评估。
例如，当病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，医生会首先排除一些常见的胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，然后再考虑其他可能的疾病。
三、假设检验法假设检验法是指医生根据已有的病人信息，提出一个初步的诊断假设，然后通过检查和评估来验证或修正这个假设。
医生会根据病人的症状、体征和实验室检查等信息，结合自己的临床经验，提出一个最有可能的诊断假设。
然后，医生会根据这个假设，制定相应的检查和评估方案，并根据检查结果来验证或修正诊断。
例如，当病人出现头痛、恶心、呕吐等症状时，医生可能首先考虑到颅内压增高，并通过脑部CT或MRI等检查来验证诊断。
四、问题导向法问题导向法是指医生根据病人的病史、症状和体征，提出一系列问题，以便获取更多的信息，并帮助确定诊断。
医生会根据病人的症状和体征，提出一些开放性的问题，引导病人详细地描述病情，从而获取更多的线索。
例如，当病人出现腹痛时，医生可能会问病人腹痛的性质、部位、时间、诱因等，以帮助确定诊断。
五、直觉判断法直觉判断法是指医生根据临床经验和专业知识，凭借自己的直觉来确定诊断。
临床诊断思维
临床诊断思维临床诊断是医生在疾病诊治过程中最为重要的环节之一，它不仅要求医生具备广博的医学知识和丰富的临床经验，更需要医生运用科学的思维方式去推理和判断。
临床诊断思维是指在临床实践中，医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学资料等信息，运用逻辑、归纳、演绎等思维方法，全面、准确地推断出患者所患疾病的过程。
一、全面收集信息在诊断疾病之前，医生首先需要全面收集与患者相关的信息。
这些信息包括患者的病史、症状体征、检查结果等。
通过系统地收集与疾病相关的信息，可以帮助医生建立起对疾病的全局认识。
在这个过程中，医生需要充分倾听患者的述说，并细致观察患者的身体状况。
此外，医生还需要利用现代医学技术手段进行必要的检查，获取更为全面的诊断信息。
二、逻辑推理与归纳在收集到足够的诊断信息后，医生需要运用逻辑推理和归纳思维方法进行疾病的分析和判断。
逻辑推理是指根据现有的信息和知识，运用逻辑规则对问题进行推理和证明。
在临床诊断中，医生需要根据病史、症状和检查结果之间的关联性，进行有条理地推理。
例如，一位患者出现持续性咳嗽和咳痰，伴有发热、乏力等症状，经过检查发现体温升高，白细胞计数增高。
医生将根据这些信息推断该患者可能患有支气管炎或肺炎等呼吸系统感染性疾病。
归纳是从具体的事实中总结出一般规律或普遍性结论。
在临床诊断中，医生需要通过归纳思维，从已经积累的临床经验中找出与患者的症状和体征相符合的疾病，并将其作为诊断的可能性之一。
但需要注意的是，医生不能仅凭经验进行诊断，而是需要提供充足的证据进行论证和支持。
三、演绎推理与模式识别演绎推理是从一般原理出发，基于一些已知的事实或观察来得出新的结论。
在临床诊断中，医生根据病史、症状和检查结果的典型表现，运用演绎思维进行推理。
例如，一位患者出现腹痛、呕吐等症状，并在体检中发现右上腹痛、肝区压痛等体征，医生会考虑到可能是胆囊炎或胆石症等胆道疾病。
模式识别是指医生通过对一系列相关信息的整合和对比，识别出患者所患疾病的特定模式。
常用的诊断思维方法
常用的诊断思维方法
1、分析病史：了解患者的个人资料、疾病发病时间、疾病发展过程、症状变化、治疗措施等，有助于确定疾病的发展轨迹。
2、全面体检：通过体检以了解患者身体的各种状况，并可以判断身体得到保护的程度。
3、特定检查：通过一定的检查方法来帮助判断疾病。
例如，X射线定位、检查血常规及生化指标等。
4、系统分析：对于症状的产生，通过分析病理、生理、心理和社会环境等多方面因素所产生的协同效应，来找出疾病的病因和机制。
5、模式匹配：利用科学建模和匹配技术，对症状、特征和关键信息进行涵盖性分析，制定出相应的医学模型。
6、问题分解：将复杂的问题分解成多个小问题，逐个解决，最后整合成一整个问题的解决方案。
7、经验判断：基于医生的经验，依据以往的类似病例判断疾病的发展情况。
8、证据导向：通过收集和分析大量的证据，来判断患者的状况和诊断方法是不
是可靠的。
