经鼻内镜鼻窦手术配合
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析
鼻内窥镜下鼻窦手术护理配合分析作者：杨君来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的：探究分析鼻内窥镜下鼻窦手术护理及配合对于进行鼻内窥镜下鼻窦手术后的患者的康复至关重要。
方法：随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，患者手术后，进行手术后的护理工作，分析总结患者的治愈情况。
结果：我院鼻窦窥镜下鼻窦手术护理良好，患者无严重并发症发生，痊愈出院。
结论：鼻内窥镜下鼻窦手术期间整体护理是提高鼻窦手术治愈的重要环节，做好出院指导及术后随访工作以及做好患者的思想工作时提高手术成功率的关键。
【关键词】鼻内窥镜；鼻窦手术；整体护理鼻内窥镜技术以其较高的准确性、损伤性小、可以直视观察方便操作的极大优势，成为目前国内耳鼻喉科诊治慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的最先进、效果最好的治疗方法之一，但是手术后的护理工作对于提高患者的治疗效果同样的重要。
可以有效地避免手术的一些并发症的出现，使手术达到令人满意的效果。
1 资料与方法1.1 研究对象随机抽取2011年1月至2012年1月期间我院收治的180例患者，其中有170例患者进行鼻内窥镜下鼻窦手术的治疗，非手术治疗的有 10例患者。
在这180例手术患者中，男100例，女80例，年龄19—78岁，平均年龄 46 岁，患者均有不同程度的流脓涕、反复鼻塞、头痛以及部分嗅觉减退等病症。
对患者进行表面麻醉外加局部麻醉或者全身麻醉的条件下，应用 Messerklinger手术对患者进行治疗，钩突前缘进行纵行切口，分离并且切开钩突，开放筛泡清理筛窦，认真仔细地去除筛顶、额窦及其病变，去除上额窦自然开口及后囟，开扩上额窦开口，视病情而定采用蝶窦开放术，患者手术后要进行精心地治疗及护理，结果所有患者均已治愈出院。
出院后随访5—12个月，患者都没有出现出血及严重并发症的情况。
1.2 方法1.2.1 术前护理手术前积极做好术前的准备工作，医务工作人员要帮助患者做好各项术前检查工作，具体如鼻窦 CT、血常规、心电图、血凝试验等术前检查，促使病人对护理工作进行良好的配合，全方面提升患者满意度及手术的治疗效果。
鼻内镜鼻窦手术的护理配合
良反 应 的 观察 与 护 理 ［Ｊ］．中华 护 理 杂 志 ，２００７，４２（１２）：１０７９ ［２］ 杨 玉 兰 ．中 药治 疗 艾 滋病 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理学 杂 志 ，２００８，２３
３ 结 果 患 者经 全 方 位 护理 ，均顺 利完 成 治 疗 ，到得 满 意 效果 。
４ 体 会 唐 草 片治 疗 艾 滋 病 患 者 效 果 明 显 ，治 疗 过 程 中 医 务 人 员
积 极 帮 助他 们 正 确 处 理 治 疗 过 程 中 出 现 的不 良 反 应 ，积 极 地 对 患 者进 行 心 理 指 导 ，可 减 轻 心 理 压 力 ，增 加 患 者 的 治 疗 信 心 ，同时 征 得 患 者 家属 的支 持 ，使 患 者 按 时 服 药 、坚 持服 药 ，保 持 良好 的服药 依 从 性 ，从 而 收 到 比较 满 意 的 治疗 效 果 。
· ７４０ ·
ห้องสมุดไป่ตู้
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（６）
２．２．３ 心 理 护 理 患 者 服 用 唐 草 片 时 间长 ，出现 不 良反 应 而 产 生焦 虑 、恐 惧 心 理 ，护 士 应 加 强 与 患 者 的 沟通 ，把 治 疗 过 程 中可 能 出现 的 不 良反 应 告 知 患者 ，让 其做 好 充 分 准 备 ，树 立 患 者 对 治疗 的信 心 。本 组 ４６例 患 者 经 心 理 指 导 均 能 以 良好 的 心 态 积极 主动 配 合治 疗 。 ２．２．４ 鼓 励 社 会 支 持 ，提 高 患者 服 药 依 从 性 本 组 患 者 口服 唐 草 片 治 疗 时 间 长 ，患 者 服 药 依 从 性 差 ，有 ３例 出 现 自行 停 药 ，４例 不 按 时 或 少 服 漏 服 药 ，３例 服 完 药 不 继 续 按 时 到 医 院 取 药 ，１例 出 现胸 闷 心悸 遵 医 嘱停 药 。鼓 励 家 属 陪 同 就 诊 ，医 务 人 员对 家属 同 时进 行 健 康 教 育 ，护 士 发 药 时把 唐 草 片 治 疗 的 目的 和 意义 告 知 患 者 和家 属 Ｊ，调 动 家属 关 心 支 持 ，提 醒 和 督 促 患 者 按 时服 药 ，同时 也 使 患 者感 受 到 家 庭 的 温 暖Ｌ３ Ｊ，从 而 提 高 患 者 坚持 服 药 的依 从 性 ，使 患 者更 加 积 极 配 合 治 疗 。 鼓 励 患 者 一 定要 坚 持 服 药 ，出现 不 良反 应 及 时 报 告 医 务人 员 ，每 个 月 患 者 来 院取 药 时 ，主 动 热 情 与 患者 交 流 沟 通 ，给 予 用 药 指 导 和支 持 ，从 而 进 一 步提 高 患 者 服 药 的依 从 性 。
鼻内镜手术护理配合
06 总结反思与持续改进计划
本次手术护理配合亮点总结
团队协作默契
手术过程中，护理人员与医生及其他团队成员之间配合默契，确 保手术顺利进行。
器械准备充分
护理人员提前准备好所需器械，并对器械进行严格消毒，确保手 术安全。
术中观察细致