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生通过对患者的症状、体征和各种检查结果的综合分析，对患者疾病进行判断和诊断的过程。
在临床工作中，医生需要运用一系列的思维方法来指导自己的诊断过程，以确保诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些临床诊断常用的思维方法。
1. 演绎法演绎法是一种根据已知的规律、原理或者经验，通过逻辑推理来得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过演绎法来推断患者可能的疾病类型。
2. 归纳法归纳法是一种从具体的事实中归纳出一般性规律的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据多个患者的病例，总结出一些共同的特点或规律，从而预测其他患者的可能诊断。
3. 类比法类比法是一种通过将问题与已知的类似问题进行比较，从而得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以将患者的症状和体征与已知的疾病进行类比，找出最为相似的疾病进行诊断。
4. 逆向思维法逆向思维法是一种从结果或目标出发，逆向推导出原因或方法的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状和体征，从可能的疾病进行逆向思考，找出导致这些症状和体征的原因。
5. 综合思维法综合思维法是一种将多种思维方法结合起来，综合分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将演绎法、归纳法、类比法、逆向思维法等多种思维方法综合运用，全面分析患者的病情，确保诊断的准确性。
6. 系统思维法系统思维法是一种将问题作为一个整体来考虑，从整体的角度来分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将患者的症状、体征、实验室检查结果等各个方面综合起来，系统地分析患者的疾病，避免片面和局部的诊断。
7. 鉴别诊断法鉴别诊断法是一种通过对比不同疾病的特点，找出最符合患者情况的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将可能的疾病进行鉴别，找出最可能的诊断。
8. 概率思维法概率思维法是一种通过考虑不同疾病的发生概率，找出最可能的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要根据不同疾病的发生概率，对可能的诊断进行排序，找出最可能的诊断。
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法
临床诊断思维方法是指医生在病人就诊时根据病史、体格检查、实验室检查等信息，结合自身临床经验和医学知识，进行病情判断和诊断的过程。
以下是一些常用的临床诊断思维方法：
1. 面部诊断思维法：通过观察面部表情、肤色、皮疹等特征，判断可能的疾病。
2. 逐步缩小诊断范围法：根据病史、体格检查和实验室检查结果，逐步排除不可能的诊断，缩小诊断范围。
3. 归纳法：根据患者的症状和体征，将其归纳为一类疾病，然后进行详细的检查和评估。
4. 病例对比法：将患者当前的症状和病史与自己以往的类似病例进行对比，提高诊断准确性。
5. 综合法：将患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学等多方面信息综合分析，找出最可能的诊断。
6. 交互作用法：根据不同疾病之间的交互作用和相互影响，推测患者可能存在的疾病。
7. 疾病特征法：根据不同疾病的特征和发病规律，推测患者可能存在的疾病。
8. 典型病例法：根据疾病的经典病例特征，判断患者是否符合该类疾病的诊断标准。
以上是一些常用的临床诊断思维方法，医生在实际临床工作中往往会根据具体情况灵活运用。
全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步
全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序
的第一步
全科医生是一种基础医师，承担着对各种疾病的初步诊断和治疗，以及对患者的全面管理和健康教育等任务。
在临床诊断中，全科医生需要运用基本推理与判断程序，以确定患者的疾病类型和病情程度，从而制定合理的治疗方案。
全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步，是收集和分析患者的病史资料。
病史资料包括患者的主诉、病史、既往史、家族史、生活史等方面的信息。
全科医生需要运用系统性思维，对这些信息进行分类、筛选和分析，以判断患者的疾病类型和病情程度。
在收集和分析病史资料的过程中，全科医生需要注意以下几点：
1. 倾听患者的主诉：全科医生需要认真倾听患者的主诉，并对症状进行详细的询问和记录，以了解患者的病情特点和表现形式。
2. 细致地收集既往史：全科医生需要了解患者的既往病史、手术史、用药史等，以判断患者的病情是否与这些因素有关。
3. 关注家族史：全科医生需要了解患者的家族病史，以判断患者是否有遗传性疾病的风险。
4. 注意生活史：全科医生需要了解患者的生活方式、饮食习惯、工作环境等，以寻找可能的病因和诱因。
综上所述，全科医生临床诊断思维的基本推理与判断程序的第一步，是收集和分析患者的病史资料。
这一步骤对确定患者的疾病类型和病情程度至关重要，全科医生需要运用系统性思维和科学方法，对病史资料进行分类、筛选和分析，以确保诊断的准确性和科学性。
临床诊断的思维方法
临床诊断的思维方法
临床诊断是通过对病患的详细询问与检查，结合医生的专业知识与经验，以及疾病的临床特点来确定疾病的诊断和治疗方案。
在临床诊断中，医生可以采用以下思维方法：
1. 问题导向思维：医生需要提出明确的问题，例如患者的主要症状、病程、疾病的可能性等。
通过分析这些问题，可以逐步缩小诊断范围，找到最可能的诊断。
2. 科学推理思维：医生需要根据患者的症状和体征，结合已有的医学知识和临床经验，进行推理和判断。
医生要学会将症状和体征组织起来，形成逻辑关系，从而得到可能的诊断。
3. 统计思维：医生需要考虑疾病的患病率、流行病学特点等，对患者的疾病进行概率估计。
同时，要考虑到不同患者的个体差异，避免将统计数据完全应用于个体诊断。
4. 经验思维：医生的临床经验对于诊断非常重要，通过经验积累，医生能够根据患者的症状和体征，迅速判断疾病的可能性，并进行相关检查和治疗。
5. 假设与验证思维：医生可以提出多个可能的诊断假设，并根据不同的假设进行相应的检查与治疗，通过验证的过程逐渐缩小诊断范围，并最终确定最可能的诊断。
6. 多学科协作思维：医生应与不同领域的专家进行合作，共同讨论患者的病情和治疗方案，从而获得更准确的诊断和更有效的治疗方法。
总之，临床诊断是一项复杂的工作，需要医生运用多种思维方法，结合患者的情况和疾病特点，进行综合分析和判断，才能得到准确的诊断。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
临床诊断的内容和格式
●病因诊断 ●病理解剖诊断 ●病理生理诊断 ●疾病的分型与分期 ●并发症诊断 ●伴发疾病诊断
诊断书写要求
●病名要规范,书写要标准 ●选择好第一诊断 ●不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 ●病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列
诊断思维中应注意的问题
●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者
▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平
诊断思维的基本原则
●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象
▲主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 ▲次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后
诊 断 举 例 (一)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级
2.慢性扁桃体炎 3.肠回虫症
诊 断 举 例 (二)
1、消化性溃疡合并上消化道出血 2、2型糖尿病 3、慢性肾炎 4、高血压病 5、肝硬化 6、慢性结石性胆囊炎