护理人员在手术过程中密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
随着患者对手术舒适度和术后恢复质量的要求不断提高，个性化护理需
求将逐渐增加。护理人员应根据患者具体情况制定个性化的护理方案，
提高患者满意度。
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时清除呼吸道分泌物。
循环监测
监测患者心率、血压和血氧饱 和度等生命体征，发现异常及
时报告医生并配合处理。
体温监测
注意患者保暖，避免低体温或 高温对手术的影响，维持正常
体温范围。
并发症预防
加强观察，预防并发症的发生 ，如出血、感染等，确保手术
安全。
04 术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定
评估疼痛程度
存在问题分析及改进方向
术前沟通不足
部分护理人员在术前未能充分了解患者病情和手术方案， 导致术中配合不够默契。今后应加强术前沟通，确保信息 准确无误传递。
器械管理不规范
存在器械摆放混乱、使用后未及时清理等现象。今后应建 立严格的器械管理制度，规范器械的摆放、使用和清理流 程。
护理记录不完整
部分护理人员在手术过程中未能及时、准确地记录护理操 作和患者病情变化。今后应加强护理记录培训，提高记录 准确性和完整性。
未来发展趋势预测
01
微创手术普及
随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术将更加普及，对护理配合的要求
经鼻内镜鼻窦手术65例临床分析
经鼻内镜鼻窦手术65例临床分析作者：于洋洋于海江来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨分析经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。
方法回顾性分析2009年1月——2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者的临床记录资料。
结果经过治疗，患者的总有效率为90.77%，不良反应发生率为6.15%。
结论经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果显著，若术后处理并清洁术腔，可缩短愈合时间。
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.263 文章编号：1004-7484（2014）-03-1419-02鼻窦炎鼻息肉是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，其发病率约为4%。
患者的主要症状为持续性鼻塞、头痛、流涕、耳鸣等，严重影响了患者的生活质量。
之前常用的治疗方法为中鼻甲切除术，然而该法对机体的损伤较大，故逐渐被淘汰。
随着现代医学技术的飞速发展，经鼻内镜鼻窦手术由于具有微创、损伤小、复发率低而广泛应用于临床治疗中[1]。
本研究将2009年1月——2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者应用经鼻内镜手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2009年1月——2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，其中男38例，女27例；年龄20-65岁，平均（36.12±5.77）岁；病程0.5-35年，平均（8.53±3.91）年；单侧21例，双侧44例；分型分期：I型22例（I期4例，II期6例，III期12例），II型29例（I期7例，II期13例，III期9例），III型14例。
1.2 手术方法所有患者术前均行CT检查和鼻内窥镜鼻腔检查。
手术即将开始前应用20ml 1%丁卡因联合2ml 1‰肾上腺素进行表明麻醉，麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同时将4滴1‰肾上腺素加至10ml 2%利多卡因中，取1ml浸润筛前神经，并取4ml浸润蝶腭神经，之后开始手术：对鼻息肉的病灶所在进行观察，仔细分辨中鼻甲及其残端、上颌窦窦口、钩突等，之后将后钩突切除，使上额窦自然口开放，将额隐窝中的病变组织切除以开放额窦，将筛泡切除以清理前组筛窦，将甲基板垂直部切除以便清理后组筛窦，切除时应小心以免损伤正常的筛窦黏膜，对蝶窦前壁探查并于其下方做一小口以使蝶窦处于开放状态。
鼻内镜鼻窦手术的护理查房课件
鼻腔清理与换药
鼻腔清理
手术后，护士应定期为患 者进行鼻腔清理，以清除 鼻腔内的分泌物和结痂， 防止感染。
换药
根据医生的指示，护士需 要为患者更换药物，如抗 生素滴鼻液等，以促进伤 口愈合和预防感染。
注意事项
在清理和换药过程中，护 士应注意动作轻柔，避免 损伤鼻腔黏膜。
术后并发症的预防与处理
出血
手术后，患者可能会出现不同程 度的出血，护士应密切观察患者 的出血情况，如出血量、出血部 位等，并及时报告医生进行处理
展望
随着医疗改革的深入推进，鼻内镜鼻窦手术的护理查 房将更加注重人性化、个性化服务，提高患者就医体 验和满意度。同时，随着科技的不断进步，将有更多 创新技术和方法应用于鼻内镜鼻窦手术的临床实践， 为患者带来更好的治疗效果。
THANK YOU
详细描述
复杂鼻窦炎手术需要医生与护士密切配合，护士应了解手术方案，提前准备好手术器械和药品，术中 严格无菌操作，配合医生完成手术。术后需进行密切监护，观察患者生命体征和病情变化，及时处理 可能出现的问题。
案例二：鼻内镜鼻窦手术术后出血的护理处理
总结词
及时发现、有效压迫、积极抗感染
VS
详细描述
术后出血是鼻内镜鼻窦手术的常见并发症 ，护士需密切观察患者术后情况，如发现 出血应立即报告医生，采取有效压迫止血 措施，同时进行抗感染治疗，预防感染。
。
感染
手术后，患者可能会出现感染的 情况，护士应定期观察患者的体 温、血象等指标，及时发现和处
理感染。
其他并发症
患者还可能会出现其他并发症， 如鼻腔粘连、鼻窦炎等，护士应 定期进行随访和观察，及时发现
和处理并发症。
05
鼻内镜鼻窦手术的护理查房实践
鼻内镜下鼻窦手术的程序化配合与仪器的管理
鼻内镜手术是近年开 展 的一种 鼻科 微创新 技 术 ，其优越性在于清除病变的同时最大 限度地保 留 了正常鼻腔鼻窦粘膜和鼻腔的正常生理功能。以最 小的创伤获得最佳的治疗效果 ，该手术不但要求医
苯 巴比妥 ；④术 中病 人取平 卧位或头部抬高 １。 ５一 ２。 ０ ；⑤将 Ｃ Ｔ片放人手术 间的读 片窗内以便医生随
［ 覃峰． １ ］ 烧伤临床护理［ ］ Ｍ． ： 北京 卫生科技 出版社 ，０７２ ３ ２０． ． ９
【 黎鳌． ２ ］ 烧伤治疗学［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，９７６ ４ 人 １９ ．３．
［ 任编辑 ： 福军 责 王 收 稿 １期 ：０ ８ １－ ０ ５ ２０ － ２ １］ １
４ 对大面积烧伤患者而言 ，烧伤后 ４ ～ ２ ． ９ ８ ７ｈ为休克 期， 休克期 为抢救 患 者 的关 键 时期 。２例 死亡 患者 由 于送至医院时间已晚， 造成严重的休克现象而死亡 ，
１ 鼻 内镜手术的程序化配合
１１ 术前 准备 ．
吸引器 ； 内镜 ：。３。７ 。 鼻 ０ 、０ 、０直径 ４ ｍ 光源导线 、 ． ｍ、 ０ 射频 或微 波连 接 线 、 鼻窦 电动 切割 器刀 头 。 检查各 机
器 的 电源 线接 好备 用 。
１ ． 病人 准备 ．１ １
①术前 ３ ｄ口服抗生素或止血剂
时查 看 。
１ ． 手术问准备 ．２ １
手术 间空气常规层流消毒 ， 术
生具有精湛的技术 ，对护理人员也提 出了更高的要 求， 如何配合鼻 内镜手术 ， 如何应用 、 管理鼻 内镜手 术 器械 ， 到满 意 的疗效 ， 我们 医护 人 员面 临 的新 达 是
课题 。结合我们开展鼻内镜手术 １ 多年的经验 ， ０ 谈 谈 这方 面的体 会 ， 而加 深认 识 。 从
鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床体会
鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床体会发布时间：2023-01-05T01:33:53.291Z 来源：《中国医学人文》2022年29期作者：董英超[导读] 探究慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值。
董英超吉林市润德耳鼻喉科医院吉林吉林132011摘要：目的探究慢性鼻-鼻窦炎应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值。
方法于2020年1月~2022年1月吉林市润德耳鼻喉科医院收治的76例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象，电脑流水号法分组，对照组（单号）38例应用鼻内镜鼻窦手术治疗；研究组（双号）38例应用鼻内镜鼻窦手术+低温等离子下鼻甲射频消融术治疗，对比两组患者临床疗效及并发症发生率。
结果研究组患者总有效率较对照组高，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论鼻内镜鼻窦手术+低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎治疗，效果显著，并发症低，值得推广应用。
关键词：鼻内镜鼻窦手术；低温等离子下鼻甲射频消融术；慢性鼻-鼻窦炎慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种慢性炎性疾病，主要发生在鼻窦黏膜，临床患者表现为鼻塞、面部肿胀、流脓涕，部分患者伴有乏力、头晕症状，对患者生活造成极大影响。
鼻内镜鼻窦手术是慢性鼻-鼻窦炎重要的治疗手段之一，该手术虽然能达到治疗目的，但术后容易复发，效果欠佳。
随着医学技术的发展，低温等离子下鼻甲射频消融术逐渐在临床疾病治疗中开始应用，并取得显著成效。
本次研究以76例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象，探究鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗的临床价值，现对结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料76例慢性鼻-鼻窦炎患者为本次研究对象，所有对象来源于吉林市润德耳鼻喉科医院收治患者，研究开展时间为2020年1月~2022年1月。
（1）纳入标准：经过鼻内镜检查确诊为慢性鼻-鼻窦炎，临床表现为鼻塞、黏膜水肿等，首次手术，签署手术知情同意书；（2）排除标准：合并鼻部过敏史患者，凝血功能障碍患者，沟通障碍患者[1]。
内镜鼻窦手术的护理配合
Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ ＪｏｕｒｎａＺ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１
３ 护理体会
参 考 文 献