●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件
●经验再现
十条临床思维程序
●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施
外科临床思维
剖腹探查的利弊
可迅速明确诊断 可及时进行治疗
不利于临床思维的锻炼 可能增加不必要的伤害 手术计划的不周全性
如何进行围手术期思维？
手术前思维
关于术前准备的思维
术前各项准备工作是否完善
术前谈话和签署手术同意书 关于手术方案的思维
手术切口 手术方式
切忌打开肚子再说
术中可能的问题及其对策的思维 原定方案不能实施怎么办？ 术中出现意外情况怎么办？
手术后思维
关于术后治疗的思维 关于术后并发症的思维 关于术后近、远期疗效的思维
衷心希望有志于外科的同学们
学会思考，勤于思考，善于思考 努力成为一个优秀的外科学家！
手术中的能工巧匠 思维中的哲学家 研究中的科学家
外科临床思维
为什么要学习临床思维？
学习临床思维的意义
正确掌握病情 正确诊断疾病 正确选择治疗方法 正确积累经验
正确诊断和治疗外科疾病的条件
获取信息手段的先进性 获取临床信息的完整性 获取临床信息的真实性 实施临床思维的科学性
外科医师的基本功力
观察能力：基础 操作能力：手段 思维能力：核心 表达能力：总结
临床思维的误区
思维灶性 思维顺性 思维任性 思维惯性 思维惰性
学会辨证思维
局部和整体的关系 诊断和治疗的关系 手术和非手术的关系 姑息和根治的关系 确定性和控制性手术关系
善于总结和反思
总结诊断思维过程中的对和错 总结治疗思维过程中的对和错 总结特定病例的特殊性 不断实践验证
影响临床思维的其他因素
外科决策思维过程的一般模式
确定有无手术适应证和禁忌症 掌握手术时机 选择手术方式 熟知手术各种并发症 估计近、远期效果 总结和反思
例：肝硬化上消化道出血的处理
全科医生最常用的诊断思维方法
全科医生最常用的诊断思维方法全科医生是基层医疗的核心力量，他们负责初步的疾病诊断和处理，所以具备良好的诊断思维方法非常重要。
以下是全科医生最常用的诊断思维方法。
1.模式识别法：全科医生经过长期医疗实践，对常见疾病的典型表现有一定的经验积累。
他们可以利用专业知识和经验快速识别出一些疾病的特征，然后进一步考虑相关的诊断和治疗。
2.问题导向法：全科医生在面对患者时，根据患者描述的病情和症状，提出问题并逐步排除或确认可能的疾病。
他们将患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果作为线索，有条理地进行细致的分析和判断。
3.差异诊断法：全科医生会将可能的诊断列出来，并逐一进行比较和分析，以确定最有可能的疾病。
他们会评估每种可能性的概率和临床相关性，然后根据患者的病史和实验室检查结果进行排除或确认。
4.分类法：全科医生会根据疾病的分类和特征，将相关的疾病归纳到特定的类别中。
这样可以提高对特定疾病的诊断准确性，同时也方便给予适当的治疗和管理。
5.体系化方法：全科医生会采用一种系统的方法，将病史、体格检查、实验室检查和影像学检查有机地结合起来，进行全面和综合的诊断。
这种体系化的方法可以帮助医生准确诊断疾病，并及时给予治疗。
6.经验案例法：全科医生经过长期的医疗实践，积累了大量的临床经验案例。
当面临疑难疾病时，医生可以回顾类似案例的经验和处理方法，借鉴以往的成功经验。
7.多学科协作法：全科医生在诊断过程中会充分利用多学科协作的优势。
他们会与其他医生和专业人士进行交流和讨论，互相协助，共同制定诊断和治疗方案。
总之，全科医生在面对患者时会综合运用不同的诊断思维方法，以提高诊断疾病的准确性和有效性。
他们会结合临床经验、专业知识和科学研究，采用灵活和系统的思维，为患者提供优质的医疗服务。
临床诊断的步骤与思维方法
临床诊断的步骤与思维方法临床诊断是医生通过患者述说症状、体格检查以及实验室检查等一系列操作，对患者的疾病进行推断和确定的过程。
临床诊断的步骤和思维方法是指医生在进行临床诊断时所采取的具体方法和思考方式。
以下是一般的临床诊断步骤和思维方法：1.了解病史：医生首先应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病程、发作频率、伴随症状等。
同时，还要了解患者家庭病史、过去病史和用药史等，以便对症状进行全面评估。