肺部感染 是重型颅脑损伤常见 的 、严重 的并发症 ，但 只要 我们严 密观察病情 ，针 对容易 引起 发生肺部 感染 的 因素采 取 相应 的护理 措施 ，加 强护理 ，同时做 到严 格消 毒隔 离 ，保 持室 内空气新鲜 ，温度 、湿 度适 宜 ，及时观察 发现病 人病情 ，尽早进 行 气管切开 ，及时吸痰 ，定时雾 化 ，定 时翻身拍 背 ，合 理使用抗 生 素并 根据 病情给 以针灸 和拔火 罐治疗 ，是 可 以取 得 比较好 的疗效 的。总之 ，护理 的重点是保持 呼吸道通 畅 ，早期 预 防肺 部 感染 和采取有效的治疗及护理措施 ，加强饮 食调护 ，是 降低 死亡率 、提高患者生存质量 的关键 。
等）。内窥 镜、光源 导线用 环氧 乙烷 消毒 ，手术器 械如 刀 、剪 、 钳等金属 和布类采 用高压蒸 汽灭菌。 ２．２ 手 术 护 理 ２．２．１ 体 位配合 ：患 者 取仰 卧位 ，肩 下 垫小 枕 ，头 垫高 １５— ３０。，偏向术者 ２０—３０。；建 立静 脉通道 。对 于 局麻者 ，向其讲 解术 中注 意事项 和配合 知识 ，告知患者 出现不适 要及时诉 说 ， 医护人员 会马上帮助解 决等 ；保持 相对舒适 的体位 ，尽 量使 患 者精神放 松。 ２．２．２ 手术 配合 ：常规 消毒 ，铺 好无 菌 手术 台。铺无 菌治疗 巾不要完 全覆 盖双 眼 ，以便术 中观察 眼球 情况 。打开 无菌 手 术包 ，往一个药 杯注入 １％ 丁卡 因 ２０ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ３—４ ｌＩｌｌ （高血压患者慎用 ）并 放人鼻 用纱条 、棉片 ，用于 表面麻 醉 ；另 一 药杯注 入 ２％的利多卡 因 １Ｏ ＩＩｌｌ加 肾上腺 素 ２～４滴 用于 局 部麻 醉。还准备皮肤洗手液 ，放无菌器 械 台上 ，供手术 者术 中 清洁、消毒镜头所用 。将消毒好 的内窥 镜 、相关手术 器械及 导 线摆放好在 台上 ，协 助术者 接好 内窥 镜各 系统 电源 、光 源、双 极 电凝 、吸引器等 ，打开 摄像 系统调 整各 参数 至最佳 状 态 ，显 示屏幕正对手术者视 野。要 熟悉手术过 程 ，预见手术步 骤 ，正 确执行 医嘱 ，准确递送手术器械 、器材 ，与 医生 默契配合 ，以节 省手术 时间 ，保证手术成功 。 ２．２．３ 术 中监 护及并 发症 观察 ：严 密观察 病 情 的变 化 ，对 于 局部麻醉 的病人要重视 病人 的主诉 ，保持体位 的舒适 ；全麻病 人要进行 心电监护 ，严 密 观察 心率 、呼 吸 、血压 、血 氧变 化 ；对 于合并高血压 的病人 ，特别要注意术 中 出血情 况 ，观察 吸引 瓶 内的血量 ，判断出血 量 ，以指 导术 中补 液 、输血 ，稳定 血 压、心 率 、呼吸 Ｊ。观察有否眼球外突 、复 视 ，结 膜有无 出血 ，眶周 有 元渗血 、肿胀等异常情况 ，以及有元神经 损伤 Ｊ。发现问题要 及 时报告 医生 迅速 处理 ，以保 障病人安全 。 ２．２．４ 手术结 束的 配合 ：按术 者要 求提 供膨 胀海 绵 、凡士林 纱条等填塞鼻腔 止血 ；清 点器械 、器 材等各 项 设备 ；做好 送病 人 回病房 的交接准备 。
鼻内镜鼻窦手术的护理配合
鼻 内镜 鼻 窦 手 术 的护 理 配 合 Biblioteka 张红伟 杨 丽敏 袁 艳红
河南省 中医院耳鼻喉科 （河南 郑 州 ４５０００２）
【中图分类号 】１１４７３．７６
【文献标 识码 】Ａ
【关键词 】鼻 内镜 鼻窦手术 护理
鼻 内镜 鼻窦手 术 （ＥＳＳ）将 传统 根治性 、破 坏性 手术 ，变 为根
据病变 的程 度 ，在彻底清 除病变的基础上 ，尽 可能保 留鼻腔 、鼻 窦
【文章 编号 】１６７１—７８２１（２００８）０６—００９８—０２
２．２．２ 物品准备 无菌 台放置无 菌敷 料 、鼻 内镜手术器械 、吸引 管 、一次性注射 器 ，从熏箱 中取 出的摄 像头 、鼻 内镜及 各种导线 用
正常粘 膜和结构 ，形 成 良好的通气和引流 ，促 使鼻腔 、鼻窦粘膜 的 形 态和生理功能恢复 的微创手 术。２００１年 ４月 一２００６年 ２月 我 院应用鼻 内镜为 １１７例患者进行鼻 内镜手术 ，现将 护理配合 体会 报 道 如 下 。
生理盐水 冲净擦干备用 。此 手术多采用局部麻醉 （表 面麻 醉 ＋局 部浸润麻醉 ），鼻腔表面麻醉 即用 １％地卡 因 １５ｍｌ加入 ０．０１％肾 上腺素 ４ｍｌ浸润棉 片，对鼻粘膜 收缩表 面麻醉 ３次 。将 ２％ 利多 卡 因配制成浓度 为 １％稀 释液加 入 ０．０１％ 肾上腺 素 ４滴 于相 应
床检查 ，包括视力 、视野 、眼球 运动 、眼底 等。术 区备皮 （剪鼻 毛 ， 药中加入肾上腺素可使 局部血 管收缩 ，减 少术 中出血 ，减缓 局麻
男 同志剃胡 须）。嘱病 人戒烟 、戒酒 ，避 免着 凉 ，充 分休 息。术 前 药吸收 ，有利于延长 局麻药 维持 时间。肾上腺 素还 可 引起心 悸 、
鼻内镜下鼻窦功能性开放术病人的护理配合
病 人 入 手 术 室 时 主 动 迎 接 ， 带 微 笑 ， 度 和 蔼 ， 病 人 有 亲 人 面 态 让 般 的感 觉 ， 助 病 人 解 除 紧 张 害 怕 的 心 情 ， 合 手 术顺 利进 行 。 帮 配
２２ 器械准备 ． 常 规 鼻 内镜 器 械 １套 ，。 ３ 。 ７ 。 内镜 ， 视 ０ 、０ 、 ０ 鼻 电 及 录像 系 统 ， 光 源 及 导 光 纤 维 束 ， 形 和 变 形 吸 引 器 各 １ ， 冷 直 把