2.进行体格检查：医生根据患者的症状进行体格检查，观察患者的面色、体型、呼吸状态、心率等。
通过听诊、触诊和敲诊等方法，检查患者的心、肺、腹部、四肢等部位，以了解患者的体征。
3.制定诊断假设：医生在了解病史和体格检查的基础上，对患者的疾病进行初步推测。
医生根据病史和体征，制定可能的诊断假设，并按照一定的优先级进行排序。
4.进一步检查和实验室检查：为了验证或排除初步诊断假设，医生可能需要进行进一步的检查和实验室检测。
例如，抽血检查、影像学检查、组织活检等。
5.分析诊断结果：医生将收集到的病史、体征和实验室检查结果进行综合分析，进一步缩小诊断范围。
医生要思考哪些疾病最符合患者的症状和检查结果，并排除其他不可能的诊断。
6.确定最终诊断：根据分析结果，医生最终确定最有可能的诊断。
同时，医生还要考虑患者的疾病病程、预后以及治疗方法和措施。
1.演绎法：从整体到个别，根据患者的病史、体征和实验室检查结果，逐步进行分析和推断，最终得出诊断。
这种方法适用于明确诊断的情况。
2.归纳法：从个别到整体，根据患者的症状和体征，结合临床经验，寻找与之匹配的疾病信息，从而形成初步诊断的思路。
这种方法适用于复杂多样的疾病情况。
3.比较法：将患者的病史、体征和实验室检查结果与不同疾病的特点进行比较，对比各种可能性，找出最符合患者情况的诊断。
4.层次法：将问题层层推进，逐渐缩小诊断范围。
根据一系列的推理和判断，逐渐深入分析，最终得出最有可能的诊断。
诊断疾病的思维和步骤
诊断是临床医生的基本实践活动， 就是把调查的材料经过分析综合、推 理判断，得出符合逻辑的结论。
诊断的过程是认识疾病客观规律的 过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基 础和前提，是医疗工作的必由之路。
诊断疾病的思维和步骤
❖诊断的基本步骤：
1．调查研究，收集资料； 2．分析、评价、整理资料； 3．提出初步诊断； 4、确立及修正诊断；
诊断疾病的思维和步骤
三、提出初步诊断
结合医生的医学理论和临床经 验进一步分析综合，将可能性较大 的几个疾病列出来，进行鉴别，提 出初步诊断。作为进一步诊断的前 提或试验性治疗的方向，为确立和 修正诊断奠定基础。
诊断疾病的思维和步骤
四．确立及修正诊断
根据初步诊断安排必要的治疗， 客观细致的观察病情，选择必要的 检查项目，以确定、补充、修正或 排除诊断。
2、根据发现的线索和信息寻找更多 的诊断依据。
3、根据临床表现对照疾病的诊断标 准和诊断条件。
4、经验再现。
诊断疾病的思维和步骤
临床思维程序
从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化
和发病机制的可能性。 考虑几个可能的致病原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
诊断疾病的思维和步骤
四、基本原则
实事求是的原则。 “一元论”原则。 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。 首先考虑器质性疾病诊断的原则。 首先考虑可治性疾病的原则。 简化思维程序的原则。 1. 循证医学（evidence based medicine）
诊断疾病的思维和步骤
四．临床思维的误区 即常见误诊、漏诊的原因
诊断疾病的思维和步骤
• 提出1~2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不
全科医生临床诊疗思维的基本特征
全科医生临床诊疗思维的基本特征
1全科医生：多学科交叉的思维
全科医生是一种宽泛的医学专业，具有非常宽泛的临床诊疗能力，可以将内科、外科、妇产科、儿科等各科问题综合起来进行判断和处理。
因此，全科医生的临床诊疗思维以多学科融合为特征，它需要具有一定广度、一定深度和一定灵活性，帮助医生更好地理解患者的病情。
2从面对面沟通洞察患者病情
最基本的认知来源是通过面对面沟通，全科医生需要做到充分洞察患者的实际病情，通过患者出诊时的症状或体征描述情况，结合个人的病史和检查成果，并结合知识经验综合分析立体呈现患者的病史、生理情况，全面诊断病情。
3灵活综合运用知识结合经验
全科医生不仅要有较高的医学基础，更重要的是要具备灵活应用各类医学知识和诊断技能的能力，因应各种病情，在诊断和治疗方面都应非常灵活，考虑到患者的功能，把握疾病的特征，结合临床经验大胆改变治疗方案，使治疗结果更加理想。