钳 开 放 上 颌 窦 开 口 （ 能 需 用 ３ 。 ７ 。 内 镜 ） 递 筛 窦 咬 骨 可 Ｏ或 Ｏ鼻 。 钳 开 放 额 窦 ， 筛 窦 咬 骨 钳 开 放 、 除 后 组 筛 窦 气 房 及 病 变 。 递 递 清 切 割 吸 引器 修 整 鼻 腔 黏 膜 至 光 整 。边 切 割 边 冲 洗 吸 引 ， 据 术 根
１２ 治 疗 方 法 麻 醉 方 式 为 表 面 麻 醉 （ 利 多 卡 因 ２ ． １ ＯｍＩ ＋
肾上 腺 素 ２ ｒＩ ４ 局 部 浸 润 （ 利 多 卡 因 ５ ｍＩ＋ 肾 上 腺 素 ６ ａ － ） ２ 滴 ～８滴 ） 实 施 鼻 内 窥 镜 下 鼻 窦 功 能 性 开 放 术 ， 除 病 灶 ， 建 ， 清 重
镜 ， 状 镊 持 利 多 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 ， 鼻 腔 黏 膜 表 面 麻 醉 ， 枪 行 ５
ｍＬ注 射 器 抽 局 部 浸 润 麻 醉 药 ５ ｍＩ 行 鼻 中 隔 黏 膜 下 局 部 浸 润
明视 下 操 作 ， 少 了 传 统 手 术 在 盲 区 操 作 引 起 的 并 发 症 ， 现 代 减 且 鼻 内镜 外 科 在 清 除 病 变 、 善 并 重 建 鼻 腔 、 窦 通 气 引 流 功 能 的 改 鼻
经鼻内镜鼻窦手术配合ppt课件
内涵
。
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概念
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概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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解剖
LOGO
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外鼻 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
08
LOGO
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手术步骤及配合 开放额窦
09
LOGO
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手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
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11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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05
注意 事项
术前 术中 术后
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注意事项（术前）
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仔细核对带入物品 妥善连接各类导线、仪器、固定升降 台轮刹
注意对眼睛的保护 清点纱布、脑棉
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注意事项（术中）
严密观察患者生命体征变化 督促手术医生严格无菌操作
LOGO
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关注纱布、脑棉等台上物品使用情况 提醒并配合医生做培养取样
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
01
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LOGO
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鼻内镜外科技术延伸
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4脑脊液鼻漏修补。
5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7外伤性视神经管骨折。
8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10蝶鞍区占位性病变。
11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。
2侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。
2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。
要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。
3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。
4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。
在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。
术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。
2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。
2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。
4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。
鼻内镜手术配合要点及器械维护
鼻内镜手术配合要点及器械维护【关键词】内窥镜（Endoscope）外科手术（Surgical Procedures，Operative）外科器械（Surgical Instruments）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0044-01功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是近年来鼻科学领域治疗鼻窦炎、鼻息肉等疾病的一次巨大变革，是一种创伤小、痛苦小、可直视的一种先进的手术方法。
功能性鼻窦内窥镜手术是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。
这一观点在九十年代初期得到国际鼻科学界的公认并迅速推广，使越来越多的鼻外科医生逐渐抛弃已经习惯了的根治性手术方式，而采用一种小范围或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。
我科自2007年6月开展此项手术以来，共治疗各类慢性鼻窦炎、鼻息肉等病例196例，现将手术配合要点及术后器械维护报道如下。
1 临床资料在我院住院准备接受FESS手术的患者196例，其中男109例，女87例，年龄12～73岁。
各类慢性鼻窦炎患者162例，其中慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者89例；鼻中隔偏曲患者20例；其他鼻腔鼻窦肿瘤患者14例，均行经鼻内镜鼻窦手术或鼻中隔矫正术。
术中患者情绪稳定，鼻内镜及动力刨削系统使用良好。
2 术中配合要点2.1 术前健康教育。
患者普遍会对手术产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理。
护士应了解这一系列的心理问题，术前一日探视患者，对患者提出的问题耐心解释，向患者简要介绍手术方式并告知患者鼻内镜手术具有创伤小、出血少、痛苦少、疗效好等优点，减轻患者心理负担，使其主动配合手术。
还可请手术成功的患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，以最佳心态接受手术。
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
术前及术后诊断：
患者李先生，年龄45岁，因长期遭受鼻窦炎的困扰，曾尝试过多种药物治疗，但症状仍持续加重。
根据其症状和检查结果，术前诊断为慢性鼻窦炎伴息肉。
手术方式：
手术采用经鼻内镜鼻窦手术，该手术方式为目前鼻窦炎治疗的主要手段，具有微创、恢复时间快、治愈率高等优点。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，在手术过程中患者无痛感，且对手术过程无记忆。
手术经过：
1.在全身麻醉生效后，常规消毒铺巾；
2.选用高清鼻内镜及相应的器械；
3.在鼻内镜下观察鼻腔，切除鼻腔息肉及粘膜病变；
4.对鼻腔、鼻窦进行充分止血及清洗；
5.在鼻内镜监视下进行粘膜修复，并进行相应复位及填塞。
整个手术过程患者无明显不适感，术中和术后生命体征平稳。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染；
2.术后24小时取出鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁；
3.定期复查，医生将根据情况对鼻腔进行清理和换药；
4.饮食以清淡为主，避免刺激性食物和饮料；
5.注意休息，避免剧烈运动；
6.如出现出血、流脓涕等症状应及时就医。
术后患者李先生恢复良好，无明显并发症发生。
经过治疗及护理，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
经鼻内镜鼻窦手术配合
严格遵守无菌操作规程确保手术器械和物品的无菌状态。 手术前对患者进行严格的评估和筛查排除感染性疾病。 手术过程中保持手术室空气清洁定期进行空气消毒。 手术后定期换药保持鼻腔清洁预防感染。
严格遵守无菌操作规程减 少感染风险
确保手术器械和材料的质 量和功能正常
正确使用麻醉药物确保患 者安全
密切监测患者的生命体征 及时处理异常情况
介绍患者心理准备的重要性以及其对手术效果的影响。 介绍如何与患者沟通缓解患者的紧张情绪和焦虑心理。 介绍如何向患者解释手术过程和注意事项增强患者的信心和配合度。 介绍如何为患者提供心理支持和安慰帮助患者保持良好的心态。
手术中配合
全身麻醉：适用于手术时间较长、操作较复杂的病例 局部麻醉：适用于手术时间较短、操作较简单的病例 镇静麻醉：适用于不能耐受全身麻醉的患者 复合麻醉：同时使用多种麻醉方式以达到更好的麻醉效果
佩戴口罩、手套等个人防护用 品 Nhomakorabea避免直接接触患者体液和血液
定期进行健康检查如有异常及 时报告
严格执行手卫生规范防止交叉 感染
术中出血：立即止血保持呼吸道通 畅
感染：使用抗生素保持伤口清洁干 燥
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
脑脊液漏：及时修补保持头高脚低 位
疼痛：使用止痛药保持舒适体位
感谢您的观看
供参考依据
手术刀：用于切割 组织
止血钳：用于夹住 血管止血
手术剪：用于剪断 组织