4全方位的抗族多学科综合治疗
全科医生应拥有从传统的诊疗手段到多学科综合治疗的宽泛认知和能力，比如以生物医学信息化、基因组学及基因修饰等技术为基础
的辅助检测方法，以及药物及社会环境工具等辅助手段，实现多靶点对症疗法，全方位地抗击疾病，达到最佳效果。
总之，全科医生的临床思维特征在于多学科交叉，从面对面沟通洞察患者病情，灵活综合运用知识结合经验，以及全方位的抗族多学科综合治疗。
只有综合考虑各方面的问题，才能更好地诊断和治疗病情，实现预防医学的最终目标。
临床诊断思维方法
希波克拉底（Hippocratic） 是古希腊的著名医学家，被后 人尊称为西方“医学之父”， 他曾说“医学家就是哲学家”。
一、临床诊断思维的一般过程
这个过程可分为三个阶段，即： ⒈临床资料收集过程； ⒉通过分析资料作出诊断的过程； ⒊通过观察病情的发展及治疗对
诊断的检验或修正过程。
这三个过程相互联系，相 互依赖，循环往复，贯穿于整 个临床工作之中。
㈡逆向思维法
是根据病人的病史及体征的 某些特点，可能为某范围内的某 些疾病，然后根据进一步检查或 辅助检查，否定其中的大部分， 筛选某种或几种疾病。此种思维 方法是对较疑难的病例常用的方 法。
㈢肯定之否定法
有时为了确定诊断，需要用 “肯定之否定”的思维方式，排 除某些疑诊。即对某些疑似诊断， 假以其肯定，以此来解释全部病 史和体征，发现其矛盾，从而否 定该诊断，即临床上经常所说的， 不能以其解释全部的临床表现， 故诊断不成立。
㈥、动态原则
动态原则，就是要求用发展、 变化的观点看待疾病，不能用静 止的、僵化的形而上学的观点对 待疾病。
一方面，人体作为一个有联 系的整体，时刻都处在运动变化 之中，生命活动中各方面相互联 系的特性，只有在运动中才能显 示出来。疾病是人体生命活动中 的一个方面，也有一个发生发展 和变化的过程，不能用静止的眼 光去看待。
简言之，即具体问题具体分 析的思维原则。例如，同样是血 便，对于小儿应首先考虑直肠息 肉，对于老年人，如无痔便血， 首先应考虑直肠癌；对于青年则 应首先考虑痔疮。这就是具体原 则的具体体现。
因此，依据具体原则，则要 求在诊断疾病时，必须在通晓疾 病发生、发展和转归的一般规律 的基础上，充分考虑患者在机体 反应性方面的差异，注意其所患 疾病及其表现的特殊性，防止思 想僵化，把基本理论当做教条和 公式去生搬硬套。
疾病诊断步骤和临床思维方法
疾病诊断步骤和临床思维方法[填空题]1试述临床思维的两大要素。
参考答案：（1）临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
（2）科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
[填空题]2为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法？参考答案：（1）直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。
如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。
（2）排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。
（3）鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别。
若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。
[多项选择题]3、综合的临床诊断应包括（）A.病因诊断B.病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期E.并发症及伴发疾病诊断参考答案：A,B,C,D,E[判断题]4、诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断三个步骤。
参考答案：对[判断题]5、疾病诊断过程中，临床思维时应坚持"多元论"原则。
参考答案：错[判断题]6、临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
参考答案：对[填空题]7常用的诊断方法有（）、（）、（）。
参考答案：直接诊断；排除诊断；鉴别诊断[填空题]8临床思维的两大要素是（）、（）。
参考答案：临床实践；科学思维[多项选择题]9、临床思维的基本原则有（）A.实事求是的原则，"一元论"原则B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则E.见病见人的原则参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]10、常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种（）A.病史资料不完整、不确切B.观察不细致或检验结果误差C.先入为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验E.疾病的临床表现不同参考答案：A,B,C,D[填空题]11综合的临床诊断应包括哪些内容？参考答案：（1）病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。
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一、病程与病因
• 病程：
➢ 慢性隐性出血：仅隐血试验阳性
➢ 慢性显性出血：黑便
➢ 急性大出血：呕血，低血压，休克
• 病因：
炎症和溃疡
门静脉高压
血管病变
全身性疾病
肿瘤 损伤
二、诊断思路
病史和体征
初步判断出血部位 食管、胃、十二指肠
肝胆胰系统
内镜检查
诊断不明者
影像学检查
选择性动脉造影或放射性核素显像
二、病史分析的意义
• 年龄与性别
急腹症：婴幼儿、儿童、青壮年、中年、老年、 女性
• 既往病史：
手术史、传染病史、嗜好、居住地、生活习惯
• 现病史
三、症状和体征分析要点
• 确定脏器
原发病灶的判别
• 病变判断
外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他 （变性、梗阻、结石、功能失常）
病程判断：急性、慢性
腹直肌及腱鞘 充盈的膀胱 妊娠子宫 肠管痉挛 粪块 第4、5腰椎或骶骨岬 内脏异位 脂肪团快
➢ 明确腹部肿块位置
腹壁内还是腹腔内 腹腔内还是腹膜后间隙
➢ 确定腹部肿块部位 ➢ 肿块性质
大小、质地、表面、边界、活动度、压痛、搏动
三、重要辅助检查
• 实验室检查 • 腹部平片 • 胃肠道钡餐造影 • 选择性腹腔动脉造影 • CT，B超，MRI，内镜 • 穿刺活检
一、病史要点
• 与腹痛有关的病史
➢ 有无畏寒、发热，热型如何 ➢ 大便性状：有无腹泻、便秘、便血 ➢ 胸痛与呼吸道症状 ➢ 有无排尿困难、血尿、尿急、尿痛史 ➢ 尿道或阴道分泌物情况
一、病史要点
• 既往史
手术史、消化道疾病史、癌症史、既往检查史
• 药物应用史 • 有无酗酒、吸毒、冶游史
二、体检重点
六、鉴别诊断
• 全身性出血性疾病
➢ 血液病 ➢ 尿毒症 ➢ 流行性出血热 ➢ 钩端螺旋体病 ➢ 败血症 ➢ 弥散性血管内凝血（DIC）
六、鉴别诊断
• 其他上消化道出血性疾病
➢ 胃切除术后上消化道出血 ➢ 碱性反流性胃炎 ➢ 吻合口炎症与吻合口溃疡 ➢ 残胃癌 ➢ 门静脉断流术后 ➢ 应激性溃疡 ➢ 腹主动脉瘤破入肠道 ➢ 隐源性消化道出血：异位胰腺
最快：急性炎症
较快：恶性肿瘤
最慢：良性肿瘤或慢性炎症
➢ 肿块伴随症状
全身症状
消化道症状
泌尿生殖系症状 其他
二、体检重点
• 全身检查
➢ 身体其他部位有无类似肿块 ➢ 有无恶性肿瘤的转移征象
左锁骨上淋巴结 直肠陷窝种植性肿块 肝、骨、肺等有无转移
二、体检重点
• 局部检查
➢ 识别腹部正常结构或各种非器质性病变
血液性
中毒
结缔组织病
神经源性
皮肤病
神经症
第三节 腹部肿块
一、病史要点
• 一般询问
➢ 年龄 婴幼儿：先天性发育异常 青少年：结核，肠蛔虫 中老年：恶性肿瘤
➢ 性别 女性：子宫附件病变
➢ 职业与生活地区 牧区，农村，血吸虫流行病区
一、病史要点
• 相关疾病史
➢ 病史：近期或既往病史来自➢ 肿块初起时情况六、鉴别诊断
• 胃十二指肠疾病
➢ 胃十二指肠溃疡 ➢ 急性胃粘膜病变 ➢ 胃炎，十二指肠炎 ➢ 胃癌 ➢ 胃粘膜脱垂 ➢ 胃扭转 ➢ Dieulafoy病：胃恒径动脉破裂出血
六、鉴别诊断
• 肝胆胰疾病
➢ 胆道疾病 ➢ 门静脉高压症 ➢ 原发性肝癌 ➢ 肝血管瘤 ➢ 细菌性肝脓肿 ➢ 壶腹部周围癌 ➢ 胰腺癌