手术镊：用于夹取 组织或器官
手术室温度： 适宜的室内温 度通常为22-
25℃
手术室湿度： 保持相对湿度 在40%-60%之
间
手术室清洁度： 定期进行空气 净化保持室内
空气清新
鼻内镜医护四手操作手术配合
鼻内镜医护四手操作手术配合何鹏飞;王斌全【摘要】应用鼻内镜医护四手操作对20例慢性鼻鼻窦炎和慢性鼻鼻窦炎合并息肉病人进行手术配合治疗,与传统手术方式相比,术中出血量明显减少,手术视野更加清晰,手术时间减少,术中各项配合顺利完成.主要护理配合要点包括术中持镜配合、出血止血配合和息肉切除配合等.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P1121-1123)【关键词】鼻-鼻窦炎;鼻内镜;医护四手操作;单手操作;手术配合;持镜护士【作者】何鹏飞;王斌全【作者单位】030001,山西医科大学;030001,山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.76鼻内镜手术主要以改善鼻窦引流、恢复鼻腔通气为主要目的[1]。
由Messerklinger和Stammberger教授提出的功能性内镜鼻窦手术(FESS),对鼻窦炎病人的治疗效果和生活质量的提高有了显著进步[2]。
传统的手术方式,即单手操作，是指鼻内镜手术过程主刀左手掌控鼻内镜，右手拿取器械吸引或者切割[3]，仅剩下一个右手操作手术器械,这样的手术方式导致术者不仅在工程力学方面存在缺陷,长期以来会引起术者手臂、颈椎神经等损伤,而且还会由于术中变换器械中断手术,延长手术时间[4]。
此外,随着鼻内镜手术范围及领域的不断扩大,鼻内镜手术操作更加复杂,需求更加精细。
因此,鼻内镜手术过程中需要一个专科持镜人员,以解放主刀双手,进行更加精细的操作。
似乎医生助手可以解决上述问题,但是随着临床的开展和调研,医生不愿总拿内镜或者长期的助手工作,总想进行实际操作的训练,导致在合作过程中,没有积极主动配合,手术整体效果不佳;再者,额外增加一个持镜医生助手会增加手术费用和病人负担。
作为科室鼻内镜手术专科组护士,担当鼻内镜持镜助手是科学之举,将势在必行。
开展鼻内镜医护四手操作技术具有可行性和科学性,也是未来鼻内镜手术团队建设的必然趋势。
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手术步骤及配合
切除沟突
04
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芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
开放/切除 前组筛窦
05
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芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合 开放上颌窦自然口
06
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经鼻内镜鼻窦手术
2018手术室岗位培训系列课
芜湖市第二人民医院
张虹
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目录
CONTENTS
1 概念和简介 2 鼻窦的解剖 3 手术设备和器械 4 手术步骤和配合 5 注意事项
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01
简介
手术的发展史 手术的基本原理 概念
手术步骤及配合
10 止血：双极电凝
11 填塞：明胶海绵、膨 胀海绵、凡士林纱条
12 送患者出室
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准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大 上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻 腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔 -鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏 膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功 能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。
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芜湖芜市湖第市二第人二民人医民院医手院术手室术
发展历史
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。
鼻内镜外科技术延伸
01
02
--- 上鼻道 --- 筛窦隐窝
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解剖
鼻窦 鼻腔周围含空气 的骨质腔
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解剖
窦口 鼻道
是以“筛漏斗”为中 心
的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口
鼻囟门
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解剖
外鼻
鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱
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概念
鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻腔粘膜
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概念 鼻窦
额窦
上颌窦
筛窦
前组 后组
蝶窦
前组鼻窦-----中鼻道
后组鼻窦
。
手术 内涵
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概念
概念
即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术 的概念。
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02
解剖
外鼻 鼻腔 鼻窦
窦口鼻道复合体
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手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统主机
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手术设备
动力 系统
美敦力和STORZ动力系统手柄
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手术物品
吸引器圈、5ml、20ml注射器 、脑棉、毛边纱布、15＃刀片 、腔镜保护套、凡士林纱条、 明胶海绵、止血纱布、双极电 凝
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手术设备
硬性鼻 内镜头
常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和 120°内镜,使用频率较少。
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手术设备
手术 器械
包括0°、45°和90°筛窦钳，各种 角度的咬切钳和咬骨钳。
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手术步骤及配合
开放/切除 后组筛窦
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手术步骤及配合
开放蝶窦
08
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手术步骤及配合 开放额窦
09
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解剖
临床 意义
窦口鼻道复合体临床意义
1. 该区域的解剖结构的生理异常和病理改 变，会造成通气引流障碍，导致感染性 疾病的发生。
2. 功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、 钩突和筛泡为手术标志和进路。
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解剖
中 鼻甲
一次性 物品
鼻内镜包 鼻内镜另加包
五官布类包
手术包
设备
鼻内镜机组 动力系统
等离子设备
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04 手 术 步 骤
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手术步骤及配合
01 全麻或局麻 平卧位
02 清理术野 表面麻醉
03 探查鼻腔
03
1985年美国Kennedy最早提 出功能性鼻内镜鼻窦手术（ functional endoscopic sinus surgery，FESS）。
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鼻内镜外科技术延伸
垂体瘤切除术
鼻咽纤维 血管瘤 切除术
脑脊液鼻 漏修补术
颞骨岩尖部 病变处理等
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
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03
手术设备
监视记录系统 硬性鼻内镜 手术器械 切割吸引器
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手术设备
监视记 录系统
包括监视器、视频转化器、图象记录系统等
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泪囊鼻腔 造口术
眶减压术
视神经管 减压术
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基本原理
手术 理论
慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除 病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使 病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功 能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的 目的。