• 视诊
外形、疤痕、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉
• 触诊
压痛、肌紧张、反跳痛、腹块、肝脾肿大
• 叩诊
肝浊音界、移动性浊音、叩击痛
• 听诊
肠鸣音、气过水音、振水音
• 肛直肠指检
三、重要辅助检查
• 实验室检测
血、尿、粪常规，血、尿淀粉酶
• 影像学检查
B超、X线检查、CT、MRI、ERCP
• 其他检查
诊断性腹腔穿刺
➢ 胰：急性胰腺炎 ➢ 脾：脾破裂 ➢ 胃：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胃扩张，胃扭转
胃癌穿孔，急性胃肠炎，胃石症，胃内异物 胃粘膜脱垂，胃下垂，胃十二指肠憩室
四、鉴别诊断
• 中腹部或全腹痛鉴别诊断
➢ 急性肠穿孔 ➢ 急性肠梗阻 ➢ 急性出血坏死性肠炎 ➢ 主动脉夹层动脉瘤 ➢ 肠系膜上动脉栓塞和肠系膜静脉血栓形成 ➢ 原发性腹膜炎
手术探查
三、病史要点
• 病史和体征可为呕血和黑便的病因和出 血部位提供的诊断提供重要线索
• 出血量多少和出血速度对估计出血性质 和部位也有重要参考价值
四、体检重点
• 溃疡：局限压痛 • 门脉高压：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，
脾肿大，腹壁静脉曲张 • 恶性肿瘤：贫血，消瘦，恶液质 • 胆道出血：黄疸，右上腹压痛 • 凝血功能障碍：皮肤出血点，淤斑
四、鉴别诊断
• 外科？内科？急腹症
定位，疼痛性质，腹膜刺激征，全身症状
• 腹痛病因
炎症性
穿孔性
梗阻或绞窄性
出血性
损伤性
脏器扭转性
• 腹痛部位
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
四、鉴别诊断
• 上腹部痛鉴别
➢ 肝：细菌性肝脓肿，肝破裂（自发，外伤） ➢ 胆：胆囊结石和急性胆囊炎，急性化脓性梗阻性胆管炎
胆道蛔虫症
四、检测手段的应用
• 目的
证实从病史、症状和体征分析所获得的诊断或进 一步增强鉴别诊断
• 方法
实验室检测、影像学或仪器检查
• 选择原则
简单、经济、非介入性 切忌“大包围式”，漫无边际的检测
第二节 腹痛
一、病史要点
• 腹痛史
➢ 腹痛的性质 ➢ 腹痛有无诱因 ➢ 腹痛的部位 ➢ 疼痛有无放射 ➢ 是否伴有消化道症状 ➢ 女性病人的月经史 ➢ 腹痛发展的趋势
外科疾病的诊断思维
第一节 概论
一、外科鉴别诊断的思路
• 拓宽思路
首先：常见病、多发病、流行病 不能遗忘：少见病、罕见病
• 逻辑程序：三种思维方法
➢ 直观诊断 ➢ 通过病史和体征分析 ➢ 通过排除方法
二、病史分析的意义
• 外科诊断学七项基本步骤
➢ 病史收集和分析 ➢ 检寻异常体征 ➢ 鉴别诊断 ➢ 影像学或仪器窥视 ➢ 实验室检测 ➢ 病理学检查 ➢ 手术探查
五、重要辅助检查
• X线检查 • CT和B超检查 • 内镜检查 • 放射性核素检查 • 血管造影检查 • 三腔管压迫试验
六、鉴别诊断
• 食管贲门疾病
➢ 反流性食管炎与食管溃疡：内镜，测PH，测压 ➢ 食管异物：儿童 ➢ 食管憩室：食管钡餐 ➢ 食管裂孔疝：X线平片 ➢ 食管贲门失迟缓症：内镜 ➢ 食管良性肿瘤：内镜 ➢ 食管癌：内镜，活检 ➢ 食管贲门撕裂综合症
四、鉴别诊断
• 下腹部疼痛的鉴别诊断
➢ 外科性：急性阑尾炎，Meckel憩室炎，急性 肠系膜淋巴结炎，乙状结肠扭转，急性结肠憩 室炎，嵌顿疝
➢ 妇科性：盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠 破裂，卵巢黄体囊肿破裂，输卵管炎或积脓
四、鉴别诊断
• 非外科疾病的腹痛：手术是禁忌
心脏
肺
胃肠
内分泌
代谢性
泌尿生殖系
四、鉴别诊断
• 腹壁肿块
腹直肌鞘血肿 腹壁肿瘤
• 腹膜后肿块
良性 恶性
四、鉴别诊断
• 腹腔内肿块
➢ 肝：肝癌，细菌性肝脓肿 ➢ 胆：胆囊炎，先天性胆总管囊肿 ➢ 胰：胰腺假性囊肿，胰腺癌 ➢ 胃肠道：胃癌，结肠癌，阑尾周围脓肿 ➢ 脾：脾肿大 ➢ 其他：卵巢囊肿，卵巢肿瘤，肾癌
第四节 上消化道出血
Hippocrates
• 生命是短促的，艺术是无穷的； 时机是疾驰而过的，经验是宝贵的； 但单凭经验是不够的， 因为准确的判断力是需要长期培养的
谢谢